Крипторхизм – отсутствие в мошонке у мужчин одного или двух яичек вследствие различных патологий. Взрослые страдают от данного заболевания редко, чаще оно диагностируется у мальчиков уже в младенчестве.

 

От того, где задержалось неопущенное яичко, различают паховую и брюшную форму крипторхизма. Если не опустилось одно яичко, говорят, что крипторхизм односторонний (монорхизм), если два, то двусторонний. Наиболее опасно, в том числе с репродуктивной точки зрения, двустороннее неопущение тестикул. В силу физиологических причин чаще встречается правосторонняя патология. Также различают истинный, ложный крипторхизм и близкую к нему по этиологии и лечению эктопию яичка у мужчин.

Диагностика заболевания осуществляется методом пальпации, УЗИ.

Симптомы патологии у мужчин проявляются в виде болей различной локализации (в паху или животе). Если болезнь не лечить, возможно нарушение сперматогенеза и как результат – бесплодие.

Симптомы


Крипторхизм периодически напоминает о себе резкими или ноющими, тянущими болями в том месте, где находятся неопущенные тестикулы (оба или только одно). Боль возникает при травмировании неправильно расположенного органа, перекруте или ущемлении яичка. Боль усиливается при натуге, половом возбуждении, кашле.

Мужчина также может испытывать чувство тяжести внизу живота и в паху.

Визуально заметна асимметрия мошонки, ее вытянутость. При прощупывании яичко не обнаруживается.

Другие возможные симптомы, которые часто встречаются параллельно с крипторхизмом:

  • недоразвитость мошонки, яичек;
  • паховая грыжа;
  • нарушение секреции мужских половых гормонов;
  • гипоспадия (недоразвитие полового члена) и аномалии других органов.

Причины

Яичко уходит в паховую область у мужчин

Крипторхизм с точки зрения этиологии бывает врожденным и приобретенным вследствие травм и расширения пахового кольца у взрослых мужчин. К механическим повреждениям может привести также длительное ношение бандажа после удаления паховой грыжи.

Врожденное заболевание может быть вызвано генетической предрасположенностью, недоношенностью плода, гормональным дисбалансом, различными болезнями и травмами во время вынашивания.

Последствия

Аномальное расположение яичка приводит к неправильному кровоснабжению, нарушенному теплообмену в этой области, гормональному дисбалансу, повышает риск травматизации.

Последствия заболевания неутешительны:

  • рак яичка;
  • импотенция;
  • бесплодие;
  • дистрофические процессы;
  • нарушенный сперматогенез;
  • при перекруте, ущемлении яичко лишается нормального кровоснабжения и может погибнуть через несколько часов (некроз яичка).

Следует отметить, что около 80% больных с онкологией яичка перенесли ранее ту или иную форму крипторхизма.

Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный. При этом, чем выше расположено яичко, тем вероятнее развитие серьезных осложнений. Например, при брюшной форме рак яичка случается в 12 раз чаще, чем при паховом крипторхизме. Так, когда яичко находится в брюшине, где оно постоянно перегревается, хирургического вмешательства для нормализации состояния больного не избежать.

Связь с возможностью иметь детей

Крипторхизм, особенно двусторонний, – серьезное препятствие на пути к зачатию ребенка. Около ¾ пациентов с двусторонним крипторхизмом не способны к продолжению рода. Но и односторонний крипторхизм чреват бесплодием. Это связано и с нарушенным сперматогенезом (уменьшается количество и подвижность спермиев), и со снижением потенции вплоть до импотенции. В организме больного секретируется недостаточно мужских гормонов.

Очень сильно негативно влияет на фертильность эктопия яичка, когда оно спускается в промежность, другую половину мошонки, основание члена, под кожу лобка, бедра.

Диагностика

Диагностика заболевания у мужчин включает осмотр урологом, андрологом, пальпацию мошонки, паха. При этом прощупать яичко в брюшине невозможно. Внешнего осмотра, как правило, достаточно для определения патологии. Для уточнения диагноза врач назначает УЗИ, МРТ, ЯМТ, термографию, сцинтиграфию, зондирование, ангиографию, лапароскопию, анализ крови.

Лечение


Яичко уходит в паховую область у мужчин

Патология в зависимости от вида, этиологии и возраста больного устраняется как хирургическим, так и консервативным путем.

Виды оперативного вмешательства

Крипторхизм лечится обычно хирургическим путем. Это наиболее распространенный и эффективный метод. Во время операции орган перемещают в мошонку, где его закрепляют. После операции больному необходимо обследоваться, поскольку при неблагоприятном исходе может потребоваться удаление яичка во избежание интоксикации, опухоли.

Помимо традиционной полостной операции применяют лапароскопию. Лапароскопия позволяет свести к минимуму нарушение целостности организма, ведь после нее на теле остается не более 3-х рубцов в местах проколов.

