Содержание статьи:

В этой статье мы рассмотрим эффективные схемы лечения хламидиоза у мужчин и женщин, а также поговорим об особенностях лечения хронического и рецидивирующего хламидиоза, а также о том, какие современных эффективных препаратах для лечения хламидиоза применяются, в том числе у беременных и детей.

Урогенитальный хламидиоз, согласно информации, собранной Всемирной организаций здравоохранения, стоит на одном из первых мест среди заболеваний, передающихся при половом контакте. Сложность диагностики патологии и отсутствие серьезных симптомов у пациентов женского и мужского пола приводит к тому, что больной откладывает посещение специалиста, в результате чего невозможно назначить своевременное адекватное лечение.
Отрицательным является и тот факт, что отсутствие диагноза провоцирует инфицирование при незащищенном сексе, а также способствует развитию осложнений.

Классификация и виды урогенитального хламидиоза у мужчин и женщин

Кроме того, врачи говорят о необходимости дифференциации форм хламидиоза, соответственно и выбор терапевтической тактики должен быть различным. Об этом упоминал еще в 80-ые годы профессор А. Л. Машкиллейсон. Подобные суждения остаются актуальными и сейчас. В этой связи Международная классификация болезней 10-ого пересмотра предполагает выделение двух типов урогенитального хламидиоза. Первый из них – хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта, еще одна известна как неосложненная, второй – заражение верхних отделов мочевыделительной системы и половых органов (осложненная патология). В каждом из этих случаев схема лечения отличается.

Однако при выборе лекарственных средств для устранения возбудителя заболевания приведенной классификации может быть недостаточно. Следует обращать внимание не только на локализацию инфекции, но и учитывать другие критерии. Так, выясняют, как давно пациент получил заражение, было ли проведено какое-либо лечение, препараты, использовавшиеся при терапии, наличие того же заболевания у полового партнера. Особое внимание уделяется длительности присутствия хламидий в организме человека. Дело в том, что постепенно формируются особые связи на уровне макро- и микроорганизмов, что дает возможность патогенной системе с успехом существовать в клетках. Если срок инфицирования большой, при этом не было проведено предварительное лечение, либо оно не дало положительной динамики, вероятнее всего предположить наличие персистирующей (хронической) формы, что требует выбора определенной методики терапии и препаратов для лечения хламидиоза.

Учитывать возможность развития хламидиоза до персистенции всегда имеет смысл. Несмотря на сложность определения заболевания, необходимо правильно оценить полученные в ходе тестирования на хламидии результаты. Обычно с целью лабораторного выявления инфекции используют электронную микроскопию, прибегают к методу молекулярной диагностики для обнаружения генетических маркеров, также эффективен метод выделения хламидий в культуре клеток. Кроме того, на наличие урогенитального хламидиоза в хронической форме могут указывать некоторые клинико-эпидемиологические признаки. Например:

· длительное инфицирование организма (патоген присутствует в клетках долгий промежуток времени – от нескольких месяцев, до года и более);

· отсутствие положительного эффекта после приема антибиотиков;

· нарушения иммунитета;

· высокая концентрация секретируемых местно противохламидийных антител (внимание на IgA);

· вероятное отсутствие хламидий у партнера при незащищенном половом акте.

Исходя из всего вышесказанного, целесообразно делить заболевание на три большие группы.

Виды хламидиоза

1. Хламидиоз нижних отделов урогенитального тракта.

2. Хламидиоз верхних отделов урогениталий.

3. Хронический и рецидивирующий урогенитальный хламидиоз.

Схема лечения хламидиоза у мужчин и женщин

Подходы к лечению больных каждой группы выбираются исходя из специфики течения болезни.
Схема лечение хламидиоза у женщин, не отличается от схемы у мужчин. На данный момент врачи могут столкнуться с трудностями при выборе тех или иных медикаментов для лечения заболевания, это связано с обилием разного рода справочников и большим количеством медицинской литературы, посвященной вопросу назначения терапии.

Единых стандартов также на сегодняшний день не принято. Большую роль играют здесь страховые компании, от которых зависит финансирование диагностики и лечения. Таким образом, на мнение представителей этих фирм вынужден ориентироваться врач. Авторитетными в свете этого оказываются справочные издания, где излагается позиция, получившая добро в Министерстве здравоохранения, или в других значимых медицинских учреждениях.

Таким образом, сегодня специалисту по большей части следует взять на вооружение «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств» (ФР), вышедшее в 2003 году. Именно на это издание мы ориентировались при описании современных методов устранения хламидийной инфекции. Также полезно следить за обновлениями рекомендаций, предоставляемых ВОЗ (последнее из них появилось в 2001 году), Центром по контролю заболеваемости Соединенных Штатов (выпуск 2002 года). Авторитетным было признано и Европейское руководство по лечению ИППП (2001 год), к информации, изложенной в этой работе, тоже можно смело обращаться. Все эти издания объединяет один принцип – в качестве антибактериальной терапии показаны к использованию антибиотики трех фармакологических групп.

Препараты для лечения хламидиоза

· тетрациклины;

· макролиды;

· фторхинолоны.

Также следует помнить, что терапевтические подходы к лечению хламидиоза каждой из групп имеют свои различия – подробнее об этом написано ниже.

Лечение урогенитального хламидиоза у мужчин и женщин

Лечение хламидийной инфекции нижних отделов

Обычно при лечении данной формы заболевания успех приносит использование антибактериальных препаратов, назначение дополнительных медикаментов, как правило, не требуется.

Тетрациклины при хламидиозе

Тетрациклины — наиболее популярные лекарственные средства, которые показаны для устранения урогенитального хламидиоза. Если учесть названные выше особенности и рекомендации, то выбор врача при лечении хламидийной инфекции должен в первую очередь упасть на препарат под называнием доксициклин. Он выгоден по стоимости для пациентов, так как достаточно недорогой, показывает высокую эффективность по результатам наблюдений (от 95%).

Продолжительность использования – не менее недели из расчета по 100 мг дважды в день, при этом первая доза должна составлять 200 мг. Допустимо прибегать к применению и других аналогичных препаратов этой группы: метациклин, тетрациклин (ФР относит его к альтернативным вариантам). Оба медикамента назначаются в течение недели или 10 дней по четыре раза в сутки, первый в дозировке 300 мг, второй – 500 мг.

Предпочтительнее все же доксициклин, так как он обладает высокой способностью усваиваться, отличается долгим периодом полувыведения из организма, не вызывает побочных эффектов в большом количестве. Также при применении этого медикамента врачу не нужно предупреждать пациента о возможных ограничениях в рационе, в то время как другие антибиотики тетрациклинового ряда требуют исключения отдельных продуктов из-за связывания с ионами кальция.

Противопоказаниями для тетрациклинов являются: почечная недостаточность, детский возраст (до 8 лет), беременность. В ходе применения этих лекарств отмечаются тошнота, понос, рвота, аллергия в качестве побочных эффектов. Кроме того, больной должен избегать длительного нахождения на солнце из-за повышения чувствительности организма к ультрафиолету.

Макролиды при хламидиозе

Еще к группе не менее активных препаратов, позволяющих избавиться от хламидий, относят макролиды. Для устранения хламидийной инфекции достаточно широко используется азитромицин. Он отличается тем, что высокая концентрация в клетках заметна уже после однократного введения вещества в организм в стандартной дозировке. Период выведения – более суток. В авторитетных руководствах по назначению лекарственных средств описано лечение азитромицином по 1,0 г за 60 минут до приема пищи, либо через 2 часа после него. Препарат принимается разово.

Также ФР предлагает и другие медикаменты, обладающие схожим действием (они рассматриваются как альтернатива, назначаются на 10 дней):

· спирамицин – по 3 млн МЕ трижды в сутки;
· эритромицин – 500 мг четырежды в сутки;
· рокситромицин – доза 150 мг дважды в день.

Допустимо при терапии, направленной на борьбу с хламидийной инфекцией, использовать и другие макролиды тоже в течение 10 дней. К ним относятся:

· кларитромицин (в количестве 250 мг каждый раз, дважды в сутки);
· джозамицин (дозировка – 500 мг два раза в сутки);
· мидекамицин (берется по 400 мг трижды в сутки).

