chronicheskiy prostatit

Хронический простатит – серьезная проблема. Даже современная урология не способна ответить на множество вопросов касательно данной патологии. Специалисты считают, что хронический простатит – это заболевание, которое является следствием целого комплекса проблем со здоровьем, к которым относят поражение тканей, а также нарушения функций не только мочевыводящих путей и предстательной железы, но и других органов.

Патологию диагностируют в основном у мужчин репродуктивного возраста. У пожилых мужчин хронический простатит зачастую сопровождается доброкачественными новообразованиями простаты.


Оглавление:   Классификация заболевания  Симптомы хронического простатита  Причины хронического простатита  Диагностика патологии  - Лабораторная диагностика  - Инструментальная диагностика  - Дифференциальная диагностика  5. Методы лечения патологии  - Показания к госпитализации  - Медикаментозный метод лечения  - Немедикаментозная терапия  - Хирургический метод  6. Можно ли вылечить хронический простатит  

Классификация заболевания

Классификация простатита была разработана учеными Национального института здоровья США в 1995 году:


  • prostatit1 тип – острый бактериальный простатит. Диагностируется в 5% случаев воспалений предстательной железы.
  • 2 тип – бактериальный хронический простатит.
  • 3 тип – абактериальный простатит хронического течения. Эта патология имеет другое название – синдром хронической тазовой боли.
  • 3А тип – воспалительная форма хронического простатита. Диагностируется в 60% случаев хронического простатита.
  • 3Б тип – невоспалительная форма хронического простатита. Диагностируют в 30% случаев.
  • 4 тип – асимптоматический простатит.

Также существует классификация хронического простатита, составленная в 1990 г Тиктинским О.Л.

Симптомы хронического простатита

Чувство дискомфорта и боль в области малого, которые длятся более 3-х месяцев  – основные симптомы хронического простатита.

Кроме этого, наблюдаются расстройства мочеиспускания и нарушения эректильной функции:


  • боль возникает в промежности, может иррадиировать в задний проход, паховую зону, внутреннюю поверхность бедра, крестец, поясницу и мошонку. Боль с одной стороны, отдающая в яичко зачастую не является симптомом хронического простатита;
  • эрекция не наступает, несмотря на имеющиеся адекватные условия, однако полной импотенции не наблюдается;
  • на ранних этапах развития заболевания наблюдается преждевременное семяизвержение;
  • учащается мочеиспускание, недержание мочи, ощущение боли и жжения в процессе опорожнения мочевого пузыря.

Клиническая картина может отличаться в зависимости от вида хронического простатита.

Инфекционная форма:

  • учащенное мочеиспускание по ночам;
  • боль в области бедер, промежности, головки полового члена и прямой кишки, усиливающаяся при движении;
  • болезненное мочеиспускание;
  • слабая струя мочи.

Специфическая инфекционная:

  • слизистые выделения из уретры;
  • вышеперечисленные симптомы.

Неинфекционный простатит:

  • острая боль в промежности;
  • болезненности в области бедер и головке полового члена;
  • боль усиливается при принудительном прерывании полового акта или продолжительном отсутствии интимной жизни.

Важно! Заболевание протекает волнообразно. Симптомы могут то ослабевать, то усиливаться, но их наличие однозначно говорит о наличии воспалительного процесса.

Симптомы могут изменяться в зависимости от стадии развития патологии.

Выделяют следующие стадии развития патологии:

  • kalkuleznyy-prostatit-piyavkiЭкссудативная. Пациент испытывает боль в лобке, паху и мошонке. Наблюдается учащенное мочеиспускание и ощущение дискомфорта по завершении полового акта. Эрекция может причинить боль.
  • Альтернативная. Боль усиливается, локализуется в паху, лобковой части и отдает в крестец. Мочеиспускание учащено, но происходит без затруднений. Эрекция не страдает.
  • Пролиферативная. Во время обострения учащается мочеиспускание. Струя мочи становится слабой.
  • Рубцовая. Наступает склероз тканей предстательной железы. В крестце и области лобка возникает ощущение тяжести. Учащается мочеиспускание. Эрекция становится слабой. Эякуляция может отсутствовать полностью.

Симптомы могут изменяться в зависимости от течения заболевания, но в любом случае они постепенно будут нарастать.

Причины хронического простатита

Факторов, которые приводят к хроническому простатиту достаточно много. Заболевание возникает под действием инфекционных агентов. У пациента наблюдаются гормональные, нейровегетативные, иммунологические и гемодинамические нарушения. Сказываются биохимические факторы, рефлюкс мочи в доли простаты и нарушение функционирования факторов роста, которые отвечают за пролиферацию живых клеток.

Причины, которые влияют на формирование патологии:


  • инфекции мочеполовой системы;
  • гиподинамия;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • постоянная катетеризация мочевого пузыря;
  • регулярное переохлаждение.

Развитию заболевания бактериальной природы способствует интрапростатический рефлюкс мочи.

Хронический абактериальный простатит развивается на фоне нейрогенных расстройств мышц тазового дна, а также элементов, отвечающих за работу стенки мочевого пузыря, простаты и мочеиспускательного канала.

Формирование миофасциальных триггерных точек, которые расположены рядом с органами мочеполовой системы и предстательной железы может спровоцировать синдром тазовой боли. Точки, которые являются следствием некоторых болезней, хирургических вмешательств и травм, способны провоцировать боли в области лобка, промежности и расположенных рядом зон.

hronicheskiy-prostatit

Диагностика патологии


prostatitПрисутствие комплекса симптомов позволяет диагностировать хронический простатит без особого труда. Однако в некоторых случаях патология может протекать бессимптомно. В этом случае, кроме стандартного осмотра и опроса пациента, требуется проведение дополнительных методов исследования. Обязательным является неврологическое обследование и изучение иммунологического статуса пациента.

Важно! Специальные анкеты и опросники позволяют более точно определить субъективные ощущения больного и получить полную картину о состоянии здоровья, интенсивности боли, нарушениях эякуляции, эрекции и мочеиспускания.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика позволяет различить бактериальную и абактериальную форму патологии, а также определить тип возбудителя и поставить максимально точный диагноз. Хроническое воспаление простаты подтверждается, когда в четвертой пробе мочи или секрета простаты содержится более 10 лейкоцитов в ПЗ, либо бактериальные ассоциации. Когда количество лейкоцитов увеличено, но при этом бактерии не высеиваются, материал исследуют на предмет обнаружения хламидий или других возбудителей ЗППП.

  • Выделяемое из мочеиспускательного канала отправляют в лабораторию для обнаружения в нем вирусной, грибковой и бактериальной флоры, лейкоцитов и слизи.

  • Соскоб из мочеиспускательного канала исследуют методом ПЦР. Это позволяет выявить патологических агентов, которые передаются половым путем.
  • Выполняют микроскопическое исследование секрета простаты для подсчета числа макрофагов, лейкоцитов, телец амилоидных и Труссо-Лаллемана. Назначают иммунологическое исследование и бактериологическое изучение. Определяют уровень неспецифических антител.
  • Забор крови проводят спустя десять дней после пальцевого ректального исследования для определения в ней концентрации ПСА. При показателе выше 4,0 нг/мл пациенту проводят биопсию простаты, чтобы исключить онкологию.

Диагноз выставляется на основании результатов исследований.

