сексуальная функция у мужчин перенесших радикальную простатэктомию (нарушения эрекции эякуляции полового влечения)В Европе рак предстательной железы (РПЖ) является самым распространенным онкологическим процессом, заболеваемость которым составляет 214 случаев на 1000 мужчин, превосходя по встречаемости легочную и колоректальную карциному [1].

В настоящее время удаление предстательной железы является единственным способом лечения локализованного РПЖ, который обеспечивает преимущество в канцерспецифической выживаемости по сравнению с выжидательной тактикой [2]. Согласно рекомендациям EAU и AUA радикальную простатэктомию (РПЭ) относят к стандартным и рекомендованным методам хирургического лечения РПЖ у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет [3].


Вместе с тем установлено, что РПЭ сопровождается рядом осложнений, значимо снижающих качество жизни пациентов. К последним следует отнести снижение либидо, эректильную дисфункцию (ЭД), деформации полового члена, нарушения эякуляции, оргазмические расстройства. Половина мужчин, имевших хорошую сексуальную функцию до удаления предстательной железы, сообщают о критическом угнетении полового влечения через 3 мес. с момента оперативного вмешательства на фоне невозможности копулятивной активности. В целом около 60–80 % пациентов, подвергшихся РПЭ, отмечают снижение либидо [4].

Примечательно, что более 2/3 пациентов, имеющих показания для удаления простаты, заинтересованы в продолжении сексуальной активности после хирургического лечения. Сорок пять процентов оперированных уже спустя 5 лет после удаления предстательной железы сожалеют о выполненной операции в связи с низким качеством жизни, преимущественно обусловленным отсутствием половой функции [5].

Важно отметить, что снижение либидо и расстройства эрекции у пациента могут возникать уже на этапе верификации диагноза, так как выполнение биопсии простаты и последующее ожидание результатов гистологического исследования зачастую являются мощным стрессовыми факторами. После установки диагноза РПЖ у большинства больных развиваются депрессия, снижение либидо, ухудшение сексуальной функции в целом [6, 7].


ГИПОГОНАДИЗМ И АНДРОГЕНЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ РПЭ

В исследовании [8] была выявлена выраженная корреляция между предоперационной половой функцией и содержанием тестостерона (р = 0,05), при этом гипогонадизм имел место у 23,7 % мужчин, перенесших РПЭ. Не исключено, что низкий уровень тестостерона значительно повлиял на вероятность возникновения послеоперационной ЭД.

Известно, что заместительная терапия препаратами тестостерона приемлема и актуальна у больных, страдающих гипогонадизмом и низким половым влечением, однако роль подобного лечения у пациентов, перенесших радикальное хирургическое лечение по поводу РПЖ, остается спорной и неоднозначной даже в тех наблюдениях, когда РПЖ находится в стадии ремиссии [9]. Результаты исследований в малых группах пациентов, получавших лекарственные формы основного андрогена после РПЭ, свидетельствуют о положительном их влиянии на восстановление полового влечения и эректильной функции (ЭФ) [10].

R. Leibowitz и соавт. [11] у 96 больных изучили безопасность андрогензаместительной терапии (АЗТ) после удаления простаты. В целом на фоне проводимого лечения у 42,7% мужчин было отмечено повышение уровня простатспецифического антигена, однако только у 7,2 % констатировано прогрессирование основного заболевания, подтвержденное лучевыми методами диагностики. У 32,2 % пациентов в течение 36,7 мес. на фоне проводимой АЗТ не отмечалось повышения уровня ПСА и прогрессирования РПЖ.


M. Khera и соавт. [12] подтвердили в своей работе, что высокий уровень эндогенного тестостерона в сыворотке крови не увеличивает риск развития онкологического поражения предстательной железы, в то время как низкий уровень андрогенов не позволяет снизить вероятность данного заболевания. Результаты ряда исследований, посвященных АЗТ у мужчин после оперативного лечения локализованного РПЖ, также свидетельствовали о низком уровне или полном отсутствии вероятности развития рецидивов РПЖ [13, 14, 10]. О. Calof и соавт. в ходе мета-анализа подтвердили, что назначение АЗТ не приводило к прогрессии заболевания у пациентов с нелеченным РПЖ [15].

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

Влияние методики хирургического лечения РПЖ на эрекцию

С целью увеличения вероятности сохранения ЭФ и удержания мочи у больных после РПЭ в 1982 г., при глубоком изучении анатомии, в частности нейроанатомии кавернозных нервов, P. Walsh и соавт. разработали и описали технику нервосберегающей радикальной простатэктомии (НРПЭ) [16]. Установлено, что сосудисто-нервные пучки располагаются между двумя листками боковой тазовой фасции и при выполнении НРПЭ с целью наименьшей травматизации нервных волокон фасция простаты должна оставаться интактной [17].
следние научные изыскания, касающиеся изучения анатомии кавернозных нервов, свидетельствуют о том, что указанные нервные структуры располагаются по всей перипростатической области, с наибольшей плотностью по заднелатеральным поверхностям простаты. В связи с этим для максимального сохранения ЭФ показано сбережение как можно большего количества перипростатической ткани без попыток выделения собственно пещеристых нервов [18, 19, 20]. Эта концепция легла в основу интрафасциальной техники радикальной простатэктомии, наименее негативно влияющей на эрекцию [21].

Согласно исследованию отечественных специалистов сравнительно лучшие результаты в отношении сохранения ЭФ получены после эндоскопической РПЭ. Среди 90 пациентов, которым выполнили лапароскопическую радикальную простатэктомию (ЛРПЭ), ЭД была отмечена в 70,2 % наблюдениях, в то время как после открытой операции расстройства эрекции выявлены у 97,9 % прооперированных [22].

В исследовании [23] у 498 пациентов наилучший показатель восстановления эрекции через 3 мес. после РПЭ был отмечен при применении роботассистированной методики по сравнению с открытой и лапароскопической операциям — 35, 24 и 21 % наблюдений соответственно.

Вместе с тем некоторые авторы опровергают наличие различий во влиянии на ЭФ различных вариантов хирургических пособий при локализованном РПЖ. В мета-анализе V. Ficarra и соавт. [24], посвященном сравнению функциональных результатов РПЭ, ЛРПЭ и роботассистированной ЛРПЭ, не было выявлено существенных преимуществ ни одного из указанных выше методов оперативных вмешательств в отношении послеоперационного состояния эрекции.
и этом M. Alemozaffar и соавт. [25] установили, что независимо от использованного метода хирургического лечения РПЖ непосредственное влияние на качество эрекции оказывают такие факторы, как исходное сексуальное здоровье, качество жизни, уровень ПСА в сыворотке крови, а также расово-этническая принадлежность и индекс массы тела.