Современные антибиотики группы макролидов выигрывают у эритромицина, поскольку лучше всасываются, легче переносятся пациентом, требуют меньшей дозировки и частоты приема. Однако стоит учитывать и возможные побочные действия макролидов. Со стороны кишечника и желудка наблюдаются тошнота, рвота, диарея, могут быть нарушения в работе печени, избыточное выделение желчи. Не исключена аллергия на компоненты препарата.

Схема лечения

Фторхинолоны при хламидиозе

Еще одна группа препаратов с выраженной противомикробной активностью, которые допустимо применять для предотвращения хламидийной инфекции – фторхинолоны. Лабораторные исследования показали активность различной степени медикаментов этой группы в отношении вида Chlamydia trachomatis. Тем не менее, авторитетные издания не спешат советовать эти лекарства к широкому назначению. Внимания специалистов удостоился лишь офлоксацин, причем только как дополнительный вариант. Его тоже необходимо принимать на протяжении 10 дней, дважды в сутки в количестве 400 мг. Основной плюс офлоксацина – почти абсолютная (около 100%) способность усваиваться.

Также получили некоторое одобрение и другие препараты из фторхинолонов – это пефлоксацин (2 раза в день) и ломефлоксацин (1-2 раза в сутки). Каждый используется 10 дней, дозировки по 400 мг.

Эксперты с осторожностью относятся к фторхинолонам при устранении хламидиоза (рекомендуют предпочесть макролиды и тетрациклины) из-за высокого риска рецидива вследствие терапии.

Есть смысл использовать эти лекарства при гонорейно-хламидийной инфекции, если выявлено наличие популяции Chlamydia trachomatis, а также если анализ показал присутствие других микроорганизмов (кокки и палочки), обладающих чувствительностью к действующему веществу.
Стоит отметить, что фармацевтическая промышленность не стоит на месте, поэтому постепенно появляются новые поколения фторхинолоновых препаратов. Каждое последующее поколение позволяет применять медикамент реже, но при этом повысить вероятность устранения хламидий из-за большей активности.

Так, к подобным препаратам третьего поколения относят левофлоксацин. При выборе его для терапевтических целей применяют в количестве 250-500 мг раз в сутки. Наиболее продвинутым, принадлежащим к четвертому поколению, является моксифлоксацин (раз в сутки по 400 мг, курс – 10 дней).

Нельзя назначать фторхинолоны беременным женщинам, лицам, не достигшим 12-летнего возраста, пациентам, страдающим болезнями почек и печени. Выявляется и ряд побочных действий: диспепсия, рвота, тошнота, аллергия, головокружение, воспаление сухожилий. Также следует ограничить пребывание на солнце при назначении фторхинолонов (исключение – моксифлоксацин).

Лечение хламидиоза у беременных и детей

Доверие врачей при устранении хламидий у этой группы лиц заслужил эритромицин. К использованию препарата прибегают уже на протяжении 50 лет, а многочисленные исследования, проведенные за эти годы, доказали безопасность антибиотика для беременных и новорожденных детей.

Согласно инструкциям, прописанным в ФР и других признанных наукой справочниках, эритромицин назначают носящим плод женщинам по одной из двух схем: 500 мг четырежды в день (курс – 7 дней), либо 250 мг четыре раза в сутки (курс – 2 недели). При выборе дозировки для детей ориентируются на возраст и вес. Так, для лиц, не достигших 8 лет и весом до 45 кг, производят расчет разового количества вещества – 50 мг на 1 кг массы тела. Применение с периодичностью в шесть часов на протяжении 10-14 дней. Если ребенку более 8 лет, то курс производится по схеме для взрослых.

Также эффективен при борьбе с хламидиозом другой макролид – препарат под названием спирамицин. Он оказывает лучший терапевтический эффект по сравнению с эритромицином. Назначается из расчета по 3 млн МЕ трижды в сутки. Курс длится от 7 до 10 дней.

С настороженностью нужно относиться к амоксициллину. Из-за его принадлежности к группе пенициллинов не стоит применять его при урогенитальном хламидиозе. Однако некоторые исследования дают основания утверждать об его эффективности у беременных в дозировке 500 мг, трехкратном употреблении в сутки на протяжении 7-10 дней. ФР указывает этот медикамент как рекомендованный.

Лечение урогенитального хламидиоза верхних отделов

Допускается назначать при осложненной форме заболевания все описанные выше антибиотики, однако при этом сократить длительность приема (не более 3 недель). Особым доверием у ФР пользуется азитромицин, он показан в дозировке по 1 г раз в неделю. Требуется пройти три курса.

Исследования, проведенные в различных городах России (Екатеринбург, Москва, Ставрополь), позволили доказать пользу азитромицина при назначении пациентам с диагнозом хламидиоз верхних отделов урогениталий. Положительного эффекта удалось добиться после курса с медикаментом сумамед (производства хорватской фирмы ПЛИВА). Таким образом, эта информация была отражена в справочниках, а препарат получил одобрение.

Но не стоит надеяться на успех только лишь от использования антибиотиков при лечении осложненной формы хламидиоза, так как требуется комплексная терапия из-за наличия других признаков, вызванных длительным присутствием патогенна в клетках организма. Избежать рецидивов помогает сочетание противовоспалительных, физиотерапевтических, симптоматических мер, их выбор зависит от специфики течения заболевания.

Лечение хронического и рецидивирующего хламидиоза

Лечение персистентной формы заболевания требует особенно ответственного подхода. Назначение антибиотиков должно дополняться и другими лекарственными средствами, так как первые позволяют устранить хламидии лишь в процессе их жизненного цикла. При затяжном характере патологии наблюдается приостановка этого цикла на неопределенный промежуток времени, поэтому противомикробные медикаменты не способны повлиять на гибель патогена, так как он приостановил бурное развитие. Но это не значит, что допустимо оставить все как есть, хламидии должны быть устранены во избежание проблем с иммунитетом и ради исключения риска бесплодия у женщин и импотенции у мужчин.

При лечении больных с персистенцией назначают терапию, сочетающую прием антибиотиков и средств, позволяющих корректировать реакцию иммунитета. Справочники предлагают различные комбинации, рекомендуя длительные курсы. Однако стоит учесть тот факт, что прием антибиотиков на протяжении долгого времени негативно сказывается на функционировании жизненно важных систем организма: нарушается работа желудка и кишечника, печени, приходит в упадок микрофлора пищеварительного тракта. Также наблюдаются отклонения при диагностике нервной, иммунной и мочевыделительной систем. Помимо этого лечение хронической хламидийной инфекции одними лишь антибиотиками часто неэффективно в силу биологических особенностей патогена.

Проведенные анализы состояния больных, страдающих хронической урогенитальной хламидийной инфекцией, дали понять, что у 75% человек иммунитет приходит в упадок. Особо было отмечено изменение числа CD4+ и CD8+ Т-клеток, также выявлялись случаи нарушения их соотношения (почти половина пациентов). Исследования контрольной группы людей позволили с точностью утверждать, что имеет место быть равномерное снижение показателей естественных киллеров (лимфоцитов, обладающих защитной функцией). Речь идет о маркерах CD16+, HLA DR-клетках и В-клетках (CD72+ и CD21+).

Наиболее эффективным методом лечения пациентов с диагнозом хронический хламидиоз становится комбинированная терапия, подразумевающая сочетание антибиотиков и иммунных медикаментов. При использовании противомикробных препаратов дозировка и длительность определяются в соответствии с описанными выше схемами. Однако рекомендовано в самом начале провести курс иммунотерапии. Для этих целей лучше всего использовать полиоксидоний и a-интерферон.

Схемы лечения хронического хламидиоза у женщин и мужчин

Существует две схемы лечения, которые могут применяться в качестве предшествующих антибиотикотерапии иммуностимуляторов.

1. Назначение больным внутримышечно инъекций полиоксидония объемом по 6 мг. В начале лечения первые две инъекции делают каждый день, после изменяют периодичность – вводят три инъекции через день, оставшиеся используют по два раза в неделю. Итого необходимо 10 инъекций на весь курс. Когда будет поставлена четвертая инъекция, подбирают антибактериальные препараты и начинают их прием.

2. Использование интерферона альфа-2b. Побираются свечи с указанным активным веществом. Необходимо пройти два курса (оставить интервал между ними в 2 недели) каждый длительностью по пять дней. Суммарная доза вещества на курс – 10 млн МЕ. По завершении лечения производится подбор подходящей антибактериальной терапии. Наилучший результат, согласно наблюдениям, показал азитромицин количеством 1,0 г (применение 1-й, 7-й и 14-й дни).