Инструментальная диагностика

prostatitУточнить стадию и форму заболевания поможет трансректальное ультразвуковое исследование железы. УЗИ позволяет исключить другие диагнозы, проконтролировать эффективность проводимого лечения, а также определить размеры простаты, ее эхоструктуру, однородность и плотность семенных пузырьков. Выявить инфравезикальную обструкцию и нейрогенные нарушения, которые часто сопровождают патологию, позволит уродинамические исследования и миография мышц тазового дна.


Томография и МРТ применяют для постановки дифференциального диагноза, в частности, с раком предстательной железы. Эти методы позволят выявить нарушения в органах малого таза и позвоночном столбе.

Дифференциальная диагностика

Немаловажное значение имеет дифференциальная диагностика, так как существует риск, что у пациента имеется более серьезное заболевание.

Дифференциальный диагноз устанавливают с такими заболеваниями:

  • псевдодиссинегрия, функциональное расстройство детрузорно-сфинктерной системы, дисфункция мочевого пузыря нейрогенного происхождения, комплексный региональный болевой синдром;
  • стриктура мочевого пузыря, гипертрофические изменения шейки мочевого пузыря, аденома простаты;
  • остеит лонного сочленения, цистит;
  • патологии прямой кишки.

При возникновении симптомов необходимо обследовать предстательную железу у уролога или андролога. Пройти ультразвуковое исследование. Если есть необходимость, назначают биопсию предстательной железы.

Методы лечения патологии

Лечением хронического простатита занимается уролог или андролог. Терапия проводится комплексно. Коррекции подлежит образ жизни пациента, особенности мышления и его привычки. Важно больше двигаться, свести до минимума прием алкоголя, избавиться от никотиновой зависимости, правильно питаться и нормализовать половую жизнь. Однако обойтись без курса базовой терапии не получится. Прием лекарственных средств – основное условие полного выздоровления.


Показания к госпитализации

Чаще всего лечение проводят амбулаторно. Но в случаях, когда заболевание не поддается коррекции и имеет склонность к рецидивам, пациента направляют в стационар, где лечение проходит более эффективно.

Медикаментозный метод лечения

Данный метод направлен на устранение имеющейся инфекции, нормализацию кровообращения, улучшение дренажа долек простаты, коррекцию гормонального фона и иммунного статуса. Поэтому врачи назначают антибиотики, сосудорасширяющие средства, иммуномодуляторы, антихолинергические и противовоспалительные препараты.

Современная урология использует для лечения патологии следующие препараты:

  • Финастерид;
  • Ингибиторы цитокинов;
  • Теразозин;
  • Аллопуринол;
  • Цитраты;
  • Циклоспорин.

Если патология имеет бактериальную природу, обязательно рекомендуют прием антибиотиков. Средство назначают на основе результатов бактериального посева секрета простаты. Это даст возможность выделить возбудителя с последующим определением его чувствительность к тому или иному препарату. При грамотно составленной схеме, эффективность лечения достигает более 90%.

При абактериальной форме назначают краткосрочный курс антибиотиков. Его продолжают, только если схема дает положительный результат. Эффективность терапии составляет приблизительно 40 %


При хронической тазовой боли длительность курса антибиотиков составляет не больше месяца. При положительной динамике лечение продолжают еще на месяц. Если эффект отсутствует, препарат заменяют другим, который может оказаться более эффективным.

Антибактериальные средства из группы фторхинолонов – основные препараты для лечения патологии. Они обладают высокой биологической доступностью, активны в отношении большинства грамотрицательных бактерий, уреаплазм и хламидий, накапливаются в тканях предстательной железы.

Когда лечение фторхинолонами не эффективно, могут назначить препараты пенициллинового ряда.

Антибактериальные препараты используют в профилактических целях.

После лечения антибиотиками назначают терапию с применением а-адреноблокаторов. Подобная тактика лечения эффективна для пациентов, у которых сохраняются обструктивные и ирриативные симптомы.

Если расстройства мочеиспускания и болезненные ощущения не проходят, возможно назначение трициклических антидепрессантов, которые обладают обезболивающим эффектом.

При выраженных нарушениях со стороны мочеиспускания, перед началом терапии проводят уродинамическое исследование и действуют исходя из полученных результатов.

Немедикаментозная терапия

Немедикаметозные методы терапии дают возможность увеличить концентрацию антибактериальных препаратов в тканях железы, но при этом не рекомендуется превышать дозы.

С этой целью применяют такие методики:

  • Электрофорез;
  • Лазеротерапия;
  • Фонофорез;
  • Микроволновая гипертермия (применяется трансректально).

При применении последнего метода, температуру подбирают индивидуально. Температура, выставленная в диапазоне 39-40 градусов, позволяет увеличить концентрацию лекарственного средства в органе, активизирует иммунитет на клеточном уровне, избавляет от бактерий, снимает конгестию. Увеличение диапазона до 40-45 градусов позволяет добиться склерозирующего и обезболивающего эффекта.

Лазерную и магнитную терапию применяют в комплексе. Эффект схож с воздействием вышеперечисленных методов, но при этом оказывается еще и биостимулирующее влияние на орган.

Трансректальный массаж проводят только при отсутствии противопоказаний.

prostatit-u-muzhchin

Хирургический метод

Хронический простатит в основном не требует хирургического вмешательства. Исключение – осложнения, представляющие угрозу здоровью и жизни пациента. Современное хирургическое лечение позволяет использовать эндоскопическое оперативное вмешательство. При нем происходит минимальное инвазивное вмешательство. Реабилитация проходит быстрее, а организму наносится минимальный ущерб.

Хирургический метод назначают при:

  • склерозе простаты;
  • аденоме предстательной железы;
  • склерозе семенного бугорка;
  • кальцинате в предстательной железе.

Важно! Оперативное вмешательство противопоказано в стадии обострения. Лечение хирургическим путем назначает хирург на основании результатов исследования и общей клинической картины.

Прогноз при хроническом простатите

Врачи с осторожностью прогнозируют исход заболевания. Добиться полного выздоровления получается в редких случаях. В основном хронический простатит переходит в стадию длительной ремиссии. Исчезают симптомы, приходят в норму показатели мочи и крови. Чтобы хронический простатит не активизировался, и не вызвал осложнения, необходимо соблюдать все рекомендации специалиста.

 Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

6,424 просмотров всего, 12 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Эпидемиология хронического простатита

    Статистика указывает на то, что заболевание является чрезвычайно распространенным и находится на первом месте среди всех болезней мужской половой системы воспалительного характера. Кроме того, данной патологии принадлежит ведущая позиция среди всех болезней, поражающих мужчин молодого возраста в целом. Речь идет о представителях сильного пола до 50 лет. Средний возраст больных – 43 года, при этом 30% мужчин до момента достижения 80 лет обязательно перенесут эту патологию.

    До 35% всех обращений к урологу в Российской Федерации обусловлены именно хроническим простатитом. Часто заболевание протекает с осложнениями – это может быть везикулит, дизурия, нарушения эректильной функции, невозможность зачать ребенка, эпидидимит. Эти и иные осложнения встречаются по разным данным в 7-36% случаев.

    Причины хронического простатита

    Причины хронического простатита

    Причины хронического простатита разнообразны. Заболевание возникает под действием инфекционных агентов, при этом у пациентов имеются нейровегетативные, гемодинамические, иммунологические, гормональные нарушения. Сказывается рефлюкс мочи в доли простаты, биохимические факторы (нарушение обменных процессов, а в частности солевого обмена), а также нарушения в функционировании факторов роста, отвечающих за пролиферацию живых клеток.