Альтернатива операции при крипторхизме – протезирование. Но пациент должен знать, что внедрение имплантата несет больше эстетическую функцию и не вернет способности к зачатию, особенно при двустороннем характере неопущения яичек.


Консервативная терапия

Медикаментозная терапия также возможна. Она включает средства для улучшения функционирования смещенного яичка.

Консервативное лечение включает также гормонотерапию, эффективную при ложном крипторхизме. Это может быть хорионический гонадотропин, который вводят внутримышечно, ГРГ-спрей, способствующие самостоятельному опусканию яичка.

Чем ближе яичко расположено к мошонке, тем вероятнее его опущение после лечения. Так, если оно находится в брюшине, введение лекарств вообще не даст результата. Успешность колеблется от 30 до 90% в зависимости от расположения яичка. Но согласно статистике, в 20% случаев даже после успешной медикаментозной терапии патология возвращается.

ekoaist.ru

Лечение, профилактика, консультация уролога по вопросу: пропадает яичко

Диагностика обычно не вызывает трудностей. Заболевание определяется на приеме у уролога, методом пальпации. В сложных случаях дополнительным средством становится ультразвуковое исследование, оно показывает точное местоположение половой железы и ее структуру.

Если у ребенка пропало одно яичко, и к 12–14 годам состояние не нормализовалось, требуется лечение. Оно бывает двух видов: гормональное или хирургическое.

Терапевтический вид подразумевает стимуляцию опущения посредством приема гормона тестостерона. Он вводится внутримышечно. Следует четко соблюдать дозировку препарата, передозировка приводит к нежелательным последствиям: увеличение полового члена, появление сильной волосистости в области гениталий, ранняя морщинистость мошонки.


Обычно курс лечения составляет полгода, при условии, что организм хорошо воспринимает лекарственное средство и дозировка подобрана правильно. После терапии обязательно повторное обследование.

Если из-за индивидуальных особенностей организма или по решению родителей гормонотерапию провести нельзя, показано хирургическое вмешательство. Орхипексия – операция по прикреплению смещенных желез к соседним тканям с помощью швов. Она выполняется в ходе лапароскопии или с открытым доступом.

Процедура несложная и проходит довольно быстро (1 час), с общим или местным обезболиванием и без каких-либо осложнений. Пациенту положен постельный режим в течение 3-х дней и месяц без резких движений, травм.

Если пропало правое яичко и этому сопутствуют осложнения (перекрут, грыжа или травмы), оперативное вмешательство рекомендуют проводить в младенчестве, после того как малышу исполнится год.

Патологический процесс происходит еще в утробе матери, поэтому для его профилактики беременной следует придерживаться ряда правил:

  • ведение здорового образа жизни;
  • регулярное ультразвуковое и гормональное обследование (позволяет заранее обнаружить эндокринные нарушения и начать соответствующее лечение);
  • прием лекарственных препаратов только по назначению врача.

Болезни будущей матери, способствующие развитию дефекта: нарушение функций гипофиза, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, тяжелая беременность.

У новорожденных проблема обычно связана с недоразвитостью связки тестикулы, укорочением семенного канатика, узким паховым каналом.

medbooking.com

Причины возникновения патологии

С учетом этиологических факторов крипторхизм может быть приобретенным и врожденным. Основная причина возникновения приобретенного крипторхизма — механические травмы в области гениталий и широкие паховые кольца. Врожденное заболевание вызвано следующими факторами:

  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное кровоснабжение;
  • недоношенность плода;
  • генные заболевания (мутация гена GTD, синдром Дауна);
  • непроходимость (узкость) пахового канала;
  • короткий семенной канатик;
  • прием эстрогенов матерью во время беременности;
  • воздействие пестицидов и других токсинов на организм матери во время вынашивания ребенка;
  • травмы и некоторые инфекционные заболевания в эмбриональный период;
  • нарушенный теплообмен в паховой области.

Симптоматика недуга

Ключевой признак болезни — отсутствие одного либо двух семенников в мошонке. Неопущение яичка определяют при визуальном осмотре и пальпаторном обследовании мошонки больного.


Пациенты часто жалуются на тянущую, ноющую боль в интимной зоне, усиливающуюся при сексуальном возбуждении, запорах и физических нагрузках. У мужчин также наблюдается асимметрия мошонки, изменение тембра голоса, жировые отложения в области ягодиц и бедер.

Примечание. Около 80 % больных, у которых диагностирован рак семенников, перенесли ранее ту или иную форму крипторхизма.

Возможные осложнения болезни

Если у мужчин яички не опустились в мошонку, то это может спровоцировать развитие следующих патологий:

  • эректильная дисфункция;
  • перекрут яичка;
  • гипо- и аспермия;
  • инфертильность;
  • рак яичка;
  • некроз тканей;
  • гипоспадия;
  • гормональный дисбаланс;
  • дистрофические процессы;
  • нарушенный сперматогенез.