Описанные схемы лечения доказали повышение эффективности устранения хронической и рецидивирующей форм хламидиоза до 90%.

Схема действий при лечении урогенитального хламидиоза у женщин и мужчин

Схема действий при лечении урогенитального хламидиоза у женщин и мужчин

Оценка эффективности схемы лечения хламидиоза у женщин и мужчин

Чтобы оценить результаты лечения, в первые 14 дней по завершении терапии прибегают к методу выделения патогена в культуре клеток. Таким образом, специалист сможет увидеть присутствие жизнеспособных форм хламидий. Положительные результаты прочих исследований (ПЦР, ПИФ) свидетельствуют не об неэффективности медикаментов, а указывают на неполное устранение хламидий. Есть смысл смотреть на полученные заключения при использовании этих методов лишь спустя месяц после назначения антибиотиков.

Оценка эффективности лечения урогенитального хламидиоза

***

Подытоживая, хочется отметить, что следование правилам лечения больных с разными формами урогенитального хламидиоза, позволяет добиться успеха даже в тех случаях, когда патоген сохраняется в организме длительное время и показывает устойчивость к антибактериальной терапии.

genitalhealth.ru

Медикаментозная терапия

Устранение неприятных признаков заболевания при помощи приёма лекарственных препаратов осуществляется путём применения нескольких основных групп веществ. К ним следует отнести:

  • антибиотики;
  • ингибиторы протонного насоса;
  • блокаторы гистаминовых рецепторов;
  • лекарственные средства с содержанием действующего компонента висмута.

Подобные медикаменты направлены на полную ликвидацию или уменьшение численности патологического микроорганизма.

По причине того, что недуг проявляется большим количеством симптомов, необходим будет приём дополнительных типов лекарств для угнетения выражения клинической картины. Вспомогательная терапия состоит из:

  • репарантов и холиноблокаторов;
  • антацидов и гастропротекторов;
  • обезболивающих и противорвотных средств;
  • спазмолитиков и анальгетиков;
  • витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

В гастроэнтерологии разработано несколько схем как лечить язву желудка. Наиболее эффективная из них состоит из двух этапов:

  • начальный – по длительности занимает одну неделю. На протяжении этого времени пациент принимает комплекс из двух антибиотиков и ИПП. Врач может принять решение о замене одного препарата не менее эффективным аналогом. Дозировка устанавливается индивидуально для каждого пациента. Главной целью этого этапа является уничтожение Хеликобактер пилори;
  • завершающий – применяется, только если после завершения первой стадии не удалось избавиться от бактерии. По времени продолжается четырнадцать дней содержит в себе четыре компонента – антибиотики, ИПП, препарат висмута и блокатор гистаминовых рецепторов.

К самым основным антибиотикам для лечения язвенной болезни желудка можно отнести – Метронидазол, Кларитромицин, Амоксициллин и Тетрациклин. Все они быстро и практически полностью усваиваются организмом, обладают длительным временем полувыведения. Они нужны для активного противобактериального эффекта и направлены на уничтожение возбудителя болезни. Читать подробнее: антибиотики при язве желудка.

ИПП – разновидность антисекреторных веществ, которые способны устранить множество симптомов недуга, снизить уровень соляной кислоты и произвести антисептический эффект. В лечении подобного расстройства показано применение – Омепразола, Рабепразола, Эзомепразола и Омеза. Кроме этого, они увеличивают вероятность положительного влияния антибиотиков, отчего шансы на ликвидацию микроорганизма возрастают до 90%.

Висмутсодержащие компоненты лечения язвы желудка образуют вокруг поражённой слизистой оболочки защитную плёнку, которая не допустит воздействия механических, термических и химических агрессивных раздражителей. К самым распространённым и эффективным препаратам этой группы стоит отнести – Де-Нол, Субсалицилат и Вис-Нол. Преимуществом применения таких веществ является:

  • отсутствие всасывания их в кровь;
  • защита оболочки;
  • длительное время действия.

Однако стоит принимать такие медикаменты по строго указанной суточной дозировке, поскольку её превышение может повлечь за собой появление таких последствий, как повышенная возбудимость, нарушение походки, отсутствие сна, депрессивное состояние и эпизоды потери сознания.

Антациды – группа лекарственных средств, для снижения уровня соляной кислоты и устранения некоторых симптомов. Но они не используются на ликвидацию причин формирования язвенной болезни. Терапия предусматривает приём – Фосфалюгеля, Маалокса, Гастала и Альмагеля.

Прокинетики – способны избавить пациента от проявления сильной изжоги, приступов тошноты и рвоты, а также влияют на стимуляцию функционирования органов, входящих в состав пищеварительной системы. В большинстве случаев специалисты назначают – Ганатон, Метоклопрамид и Мотилак.

Репаранты – принимают участие в регенерации и восстановлении поражённых тканей. Зачастую вещества из этой группы обладают широким спектром действия. К самым мощным репарантам относят – Сукральфат, Солкосерил, Актовегин, Амиглурацил.

Спазмолитики и обезболивающие вещества устраняют один из самых неприятных и постоянных симптомов болезни – болевой синдром. Самыми эффективными средствами считаются – Но-шпа, Папаверин, Атропин, Ранитидин и Церукал. Их можно применять в качестве таблеток или в виде капельниц. Последние используются при тяжёлом течении недуга, для скорейшего избавления от симптомов.

Читать подробнее: медикаментозное лечение язвы желудка.

Диетотерапия

Для того чтобы уменьшить уровень и количество изъязвлений одновременно с приёмом лекарственных препаратов пациентам необходимо соблюдать щадящий режим питания, основными правилами которого являются:

  • частое и дробное питание. Лучше всего употреблять пищу каждый день в одно и то же время;
  • тщательное измельчение и пережёвывание пищи. Это даст возможность поражённому органу не тратить много сил на переваривание;
  • отказ от перекусов на ходу и употребление пищи всухомятку;
  • приготовление блюд наиболее щадящими способами. Это может быть пропаривание, варка, тушение или запекание;
  • употребление блюд комнатной температуры. Запрещается кушать еду сильно холодную или, наоборот, чересчур горячей;
  • исключение перееданий и слишком больших промежутков между трапезами.

Следует учесть, что пациентам не стоит ждать положительного эффекта от диетотерапии, если они будут продолжать вести нездоровый образ жизни. Кроме этого, результата не будет и в том случае, если диета будет единственной методикой терапии. Из этого следует, что щадящий рацион является важной частью схемы лечения язвенной болезни желудка.

Список разрешённых блюд и продуктов предоставляет лечащий врач, но за основу берётся диетический стол №1.

Хирургическое лечение

Если консервативные методики не дали результата, то в схему терапии включают выполнение хирургического вмешательства. Операции также потребуются при развитии осложнений, среди которых:

  • обширное кровоизлияние, с потерей большого количества крови;
  • формирование спаечного процесса;
  • сужение привратника;
  • малигнизация – перевоплощение язв в онкологию;
  • перфорация – что представляет собой формирование сквозного отверстия в стенке желудка.

Существует несколько разновидностей операбельного лечения:

  • резекция – происходит одновременное иссечение язвы и большей части желудка;
  • ваготомия – заключается в иссечении нервных окончаний, на фоне чего происходит сохранение целостности органа;
  • эндоскопическое ушивание – самая распространённая и безопасная операция, которая осуществляется через несколько небольших разрезов на передней стенке брюшной полости.

Принять решение, как вылечить язву желудка, врач-гастроэнтеролог может только после выполнения лабораторно-инструментальной диагностики.

Многих пациентов интересует вопрос – как долго лечится язвенная болезнь желудка? Медикаментозная схема терапии занимает от четырнадцати дней до двух месяцев. При проведении операции для полного восстановления может потребоваться три года.

Читать подробнее: операции при язве желудка.

okgastro.ru

Классификация простатита

Одним из основных критериев назначения определенной схемы лечения является система определений и классификация простатита.

Только небольшая часть мужчин с простатитом имеет бактериальную инфекцию. Остальные имеют небактериальный простатит.

Если заболевание имеет выраженные клинические симптомы, то это говорит о том, что у мужчины хронический простатит (или синдром хронической тазовой боли) — либо IIIA, который является воспалительным заболеванием, определяемым лейкоцитами в образцах спермы или после простатического массажа, либо IIIB, что является не воспалительным расстройством. Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV), определяется аномальным анализом спермы, повышенным простат-специфическим антигеном (ПСА) или при обследовании образца биопсии. Какие лекарства входят в схему лечения простатита у мужчин?