    Специалисты выделяют следующие факторы-провокаторы, оказывающие влияние на формирование заболевания:

    • Инфекции мочеполовой системы (несоблюдение правил личной гигиены, отсутствие постоянное полового партнера, отказ от предохранения, наличие инфекции у партнера);

    • Оперативные вмешательства на простате без предварительной подготовки с помощью антибактериальных средств;

    • Дизритмия половой жизни;

    • Регулярные переохлаждения;

    • Катетеризация мочевого пузыря на постоянной основе;

    • Гиподинамия.

    Не стоит отвергать роль иммунологических нарушений в плане развития заболевания. Если происходит дисбаланс иммунокомпетентных факторов, а именно цитокинов, то это напрямую отражается на работе иммунитета.

    Интрапростатический рефлюкс мочи способствует развитию хронического простатита небактериальной природы.

    Связывают хронический абактериальный простатит с нейрогенными расстройствами мышц тазового дна, а также тех элементов, которые отвечают за работу стенки мочевого пузыря, простаты и мочеиспускательного канала.

    Синдром тазовой боли может быть обусловлен тем, что у мужчины формируются миофасциальные триггерные точки, которые находятся рядом с предстательной железой и органами мочеполовой системы. Точки, которые являются следствием травм, хирургических вмешательств и некоторых болезней, способны приводить к болям в области промежности, лобка и рядом расположенных зон.

    Симптомы хронического простатита

    Симптомы хронического простатита многообразны, но на первый план выступают боли и ощущение дискомфорта, возникающее в области малого таза и продолжающиеся не менее 3 месяцев.

    Кроме того, мужчины страдают от нарушения эректильной функции и расстройств мочеиспускания:

    • Что касается болей, то они возникают преимущественно в непосредственной близости к предстательной железе, то есть в промежности, но могут иррадиировать в задний проход, во внутреннюю поверхность бедра, мошонку, поясницу, крестец и паховую зону. Когда боль возникает с одной стороны и отдает в яичко, скорее всего, это не является симптомом простатита хронического течения.

    • Страдает либидо, эрекция не наступает в тот момент, когда для этого имеются адекватные условия, но хотя определенные сексуальные расстройства присутствуют, полной импотенции не наблюдается.

    • Еще один симптом хронического простатита – это преждевременное семяизвержение. Это характерно для начальных этапов развития заболевания. По мере прогрессирования патологии, эякуляция становится, напротив, замедленной. Оргазм зачастую бывает неярким, лишенным насыщенности и эмоционального окраса. Эякулят теряет свои качественные и количественные характеристики.

    • Для заболевания характерны ирритативные симптомы (учащение мочеиспускания в ночные часы, ургентность, боли и ощущение жжения во время опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи). Ифравезикальная обструкция с закупоркой мочевого пузыря наблюдается реже.

    Заболевание имеет волнообразное течение, симптомы то ослабевают, то становятся сильнее, но они однозначно указывают на наличие воспаления.

    Можно выделить следующие стадии развития хронического простатита:

    • Экссудативная стадия. Мужчина испытывает болезненные ощущения в мошонке, в паху, в лобке. Мочеиспускание учащается, возможно ощущение дискомфорта в конце полового акта. Эрекции способны причинять боль.

    • Альтернативная стадия. Боли усиливаются, локализуются преимущественно в лобковой области, в паху и отдаются в крестец. Опорожнение мочевого пузыря чаще всего проходит без каких-либо затруднений, хотя может наблюдаться несколько чаще, чем обычно. Эрекция не страдает.

    • Пролиферативная стадия. Струя мочи теряет силу, во время обострения заболевания мочеиспускание учащается. Эрекция интенсивная, но возможно некоторое замедление реакции.

    • Рубцовая стадия. Наступает склероз тканей предстательной железы. В области лобка, в крестце возникает ощущение тяжести. Мочеиспускание учащается, позывы беспокоят мужчину не только днем, но и ночью. Эякуляция может полностью отсутствовать, эрекция становится слабой.

    Не следует ждать, что симптомы, характерные для той или иной стадии будут присутствовать в строго определенном порядке и возникнут в полном объеме. Они могут варьироваться в зависимости от особенностей индивидуального течения заболевания. Но боли, учащение мочеиспускания и функциональные нарушения эректильной возможности будут постепенно нарастать.

    При этом, многие мужчины недооценивают степень серьезности заболевания, пока не столкнутся с ним. Между тем исследования показывают, что качество жизни людей с данной проблемой страдает не меньше, чем если они перенесли бы стенокардию, болезнь Крона, либо инфаркт миокарда.

    Классификация хронического простатита

    Классификация хронического простатита

    Классификация простатита была предложена в 1995 году в США, разработали ее ученые из Национального института здоровья:

    • Бактериальный простатит острого течения — 1 тип (5% от всех диагностируемых воспалений предстательной железы).

    • Бактериальный простатит хронического течения – 2 тип.

    • Абактериальный простатит хронического течения – 3 тип. Еще этот простатит называют синдромом хронической тазовой боли.

    • Воспалительная форма (с лейкоцитарным скачком в отделяемом из простаты) хронического простатита – 3А тип. Диагностируется среди общей массы хронических простатитов в 60% случаев.

    • Невоспалительная форма (без лейкоцитарного скачка) хронического простатита – 3Б тип. Диагностируется среди общей массы хронических простатитов в 30% случаев.

    • Асимптоматический простатит – 4 тип.

    Диагностика хронического простатита

    Диагностика хронического простатита не представляет особой трудности, когда присутствует комплекс симптомов (боль, нарушения мочеиспускания, сексуальные расстройства). Однако, случается, что патология течет бессимптомно, что требует дополнительных методов исследования, кроме стандартного опроса и осмотра пациента. Это и физикальные, и лабораторные, и инструментальные методики. Обязательно изучение иммунологического статуса пациента, неврологическое обследование.

    Кроме того, разработаны опросники и анкеты, которые позволяют уточнить субъективные ощущения больного, дать более полную информацию о состоянии его здоровья, о силе боли, о нарушениях мочеиспускания, эрекции, эякуляции, о психоэмоциональных настроениях пациента.

    Часто практикующие врачи-урологи используют в работе анкету шкалы симптомов простатита, которую разработал Американский Национальный институт здоровья – это анкета NIH-CPS.

    Лабораторная диагностика хронического простатита

    Лабораторная диагностика хронического простатита позволяет разграничить абактериальную и бактериальную форму заболевания, определить тип возбудителя и выставить максимально точный диагноз. Когда четвертая проба мочи, либо секрет простаты содержат более 10 лейкоцитов в ПЗ, либо бактериальные ассоциации, в этом случае подтверждается хроническое воспаление простаты. Если количество лейкоцитов увеличено, но бактерии при этом не высеиваются, следует изучить материал на предмет обнаружения в нем хламидий и иных возбудителей ЗППП.

    • Отделяемое из мочеиспускательного канала отправляют в лабораторию на предмет обнаружения в нем лейкоцитов, бактериальной, грибковой или вирусной флоры, а также слизи.

    • Соскоб, взятый из мочеиспускательного канала изучают методом ПЦР, что позволяет определить патологических агентов, передающихся половым путем.