Частота снижения ЭФ после перенесенной РПЭ может достигать 90, особенно в ранние сроки [26, 27]. В настоящее время выявлено несколько основных механизмов возникновения ЭД после РПЭ. Прежде всего это нейропраксия, васкулярные ишемические повреждения, приводящие к гипоксии пещеристой ткани, ее склерозу, потере объема гладкой мускулатуры и, как следствие, нарушению венозно-окклюзионного механизма. Дополнительно на вероятность послеоперационной ЭД могут влиять возраст пациента на момент проведения операции, исходное состояние ЭФ, а также наличие сопутствующих заболеваний [26].

Открытым остается вопрос о вкладе в послеоперационную ЭД артериальной недостаточности вследствие повреждения добавочных артерий, как правило, берущих начало от запирательной, пузырной или бедренной артерий и проходящих к половому члену под лобковой костью. Влияние сбережения дополнительных половых артерий на сохранение ЭФ было исследовано C.
gers [28] на 2399 пациентах, из которых 4 % имели добавочные сосуды. По сравнению с контрольной группой (без добавочных артерий) при сохранении указанных сосудистых структур вероятность нормализации эрекции увеличивалась более чем вдвое, а продолжительность сексуальной реабилитации уменьшалась с 12 до 6 мес. Вместе с тем в исследовании G.N. Box [29] сохранение акцессорных артерий не влияло на восстановление ЭФ.

Распространено мнение, что лучевая терапия по сравнению с РПЭ оказывает менее негативное влияние на ЭФ. В связи с этим пациенты отдают предпочтение последней, надеясь на сохранение сексуальной функции. Однако исследования последних лет показали, что кавернозный фиброз продолжает развиваться в течение около трех лет после облучения простаты. При этом показатели ЭФ у облучавшихся пациентов были примерно такие же, как и больных, перенесших РПЭ [30]. Вместе с тем следует отметить, что брахитерапия достоверно реже приводит к ЭД по сравнению с дистанционным лучевым лечением. K. Snyder и соавт. установили, что через 5 лет после брахитерапии ЭФ может сохраняться почти в 68 % наблюдений. [31]

Само по себе понятие реабилитации полового члена может быть определено как лечение, направленное на улучшение восстановления естественных механизмов, ответственных за ЭФ во время или после лечения РПЖ [26]. В большинстве исследований, посвященных применению ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) после удаления простаты, изучается возможность восстановления эрекции после двусторонней НРПЭ [26].
есте с тем применение препаратов данной группы позволяет увеличить уровень циклического гуанозинмонофосфата в кавернозных телах пениса и после ненервосберегающей РПЭ. А ненейронная стимуляция продукции окиси азота за счет эндотелиальной NO-синтазы, позволяет предотвратить кавернозный фиброз, но не приводит к восстановлению ЭФ [32, 33].

Применение ингибиторов ФДЭ-5

По сведениям А. Briganti и соавт. [34] среди пациентов, которым в послеоперационном периоде проводилась терапия ингибиторами ФДЭ-5, значительно реже отмечали ЭД через 3 года после НРПЭ, чем в группе больных, не получавших лечения (37 % против 73 %, р < 0,001). Несколько масштабных работ о ежедневном использовании ингибиторов ФДЭ-5 с целью пенильной реабилитации имеют противоречивые результаты. Применение на ночь силденафила 50 мг и 100 мг, а также плацебо в течение 48 нед. после РПЭ позволило восстановить эрекцию у 26, 29 и у 4% пациентов соответственно (р < 0,05). Вместе с тем в двух более ранних исследованиях, включавших 236 и 628 пациентов соответственно, не было выявлено преимуществ постоянного применения варденафила на ночь по сравнению с терапией «по требованию», как это предполагалось теоретически [35]. Таким образом, на сегодняшний день нет единого мнения касательно необходимости назначения ингибиторов ФДЭ-5, их дозировки, времени и сроков приема с целью реабилитации ЭФ после перенесения РПЭ. Однако клинические данные однозначно свидетельствуют о том, что реабилитация или лечение в любой форме должна быть начата как можно раньше после операции для того, чтобы предотвратить как эндотелиальные повреждения, так и поражения гладкомышечной ткани пещеристых тел полового члена [4, 26].


Интракавернозные инъекции

Лечение второй линии при восстановлении ЭФ после РПЭ включает использование интракавернозной инъекционной терапии и применение вакуумных эректоров (ВЭ). В клиническом исследовании [9] была впервые описана идея пенильной реабилитации с помощью внутрипещеристых введений алпростадила для оптимизации сроков нормализации эрекции после РПЭ. Интракавернозные инъекции синтетического аналога простагландина Е1 самостоятельно или в сочетании с папаверином и/или фентоламином являются эффективным лечением ЭД, особенно у пациентов, которым была выполнена ненервосберегающая РПЭ. Кроме того, указанное лечение показано мужчинам, ранее безуспешно принимавшим ингибиторы ФДЭ-5 [9]. T. Domes и соавт. [36] доказали, что применение интракавернозных инъекций простагландина Е1 в течение 6 мес. позволило достигать эрекции, достаточной для пенетрации, у 67 % пациентов после НРПЭ, в то время как в контрольной группе, не получавшей лечения, данный показатель не превышал 20 %. Однако, несмотря на высокую эффективность внутрипещеристого введения вазоактивных средств, 80 % пациентов отказываются от длительного его использования ввиду большого числа побочных эффектов [37].


Вакуумные эректоры

Вакуумные эректоры являются еще одним привлекательным вариантом реабилитации мужчин с ЭД, возникшей после нерво- или ненервосберегающей РПЭ [38]. Раннее и ежедневное применение ВЭ помогает лучше сохранить длину пениса по сравнению с мужчинами в контрольной группе, которые отметили существенное уменьшение размеров полового члена в среднем на 2 и 4 см к 3-му и 6-му месяцу после РПЭ, соответственно [39]. Тем не менее, по мнению ряда экспертов, использование ВЭ для реабилитации полового члена сомнительно в связи с теоретическим риском корпорального склерозирования, кавернозной ишемией, ацидозом и нехваткой релаксации гладкой мускулатуры, что приводит к фиброзу пенильной пещеристой ткани [40].

Фаллопротезирование

У мужчин, перенесших РПЭ и не реагирующих на консервативную терапию, имплантация фаллопротеза признана оптимальным методом лечения. По данным H. Ramwash и соавт. установка пенильного имплантата способствует повышению уровня удовлетворенности пациента, улучшению качества жизни и эректильной функции, а также обеспечивает более частые половые контакты [41]. Удовлетворенность пациентов, подвергшихся фаллопротезированию гидравлическими протезами после РПЭ, а также их партнерш составляет более 90 % [42].


Частота осложнений имплантационной хирургии полового члена у обсуждаемой группы больных не превышает 5 % [43]. J. Menard и соавт. [44] установили, что удовлетворенность результатами фаллопротезирования у пациентов после РПЭ и у больных васкулогенной ЭД составляет 86 и 90 % (p > 0,05) соответственно. Вместе с тем, по данным R. Tal и соавт. [45], фаллопротезирование у пациентов, перенесших РПЭ по поводу локализованного РПЖ, выполняется крайне редко и составляет всего 0,78 % (95 % доверительный интервал 0,7–0,85) наблюдений среди больных, получавших какое-либо лечение ЭД.