Антибиотики при простатите

Правильный выбор антибактериального препарата для лечения простатита имеет очень большое значение в плане его эффективности, потому что простата сверху покрыта эпителиальной оболочкой и имеет определенные значения рН, что препятствует проникновению противомикробных средств в клетки предстательной железы. К препаратам, которые способны достигать достаточной концентрации в тканях предстательной железы, относятся: фторхинолоны, макролиды, тетрациклины и триметоприм.

Выбор антибиотиков для лечения также должен основываться на бактериальных культурах мочи и чувствительности. Важно использовать антибиотик с широким спектром действия, потому что в простате обычно выделяется много разных бактерий, хотя наиболее распространена грамотрицательная группа Enterobacteriaceae.

Лечение бактериального простатита затруднено отсутствием активного механизма транспорта антибиотиков и относительно слабым проникновением большинства препаратов в инфицированную ткань и жидкости простаты.

Большинство антибиотиков являются либо слабыми кислотами, либо основаниями, они ионизируются в биологических жидкостях, которые препятствуют их прохождению внутрь простатического эпителия. Только свободные молекулы антибиотиков, связанные с белком, проникают в ткани.

Обычно вещества с молекулярным весом <1000 проходят через отверстия между капиллярными эндотелиальными клетками, но капилляры предстательной железы являются непористыми.

Лечение хронического бактериального простатита требует длительной терапии антибиотиком, который проникает в простату .

Он должен обладать высокой растворимостью в липидах, низкой степенью ионизации, высокой константой диссоциации, низким связыванием белка и небольшим молекулярным размером.

Антибиотикотерапия начинается с начального 4-6-недельного курса. Второй курс в течение 4-6 недель может быть назначен пациенту, если бактериальная этиология простатита подтверждена или первый курс терапии привел к незначительному снижению симптомов.

Если в сперме мужчины обнаруживаются бактерии, то необходимо более длительное лечение. Наилучшие результаты лечения простатита наблюдаются при 12-недельном курсе терапии.

Второй цикл антибиотиков может быть назначен, если первоначальное лечение не дало положительных результатов. Если у пациента уменьшились симптомы заболевания и посевы культуры отрицательны, то не следует повторно назначать антибиотики.

Схема лечения простатита антибиотиками должна быть подобрана для каждого пациента индивидуально.

Фторхинолоны

Предпочтительными антибиотиками являются фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин) из-за их хороших фармакокинетических свойств и широкого спектра действия.

форма выпуска антибиотиков Ципрофлоксацин

Фторхинолоны обладают высокой бактерицидной активностью против группы Enterobacteriaceae бактерий и против Pseudomonasaeruginosa. Они также эффективны против хламидийных и гонококковых инфекций. Однако фторхинолоны лучше не назначать при простатитах вызванных стрептококками, энтерококками и анаэробами.

Лечение фторхинолонами подходит не для всех больных. Противопоказаниями к назначению препаратов этой группы является удлиненный интервал QT на ЭКГ или тендинит. Зарегистрированы показатели резистентности к фторхинолонам таких возбудителей как Enterobacteriaceae, вызывающие воспалительные процессы в мочевом пузыре или внутрибрюшную инфекцию.

Фторхинолоны в настоящее время являются основным оружием в терапевтическом арсенале урологов, но растущая устойчивость к этим препаратам потребует поиска других средств лечения.

Триметоприм / сульфаметоксазол

Триметоприм / сульфаметоксазол, а также триметоприм были широко использованы для лечения простатита в 1970-х и 1990-х годах. Клиническая эффективность этих препаратов наблюдается при 4-6-недельном курсе лечения. Более длительная терапия, около 90 дней, обеспечивает лучшие клинические результаты.

Триметоприм / сульфаметоксазол хорошо проникает в простату. Этот препарат эффективен против большинства бактерий вызывающих простатит, однако показатели резистентности к ним достаточно высоки. Данный препарат не назначается при таких инфекция как Pseudomonas, хламидия, гонококк. В целом, Триметоприм / сульфаметоксазол менее эффективен для уничтожения бактериальной флоры в простате, чем фторхинолоны.

Азитромицин

сумамед при простатите схема лечения

Азитромицин – это макролидный антибиотик. Он хорошо проникает в простату и активен против грамположительных бактерий и хламидий. Он не должен использоваться в качестве антибиотика первой линии, но может использоваться, когда при микробиологическом исследовании была определена флора чувствительная к этому препарату.

При хламидиозном простатите азитромицин превосходит ципрофлоксацин в отношении клинического ответа. Кларитромицин — это еще один макролидный антибиотик, который имеет общие фармакологические свойства с азитромицином и похожую клиническую эффективность.

Азитромицин при простатите схема лечения:

  1. Первые три дня по 1000/сутки.
  2. Последующие дни — по 500мг/сутки.

Прием лекарства следует проводить на голодный желудок, за 1 час до еды или через 2 часа после еды.

Сумамед при простатите схема лечения:

  1. В таблетках и капсулах назначают по 1 грамму за прием, всего таких приемных дней – 3, затем должен быть промежуток не менее 7 дней. Курс лечения — 3 грамма препарата.
  2. Сумамед в виде раствора назначают один раз в сутки по 500 миллиграмм, в течение двух дней. Один курссоставляет 5 — 7 дней.
  3. После курса внутривенного введения, терапия может быть продолжена приемом таблеток или капсул сумамеда.

Фосфомицин

Фосфомицин достигает необходимых концентраций в тканях предстательной железы и должен применяться у пациентов с резистентными грамотрицательными бактериями в секрете простаты. Фосфомицин более активен в кислой среде, поэтому щелочной pH, наблюдаемый во время синдрома хронической тазовой боли, может снизить его активность.

Другие антибиотики

Доксициклин и антибиотик тетрациклин, обладают хорошей активностью против хламидий и микоплазмы, но они не очень эффективны при простатитах вызванных Enterobacteriaceae и стафилококками. У этих препаратов нет никакой активности против Pseudomonas.

схема лечения простатита у мужчин лекарства

Карбенициллин может быть эффективным при инфекциях Enterobacteriaceae или Pseudomonas. Производные пенициллина, эффективные против грамположительных организмов, как правило, неэффективны при лечении бактериального простатита из-за плохого проникновения в ткань простаты.

Аминогликозидные антибиотики были предложены в качестве возможной альтернативы для лечения синдрома хронической тазовой боли. Они являются одним из рекомендуемых средств для лечения острого бактериального простатита.

Уреаплазменные инфекции можно лечить офлоксацином, миноциклином, азитромицином или доксициклином. Эти препараты обладают одинаковой клинической эффективностью, быстро уничтожают бактериальную флору и имеют аналогичные профили токсичности.

Поддерживающая антибактериальная терапия

Пациенты с персистирующей или рецидивирующей инфекцией, особенно те, у кого наблюдается улучшение клинических симптомов во время приема антибиотиков, но возникает быстрый возврат клиники простатита после отмены препаратов , могут использовать для лечения и профилактики низкие суточные дозы антибиотиков.

Хорошим выбором в этом случае являются тетрациклин, нитрофурантоин, налидиксовая кислота, цефалексин и триметоприм.

Бактерии при синдроме хронической тазовой боли обычно являются чувствительными штаммами, даже после того, как была применена одна из схем лечения антибиотиками.

Заключение

Хронический простатит является одним из наиболее распространенных состояний в урологии и представляет собой важную международную проблему. Распространенность простатита составляет примерно 5-9% у всего мужского населения. Это заболевание требует специальных подходов и схем лечения. Антибактериальная терапия должна подбираться с учетом стадии и формы заболевания и чувствительности возбудителя.

vashproctolog.com

Когда нужно лечение хеликобактериоза антибиотиками

Многих людей после неприятного знакомства с паразитом интересует вопрос: можно ли произвести лечение хеликобактер пилори без антибиотиков, и, если это не реально, то какими антибиотиками нужно запастись. Беспокойство пострадавших понятно. Кроме того, что большинство лекарств воздействует на микрофлору желудка далеко не положительно, плюс ко всему некоторые антибиотики способны вызвать тяжелые виды аллергии, диарею и колит.