    • Секрет простаты отправляют на микроскопическое исследование для подсчета числа лейкоцитов, макрофагов, телец амилоидных и Труссо-Лаллемана. Также проводят его бактериологическое изучение и иммунологическое исследование, определяют уровень неспецифических антител.

    • Спустя 10 дней после пальцевого ректального исследования осуществляют забор крови для определения в ней концентрации ПСА. Если показатель превышает 4,0 нг/мл, то пациенту рекомендовано пройти биопсию простаты чтобы исключить онкологическое железы.

    По итогам выполненных исследований выставляется диагноз.

    Инструментальная диагностика хронического простатита

    Трансректальное ультразвуковое исследование железы дает возможность уточнить форму заболевания, его стадию. С помощью УЗИ удается отсеять иные диагнозы, отследить эффективность проводимой терапии, визуализировать размеры простаты, ее эхоструктуру (исключить наличие кист, камней, склеротических изменений, абсцесса), плотность и однородность семенных пузырьков.

    Уродинамические исследования и миография мышц тазового дна позволяют выявить нейрогенные нарушения и инфравезикальную обструкцию, которая часто сопровождает хронический простатит.

    Томографию, как компьютерную, так и магнитно-резонансную используют для постановки дифференциального диагноза, в частности, с раком предстательной железы. Кроме того эти методы позволяют выявить имеющиеся нарушения в позвоночном столбе, в органах малого таза.

    Дифференциальная диагностика хронического простатита

    Дифференциальная диагностика хронического простатита имеет немаловажное значение, так как есть риск того, что у мужчины имеется более серьезное заболевание.

    Итак, дифференциальный диагноз устанавливается с такими заболеваниями, как:

    • Дисфункция мочевого пузыря нейрогенного происхождения, комплексный региональный болевой синдром, функциональное расстройство детрузорно-сфинктерной системы, псевдодиссинегрия;

    • Аденома простаты, гипертрофические изменения шейки мочевого пузыря, стриктуры мочевого пузыря;

    • Цистит (интерстициальный), остеит лонного сочленения;

    • Патологии прямой кишки.

    Подводя итог вышесказанному, можно дать краткие ответы на часто задаваемые вопросы:

    • Что нужно обследовать? Обследовать необходимо предстательную железу.

    • Как обследовать? Прохождение ультразвукового исследования. Возможно назначение биопсии предстательной железы.

    • Какие анализы необходимы? Анализ секрета простаты, выявление простатического антигена в крови.

    • К какому врачу обращаться? Уролог, либо андролог.

    Лечение хронического простатита

    Лечение хронического простатита

    Лечение хронического простатита находится в компетенции уролога (андролога). Подход к терапии должен быть комплексным, необходимо последовательно решать стоящие перед пациентом и врачом задачи.

    Коррекции подлежит образ жизни мужчины, его привычки, особенности мышления. Важно избавиться от пристрастия к алкоголю, больше двигаться, заниматься спортом, нормализовать половую жизнь, правильно питаться. Естественно, что без курса базовой терапии обойтись не удастся, прием лекарственных средств является обязательным условием полного выздоровления.

    Показания к госпитализации

    Лечение данного заболевания проводится чаще всего амбулаторно. Однако, в том случае, если простатит не поддается коррекции, имеет упорное течение и склонность к рецидивам, помещение пациента в стационар крайне желательно, так как это позволит эффективнее бороться с имеющейся проблемой.

    Медикаментозное лечение хронического простатита

    Медикаментозное лечение хронического простатита должно быть направлено на устранение имеющееся инфекции, на нормализацию кровообращения, на улучшение дренажа долек простаты, на коррекцию гормонального фона и иммунного статуса. Поэтому врачи рекомендуют прием антибиотиков, иммуномодуляторов, антихолинергических препаратов, противовоспалительных, сосудорасширяющих средств. Возможно применение ангиопротекторов, а также массажа простаты, если к этому нет противопоказаний.

    Современная урология в последние годы ввела в практику лечения хронического простатита препараты, которые ранее с этой целью не использовались:

    • Финастерид (ингибитор 5-а-редуктазы);

    • Теразозин (альфа1-адреноблокаторы);

    • Циклоспорин (иммуносупрессор);

    • Цитраты;

    • Аллопуринол (средство, нормализующее обмен уратов);

    • Ингибиторы цитокинов.

    В том случае, если заболевание имеет бактериальную природу, в обязательном порядке необходим прием антибиотиков. Препарат назначают, основываясь на данных бактериального посева секрета простаты, что дает возможность не только выделит возбудителя, но и определить его чувствительность к тому или иному средству. Если схема терапии составлена грамотно и по всем правилам, то ее эффективность будет достигать 90% и более.

    Если по результатам диагностики было установлено, что хронический простатит имеет абактериальную природу, то возможно назначение краткосрочного курса антибиотиков. Если схема дает положительный результат, то ее необходимо продолжать. Как правило, эффективность подобной терапии составляет 40%. Это указывает на то, что бактериальный агент просто не был выявлен, либо его диагностика не проводилась (например, простатит спровоцирован хламидиями, уреаплазмами, трихомонадами, микотическими организмами, либо вирусами). Кроме того, патогенные агенты, которые не обнаруживаются при стандартных методах исследования, могут быть выявлены более точными методами, например, с помощью гистологического изучения биоптатов простаты.

    Что касается использования антибактериальных препаратов при хронической тазовой боли, то на этот счет до сих пор ведутся дискуссии. Тем не менее, специалисты придерживаются мнения, что если прием антибиотиков все же осуществляется, то длительность курса не должна превышать месяца. Если наблюдается положительная динамика, то следует лечение продолжить еще на 4-6 недель. Когда эффект отсутствует, то врач должен заменить препарат на другой, который может оказаться более эффективным.

    Ведущим препаратом выбора для избавления пациента от хронического простатита являются антибактериальные средства из группы фторхинолонов. Они обладают высокой биологической доступностью, имеют свойства накапливаться в тканях предстательной железы, активны в отношении большинства грамотрицательных бактерий, хламидий, уреаплазм. Возможно назначение следующих средств: Норфлоксацин (курс лечения не более 2 недель, дозировка 800 мг в сутки, разделенные на 2 приема), Ципрофлоксацин (курс лечения до 28 дней, дозировка от 250 до 500 мг, 2 раза в сутки), Пефлоксацин (курс лечения до 2 недель, дозировка 800 мг в сутки, разделенные на 2 приема).

    В том случае, когда лечение фторхинолонами не приносит желаемого результата, возможно назначение препаратов пенициллинового ряда – Амоксиклава в сочетании с Клиндамицином. Возможно использование тетрациклинов, а именно Доксициклина, этот препарат будет особенно эффективным при поражении предстательной железы хламидиями.

    Антибактериальные препараты могут быть использованы в профилактических целях. Их неэффективность может быть обусловлена рядом факторов, среди которых неправильный подбор лекарственного средства, резистентность бактерий к препарату.

    После того, как лечение антибиотиками будет завершено, необходимо начинать терапию с применением а-адреноблокаторов, так как одной из возможных причин развития заболевания является интрапростатический рефлюкс. Подобная тактика лечения актуальная для тех пациентов, у которых сохраняется ирриативные и обструктивные симптомы. Препараты данной группы снижают внутриуретральное давление, оказывают расслабляющее воздействие на шейку мочевого пузыря, на гладкие мышцы простаты.