За последние несколько лет исследования в области генной терапии для мужчин с ЭД приобрели особое значение, но на данном этапе они остаются экспериментальными. Другой потенциальный метод лечения ЭД после РПЭ состоит в использовании эритропоэтина в качестве фактора нейромодуляции. A.L. Burnett и соавт. отметили, что у мужчин, которые получили одну дозу эритропоэтина до операции, эрекция восстанавливалась более значимо по сравнению с больными, которым подобная терапия не проводилась [46].

ДЕФОРМАЦИЯ И УМЕНЬШЕНИЕ РАЗМЕРОВ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Эректильная дисфункция является далеко не единственным сексуальным нарушением после РПЭ. Нередко радикальное хирургическое пособие приводит к деформациям полового члена, проявляющимся уменьшением длины и искривлением.

Большинство мужчин отмечают уменьшение длины полового члена на 1–3 см в течение 12 мес. после РПЭ [47, 48]. Искривления пениса (болезнь Пейрони) среди мужчин после РПЭ возникают чаще, чем в общей популяции. По данным R. Tal, молодой возраст (относительный риск 1,3) и белый цвет кожи (относительный риск 1,4) являются важными предрасполагающими факторами развития искривления полового члена у оперированных больных РПЖ [48, 49]. В экспериментах показано, что в основе патофизиологии деформаций полового члена лежит кавернозный фиброз, обусловленный апоптозом клеток гладкой мускулатуры пещеристых тел после повреждения эрегентных нервов [50]. Указанные изменения происходят уже в первый день после нарушения пенильной иннервации [51]. Раннее уменьшение длины полового члена после РПЭ предположительно связано с преобладанием тонуса симпатической нервной системы при наличии парасимпатической нейропраксии [26]. А. Briganti и соавт. впервые проследили изменения полового члена в спокойном состоянии и при максимальной эрекции после двусторонней НРПЭ, предположив, что послеоперационное сохранение ЭФ коррелирует с сохранением длины органа [50].

B. Dalkin и соавт. [52] изучили роль ВЭ, которые используют для сохранения длины полового члена после РПЭ. Установлено, что ежедневное использование указанного метода привело к существенному уменьшению риска потери длины полового члена (с 48 до 3 %, р < 0,001). T.S. Köhler и соавт. [39] достоверно подтвердили, что использование ВЭ в первый месяц после РПЭ своевременно улучшает сексуальную функцию и помогает сохранить размеры пениса.

РАССТРОЙСТВА ЭЯКУЛЯЦИИ И ОРГАЗМИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Информация о расстройствах эякуляции и оргазма после РПЭ крайне ограничена [4]. Очевидно, что эякуляторная и оргазмическая дисфункции обычно сочетаются и обусловлены удалением эякуляторного аппарата (предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков). Кроме того, существует мнение, что психологическое напряжение, обусловленное РПЖ и его лечением, может обусловить эмоциональные переживания с последующим влиянием на сократительную способность поперечно-полосатой мускулатуры промежности, что изменяет ощущения при оргазме [4]. J. Barnas сообщил, что 37 % из 239 пациентов, подвергшихся РПЭ, отмечали полное отсутствие оргазма, 22 % не выявили каких-либо изменений в интенсивности оргастических ощущений, а 37 % указали на уменьшение их интенсивности [53]. Дизоргазмия (болезненный оргазм) была отмечена у 14 % оперированных. Авторы предположили, что снижение интенсивности оргазма или даже аноргазмия может рассматриваться, вероятнее всего, как психологический феномен после РПЭ.

L. Schover и соавт. [54] обнаружили, что примерно 65 % мужчин, перенесших РПЭ или лучевую терапию, сообщили о проблемах с оргазмом. По данным [55], у 84,9 % пациентов с сохранившейся ЭФ после низкодозной брахитерапии отмечено уменьшение объема эякулята. При этом 18,7 % из них жаловались на сухой оргазм.

Нельзя не отметить тот факт, что удовлетворенность сексуальной жизнью после РПЭ во многом зависит и от такого фактора, как наличие ассоциированного с оргазмом недержания мочи (климактурии). Отечественные исследователи [22] достоверно климактурию выявили только у 16 % пациентов, однако ряд оперированных также сообщили о выделении небольшого объема жидкости неустановленной принадлежности (моча, секрет бульбоуретральных желез) при оргазме. J. Barnas сообщает, что постоянно климактурию испытывают 16 % пациентов [56] . Хотя бы однократно ее отмечают 93 % пациентов. По данным J. Martinez-Salamanca [57] выделение мочи при оргазме имеет место у 15,7 % пациентов. В исследовании [40] указанное осложнение было выявлено у 20 % из 475 пациентов. Важно отметить, что выраженность климактурии с течением времени может уменьшаться.

Заключение. Несомненно, что РПЖ и его лечение влияют на сексуальную функцию пациентов и на качество их жизни. В настоящее время описано уже несколько стратегий защиты и восстановления сексуальной функции пациентов, перенесших РПЭ. Вместе с тем в распоряжении урологов нет никаких конкретных рекомендаций или общепринятых принципов, касательно оптимальной реабилитации или протокола лечения сексуальных нарушений, являющихся следствием лечения основного заболевания. Это лишний раз подчеркивает необходимость продолжения целенаправленных научных изысканий по обсуждаемой тематике.

Источник: П.В. Глыбочко, И.П. Матюхов, Ю.Г. Аляев, Н.Д. Ахвледиани, Ж.Ш. Иноятов «Сексуальная функция пациентов, перенесших радикальную простатэктомию: современный взгляд на проблему», Журнал УРОЛОГИЯ №2, стр. – 112-116, Москва 2015г. 

Автор для связи: И.П. Матюхов – к.м.н., старший научный сотрудник отдела андрологии НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека; e-mail: uroandrolog@gmail.com