Первоначально учеными были определены более 20 лекарственных препаратов от хеликобактер пилори, но большинство из них дезактивировались в соляной кислоте желудка. Только 7 антибиотиков Министерство здравоохранения выдвинуло для лечения хеликобактер пилори в утвержденный список.

Антибиотики для борьбы с хеликобактериозом:

  • тетрациклин;
  • тинидазол;
  • азитромицин;
  • кларитромицин;
  • метронидазол;
  • левофлоксацин;
  • амоксициллин, иначе именуемый «флемоксин».

Не стоит мгновенно скупать перечисленные лекарства. Во-первых, решения по поводу, как вылечить хеликобактер пилори, принимает лечащий врач. Во-вторых, если присутствующая в теле бактерия хеликобактер пилори не причиняет беспокойства и не вызывает болезненных ощущений, начинать лечение антибиотиками не стоит.

Около 60% населения живут совместно с этим паразитом долгие годы, и при этом прекрасно себя чувствуют. Более того, авторитетные гастроэнтерологи считают, что детям до восьми лет, в виду не сформированного иммунитета, вообще, не требуется лечение хеликобактер пилори антибиотиками.

Глубокая терапия хеликобактер с антибиотиками необходима, если у человека обнаружены:

  • атрофический гастрит;
  • язва желудка;
  • удаление ракового очага в желудке (после резекции желудка);
  • родственники с поставленным диагнозом: рак желудка;
  • гастроэзофагальный рефлюкс;
  • поражение лимфатической ткани слизистой желудка (MALT-лимфома);
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • функциональная диспепсия.

При наличии перечисленных заболеваний необходимо приобрести лекарства, но для начала следует изучить схемы эрадикационного лечения хеликобактер пилори антибиотиками.

Узнайте прямо сейчас, чем лечить хеликобактер пилори, и можно ли навсегда избавиться от этой бактерии?

shema-lecheniya-helikobakter-pilori-03

Схемы лечения эрадикации

Эрадикация микроба Helicobacter pylori – это комплексная терапия с лекарственным схематичным режимом. Эрадикационная терапия включает в себя несколько разработанных линий с различными схемами лечения, которые отличаются выбором антибиотиков, их количественным составом и технологией приема медикаментов. К первой линейке относится схема лечения хеликобактер, включающаяся в себя 3 медикамента, ко второй – усложненная четырехкомпонентная схема.

Схемы стандартной тройной терапии

Суть схемы состоит в одновременном принятии пациентом 2-х антибиотиков вкупе с любым из лекарств ингибиторов протонной помпы или насоса (сокращенно ИПН или ИПП), действия которых направленны на уменьшение секреции желудочного сока. Схематичность приема антибиотиков при тройной эрадикационной терапии различается, и выбор оптимального варианта зависит от адаптации штампа хеликобактера к медикаментам и от физического непринятия больного какого-либо медицинского препарата.

  1. Вариация 1. Одновременный прием кларитромицина (0,5 г дважды в сутки) с амоксициллином (0,5 г – 4 раза в день) плюс прием препарата группы ИПН: рабепразол или омепразол (20 мг – дважды в сутки).
  2. Вариация 2. В данной схеме вышеперечисленные препараты для лечения хеликобактер дополняют четвертый элемент – висмута коллоидный субцитрат, иначе называемый Де-нол (240 мг – дважды в сутки).
  3. Вариация 3. В этом варианте препарат ИПП исключают, оставляя Де-нол и антибиотики при хеликобактер пилори в тех же дозировках.
  4. Вариация 4. Эта схема предназначена только для пациентов в старческом возрасте, когда эрадикационная терапия по обычным схемам медикаментозно невозможна. Заключается она в более щадящем режиме: антибиотик присутствует один, а именно амоксициллин (0,1 г дважды в день), лекарство Де-нол нужно принимать также 4 раза в день по 120 мг вкупе с одним из ИПП: пантопразол (40 мг – 2 раза в день), лансопразол (30 мг – 2 раза в день) или 20 мг омепразола дважды в день.

Курс лечения всех вариаций схемой тройной терапии составляет 7 – 14 дней, но, если язвенный дефект не уменьшается, возможно, по согласованию с врачом, продление приема висмута трикалия дицитрата Де-нола или препаратов ИПП.

shema-lecheniya-helikobakter-pilori-02

Схемы четырехкомпонентной эрадикационной терапии

Если тройная эрадикация не показала положительный результат, пациенту будет предложена квадротерапия – 4-компонентная усовершенствованная схема для борьбы с хеликобактер, длительность которой составляет 10-14 дней.

Варианты квадротерапии:

  • висмута трикалия дицитрат (120 мг – 4 раза в день) + любой из ИПП + тетрациклин (4 раза в день по 0,5 г) и метронидозол (0,5 г – 3 раза в день).
  • амоксициллин (05, г – 4 раза в день) + Де-нол (240 дважды в день) + любой препарат ИПП + один из нитрофурановых препаратов: или фуразолидон (0,1 г – 4 раза в день), или нифуратель (0,4 г дважды в день).
  • 0,5 г амоксицилина + препарат группы ИПН в обычной дозе + субцитрат висмута (120 мг – 4 раза в сутки) + рифаксимин (0,4 г – 2 раза в сутки).

В лечение хеликобактера антибиотиками входит еще и третья линия терапии, если предыдущие линии не приносят успеха. В этом случае, чтобы правильно подобрать средство для терапии, изучается чувствительность микроба ко всем возможным антибиотикам. Индивидуальная схема эрадикации хеликобактер пилори третьей линии основаны на коллоидном субцитрате висмута – препарате Де-нол, к которому у бактерии Helicobacter pylori не возникает адаптации, независимо от того, как долго принимается лекарство.

Популярные вопросы и ответы

Можно ли ликвидировать бактерии хеликобактер пилори из организма, принимая только препарат Де-нол?

Монотерапия – употребление одного лекарства, исключая другие препараты – в современные схемы терапии хеликобактериоза не включена. Причина этого – минимальная эффективность. Согласно статистике, лечение хеликобактер пилори лекарством Де-нол в индивидуальном применении помогло лишь 25% больных уничтожить микробы полностью.

Какая схема современного лечения хеликобактер с антибиотиками самая эффективная при гастрите с плюсовым анализом на хеликобактер?

Исходя из результатов клинических исследований, оптимальная схема лечения гастрита с хеликобактер, включающая антибиотики, является 3-х компонентная схема с Омепразолом. При гастрите с хеликобактер врач может назначить схему таблетками трихопол в сочетании с висмута трикалия дицитратом, омепрозолом и тетрациклином.

Можно ли вылечить хеликобактериоз без применения схем с антибиотиками?

Если анализ на паразита показал минимальное осеменение желудка бактерией, и отсутствуют тяжелые заболевания, как гастрит, язва или рак, то можно принимать биологическую добавку Бактистатин, который стабилизирует состояние кишечной флоры и приводит в норму пищеварительные процессы.

Нужно отметить, что ни одна из схем эрадикационного лечения не дает гарантии на стопроцентное уничтожение бактерии хеликобактера. Поиск лучших схематичных режимов против зловредного паразита наукой не прекращается. И, вполне возможно, что на момент публикации этого материала, в выше предложенные схемы уже внесены поправки, поэтому перед тем, как лечить хеликобактер пилори, не забудьте проконсультироваться с опытным гастроэнтерологом.

parazitoved.ru

1-, 2-, 3- и 4-компонентные схемы лечения язвенной болезни

Современные медикаментозные методы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки имеют в арсенале четыре различные схемы.

1-, 2-, 3-, 4-компонентные схемы лечения язвенной болезни

Монотерапия и каждый из последующих терапевтических протоколов, обеспечивающих эффективное лечение язвенной болезни, 2, 3, 4 компонентная схема, применяются сегодня для эрадикации хеликобактер пилори. Задача лечения – купировать симптомы. и обеспечить условия для быстрого рубцевания.

1-компонентная схема лечения язвенной болезни

1-компонентная схема лечения предполагает применение:

  • де-нола,
  • макролидов,
  • полусинтетического пенициллина,
  • метронидазола.

Она оказывается эффективна лишь в 30% эпизодов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому специалисты предпочитают монотерапии комплексные медикаментозные методы лечения.