    Подобный эффект обусловлен тем, что практически половина внутриуретрального давления напрямую зависит от стимуляции а1-адренорецепторов, а следующие препараты эффективно эту стимуляцию блокируют:

    • Теразозин;

    • Тамсулозин;

    • Альфузозин.

    Лечение хронического простатита

    Эффективен в отношении лечения хронического простатита такой препарат, как Финастерид. Его влиянием на развитие данного заболевания заинтересовались ученые еще в конце прошлого столетия. Попав в организм, лекарственное вещество блокирует активность фермента 5-а-редуктазы, который тестостерон трансформирует в простатитческую форму – в 5-а-дегидротестостерон. Именно этот адроген обладает повышенной активностью и активизирует процессы разрастания эпителиальной и стромальной ткани железы. В итоге она увеличивается в размерах и вызывает соответствующие симптомы. При применении Финастерида происходит атрофия разросшейся стромальной ткани уже через 90 дней, а доля железистой ткани уменьшается наполовину через полгода от начала терапии. Соответственно, угнетается их секреторная функция. В итоге, пациент перестает страдать от боли, пропадают дизуритические расстройства за счет уменьшения размера предстательной железы, отсутствия отека, снижения давления органа на капсулу.

    Чтобы избавить пациента от болезненных ощущений, показан прием НПВС. Чаще всего для этой цели используется Диклофенак в дозировке от 50 до 100 мг в сутки.

    Некоторые врачи рекомендуют своим пациентам прием фитопрепаратов, тем не менее, данные относительно их эффективности отсутствуют.

    Чаще всего назначаются препараты, которые основываются на пальме Сабаля. Имеются сведения относительно того, что их эффект выстроен за счет входящих в состав препаратов фитостеролов. Они снимают воспаление в органе, оказывают угнетающие действие на медиаторы воспаления. Лейкотриены и простагландиды вырабатываются в меньшем количестве, так как происходит ингибирование фосфолипазы А2. Фосфолипаза в свою очередь, угнетает циклооксигеназу, которая стимулирует продукцию простагландидов и липоксигеназу, которая стимулирует продукцию лейкотриенов. Также препараты, основанные на пальме Сабаля оказывают противоотечный эффект. Для достижения положительного результата, препарат следует принимать на протяжении, как минимум, 3 месяцев.

    Если болезненные ощущения и расстройства мочеиспускания не проходят, то возможно назначение трициклических антидепрессантов, которые оказывают обезболивающий эффект за счет блокировки Н1-рецепторов и ферментов, ответственных за передачу нервного возбуждения. Это могут быть такие препараты, как Имипрамин или Амитриптилин. Самостоятельный прием этих средств недопустим, так как они обладают рядом побочных эффектов, среди которых – усиление сонливости, возникновение чувства сухости во рту. Наркотические анальгетики, например, Трамадол, назначают крайне редко.

    Если мужчина предъявляет жалобы на выраженные нарушения со стороны мочеиспускания, то перед началом терапии следует провести уродинамическое исследование и действовать исходя из полученных результатов.

    Для уменьшения гиперчувствительности шейки мочевого пузыря может быть рекомендован прием антиаллергенных препаратов, Амитрипцилина, проведены антисептические инсталляции мочевого пузыря.

    Для избавления от гиперрефлексии детрузора показан прием антихолинэстеразных лекарственных средств.

    Для снижения тонуса наружного сфинктера мочевого пузыря рекомендуют к приему бензодиазепины. Если терапия не дает желаемого эффекта, то проводят физиотерапию и нейромодуляцию.

    Миелорелаксанты и спазмолитики эффективны при нейромышечных нарушениях, приводимых к развитию простатита.

    Ингибиторы цитокина (Инфликсимаб, Зафирлукаст) и ингибиторы фактора некроза опухоли назначают основываясь на том, что заболевание возникает под воздействием на орган цитокинов.

    Немедикаментозное лечение хронического простатита

    Благодаря немедикаментозным методам терапии имеется возможность увеличивать концентрацию антибактериальных препаратов в тканях железы, но при этом не превышать рекомендуемые дозы.

    С этой целью может быть применены такие методики, как:

    • Лазеротерапия;

    • Фонофорез;

    • Электрофорез;

    • Микроволновая гипертермия, применяемая трансректально.

    Для осуществления последнего метода, температуру подбирают в индивидуальном порядке. Если прибор выставляется в температурном диапазоне от 39 до 40 градусов, то удается не только увеличить концентрацию лекарственного средства в органе, но и активизировать иммунитет на клеточном уровне, снять конгестию, избавиться от бактерий. Если температурный диапазон увеличивается до 40-45 градусов, то удастся добиться обезболивающего и склерозирующего эффекта.

    Магнитная и лазерная терапия применяется в комплексе. Эффект схож с эффектом от микроволновой гипертермии при 39-40 градусов, но присоединяется биостимулирующее влияние за счет лазерного воздействия на орган. Также этот метод помогает при везикулите и эпидидимоорхите.

    Трансректальный массаж применим в том случае, если у мужчины отсутствуют для этого противопоказания, а именно проведен дифференциальный диагноз с аденомой простаты и в органе отсутствую конкременты.

    Оперативное лечение хронического простатита

    Лечение хронического простатита

    Хотя хронический простатит является серьезным заболеванием, угрозы для жизни оно не несет. Однако осложнения данной патологии могут быть достаточно опасными. В этом случае речь идет не только о проблемах с потенцией, с продолжением рода и мочеиспусканием, но и о выраженных анатомических аномалиях, среди которых склероз шейки мочевого пузыря и склероз предстательной железы.

    Подобные осложнения могут возникнуть в любом возрасте, в связи с чем специалисты прибегают к малоинвазивной операции методом трансуретральной электрохирургии. При формировании склероза шейки мочевого пузыря и простаты проводят трансуретральную инцизию, либо частичную электрорезекцию простаты.

    Если консервативная терапия неэффективна при избавлении от склероза простаты, то необходимо выполнить радикальную электрорезекцию.

    Применима техника трансуретральной резекции и при калькулезных простатитах с целью освобождения простаты от конкрементов. Операцию целесообразно проводить под контролем ТРУЗИ, что дает возможность более полного избавления простаты от камней.

    Закупорка семенных и выводных протоков простаты, склероз семенного бугорка также является показанием для проведения эндоскопической операции. Пациенты с подобной проблемой имеют нарушения в сексуальной сфере, бледность эмоционального окраса оргазма, болезненные ощущения во время эрекции. Так как нормальная проходимость по путям невозможна, происходит застой секрета в дольках железы, что нарушает ее функционирование, падает иммунная защита. Для восстановления проходимости выполняют резекцию семенного бугорка, надрез семенных пузырьков и протоков.

    Опасен хронический простатит у больных с аденомой простаты, так как во время обострения воспалительных процессов трансуретральное вмешательство на железе запрещено. Это обусловлено высоким риском развития стриктур мочевого канала, склероза простаты и шейки мочевого пузыря. Однако многие пациенты попадают на хирургический стол с недиагностированным простатитом, который выявляется во время проведения вмешательства. Статистика указывает на то, что простатит обнаруживают при аденоме простаты лишь у 18-45% больных, которым предстоит операция. Еще от 10 до 17% пациентов будут пролечены от хронического простатита перед операцией, так как патологию обнаружат в рамках предоперационной подготовки. Остальная часть мужчин будет прооперирована с недиагностированным заболеванием (причем на фоне аденомы простаты простатит имеется у 55-73% больных).