Литература
1. Boyle P, Ferlay J. Cancer incidence and mortality in Europe 2004. Ann Oncol 2005 Mar; 16(3):481–8.
2. Bill-Axelson A, Holmberg L, Filén F, et al; Scandinavian Prostate Cancer Group Study Number 4. Radical prostatectomy versus watchful waiting in localized prostate cancer: the Scandinavian prostate cancer group-4 randomized trial. J Natl Cancer Inst 2008 Aug; 100(16):1144–54.
3. Maffezzini M, Seveso M, Taverna G, et al. Evaluation of complications and results in a contemporary series of 300 consecutive radical retropubic prostatectomies with the anatomic approach at a single institution. Urology 2003 May; 61(5):982–6.
4. Salonia A. et al. Preservation and management of postprostatectomy sexual dysfunctions Part 2: Recovery and preservation of erectile function, sexual desire, and orgasmic function. Eur Urol 2012; 62:273–86.
5. EAU Guidelines on Prostate Cancer // 2014
6. Turns D. Psychosocial issues: pelvic exenterative surgery. J Surg Oncol. 2001 Mar; 76(3):224-36.
7. Visser MR, van Lanschot JJ, van der Velden J, Коек JJ, Gouma DJ, Spangers MA. Quality of life in newly diagnosed cancer patients waiting for surgery is seriously impaired. J Surg Oncol 2006; 93:571—7
8. Gacci M, Corona G, Apolone G, Lanciotti M, Tosi N, Giancane S, Masieri L, Serni S, Maggi M, Carini M. Influence of serum testosterone on urinary incontinence and sexual activity in patients undergoing radical prostatectomy for clinical localized prostate cancer. Prostate Cancer Prostatic Dis 2010; 13:168–72.
9. Montorsi F, Guazzoni G, Strambi LF, Da Pozzo LF, Barbieri L, Rigatti P, Pizzini G, Miani A. Recovery of spontaneous erectile function after nerve-sparing radical retropubic prostatectomy with and without early intracavernous injections of alprostadil: Results of a prospective, randomized trial. J Urol 1997; 158:1408–10.
10. David Crawford, Alvaro Morales, Andrea Salonia, Abraham Morgentaler. Collaborative Review – Andrology. A New Era of Testosterone and Prostate Cancer: From Physiology to Clinical Implications. European urology 65 (2014) 115–123
11. Leibowitz RL, Dorff TB, Tucker S, Symanowski J, Vogelzang NJ. Testosterone replacement therapy in prostate cancer survivors with hypogonadal symptoms. BJU Int 2010; 105:1397– 401.
12. Khera M, Grober ED, Najari B, Colen JS, Mohamed O, Lamb DJ, Lipshultz LI. Testosterone replacement therapy following radical prostatectomy. J Sex Med 2009; 6:1165–70.
13. Shabsigh R, Crawford ED, Nehra A, Slawin KM. Testosterone therapy in hypogonadal men and potential prostate cancer risk: a systematic review. Int J Impot Res 2009; 21:9–23.
14. Feneley MR, Carruthers M. Is testosterone treatment good for the prostate? Study of safety during long-term treatment. J Sex Med 2012; 9:2138–49.
15. Calof OM, Singh AB, Lee ML, et al. Adverse events associated with testosterone replacement in middle-aged and older men: a metaanalysis of randomized, placebo-controlled trials. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005; 60:1451–7.
16. Walsh PC, Donker PJ. Impotence following radical prostatectomy: insight into etiology and prevention. J Urol 1982 Sep; 128(3):492–7.
17. Walsh PC. Anatomic radical prostatectomy: evolution of the surgical technique. J Urol 1998; 160:2418-24.
18. Tewari A, Takenaka A, Mtui E, Horninger W, Peschel R, Bartsch G, et al. The proximal neurovascular plate and the tri-zonal neural architecture around the prostate gland: importance in the athermal robotic technique of nervesparing prostatectomy. BJU Int 2006; 98:314-23.
19. Costello AJ, Brooks M, Cole OJ. Anatomical studies of the neurovascular bundle and cavernosal nerves. BJU Int 2004; 94:1071-6.
20. Montorsi F, Salonia A, Suardi N, Gallina A, Zanni G, Briganti A, Deho’ F, Naspro R, Farina E, Rigatti P. Improving the preservation of the urethral sphincter and neurovascular bundles during open radical retropubic prostatectomy. Eur Urol. 2005 Dec; 48(6):938-45. Epub 2005 Sep 27.
21. Eichelberg C, Erbersdobler A, Michl U, et al. Nerve distribution along the prostatic capsule. Eur Urol 2007; 51:105-11.
22. Сравнение результатов открытого и лапароскопического методов лечения рака предстательной железы Байкова Н.В., Павленко К.А., Кызласов П.С. Материалы XIV Конгресса российского общества урологов C.133
23. Ball AJ, Gambill B, Fabrizio MD, Davis JW, Given RW, Lynch DF et al: Prospective longitudinal comparative study of early health-related quality- oflife outcomes in patients undergoing surgical treatment for localized prostate cancer: a shortterm evaluation of five approaches from a single institution. J Endourol 2006; 20:723.
24. Ficarra V, Novara G, Artibani W, et al. Retropubic, laparoscopic, and robot-assisted radical prostatectomy: a systematic review and cumulative analysis of comparative studies. Eur Urol 2009; 55:1037–63.
25. Alemozaffar M, Regan MM, Cooperberg MR, Wei JT, Michalski JM, Sandler HM, Hembroff L, Sadetsky N, Saigal CS, Litwin MS, Klein E, Kibel AS, Hamstra DA, Pisters LL, Kuban DA, Kaplan ID, Wood DP, Ciezki J, Dunn RL, Carroll PR, Sanda MG. Prediction of erectile function following treat-ment for prostate cancer. JAMA 2011; 306:1205–14.
26. Mulhall JP, Bella AJ, Briganti A, McCullough A, Brock G. Erectile dysfunction rehabilitation in the radical prostatectomy patient. J Sex Med 2010; 7(4 Pt 2):1687–98.
27. Mulhall JP, Mongentalar A. Penile rehabilitation should become the norm for radical prostatectomy patients. J Sex Med 2007; 4:538–43.
28. Rogers CG, Trock BP, Walsh PC. Preservation of accessory pudendal arteries during radical retropubic prostatectomy: surgical technique and results. Urology. 2004; 64:148–151.
29. Box GN, Kaplan AG, Rodriguez Jr E, et al. Sacrifice of accessory pudendal arteries in normally potent men during robot-assisted radical prostatectomy does not impact potency. J Sex Med 2010; 7: 298–303.
30. Potosky AL, Davis WW, Hoffman RM, Stanford JL, Stephen- son RA, Penson DF, Harlan LC. Five-year outcomes after prostatectomy or radiotherapy for prostate cancer: The prostate cancer outcomes study. J Natl Cancer Inst. 2004; 69:1358– 67.