2-компонентная схема лечения язвенной болезни

2-компонентная схема терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеет несколько вариаций: например, специалист назначает сочетание:

  • де-нола и метронидазола;
  • де-нола и амоксициллина.

Она дает результат лишь в половине случаев. Часто неудача бывает обусловлена резистентностью патологической флоры к метронидазолу. Согласно медицинским исследованиям только в период с 1991 по 1995 год эффективность применения метронидазола упала более, чем на половину.

3-компонентная схема лечения язвенной болезни

«Классическая» 3 компонентная схема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки также имеет несколько вариантов:

  • де-нол, метронидазол, тетрациклин;
  • де-нол, метронидазол, амоксициллин.

Т.е. неизменными бывают два основных компонента де-нол и метронидазол. А дополнять дуэт могут либо синтетический пенициллин, либо макролиды, либо тетрациклин, либо фторхинолоны. Эффективность трехвалентной терапии язвы оценивается в 70%.

Кроме антибактериальной терапии, хорошие результаты дает ее сочетание с антисекреторными препаратами – омепразолом и Н2-блокаторами. Применение омепразола позволяет поднять эффективность трехкомпонентной схемы до 95%, и сократить прием антибиотиков до 2 раз в день. Применение ранитидина или его комбинации с висмутом увеличивает результативность терапии до 94%.

4-х компонентная схема лечения язвенной болезни

Чтобы полностью исключить резистентность к антибиотикам и метронидазолу, предпочтительно применять четырехвалентную терапию. Лишь 5% пациентов впоследствии возвращаются к врачу с рецидивами.

Современная 4 х компонентная схема лечения язвенной болезни включает:

СХЕМЫЛЕЧЕНИЯ ГАСТРИТА В И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Схемы лечения гастрита В

• Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов Н-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (омепразол по 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с метронидазолом 400 мг 3 раза в день (или тинидазолом 500 мг 2 раза в день) плюс кларитромицином 250 мг 2 раза в день ИЛИ амоксициллином 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицином 500 мг 2 раза в день ИЛИ амоксициллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазолом 400 мг 3 раза в день

• Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:

препарат висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) вместе с

тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом 250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день

• Однонедельная квадро -терапия. позволяющая добиться эрадикации штаммов Helicobacter pylori, устойчивых к действию известных антибиотиков.

Блокатор Н-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (омепразол по 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с препаратом висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом 250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день

Схемы с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов Н 2 -рецепторов гистамина.

Схема 1. Ранитидин 300 мг/сут или фамотидин 40 мг/сут + амоксициллин 2000 мг/сут + метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в течение 7-14 дней

Схема 2. Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с тетрациклином 500 мг 4 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день (длительность курса лечения 14 дней) или Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 14 дней) или Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином 250 мг 2 раза в день + метронидазолом (тинидазолом) 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 7 дней)

Примечание. У больных с резко пониженной секреторной функцией вместо ингибиторов кислотной секреции может быть использован висмут (препарат де-нол 240 мг два раза в сутки).

Схемы лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Схема № 1: омепразол (лосек, омез и другие аналоги) 20мг 2 раза в день утром и вечером — не позже 20 часов — с обязательным интервалом в 12 часов, кларитромицин (клацид) 250мг 2 раза в день, метронидазол (трихопол и другие аналоги) 500мг 2 раза в день в конце еды.

Схема № 2: омепразол (лосек, омез и другие аналоги) 20мг 2 раза в день утром и вечером — не позже 20 часов — с обязательным интервалом в 12 часов, амоксициллин (флемоксин солутаб, хиконцил и другие аналоги) 1г 2 раза в день в конце еды, метронидазол (трихопол и другие аналоги) 500мг 2 раза в день в конце еды.

Схема № 3: пилорид (ранитидин с цитратом висмута) 400мг 2 раза в день в конце еды, кларитромицин (клацид) 250мг 2 раза в день или тетрациклин 500мг или амоксициллин 1г 2 раза в день, метронидазол (трихопол и другие аналоги) 500мг 2 раза в день в конце еды.

Схема № 4: омепразол (лосек, омез и другие аналоги) 20мг 2 раза в день утром и вечером — не позже 20 часов — с обязательным интервалом в 12 часов, коллоидный субцитрат висмута (де-нол, вентрисол и другие аналоги) 120мг 3 раза в день за 30 минут до еды и четвёртый спустя 2 часа после еды перед сном, метронидазол 250мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500мг 2 раза в день после еды, тетрациклин или амоксициллин по 500мг 4 раза в день после еды. Выздоровление у 95% больных.

Схема № 1: ранитидин (зантак и другие аналоги) 300мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид) 40мг 2 раза в день утром и вечером (не позже 20 часов) с обязательным интервалом в 12 часов, калиевая соль двузамещённого цитрата висмута 108мг 5 раз в день после еды, метронидазол 200мг 5 раз в день после еды, тетрациклина гидрохлорид 250мг 5 раз в день после еды. Выздоровление у 85-90% больных.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии (эрадикация — искоренение, от радикс — корень) продолжить лечение ещё в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов: ранитидин (зантак и другие аналоги) 300мг в 19-20 часов, фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид) 40мг в 19-20 часов.

Схемы лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки с привлечением нитрофуранов.

Схема № 1. Де-нол 240мг 2 раза в день 1 месяц. Метронидазол 400мг 3 раза в день 7 дней. Амоксициллин 500мг 3 раза в день 7 дней.

Схема № 2. Де-нол 240мг 2 раза в день. Фуразолидон 100мг 4 раза в день. Амоксициллин 500мг 4 раза в день. Все препараты принимать в течение 14 дней.

Схема № 3. Де-нол 120мг 4 раза в день. Метронидазол 400мг 4 раза в день. Тетрациклин 500мг 4 раза в день. Все препараты принимать в течение 7 дней.

Схема № 4. Де-нол 240мг 2 раза в день. Фуразолидон 100мг 2 раза в день. Кларитромицин 250мг 2 раза в день. Все препараты принимать в течение 7 дней.

Схема № 5. Де-нол 240мг 2 раза в день. Метронидазол 400мг 2 раза в день. Кларитромицин 250мг 2 раза в день. Все препараты принимать в течение 10 дней.

Схема № 6. Де-нол 120мг 4 раза в день. Кларитромицин 500мг 2 раза в день. Все препараты принимать в течение 7 дней.

Схема № 7. Де-нол 120мг 4 раза в день. Метронидазол 500мг 3 раза в день. Тетрациклин 500мг 4 раза в день. Все препараты принимать в течение 7 дней.

В схемы добавлять блокаторы протонного насоса (ингибиторы протонной помпы), уменьшающие выработку хлористоводородной кислоты слизистой желудка: омепразол (омез) 20-40мг 2 раза в день или лансопразол 30мг 2 раза в день или пантопразол 40мг 2 раза в день или мезопростозол или лосек. Их необходимо принимать 4-6 недель при язве 12-перстной кишки и 6-8 недель при язве желудка.

Кроме блокаторов протонного насоса необходим приём блокаторов Н 2 –рецепторов (гистаминных): ранитидина по 150мг 2 раза в день или фамотидина по 20мг 2 раза в день или циметидина 200мг 2 раза в день.

Правила применения антихеликобактерной терапии

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации — повторять её не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Helicobacter pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

4. При появлении бактерии в организме больного спустя год после лечения это следует расценивать как рецидив инфекции, а не peинфeкции. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

Оценку эффективности эрадикационного лечения следует проводить через четыре—шесть недель после окончания лечения. Если эрадикация не достигнута, то необходимо комбинированное лечение с включением четырех препаратов (на основе либо блокаторов секреции, либо де-нола) с использованием тетрациклина до 2000 мг в сутки, амоксициллина до 2000 мг в сутки, фуразолидона до 400 мг в сутки.

Медикаментозное лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевание возникает в результате нарушения желудочной секреции и сбоя в защитном механизме. То есть его провоцирует совокупность факторов:

  • избыточная секреция ферментов, поджелудочного сока и соляной кислоты;
  • недостаточное образование на стенках органа слизи, которая должна защищать слизистую от «самопереваривания»;
  • плохое кровоснабжение стенок желудка, в результате чего происходит медленное обновление или регенерация поврежденной слизистой желудка;
  • нарушение моторики пищеварительного тракта – пища в желудке очень быстро попадает в двенадцатиперстную кишку, что оказывает сильную нагрузку на процессы переваривания в начальном отделе тонкого кишечника;
  • заброс желчи и поджелудочного сока из кишечника в желудок.