    Но даже в том случае, когда хронический простатит был выявлен и пролечен перед хирургическим вмешательством, очень трудно гарантировать тот факт, что железа будет на 100% санирована от бактериальных агентов. В связи с этим, если во время операции обнаруживается наличие густого, вязкого, серозно-гнойного секрета, то железа должна быть удалена полностью методом электрорезекции с точечной коагуляцией сосудов и установкой троакарной цистостомы.

    Какой прогноз имеет хронический простатит?

    О том, что больной избавился от хронического простатита можно судить по следующим показателям:

    • Отсутствие симптоматики болезни;

    • Нормальный уровень лейкоцитов в простатическом секрете;

    • Отсутствие бактериальной флоры в простатическом секрете;

    • Нормальный уровень антител.

    Но даже при соблюдении всех условий, гарантировать то, что длительная ремиссия заболевания не будет нарушена, не в состоянии ни один врач.

    Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич, врач-уролог, специально для сайта ayzdorov.ru

    kakbyk.ru

    Что такое хронический простатит

    Хронический простатит относится к одному из самых распространенных заболеваний среди мужчин, до сих пор остается мало изученным, определенной эффективной стратегии его лечения пока что не выработано. Диагностируется преимущественно у пациентов мужского пола репродуктивного возраста, в большинстве случаев может сопровождаться копулятивными расстройствами (неудовлетворенность, половая слабость) и нарушением генеративной функции. Пожилые мужчины оказываются склонны к хроническому простатиту, сочетающемуся с доброкачественными новообразованиями простаты.

    Что такое хронический простатит

    Врачи рассматривают простатит в основном как воспалительное заболевание инфекционного происхождения, иногда возникающее вместе с аутоиммунными нарушениями. По мере развития патологии поражается паренхиматозная и интерстициальная ткани органа.

    Считается, что в клетках здоровой предстательной железы не может быть чужеродных микроорганизмов. По мнению специалистов, первичного инфекционного простатита не существует, есть только вторичная форма, которая возникает после развития морфологических изменений или других нарушений в работе предстательной железы. Старт воспалительному процессу способна дать только проникшая в клетки инфекция и последующее развитие гноеродной флоры. Обычно заражение происходит через уретру или заносится с кровью, лимфой.
    На начальных стадиях заболевания ведущую роль играет инфекция, по мере того, как состояние больного усугубляется, значительное влияние оказывают патологические изменения в тканях простаты. Нейротрофические нарушения, агрессивное состояние, застойные процессы и распад секреторной жидкости ведут к поддержанию воспаления на протяжении постинфекционной стадии. Сейчас специалисты признают существование как бактериального простатита, так и абактериального простатита.

    Классификация хронического простатита

    Существует несколько классификаций хронического простатита. Давайте рассмотрим две наиболее часто используемых.

    Классификация хронического простатита, составленная Тиктинским О. Л., 1990

    I. По этиологическим факторам

    • Инфекционные простатиты

    — бактериальные;

    — вирусные;

    — вызванные микоплазмами;

    — кандидамикозные;

    — гонорейные;

    — трихомонозные;

    — туберкулезные;

    — смешанные.

    • Застойные или конгестивные простатиты

    Характеризуются застоем секрета предстательной железы и эякулята (дизритмия половой жизни, половая абстиненция, воздержание и др.), а также возникающие в вследствие венозного застоя в органах таза и мошонки.

    II. По патогенетическим факторам

    • Гематогенные простатиты возникают во время общих инфекционных заболеваний, а также могут возникнуть при инфицировании из очагов инфекции (у больных хроническими тонзиллитами, гайморитами, фронтитами, периодонтитами, пневмониями, холециститами и холангитами, гнойными заболеваниями кожи и др.).

    • Простатиты, возникшие при инфицировании предстательной железы по соприкосновению:

    — уриногенным восходящим путем (у больных уретритами, со стриктурами уретры);

    — уриногенным нисходящим путем (при воспалительно-гнойных заболеваниях почек);

    — восходящим каналикулярным путем (при эпидидимитах, фуникулитах, деферентитах).

    • Простатиты, возникшие при инфицировании лимфогенным путем при заболеваниях соседних органов (проктиты, тромбофлебит геморроидальных вен и др.).

    Классификация хронического простатита, предложенная Национальным институтом здоровья США в 1995 году

    • Категория I. Острый бактериальный простатит.

    • Категория II. Хронический бактериальный простатит.

    • Категория III. Хронический абактериальный простатит.

    • Категория III А. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.

    • Категория III В. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).

    • Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит.

    Наиболее распространенным считается хронический абактериальный простатит – на его долю приходится 80-90% случаев, также он часто сопровождается синдромом тазовой боли (20-30%). Острый бактериальный простатит диагностируют у 5-10% пациентов, а его хроническую форму – у 6-10%. Обычно в развитии латентного простатита главную роль играют грамотрицательные бактерии, к ним относят кишечную палочку, энтеробактерии, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Реже, но все же встречается развитие простатита и при распространении флоры с участием грамположительных бактерий (стрептококков, стафилококков, энтерококков). Возможно даже наличие сразу нескольких видов патогенных микроорганизмов.

    Причины хронического простатита у мужчин

    Поражение инфекцией предстательной железы происходит при чрезмерном приливе и накоплении крови в органе, а также малом тазу. Конгестия (ненормальное скопление крови) иногда не только предшествует развитию заболевания, но и возникает уже на его фоне, тогда она рассматривается как важный элемент происхождения хронической формы патологии.

    Провоцировать конгестию может несколько факторов: скопление секрета в предстательной железе, нарушение кровотока, венозный застой в простатическом сплетении. Подобные явления способствуют усугублению простатита, становятся причиной рецидивов после прохождения лечения.

    Причины хронического простатита у мужчин

    Чаще всего заражение инфекцией происходит восходящим путем через мочеиспускательный канал. Подобная специфика позволяет объяснить одновременное возникновение уретрита и простатита. Также бактерии могут быть занесены с лимфой из прямой кишки или уретры, проникают они гематогенным путем либо во время эндоуретральных манипуляций. Длительное течение заболевания вызывает снижение сопротивляемости патогенным микроорганизмам, в результате сокращается количество цинка и лизоцима. Все это приводит к нарушению иммунных функций: изменяется фагоцитарный индекс, на клеточном уровне наблюдается снижение показателей Т-лимфоцитов и Т-хелперов, на гуморальном уровне отмечается нарастание иммуноглобулинов – Ig A и Ig О. В секреторной жидкости простаты может быть повышено количество интерлейкина – 1В, что лишний раз подтверждает хроническое течение заболевания. Воспаление предстательной железы ведет к потере ею защитной функции, что заканчивается наличием в организме постоянного очага инфекции. Именно поэтому к заболеванию часто присоединяются другие патологии мочеполовой системы, например, везикулит, парапроктит, эпидидимит.

    Диагностика хронического простатита

    При диагностике простатита в самом начале ориентируются на жалобы пациента на протяжении длительного периода. В тех случаях, когда заболевание приобретает хроническую форму, симптомов может быть гораздо больше, поэтому врач должен вовремя провести верную диагностику и дифференцировать болезнь. В список жалоб больных уретрогенным простатитом попадают самые разные признаки, начиная от эректильной дисфункции и заканчивая расстройствами нервной системы.