31. Snyder KM, Stock RG, Buckstein M, Stone NN. Long-term potency preservation following bracytherapy for prostate cancer. BJU Int. 2012; 110:221–5.
32. Hatzimouratidis K, Burnett AL, Hatzichristou D, McCullogh AR, Montorsi F, Mulhall JP. Phosphodiesterase type 5 inhibitors in post-prostatectomy erectile dysfunction: A critical analysis of the basic science rationale and clinical application. Eur. Urol. 2009;5 5:334–47.
33. Gallina A, Ferrari M, Suardi N, Capitanio U, Abdollah F, Tutolo M, Bianchi M, Sacca A, Salonia A, Rigatti P, Montorsi F, Briganti A. Erectile function outcome after bilateral nerve- sparing radical prostatectomy: Which patients may be left untreated? J Sex Med 2012; 9:903–8.
34. Briganti A, Gallina A, Suardi N, Capitanio U, Tutolo M, Bianchi M, Passoni N, Salonia A, Colombo R, Di Girolamo V, Guazzoni G, Rigatti P, Montorsi P. Predicting erectile function recovery after bilateral nerve sparing radical prostatectomy: A proposal of a novel preoperative risk stratification. J Sex Med 2010; 7:2521–31.
35. Montorsi F, Brock G, Lee J, et al. Effect of nightly versus on-demand vardenafil on recovery of erectile function in men following bilateral nerve-sparing radical prostatectomy. Eur Urol 2008; 54:924-31
36. Domes T, Chung E, DeYoung L, MacLean N, Al-Shaiji T, Brock G. Clinical outcomes of intracavernosal injection in postprostatectomy patients: a single-center experience. Urology. 2012; 79:150–155.
37. Purvis K, Egdetveit I, Christiansen E. Intracavernosal therapy for erectile failure – impact of treatment and reasons for drop-out and dissatisfaction. Int. J Impot Res. 1999; 11:287–299.
38. Raina R, Agarwal A, Ausmundson S, Lakin M, Nandipati KC, Montague DK, Mansour D, Zippe CD. Early use of vacuum constriction device following radical prostatectomy facilitates early sexual activity and potentially earlier return of erectile function. Int. J Impot Res 2006; 18:77–81.
39. Köhler TS, Pedro R, Hendlin K, Utz W, Ugarte R, Reddy P, Makhlouf A, Ryndin I, Canales BK, Weiland D, Nakib N, Ramani A, Anderson JK, Monga M. A pilot study on the early use of the vacuum erection device after radical retropubic prostatectomy. BJU Int. 2007; 100:858–62.
40. Sexual Rehabilitation and Cancer Survivorship: A State of Art Review of Current Literature and Management Strategies in Male Sexual Dysfunction Among Prostate Cancer Survivors. J Sex Med 2013; 10(suppl 1):102–111
41. Ramwash HJ, Morgentaler A, Covino N, Barlow DH, DeWolf WC. Quality of life following simultaneous placement of penile prosthesis with radical prostatectomy. J Urol. 2005; 174:1395–8.
42. Wilson SK, Delk JR, Salem EA, Cleves MA. Long-term survival of inflatable penile prostheses: single surgical group experience with 2384 first-time implants spanning two decades. J Sex Med. 2007; 4: 1074–1079.
43. Heron M, Hoyert DL, Murphy SL, Xu J, Kochanek KD, Tejada-Vera B. Deaths: Final data for 2006. Natl Vital Stat Rep 2009; 57:1–134.
44. Menard J, Tremeaux JC, Faix A, Pierrevelcin J, Staerman F. Erectile function and sexual satisfaction before and after penile prosthesis implantation in radical prostatectomy patients: a comparison with patients with vasculogenic erectile dysfunction. J Sex Med. 2011; 8: 3479–3486.
45. Tal R, Jacks LM, Elkin E, Mulhall JP. Penile implant utiliza-tion following treatment for prostate cancer: Analysis of the SEER-Medicare database. J Sex Med 2011; 8:1797–804.
46. Burnett AL, Allaf ME, Bivalacqua TJ. Erythropoietin promotes erection recovery after nerve-sparing radical retropubic prostatectomy: A retrospective analysis. J Sex Med 2008; 5: 2392–8.
47. McCullogh A. Penile change following radical prostatectomy: Size, smooth muscle atrophy and curve. Curr Urol Rep 2008; 9:492–9.
48. Gontero P, Galzerano M, Bartoletti R, Magnani C, Tizzani A, Frea B, Mondaini N. New insights into the pathogenesis of penile shortening after radical prostatectomy and the role of postoperative sexual function. J Urol 2007; 178:602–7.
49. Tal R, Heck M, Teloken P, Siegrist T, Nelson CJ, Mulhall JP. Peyronie’s disease following radical prostatectomy: Incidence and predictors. J Sex Med 2010; 7:1254–61.
50. Briganti A, Fabbri F, Salonia A, Gallina A, Chun FK, Deho F, Zanni G, Suardi N, Karakiewicz PI, Rigatti P, Montorsi F. Preserved postoperative penile size correlates well with maintained erectile function after bilateral nerve-sparing radical retropubic prostatectomy. Eur Urol 2007; 52:702–7.
51. User HM, Hairston JH, Zelner DJ, McKenna KE, McVary KT. Penile weight and cell subtype specific changes in a post- radical prostatectomy model of erectile dysfunction. J Urol 31. 2003; 169:1175–9.
52. Dalkin BL, Christopher BA. Preservation of penile length after radical prostatectomy: Early intervention with a vacuum erection device. Int J Impot Res 2007; 19:501–4.
53. Barnas J, Pierpaoli S, Ladd P, Valenzuela R, Aviv N, Parker M, Waters WB, Flanigan RC, Mulhall JP. The prevalence and nature of orgasmic dysfunction after radical prostatectomy. BJU Int . 2004; 94:603–605.
54. Schover LR, Fouladi RT, Warneke CL, Neese L, Klein EA, Zippe C, Kupelian PA. Defining sexual outcomes after treat- ment for localised prostate carcinoma. Cancer 2002; 95:1773–85.
55. Huyghe E, Delannes M, Wagner F, Delaunay B, Nohra J, Toulouzan M, Shut-yee JY, Plante P, Soulie M, Thnneau P, Bachaud JM. Ejaculatory function after permanent 125I pros- tate brachytherapy for localized prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 74:126–32.
56. Barnas JL, Pierpaoli S, Ladd P, Valenzuela R, Aviv N, Parker M, Waters WB, Flanigan RC, Mulhall JP. The prevalence and nature of orgasmic dysfunction after radical prostatectomy. BJU Int 2004; 94:603–5.
57. Martınez-Salamanca J, Martınez-Ballesteros C, Portillo I, Moncada L, Carballido J. Penile morphometric changes after radical prostatectomy: evidence-based [in Spanish]. Actas Urol Esp. 2010; 34:579–585.