Причины нарушений, ведущих к развитию заболевания

Схема лечения

  • наследственная предрасположенность – у таких пациентов обнаружено увеличенное количество клеток, ответственных за синтез соляной кислоты; это ведет к ее выработке в больших количествах при воздействии провоцирующих факторов;
  • микроорганизм Helicobacter pylori, который поражает бокаловидные клетки, отвечающие за секрецию слизи, и вызывает воспаление;
  • длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов (как одновременно, так и порознь), который приводит к снижению выработки слизи; в результате стенки органа становится уязвимыми для воздействия ферментов, соляной кислоты и поджелудочного сока;
  • курение и алкоголь – никотин стимулирует образование соляной кислоты и нарушает кровообращение, а алкоголь разрушает слизистую желудка;
  • частые стрессы – при этом усиливается моторика, повышается выработка соляной кислоты;
  • из редких причин – заболевания, при которых возможно развитие язвенного процесса в желудочно-кишечном тракте: гипертиреоз, синдром Золлингера-Элиссона.

Симптомы болезни

  • тошнота, отрыжка и рвота кислым, изжога;
  • боли в области поджелудочной железы, справа в подреберье, которые начинаются после принятия пищи и уходят с приемом средств, снижающих кислотность;
  • «голодные» боли, появляющиеся на пустой желудок; они проходят, как только человек поест.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

В настоящее время разработана эффективная схема для борьбы с язвенной болезнью медикаментами, которая решает сразу несколько целей:

  • эрадикацию (уничтожение) микроорганизма Helicobacter pylori;
  • быстрое устранение симптомов, особенно болевого синдрома;
  • ускорение заживления язвы;
  • профилактику обострений и осложнений.

В терапии заболевания применяют несколько групп препаратов.

  • Антибиотики (Амоксициллин, Клатримицин).
    Первостепенная задача – уничтожение микроорганизмов. После курса лечения препаратами значительно ускоряется регенерация слизистой оболочки и уменьшается выделение соляной кислоты. Без терапии антибиотиками резко возрастает риск повторного обострения заболевания.
  • Ингибиторы протонной помпы (Омепразол и его аналоги).
    Антисекреторные препараты, блокирующие образование соляной кислоты, усиливают действие антибиотиков.
  • Обволакивающие препараты, содержащие висмут (Вентрисол, Сукральфат, Де-Нол).
    В течение 6 часов защищают поверхность слизистой желудка и язвы с помощью пленки. Принимают средства на пустой желудок за полчаса перед едой. Помимо механической защиты, препараты усиливают выработку слизи, а также препятствуют всасыванию различных веществ.
  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Роксатадин, Фамотидин, Циметидин).
    Относятся к группе антисекреторных средств, которые снижают образование пепсина и соляной кислоты, а также улучшают регенерацию клеток и усиливают кровоснабжение стенок органа.
  • М-холиноблокаторы (Скополамина гидробромид, Атропина сульфат).
    Препараты, подавляющие моторику кишечника и снижающие секрецию желез путем блокирования передачи импульсов блуждающим нервом. Тем самым они уменьшают боль и устраняют явления диспепсии. Из-за выраженных побочных эффектов со стороны органов зрения применяются редко.
  • Антацидные средства (Фосфалюгель, Гастал, Алмагель).
    Нейтрализуя соляную кислоту и пепсин, снижают кислотный уровень желудочного сока и стимулируют выработку муцина, который служит защитой для слизистой. Употребляют спустя час после еды.
  • Адсорбенты.
    Препараты, обладающие свойством впитывать и выводить из организма токсины, газы, аллергены, соли тяжелых металлов и микроорганизмы.

Борьба с микроорганизмом Helicobacter pylori

В основе терапии первой линии – комбинация трех препаратов, которые назначаются в период обострения заболевания:

  • ингибиторы протонной помпы (Рабепрозол, Омепразол, Пантепрозол или Ланзопрозол);
  • лекарство Висмут трикалия дицитрат;
  • антибиотики (Кларитромицин 500 мг и Амоксициллин 1000 мг).

Длительность лечебного курса составляет 1 – 2 недели. Если заболевание протекает без осложнений, то терапию, направленную на снижение секреции, можно прекратить сразу после эрадикации. При наличии осложнений или сопутствующих тяжелых патологий необходимо продолжить лечение антибиотиками совместно с одним из препаратов-ингибиторов протонной помпы или блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов до момента заживления язвенного процесса примерно 2 – 5 недель.
Схема лечения
Если схема терапии первой линии оказывается неэффективной, приступают к следующему варианту лечения – второй линии (квадротерапии) с помощью четырех препаратов:

  • ингибиторы протонной помпы;
  • Висмут трикалий дицитрат;
  • Тетрациклин;
  • Метронидазол.

Если при диагностике Helicobacter pylori не обнаружена, врачи назначают базисное лечение с использованием ингибиторов протонной помпы. Для купирования болевых приступов и диспепсических нарушений в качестве дополнительной терапии применяют антацидные препараты и М-холиноблокаторы. Такой курс длится 3 – 8 недель до полного исчезновения симптомов и рубцевания язвы.

При медикаментозной терапии язв госпитализация в стационар не обязательна. Амбулаторное лечение или дневной стационар показаны при обострении неосложненных форм заболевания. Немедленная госпитализация необходима только в нескольких случаях:

  • при частых рецидивах язвенной болезни;
  • при тяжелых сопутствующих патологиях;
  • у пациентов с ослабленным организмом;
  • при осложнениях заболевания – прободении или перфорации язвы, желудочном или кишечном кровотечении;
  • при впервые выявленной язве.

Источники: http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/1_2_3_i_4_komponentnye_skhemy_lecheniya_yazvennoy_bolezni/, http://therapy-plus.ucoz.ru/load/skhemy_lechenija_gastrita_v_i_jazvennoj_bolezni/1-1-0-85, http://mojkishechnik.ru/content/medikamentoznoe-lechenie-yazvy-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki

Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

luchshijlekar.ru

Цели медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение

Лечение эрозивного гастрита лекарствами направлено на решение таких задач:

  1. Уменьшение синтеза желудочного сока;
  2. Улучшение пищеварительного процесса с помощью ферментных препаратов;
  3. Активизация моторики желудка;
  4. Снижение концентрации соляной кислоты;
  5. Устранение бактерий – обычно требуется справиться с хеликобактерной инфекцией;
  6. Улучшение кровообращения в тканях;
  7. Устранение воздействия разрушающего фактора на стенки желудка;
  8. Регенерация поврежденных участков и профилактика образования новых эрозий.Профилактика образования новых эрозий

Когда гастроэнтеролог поставит точный диагноз, начинается терапия патологии. Схема лечения эрозивного гастрита лекарствами включает несколько элементов:

  • Устранение причины, которая спровоцировала появление недуга. Если провоцирующим фактором выступает хеликобактерная инфекция, обязательно нужно принимать антибиотики. Такую терапию нельзя прекращать раньше времени, поскольку бактерии снова активизируются, и болезнь будет развиваться.
  • Восстановление нормальной кислотности желудочного сока. Когда слизистые покровы поражены эрозиями, их следует защищать от агрессивного влияния соляной кислоты. Для этого используют антациды. Каждое средство из данной категории имеет свой принцип действия, потому назначать конкретное вещество должен врач. Для усиления синтеза пищеварительного секрета, который замедляется под влиянием антацидов, применяют ферменты. Также показаны спазмолитические средства для устранения болевых ощущений в желудке.
  • Восстановление целостности слизистого эпителия. На данной стадии применяют лекарства, которые усиливают попадание кислорода в пораженные ткани. Это помогает улучшить регенерацию клеток.Эпителий слизистой оболочки

Медикаментозное лечение эрозивного гастрита желудка проводится для защиты слизистых покровов от последующего формирования язвенных дефектов.

Обзор эффективных препаратов

Таблетки для лечения эрозивного гастрита может назначать только врач. Людям с таким диагнозом выписывают несколько категорий препаратов.

Обезболивающие средства

Болевые ощущения в желудке появляются в результате воспалительного поражения слизистого покрова кислым содержимым желудка. Также они могут возникать вследствие спазма гладкой мускулатуры.