    Достаточно случаев, когда такие пациенты приходят на прием, рассказывая о чрезмерной утомляемости, болях в разных частях тела – в спине, в области сердца. В итоге человеку ставится неверный диагноз (радикулит, вегето-сосудистая дистония), проводится неправильное лечение, тогда как об обследовании простаты никто и не задумывается. Важно оценить предшествующие хроническому простатиту заболевания. Инфекционная форма развивается на фоне гонорейного или негонококкового уретрита у мужчин, а неинфекционная появляется при болезнях прямой кишки (геморрой), варикозе ног, варикоцеле, частых половых актах.

    Подобное обсуждение жалоб и опрос пациента дает полную информацию о половом развитии и жизни, определить, каким образом произошло инфицирование простаты, выявить факторы, которые спровоцировали появление и развитие заболевания. Иногда в ходе разговора врач может обнаружить нарушения в половой сфере. То есть специалист обязан провести опрос, касающийся жизни своего пациента, последний же в свою очередь должен сообщить даже о незначительных отклонениях в этой сфере.

    При исследовании хронической формы простатита на первое место ставится пальпация железы, оценка ее секрета.

    У тех, кто страдает простатитом, размер простаты может различаться в периоды обострения и ремиссии. Так, в ходе нарастания воспалительного процесса орган увеличивается, а мере стихания инфекционной активности – уменьшается. Различается также и плотностью консистенции, если заболевание затрагивает простату лишь в отдельных участках, то выявляются западения, уплотнения и зоны размягчений.

    Одновременно с проведением трансректального пальцевого изучения исследуют качество секрета предстательной железы в лабораторных условиях. В тех случаях, когда простатит подозревается только в одной из долей, получение секрета производится дифференцировано – в отдельности для каждой из долей.

    Что касается лабораторных методов исследования, то наиболее популярным оказывается тест Е. М. Meares и Т. А. Stamey (1968). Процедура проходит в несколько этапов: сбор первой и второй порции мочи, массаж простаты и получение секреторной жидкости, еще одно получение мочи. Наличие микробов и бактерий в анализе свидетельствует о проходящем воспалительном процессе. Однако не любой микроорганизм, выявленный в секрете или моче, должен непременно считаться патогенным и рассматриваться как причина возникновения заболевания.

    тест Е. М. Meares и Т. А. Stamey при хроническом простатите

    Существует также несколько изменений физико-химических и биологических свойств секрета простаты, которые могут свидетельствовать о наличии хронического течения патологии. К таким изменениям причисляют: усиление щелочной среды рН секрета, меньшее количество кислой фосфатазы при текущем воспалении, повышенная активность лизоцима, возможно и ПСА. Хорошие и достоверные результаты при выявлении воспалительного процесса простаты дает цитологическое исследование мазка секрета. Допустимо использовать и люминесцентно-цитологический анализ. Еще один достаточно надежный способ диагностики – тест кристаллизации. Если половое здоровье мужчины в норме, то анализ этого типа позволяет наблюдать характерный рисунок, похожий на лист папоротника. Если же состав секрета изменяется, что бывает при колебании эндогенного фона у страдающих хроническим простатитом пациентов, рисунок принимает другие формы.

    В том случае, когда количество лейкоцитов в секрете остается в норме, но присутствуют другие симптомы заболевания, то не стоит думать, что простатита нет. Достаточно обратиться к алиментарным провокациям, когда используется алкоголь или острая пища, которые позволяют выявить простатит гонорейной или трихомонадной природы. Уместны и провокационные тесты с преднизолоном, введение этого препарата внутривенно активизирует патогенный воспалительный процесс, что помогает получить более достоверную картину. УФМ (метод определения скорости мочи в момент мочеиспускания с целью выявления тонуса и сократительной способности мышц) признан наиболее надежным при диагностике уродинамики, обнаружении на ранних стадиях инфравезикальной обструкции. Также метод используется при наблюдении больных, находящихся на диспансерном лечении. К пункционной биопсии прибегают только тогда, когда возникает необходимость дифференциальной диагностики, подтверждения наличия рака простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

    То есть при постановке диагноза врач должен ориентироваться на жалобы самого пациента, историю его заболевания, полученных результатах ректального исследования простаты, информацию, зарегистрированную при анализе мочи, секреторной жидкости, чувствительность к антибиотикам присутствующих микроорганизмов. К прочим методам обращаются факультативно с целью более точного определения возникших осложнений. Обычно это требуется для разработки эффективной схемы лечения. Выбранная терапия должна быть комплексной. Однако иногда даже исполнение всех предписания врача не дает положительных результатов, так как возможна смена возбудителя, наличие аутоагрессии.

    Диагностика простатита осложняется тем, что заболевание проявляется по-разному. Симптомы у каждого отдельного мужчины могут быть свои, поэтому важен индивидуальный подход.

    Симптомы хронического простатита

    Использование стандартных схем при лечении заболевания позволяет лишь облегчить страдания больного, но не полностью избавиться от патологии. Признаки, о которых сообщает пациент, оказываются нехарактерны для простатита: зуд и жжение в мочеиспускательном канале, ощущение тяжести, боль в области промежности или прямой кишки. Около четверти мужчин, страдающих заболеванием, вовсе не называют каких-либо симптомов, а простатит диагностируется лишь во время внепланового урологического обследования.

    Симптомы хронического простатита

    Признаки хронического простатита у мужчин

    -со стороны мочевыделительной системы: частые мочеиспускания, боль во время посещения туалета, частичная задержка жидкости в мочевом пузыре;

    — расстройство половой функции, сопровождающееся болью в мочеиспускательном канале и прямой кишке во время семяизвержения, слабая эрекция, невозможность достичь оргазма;

    — со стороны нервной системы: неврозы, вызванные зацикливанием пациентов на своем состоянии.

    Хроническое воспаление простаты может длиться достаточно долго, при этом наблюдаются периоды ремиссии и обострения. При этом симптомы проявляются с различной интенсивностью. Схожие с простатитом признаки бывают также при заболеваниях прямой кишки, они вызывают аногенитальный синдром, мышечную боль тазового дна, нейровегетативную простатопатию. В большинстве случаев последний синдром понимается как заболевание простаты функционального характера, связанное с нарушением секреторной активности и гемодинамики. Обычно такая форма не имеет признаков воспаления.

    Также подобное может наблюдаться при различных вегетативных расстройствах, вызванных какими-либо заболеваниями внутренних органов (синдром нарушения сердечного ритма, дыхания).

    Одним из главных признаков нейровегетативного нарушения становится выделение мочи после мочеиспускания. Жидкость выходит каплями, потому как нормальный тонус мышц отсутствует, имеются нарушения иннервации простаты. Все это ведет к продолжительному закрытию просвета мочеиспускательного канала. В момент изучения вегетативно-висцеральной иннервации диагностируется ее повышенная активность, наблюдается резкое изменение состояния кожных покровов, потливость, быстрая работа сердца.

    Хронический простатит: лечение

    Современные методы лечения хронического простатита

    • медикаментозная терапия и антибиотикотерапия;

    • массаж предстательной железы;

    • лечение при помощи лекарственных растений;

    • тепловая микроволновая терапия;

    • физиотерапия;

    • хирургическое вмешательство.