Совет. Если вид мужских гениталий (асимметрия мошонки) вызывает беспокойство пациента, следует обратиться за помощью к специалисту (андрологу, хирургу или урологу). Ведь ранняя диагностика недуга в несколько раз снижает риск возникновения всевозможных осложнений.

Особенности терапии

Большинство специалистов рекомендуют лечить крипторхизм у взрослых хирургическим путем. В некоторых случаях используют гормонотерапию, микрохирургию и лапароскопию. Та или иная схема лечения назначается в строго индивидуальном порядке, при этом учитывается общее состояние и возраст пациента, длина семенного канатика, локализация яичка, наличие осложнений. Когда делать операцию при крипторхизме и делать ли ее вообще? Ответить на этот вопрос сможет лишь лечащий врач.


Современная медицина располагает следующими методами лечения вышеуказанной аномалии:

  1. Открытое хирургическое вмешательство. Операция при крипторхизме — наиболее популярный и эффективный метод лечения. Указанные манипуляции можно производить как в детском, так и взрослом возрасте под местной анестезией либо наркозом. Суть операции заключается в перемещении яичка из мест патологической локализации в мошонку и фиксации его там. После осуществления указанной процедуры мужчине проводят пластическую операцию в зоне пахового канала. Если не делать операцию при крипторхизме, то существует высокий риск развития онкогенных процессов в тканях органа. В таком случае показана орхиэктомия. С целью предупреждения развития инфекционных осложнений после оперативного вмешательства пациентам в обязательном порядке назначают курс антибиотикотерапии.
  1. Лапароскопия — современная альтернатива оперативному вмешательству. С ее помощью достигается высокий терапевтический эффект, но при этом на теле пациента остается всего лишь три точечных рубца в местах введения специального оборудования.

  1. Протезирование. Показано взрослым пациентам, у которых было удалено яичко. Такая процедура помогает восстановить анатомическую форму мошонки, снять психоэмоциональный дискомфорт у пациента. В качестве протеза используются силиконовые имплантаты. Проблему фертильности имплантаты не решают, они выполняют лишь эстетическую функцию.
  1. Медикаментозная терапия направлена на восстановление функциональной деятельности больного семенника. Существует огромный список медикаментов, которые может назначить лечащий доктор. Применение того или иного лекарства зависит от формы патологии, возраста пациента и этиологии болезни.
  2. Гормонотерапия. В данном случае чаще всего используется хорионический гонадотропин. Курс терапии составляет от 4 до 5 недель. При положительном результате через три месяца курс лечения необходимо повторить.

Повышенная доза хорионического гонадотропного гормона при крипторхизме может спровоцировать развитие побочных эффектов (гипертрофия пениса и мошонки, интенсивный рост волос в области гениталий, пигментация кожи). Для восстановления уровня андрогенных стероидов в организме пациента врачи назначают гормональные препараты (Тестостерон, Нероболил и др).

Примечание. Согласно статистике даже после успешно проведенной медикаментозной терапии в 20% случаев наблюдаются рецидивы заболевания.


Заключение

В заключение можно отметить, что крипторхизм — очень опасное заболевание мужской половой системы. Ранняя диагностика и грамотное лечение обеспечивают благоприятный прогноз. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, ведь только квалифицированный врач сможет решить данную проблему.

pozhelezam.ru

Симптомы и причины крипторхизма у взрослых

причины крипторхизма у взрослых

Что такое крипторхизм, мы написали выше. Далее разберемся, почему развивается это заболевание. Есть несколько факторов, которые влияют на механизм опущения органа. Сюда относят следующее:

  • опущение яичка осуществляется посредством его проводника;
  • отличия в скорости роста яичка, семенного канатика и тела также влияют на этот механизм;
  • часто яички проходят сквозь паховое кольцо по причине повышения внутрибрюшного давления;
  • гормональный фон;
  • аномальное развитие придатка органа.

На появление патологии влияют следующие факторы:

  1. Особенности формирования направляющей связки. Если фиброзный тяж между мошонкой и яичком недоразвит или отсутствует, то орган не может опуститься.
  2. Также на формирование патологии влияет дисгенезия гонад. В итоге они становятся чувствительными к гонадотропным гормонам. Именно поэтому при двухсторонней форме болезни наблюдается бесплодие.
  3. Односторонние патологии у мальчиков часто возникают на фоне нехватки у мамы во время вынашивания ребенка гонадотропных гормонов.
  4. Травмы или механическое воздействие на область мошонки могут приводить к появлению патологии в любом возрасте.

Важно! До сих пор точно не установлены причины крипторхизма. Врачи могут выдвигать только гипотезы о причинах появления недуга.