Источник: uronews.ru

Половая жизнь после удаления простаты

Половая жизнь после удаления простатыНа деле все проще – простатэктомия не приговор. Нарушения потенции опасаться не стоит. Высока вероятность того, что в течение года произойдет восстановление половой активности мужчин. И не понадобится никакой специфической терапии и особых процедур.

Все методики отработаны и демонстрируют надежность. Единственное опасение вызывает стадия развития раковой опухоли, на которой пришлось прибегнуть к удалению простаты, а также то, что пришлось вырезать помимо нее, исключив метастазы и рецидив болезни.

Ответ на вопрос возможна ли половая жизнь после удаления простаты будет положительным для мужчин. Когда проводится роботизированная операция удаления предстательной железы вырезают сам орган, а также узкую полоску живой ткани, прилегающую к ней. В этом случае прибегают к методике, именуемой «двусторонней нервособерегающей». В итоге сохраняется нейронная сеть, пронизывающая простату с обеих поверхностей и гарантирующая стабильную для коитуса (полового акта) эректильную функцию.

К сожалению, прибегнуть к этой технике хирурги могут не всегда. И с одной из сторон простаты придется вырезать нервную ткань. Такую операцию проводят при значительном поражении органа злокачественной опухолью. Но и в этом случае существует большое число прогрессивных и надежных методик нормализации эрекции. Только не стоит ожидать быстрое восстановление потенции, как после сохранения нейронных сетей с двух сторон!

Как быть после полного удаления простаты и нервных сетей?

В редких случаях хирургам приходится полностью удалить железу и нервные ткани с обеих сторон, чтобы исключить рецидив болезни. Но и при таком положении дел далеко не все потеряно. Чтобы вернуть былую активность в постели специально разработана методика пересадки нервов. Во время простатэктомии нейроны трансплантируются из икроножной мышцы.

После этой достаточно радикальной операции нормализация эректильной функции определяется возрастом больного.  У молодых пациентов, естественно, выше шансы на быстрое и полноценное возвращение былой потенции. Иногда этот процесс может затянуться и придется воспользоваться реабилитационным лечением, позволяющим нормализовать эрекцию, но не столь быстро, как многим этого хочется.

Но в скором времени половая активность прооперированного войдет в то русло, в котором она была до вырезания простаты. Конечно, она не станет лучше, чем была, но и ухудшения потенции не стоит бояться. Половой контакт всегда будет заканчиваться ожидаемым оргазмом, но без эякуляции. Еще более страшным для мужчин кажется диагностированный рак яичек (тестикул). Но и в этом случается любые опасения напрасны. Даже с одним яичком можно иметь детей, то есть после операции мужчина не становится стерильным. Такое развитие бывает только при удалении обоих тестикул, но это случается крайне редко. Хотя на регулярности и качестве секса и это не скажется.

Советы мужчинам, перенесшим рак простаты

В последнее время популярным течением современной медицины стала нормализация эректильной функции после простатэктомии и дальнейшая реабилитация. По мнению американского специалиста в области онкологических заболеваний предстательной железы профессора Девида Самади, это очень приоритетное направление. Злокачественная опухоль простаты, чаще всего, негативно сказывается на мужском здоровье. Будь то брахотерапия, лучевая терапия, радикальная простатэктомия или гормональная терапия.

Профессор Самади – это замдиректора урологического отделения и глава минимально-инвазивной и роботизированной хирургии центра Mount Sky (Нью-Йорк, США). Также он является консультантом международного уровня по лечению онкологических заболеваний простаты и использования собственной методики.

Доктор Самади стал автором уникальной реабилитационной терапии, применяемой после вырезания раковой опухоли простаты, которую назвали «СМАРТ». Сам пациент играет большую роль при восстановлении здоровья.

Обрести уверенность в постели помогут несколько простых упражнений, выполняемых регулярно:

  • Половая жизнь после удаления простатыупражнение Кегеля. Эти упражнения направлены на мускулатуру малого таза, которые гарантируют повышение на новый уровень всей половой сферы. Помимо этого, методика эффективна при нормализации уринации (мочеиспускания) в послеоперационный период;
  • запрещено замыкаться в себе. Лучшую моральную поддержку после операции может гарантировать только вторая половинка. Здесь огромную роль играет психологический фактор. Эмоциональные трудности необходимо преодолевать совместно, тогда появившаяся неуверенность покинет вас. Гармония в интимных отношениях возможна только в этом случае;
  • регулярный секс. Оперативная стабилизация половых функций организма гарантируется при сохранении прежнего уровня половых актов. Не стоит отказываться от практики. Не откладывайте это в долгий ящик, ведь чем дольше вы не будет приступать к этому, тем тяжелее вернуть прежнюю форму;
  • онанизм (мастурбация). Такая практика необходима, чтобы лучше понять свой организм и ощутить его возможности в послеоперационный период. Это необходимая релаксация и эмоциональный сброс сексуальной энергии;
  • оральные лекарства. Такие медикаменты помогут быстро восстановить качественную эрекцию. Применение известных Cialis и Viagra и пусть непродолжительное время, но окажет положительное влияние на сексуальные способности и поможет разрушить психологические препятствия.

После удаления раковой опухоли простаты современная медицина может предложить огромное число надежных методик в реабилитационный период. Самади подчеркивает, что на протяжении всей мужской жизни каждый проходит несколько стадий сексуальных отношений и злокачественная опухоль – это одна из таких ступеней.

Он утверждает, что на практике в 85% случаев нормализация качественной и стабильной эрекции возможна в первые сутки при правильном поведении прооперированного.

Источник: muzhiiik.ru

Есть ли жизнь после удаления простаты и как восстановить потенцию

Половая жизнь после удаления простаты

Удаление простаты или простатэктомия — хирургическая операция, во время которой врач удаляет предстательную железу у мужчины частично или полностью.

Рассмотрим показания к операции, способы и сроки восстановления потенции и узнаем возможен ли секс без простаты.

Показания для процедуры

Чаще всего врач назначает простатэктомию при доброкачественных показаниях (например, при задержке мочеиспускания), реже необходимость операции обусловлена злокачественными опухолями в области таза (например, при раке простаты или таза). Рассмотрим, при каких заболеваниях и проявлениях обычно назначают операцию по удалению простаты.

При каких заболеваниях:

  • рак предстательной железы;
  • обструкция (затруднения в мочеискускании);
  • аденома простаты в запущенных стадиях.

Нельзя делать операцию, если злокачественная опухоль вышла за пределы предстательной железы, а метастазы поразили лимфатические узлы.

При каких проявлениях:

  • попадание в мочевыводящие пути инфекции;
  • почечная недостаточность;
  • наличие камней в мочевом пузыре.

Эти проявления обычно являются следствием заболеваний: аденомы или рака простаты.

Отмечено, что в группу риска людей, которым назначают операцию по удалению простаты, входит определённая возрастная категория мужчин. В неё входят мужчины, достигшие 45-летнего возраста, а затем с каждым годом риск всё увеличивается.

Риски и осложнения

Операция по удалению простаты не входит в число самых сложных, но для пациента существует определённый риск получить осложнения:

  1. Летальный исход практически исключён, его вероятность менее 0,3%.
  2. Половая жизнь после удаления простатыВысока вероятность импотенции: более 50%. Эректильную способность со временем можно восстановить: сроки восстановления зависят от мастерства хирурга.
  3. Эректильная функция после удаления предстательной железы возникает в 100% случаев. Пациенты, перенёсшие удаление простаты неспособны иметь детей в дальнейшем. Но сексуальную функцию со временем можно восстановить. Однако, потенция будет значительно ниже, чем до операции.
  4. Доля вероятности оргазмической дисфункции — 50%.
  5. У 5-30% пациентов наблюдается недержание мочи. В настоящее время риск удалось значительно снизить. Недержание возникает в основном у пациентов, которым во время операции удаляли часть мочеиспускательного канала.
  6. В 20% случаев возможен лимфатический отёк.
  7. Незначителен риск (менее 1%) легочной эмболии и ректальной травмы.
  8. Менее, чем у 5% пациентов наблюдается сужение уретры.
  9. В 20% случаев у пациента возникает лимфатический отёк.