    Препараты для лечения простатита у мужчин

    • препараты цинка;

    • аллопуринол, колхицин;

    • препараты нестероидного происхождения, тормозящие развитие воспаления (нимесулид, ибупрофен);

    • биофлавоноиды (кверцетин);

    • альфа-блокаторы;

    • ингибиторы цитокинов (а-MSH, il-1 Ra, THF);

    • циклоспорин А.

    Прежде чем выписать антибактериальные препараты пациенту, страдающему хроническим простатитом, требуется оценить сразу ряд факторов. К ним относятся:

    — вид патогенной микрофлоры, определенный в ходе анализа;

    — чувствительность данного микроорганизма к определенному медикаменту;

    — спектр действия лекарства;

    — возможные побочные действия, степень всасываемости и биотрансформации вещества;

    — какая была проведена ранее антибактериальная терапия;

    — дата начала и продолжительность этой терапии;

    — дозировка, сочетания препаратов;

    — способ приема или введения медикаментозного средства;

    — возможность или необходимость сочетать антибиотики с другими методами лечения.

    Также важным критерием оказывается не только чувствительность отдельного микроорганизма к антибиотику, но и возможность последнего накапливаться в клетках простаты. Выбранное лекарство должно быть жирорастворимым, иметь слабую связь с белками, быть близким к макролидам. В большей степени к перечисленным критериям подходят эритромицин, тетрациклин, олеандомицин. При инфекционной природе простатита могут использоваться ампициллин, мономицин, метациклин, их назначают совместно с сульфаниламидами (бисептол, бактрим), 5-НОК, нитрофуранами и пр.

    При одновременном развитии простатита и уретрита, вызванных трихомонадами, целесообразным будет применение метронидазола, нитрофурана, фасижина, октилина и других. Неэффективность антибактериальной терапии (АБТ) обусловлена низкой концентрацией препарата либо образованием в просвете ацинусов и клетках простаты малых очагов инфекции, бактерии в которых защищены оболочкой.

    Хронический простатит может лечиться как при помощи традиционных путей введения медикамента (прием через рот, внутривенно), так и нестандартных (эндолимфатический, лимфотропный, интрапростатический).

    После подбора необходимого антибактериального средства оказывается трудно выявить оптимальную длительность применения при хроническом простатите.К основным правилам назначения АБТ относят:

    — надо употреблять антибактериальные препараты при наличии клинических и иммунологических признаков, указывающих на развитие воспаления;

    — нельзя продолжать АБТ, если она не приносит пользы после 2-недельного приема;

    — в том случае, когда антибиотики действуют, лечение лучше всего продолжать по схеме, применяемой при бактериальном простатите.

    Антибактериальная терапия является основным способом лечения простатитов бактериального происхождения. Помимо нее может проводиться санация мочеиспускательного канала, назначение средств, которые способствуют микроциркуляции ацинусов. Также используются препараты, позволяющие повысить неспецифическую реактивность организма, возможно применять иммуномодуляторы, ферменты, нестероидные противовоспалительные средства, лечение травами, актуально устранение возникающих симптомов. Отечественные исследователи в большинстве своем поддерживают назначение ферментов при хроническом простатите, особенно рекомендуется использование препарата вобэнзим.

    При использовании нового подхода к терапии хронического простатита назначаются альфа-аденоблокаторы, к которым относят омник, дальфаз и прочие. Целесообразно их использование в целях устранения патологических симптомов в нижних мочевых путях, связанных с доброкачественными образованиями, большое количество a-адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря позволяет надеяться на успешность проводимой терапии. Примечательно, что степень воспалительного процесса не оказывает влияния на эфективное действие a-блокаторов.

    Массаж предстательной железы

    Еще один эффективный метод – массаж предстательной железы у мужчин, в народе массаж простаты. Он позволяет улучшить кровообращение области, усилить лимфоток, избавиться от застойных явлений, восстановить функцию выводных протоков и обеспечив тем самым хорошее дренирование.

    Массаж предстательной железы

    Противопоказания для массажа предстательной железы

    Существуют и противопоказания при назначении массажа, к ним относятся: острая фаза воспаления в предстательной железе, геморрой, трещины ануса, проктит, парапроктит.

    Отмечается, что массаж благотворной действует при хроническом простатите. Сочетание приема антибактериальных препаратов и массажа ставится на первое место при выборе схемы лечения.

    Физиотерапия при хроническом простатите

    При лечении хроническим простатитом большую роль играет физиотерапия и иглоукалывание. На выбор физиотерапевтической процедуры оказывает влияние продолжительность и сила воспалительного процесса, его активность, степень опорожняемости долей простаты, наличие осложнений.

    К действующим физическим методам лечения относят трансректальную микроволновую гипертермию и лазерную терапию. Доставка компонентов лекарственного препарата может проводиться при помощи ультразвукового фонофореза, индуктотермоэлектрофореза, диадинамофореза. В тех случаях, когда наличие простатита вызывает рубцово-склеротические изменения, сопровождается невозможностью оплодотворения, нарушением копулятивной функции, то обращаются к грязелечению. Хорошим воздействием обладают бердянская и сакская грязь, микроклизмы с минеральными и сероводородными водами.

    Травы и народные методы лечение простатита

    В ходе развития хронического простатита постепенно возникает снижение естественной сопротивляемости организма, а также его иммунитета. По этой причине оказывается разумным обратиться к стимулированию защитной функции организма во время лечения пациентов, страдающих хроническим простатитом. При проведении подобной терапии фиксируются хорошие результаты, отличающиеся стойкостью. Назначаются препараты растительного происхождения, например, зарубежный Pygeum africanum, при производстве которого используется масло семян тыквы, отечественный простанорм, содержащий экстракты лекарственных растений.

    Помимо медикаментозной терапии возможно обратиться и к средствам народной медицины, основанным на применении различных компонентов натурального происхождения. Например, используют высушенную грушанку круглолистную из расчета одну столовую ложку на стакан кипятка. Залитые водой листья настаивают по 2-3 часа под полотенцем. При наличии хронического простатита отвар принимают трижды до еды, в количестве 40-50 мл. Срок лечения – 3-4 недели.

    Хорошие результаты дает применение при воспалительных процессах простаты петрушки огородной. Лучшего всего брать свежее растение или сушеные корни. Очищенные и нашинкованные корни (одна столовая ложка) заливают в 100 мл кипящей воды, оставляют на 10 часов (сушеное растение настаивается 8 часов). После настой процеживают и пьют по столовой ложке четырежды в день за 30 минут до приема пищи.

    Диета при хроническом простатите

    Какая бы терапия не была выбрана, пациента нужно предупредить об ограничениях и соблюдении диеты. Полностью запрещается употреблять алкогольные напитки, уменьшить количество кислых и соленых продуктов, консервов, жареных блюд. Предпочтение стоит отдавать овощам и фруктам.

    ***

    Современные специалисты в области медицины признают, что хронический простатит поражает большое количество трудоспособных мужчин, является одним из самых распространенных заболеваний, которые плохо поддаются лечению. Отмечается, что психическое состояние пациента оказывается угнетенным при хроническом простатите нисколько не меньше, чем при других заболеваниях.

    Чтобы достичь успеха при устранении симптомов болезни, избежать развития осложнений, требуется своевременно обратиться к врачу-урологу, только он сможет провести комплексное обследование, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

    genitalhealth.ru