Существует 2 разновидности обезболивающих препаратов, которые используются при гастрите:

  1. Спазмолитические средства – платифиллин и но-шпа. В условиях стационара данные лекарства используются в форме инъекций. Такие вещества относятся к категории сильнодействующих препаратов, потому их нужно вводить исключительно под контролем врача. В амбулаторных условиях чаще всего используют но-шпу в таблетированной форме.
  2. Антацидные лекарства. Болевые ощущения чаще всего связаны с появлением эрозивных дефектов на слизистых покровах. В таких ситуациях обязательно используются антациды. Обычно они представляют собой соединения алюминия и магния.Антацидные лекарства

Данные вещества выпускаются в форме таблеток, гелей, суспензий. Такие средства оказывают обволакивающий эффект на слизистые покровы и устраняют избыток соляной кислоты.

Лекарства, угнетающие секрецию

Медикаментозное лечение эрозивного гастрита проводят с помощью таких категорий лекарственных средств:

  • Атропиноподобные лекарства, которые включают густой экстракт белладонны. Данное вещество сегодня практически не применяется, поскольку обладает множеством побочных эффектов. Однако в отдельных ситуациях врачи выписывают беллалгин или белластезин. Данные таблетки позволяют уменьшить синтез соляной кислоты и производят обезболивающее воздействие.
  • Антисекреторные лекарства. Данные препараты помогают уменьшить синтез соляной кислоты и особого фермента желудка – пепсина. Также они позволяют увеличить синтез слизи и различных противовоспалительных веществ. В эту категорию входят такие средства, как квамател, фамотидин, ранитидин.
  • Ингибиторы протонной помпы. Принцип действия данных средств несколько отличается от остальных лекарств. Они способствуют уменьшению кислой реакции содержимого желудка и производят эффект на молекулярном уровне. В данную группу входят рабепразол, омез. Также к ним относят омепразол, пантопразол.Рабепразол

Препараты для устранения хеликобактерной инфекции

Ранее бытовало мнение, что развитие гастрита обусловлено стрессовыми ситуациями и нарушениями в питании. Однако затем ученым удалось выявить бактерию хеликобактер пилори, которая обитает исключительно в желудке.

В определенных условиях данные микроорганизмы начинают активно размножаться, приводя к разрушению слизистых покровов. Как следствие, в пищеварительном органе развивается воспаление. Справиться с недугом позволяет проведение антибактериальной терапии.

Использование антибиотиков для лечения гастрита подразумевается международными протоколами терапии патологий пищеварительной системы. Есть несколько стандартных схем уничтожения инфекции.

Бактериальные микроорганизмы отличаются чувствительностью к таким антибиотикам:

  • Амоксициллин;
  • Кларитромицин;
  • Рокситромицин;
  • Азитромицин;
  • Рифампицин.

Антибактериальные и противомикробные лекарства следует применять в сочетании с ингибиторами протонной помпы. К ним относятся омез, пантопразол, омепразол. Это обусловлено тем, что бактерии максимально активны в кислой среде. Справиться с недугом можно исключительно при подавлении секреции.

Чтобы усилить эффект, может применяться еще одно вещество от гастрита – де-нол. Данное лекарство включает соединения висмута и производит защитный эффект при эрозивном гастрите и язве. При попадании в желудок вещество формирует на поверхности пораженных участков эпителия защитную пленку. Это помогает избежать влияния кислоты и хеликобактерной инфекции.Де-нол

Есть вещества, которые при длительном применении могут провоцировать раздражение желудка и приводить к гастриту. К ним относят аспирин и некоторые обезболивающие препараты – нимесулид, ибупрофен, индометацин.

Потому людям, которые вынуждены долгое время использовать такие вещества, врач назначает средства, защищающие слизистые покровы желудка. Чаще всего к ним относят ингибиторы протонной помпы. В данную категорию входит омепразол.

Схема лечения воспаления

Обычно врачи выписывают одновременно несколько препаратов при эрозивном гастрите желудка. Чтобы получить требуемый эффект, их необходимо правильно комбинировать. Обычно врачи назначают стандартную схему терапии. Однако в каждом случае ее корректируют в зависимости от степени выраженности признаков и тяжести недуга.

Чаще всего выписывают такие препараты для лечения эрозивного гастрита желудка:

  1. Средства, которые увеличивают тонус стенок желудка и усиливают их сокращение. За счет их применения удается нормализовать желудочную моторику. При отсутствии противопоказаний выписывают церукал. Важно учитывать, что данное лекарство может оказывать влияние на нервную систему. К более безопасным средствам относят мотилиум. Его принимают по 0,25 мг в зависимости от веса человека. Чтобы получить требуемый эффект, вещество нужно принимать до еды.Вещество нужно принимать до еды
  2. Лекарства для защиты слизистых оболочек. Этого удается достичь различными методами. Обычно применяются такие препараты, как ликвитрон и биогастрон. Они увеличивают синтез слизи, которая защищает ткани. Стимулировать регенерационные процессы помогают актовегин и метацил. Дозировку подбирают индивидуальным способом. Особенно полезно применять такие средства при гастрите, который сопровождается повышением кислотности.
  3. Де-нол. Данное вещество обязательно необходимо применять при воспалительном поражении желудка, которое характеризуется повышением кислотности. Это лекарство формируется на поверхности слизистых покровов пленку и оказывает губительное действие на бактериальные микроорганизмы. Помимо этого, средство ускоряет процессы восстановления. Вещество выписывают по 1 таблетке 2 раза в день. При хроническом процессе курс может длиться 4-6 недель.
  4. Сукральфат. Активным ингредиентом вещества является алюминий. Вследствие его использования продукты быстрее перевариваются в желудке. С помощью вещества удается сформировать пенку именно в пораженной зоне. Обычно врачи выписывают по 1,5 г до 4 раз в день. Лекарство требуется тогда, когда параллельно назначают препараты для устранения повышенной кислотности.Сукральфат

Все лекарства для лечения эрозивного гастрита нужно принимать одновременно в индивидуальной дозировке. Это поможет справиться с воспалительным процессом и добиться устойчивой ремиссии.

Дополнительные методы терапии

При остром гастрите нужно применять исключительно лекарственные препараты. Хронический процесс можно лечить народными средствами.

Благодаря их применению удастся получить такие результаты:

  • Устранить эрозивные дефекты;
  • Нормализовать пищеварительный процесс;
  • Справиться с воспалением;
  • Устранить отек;
  • Укрепить иммунную систему.Укрепить иммунную систему

Помимо этого, народные средства позволяют справиться с признаками повышенной кислотности. Это поможет отказаться от таблетированных препаратов и улучшить состояние желудка.

Чаще всего специалисты рекомендуют использование облепихи. Эта ягода обеспечивает заживление ранок и формирует на слизистых покровах защитный слой. Чтобы получить такой эффект, нужно принимать по 1 ложке облепихи перед едой.

Ускорить регенерацию эпителия поможет также сок алоэ. С его помощью удается укрепить местный иммунитет. Если горький привкус сока создает сложности с его употреблением, в смесь можно положить немного меда.

Отличным заживляющим действием обладают ростки пшеницы. Их нужно измельчить до состояния кашицы и принимать по 1 ложке перед едой. При воспалительном процессе также полезно употреблять свежевыжатые соки моркови, яблок, свеклы.

Использовать народные средства нужно крайне осторожно. Это можно делать только при отсутствии симптомов обострения. Перед началом домашней терапии следует проконсультироваться с врачом.

Лечение эрозивной формы гастрита не может быть эффективным без нормализации рациона. Чтобы добиться хороших результатов, нужно исключить острые продукты, соления, жирную пищу, жареные блюда, копчености.Исключить острые продукты, соления, жирную пищу

Также не рекомендуется есть грубые продукты. Основу рациона должны составлять каши, овощные пюре, супы на воде, рубленое мясо. Питаться нужно часто, небольшими порциями. Еда не должна быть чересчур горячей или холодной. В меню может присутствовать домашний творог, который следует протереть через сито.

На завтрак полезно употреблять омлет или яйца всмятку. Также в меню следует включить кисели. Они обволакивают желудок и оказывают выраженное защитное действие. Кисломолочные продукты разрешается употреблять в любом количестве, тогда как от молока лучше отказаться.

Лечение эрозивного гастрита должно быть комплексным. Чтобы добиться хороших результатов, следует обратиться к врачу, который проведет детальную диагностику и подберет эффективные препараты.

gastrit.guru