Реабилитация

Большинство врачей считают: полностью восстановить потенцию после удаления предстательной железы до того уровня, который был у пациента до операции невозможно. Но есть шанс вести нормальную половую жизнь, если комплексно пользоваться всеми возможными методами лечения.

Методы восстановительной терапии включают в себя:

  • приём лекарственных препаратов;
  • использование интрауретральных суппозиториев;
  • инъктирование в половой член специальных препаратов;
  • применение вакуумных приспособлений;
  • в редких случаях используются имплантанты, которые устанавливают в половой орган.

От чего зависит?

Мужчина, перенёсший операцию по удалению предстательной железы может впоследствии вести половую жизнь, но на восстановление потребуется время.

Половая жизнь после удаления простатыЭффективность лечения зависит от нескольких факторов:

  • собственных сил организма: чем здоровее человек, чем крепче его иммунитет был до операции, тем скорее он восстановится после;
  • влияет и возраст: чем младше мужчина, тем быстрее восстановится потенция;
  • насколько точно пациент соблюдает указания врача;
  • очень важно мастерство хирурга: чем «ювелирнее» врач провёл свою работу, тем быстрее пройдёт восстановление.

К лечению и восстановлению потенции после простатэктомии необходимо подходить комплексно:

  • нужен и врачебный уход;
  • соблюдение рекомендаций в домашних условиях.

В первое время после операции больной находится в стационаре. В этот период назначают обезболивающие, антибиотики.

Медицинский уход помогает быстрее устранить воспалительные процессы, предотвратить появление инфекций.

Быстрого восстановления потенции ждать не стоит: период реабилитации длительный и может достигать нескольких месяцев. Через 9 месяцев потенция почти полностью восстанавливается примерно у 20% пациентов. У остальных лечение может занять от года до двух лет. У пожилых мужчин потенцию восстановить почти невозможно.

Восстановление потенции после удаления простаты

Как восстановить потенцию после удаления предстательной железы?

Перечислим методы, которые помогут восстановить потенцию в домашних условиях:

  1. Заметного эффекта можно добиться только в сочетании с приёмом лекарственных препаратов и другими методами, которые должен назначить лечащий врач.
  2. Старайтесь не пить много жидкости, особенно в первое время после хирургического вмешательства. Вода будет провоцировать частые мочеиспускания, что препятствует быстрому заживлению послеоперационной раны.
  3. Если во время похода в туалет «по-большому» приходится тужиться слишком сильно, делайте клизмы. Напряжение может поспособствовать деформации послеоперационного шва.
  4. Следите за питанием: составьте себе меню в соответствии с принципами правильно питания. Избегайте фаст-фуда, сладкой, острой, жареной, жирной, солёной пищи. Ешьте много овощей, фруктов, рыбы и нежирного мяса, птицу. Включите в рацион морепродукты, мёд, орехи.
  5. Половая жизнь после удаления простатыЗапрещены физические нагрузки, в том числе лёгкие. Не рекомендуется поднимать тяжести, заниматься ремонтом, водить автомобиль и прочее.
  6. Чтобы отследить динамику выздоровления, регулярно посещайте врача. Он скорректирует методы лечения и проведёт необходимые обследования.

Так же на нашем сайте представлены описания следующих вариантов лечения онкологии предстательной железы:

Восстановить потенцию после операции по удалению предстательной железы можно. Но процесс займёт немало времени, поэтому быстрого результата не ждите. Возможен ли секс после удаления простаты? Полное восстановление сексуальной функции невозможно, но вести полноценную половую жизнь после удаления простаты вы сможете спустя несколько месяцев.

Интимная жизнь после удаления предстательной железы

Половая жизнь после удаления простаты

Радикальная простатэктомия — хирургическая операция по полному удалению эндокринной железы простаты у мужчин.

На ткани этого органа возложены важные функции по поддержанию качества спермы и удержанию мочи, поэтому уже само его изъятие из мочеполовой системы является для организма огромным стрессом.

Секс после удаления простаты обычно возможен. Однако для восстановления либидо как на эмоциональном, так и на физическом уровне требуются значительные усилия.

Показаниями для удаления простаты являются злокачественные раковые опухоли и доброкачественные гиперплазии. При этом большинство случаев приходятся на пациентов в возрасте от 45 лет, когда наступает время природного затухания эректильной функции.

Возможен ли секс после удаления предстательной железы?

Половая жизнь после удаления простатыПростатэктомии в любом виде нарушают целостность вегетативных нервов, проводящих нервные импульсы от мозга к пещеристым телам пениса и обратно.

Половое влечение к партнеру возникает, но эрекция не наступает. При такой непроводимости мужчина способен испытывать оргазм от воздействия на различные эрогенные зоны без эрекции, в частности от стимуляции эрогенных точек промежности и ануса.

Секс после операции на простате на первых порах может сводиться к активному петтингу или оральным, анальным ласкам. Восстановление потенции после простатэктомии напрямую зависит от скорости регенерации поврежденных кавернозных нервов. С

разу после операции следует позаботиться о блокировании развития кавернозного фиброза — уплотнения и деформации пещеристых тел полового члена. Секс после удаления предстательной железы будет возможен только при лечении регулярно вызываемыми медикаментозными эрекциями.

Половая жизнь после удаления простатыФизические осложнения после простатэктомии могут вызываться также и нервными расстройствами.

Неуверенность, воображаемые изъяны, ограниченные техники коитуса приводят к психогенным, а соответственно, и к органическим формам физиологических расстройств.

На вопрос о том, возможна ли интимная жизнь после простатэктомии, медики дают положительный ответ. Частичная дисфункция мужской репродуктивной системы может не только значимо ограничивать половой акт, но и удивительно преображать его.

Статистика свидетельствует о том, что около 20 % мужчин после простатэктомии во время полового акта теряют мочу. Подобное явление может быть как временным, так и сохраняться до конца жизни.

Тогда секс при удаленной простате потребует определенных ограничений:

Половая жизнь после удаления простаты

  • непременного использования презерватива;
  • урезания потребления воды до момента планируемого соития;
  • обязательное мочеиспускание до полового акта;
  • выполнение несложных физических упражнений для максимального опорожнения мочевого пузыря до наступления эрекции.

Секс при удаленной простате бывает также и болезненным.

Это частое явление после избавления от раковых опухолей, затрагивающих близлежащие к железе ткани. Такая проблема решается приемом специальных обезболивающих препаратов. Восстановление эрекции после сложных операций на мочеполовой системе вообще редко обходится без боли.

Секс при удаленной простате требует большой внимательности от партнерши. Половая активность мужчины после операции будет напрямую зависеть от стремления женщины терпеливо стимулировать эрогенные зоны партнера до достижения полноценного оргазма.

Интенсивный режим восстановления

Половая жизнь после удаления простатыЭректильная функция полностью или частично восстанавливается через год-два после операции.

Секс после удаления аденомы простаты может стать более-менее полноценным и через полгода.

Быстрые результаты «отвоевываются» при усиленном практиковании методов восстановительной физиотерапии.

Рекомендуется выполнение специальных физических нагрузок, использование вакуумных помп, а также магнитных, ультразвуковых, микроволновых и БОС-приборов. Интенсивный режим нагрузок и секса после удаления аденомы простаты в 95 % случаев идет пациентам на пользу.

Интимная жизнь еще более преображается при применении:

  • эректильных колец;
  • утолщающих, удлиняющих вибронасадок;
  • полых пульсирующих страпонов;
  • природных и химических возбудителей.

Секс после удаления аденомы простаты быстрее станет качественным при регулярной тренировке мышц тазового дна. Упражнения Кегеля для мужчин — основной козырь в борьбе с импотенцией.

Видео по теме

Узнайте, как быстро вернуться к повседневной жизни после операции по лечению рака предстательной железы:

Секс и интимная жизнь после удаления аденомы простаты

Аденома простаты – это доброкачественный рост предстательной железы, располагающейся вокруг мочеиспускательного канала. Причины развития этого заболевания до сих пор до конца не изучены. Большую роль в этом заболевании играет генетическая предрасположенность. Чаще всего аденому простаты связывают с возрастом. Чем старше мужчина , тем риск возникновения гиперплазии простаты выше.

Проблемы после операции

Как и любые хирургические вмешательства, не исключают риск осложнений. Наиболее распространенным являются:

  • Недержание мочи.
  • Половое воздержание.
  • Ослабление эрекции.
  • Отсутствие эякуляции.

Недержание мочи после операции проблема временная. Так же временным и вынужденным является отказ от интимных отношений.

Это касается мужчин всех возрастных категорий. Просто нужно набраться терпения. На восстановление функции понадобиться несколько месяцев. При благоприятном течении, реабилитация происходит за 6 недель.

Вероятность нарушения эректильной функции после вмешательства минимальна, но может возникнуть бесплодие, так как семяизвержение либо не происходит, либо сперма попадает в мочевой пузырь и выводится с мочой. Обоим партнерам надо знать это и принять этот факт. Но это встречается только в 4-10% случаев. Правильное соблюдение послеоперационного режима минимизирует риск развития подобных осложнений. Радует то, что на оргазм ничего из данных неприятностей не влияет.

Половая жизнь после удаления простаты

Реабилитация в послеоперационный период

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать ряд требований, касающихся образа жизни.

  • Ограничение активности, связанной с поднятием тяжести.
  • Обильное питье.
  • Сбалансированное питание.
  • Профилактика запоров.
  • Не перегреваться.
  • Не переохлаждаться.
  • Отказаться от управления автомобилем.

Возвращение к привычному образу жизни, должно проходить после консультации с врачом. Несмотря на хорошее самочувствие, на реабилитацию все равно понадобится пара месяцев.

Решение сексуальных проблем

Для решения вопросов, которые возникают у каждого мужчины после операции, понадобится консультация специалиста. Существует несколько методов решения проблем:

  • Психотерапия.
  • Лекарственная терапия.
  • Вакуум терапия.
  • Витаминотерапия.
  • Диетотерапия.
  • Массаж.
  • Применение механических приспособлений.

Все проблемы у мужчины в голове. Прежде всего, надо переоценить свою сексуальную жизнь, избавиться от собственных страхов.

Самоуважение мужчины не должно зависеть от качества его эрекции. Женщина, натура чувствительная и для нее намного важнее психологическое отношение к ней. В сексе для обоих партнеров, главным должно оставаться ощущение близости, надежности. При сохранении настроения, определенного образа жизни, успех не заставит себя ждать.

Половая жизнь после удаления простаты

Задачей для женщины остается поддержка любимого в этой нелегкой ситуации и коррекция его образа жизни.

Успех восстановления интимной жизни зависит от:

  • Настроения.
  • Степени повреждения нервов, ответственных за эрекцию.
  • Возраста мужчины.
  • Исходных данных качества эрекции до операции.

При правильном настроении, потенция восстанавливается через 12 – 24 месяца у 85% прооперированных мужчин. У молодых людей это происходит быстрее.

В первую очередь надо вернуть уверенность в себе, успокоиться, отрегулировать половые отношения. Ничего страшного не произошло. Дело времени.

Медикаментозные средства дают кратковременный эффект. К лекарственным средствам, повышающим потенцию относят такие препараты, как «Виагра», «Сиалис», «Левитра». Эффект наступает быстро и длится до 60-ти минут.

Метод интракавернозных инъекций основан на микроинъекциях препаратов в половой орган перед сексом. Этот метод стал самым распространенным и наиболее эффективным среди консервативных методов лечения эректильных нарушений. Для лечения используются «Простагландин», «Алпростадил». Эти же препараты можно использовать в виде свечей, которые вводятся в уретру перед половым контактом.

Массаж или самомассаж области таза и лобковой кости оказывают благотворное влияние на тонус сосудов в области мужских половых органов. Регулярные процедуры способствуют улучшению снабжения кровью органов малого таза и усиливают эрекцию.

Вакуум терапия – этот вид лечения основан на использовании специальных медицинских устройств, работающих по принципу насоса, который способен нагнетать кровь в половой орган мужчины. Вакуум терапия не обеспечивает долгосрочный эффект и применяется в качестве ситуационного вспомогательного средства.

Применяются также импланты в половой член мужчины, но в этом случае могут возникнуть нежелательные осложнения.

Эффективность лечения в основном зависит от здорового образа жизни мужчины после операции. Физические упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, здоровый сон, отказ от вредных привычек, правильное питание, витаминотерапия, нормализация режима дня помогут быстрее вернуться в строй.

Рекомендутся диета, направлена на укрепление сосудов в организме. Желательно, заменить жирное мясо — на рыбу, птицу, морепродукты. Употреблять побольше овощей, богатых витамином А, особенно морковь. Орехи должны стать любимым блюдом.

Проверенным способом является лечение травами. Использовать можно почти все, что растет в саду, лесу и на лугах. Подойдут для этого и мята, и крапива, и спорыш, и календула, и ромашка. Из них готовят отвары, делают настойки.

Вкусный рецепт «Медовый бальзам»

  • 250 мл меда
  • 250 мл сухого красного вина
  • 250 г измельченных листьев алоэ

Перемешать, закрыть крышкой и поставить в холодильник на неделю. Процедить. Пить по одной чайной ложке трижды в день до еды, в течение недели. Потом увеличить дозу бальзама до размеров столовой ложки, но пить не меньше месяца.

Главное, что надо помнить – не забывайте своевременно посещать своего врача.

Источники: http://samec.guru/zabolevaniya/onkologiya/rak-predstatelnoj-zhelezy/lechenie-rp/vosstanovlenie-posle-udaleniya.html, http://prostata.guru/prostatit/posledstviya/seks-posle-udaleniya.html, http://prostatit-m.ru/seks-i-intimnaya-zhizn-posle-udaleniya-adenomy-prostaty/

Источник: krepky-molot.ru