Симптомы крипторхизма следующие:

  • асимметрия или недоразвитие мошонки;
  • при прощупывании мошонки в ней не получается обнаружить одно или оба яичка;
  • мужчина часто жалуется на болевые ощущения тупого ноющего характера, которые локализуются в животе или паху (боль усиливается при занятии спортом, сексом, при физических нагрузках, запорах);
  • на фоне дисбаланса в производстве половых гормонов у взрослого мужчины слабо выражены вторичные половые признаки, а женские признаки проявляются сильнее (отложение жира на бедрах и ягодицах, характерный тембр голоса и др.).

Виды крипторхизма и последствия

виды крипторхизма

Если поставлен диагноз крипторхизм, что это, мы разобрались, пришла очередь изучить разновидности этой патологии. В зависимости от локализации яичек выделяют такие формы болезни:

  1. Если яичко находится в паху, говорят о паховом крипторхизме. При такой разновидности заболевания орган обычно располагается под или над областью наружного пахового кольца. Консервативное лечение этой формы патологии возможно только у детей. Если яичко уходит в паховую область у мужчин, то поможет только операция.
  2. Брюшная форма крипторхизма. При этой патологии определить локализацию органа невозможно. Выявить его можно только с помощью УЗИ или КТ. В области патологически расположенного органа мужчина обычно испытывает боли. Это самая распространенная форма патологии, при которой яички поднимаются вверх у взрослого человека. Лечение только хирургическое.

Также существует еще несколько форм болезни:

  1. Истинный крипторхизм – состояние, при котором орган прощупывается, но опустить его на место не получается по причине недоразвитости мошонки с одной стороны.
  2. Ложный крипторхизм. Второе название этой разновидности – втягивающееся мигрирующее яичко. На самом деле, это не патология, ведь яичко и так опущено. Ложная форма характеризуется тем, что орган при осмотре втянут, но в состоянии расслабления, в тепле он может опуститься в мошонку. Яичко способно втягиваться по причине большого диаметра пахового кольца (оно больше, чем орган). При сокращении мышца поднимает яичко вверх к паховой складке, поэтому его не получается прощупать. У мужчин чаще диагностируется именно эта форма, которая не требует специфического лечения. Ложный крипторхизм у детей обычно сам проходит к 6-9 месяцам.
  3. Приобретенная форма патологии возникает на фоне механического воздействия или травмы мошонки, а также при анатомически широком кольце паха. В этом случае яичко будет уходить в брюшную полость или пах. Это самая распространенная причина приобретенного крипторхизма у мужского населения.
  4. Эктопия яичка. При такой патологии втянутый орган опускается не туда, куда надо. Он может оказаться в паху, основании члена или в промежности. Это возникает из-за наличия препятствия на его пути.

крипторхизм у детей

Выделяют односторонний и двусторонний крипторхизм.

Матерям следует знать, в каком возрасте у мальчиков опускаются яички, поскольку при отсутствии лечения патология даст опасные осложнения. То же самое касается и мужчин, которые вовремя не пройдут хирургическое лечение. К числу опасных последствий стоит отнести следующее:

  • при нарушении процесса выработки сперматозоидов возникает бесплодие (в спермограмме обнаруживается полное отсутствие либо малое число сперматозоидов, риск бесплодия выше при двухстороннем крипторхизме);
  • эта болезнь у мужчин повышает риск появления рака яичка в сорок раз (особенно высок риск при локализации яичек в брюшной полости);
  • при перекрутке яичка нарушается кровоснабжение органа, повышается температура, появляются боли, рвота, тошнота, посинение мошонки (нелеченая патология приводит к инвалидности).

Лечение и профилактика патологии

лечение и профилактика патологии

Предварительная диагностика недуга начинается с пальцевого осмотра и сбор анамнеза. Также врач назначит такие обследования:

  • МРТ, УЗИ или КТ;
  • сцинтиграфия нужна для выявления размера, локализации и состояния яичек;
  • ангиография назначается для обнаружения яичковой артерии;
  • термография;
  • венография;
  • зондирование вены органа.

Наиболее эффективными диагностическими методами являются УЗИ и МРТ. Результаты этих исследований наиболее достоверные.

Сегодня применяются следующие способы лечения крипторхизма:

  1. Чаще всего врач решает оперировать больного. В ходе оперативного вмешательства орган перемешают в мошонку и закрепляют его там. После этого мужчине делают пластическую операцию в районе пахового кольца. Если окажется, что орган нежизнеспособный или измененный, то его удаляют, чтобы исключить вероятность общей интоксикации организма.
  2. Лапароскопический метод хорош тем, что позволяет точно установить место локализации органа. Однако при очень высоком расположении яичка эта методика неэффективна.
  3. Если у взрослого мужчины выявлена патология, которая присутствует с раннего детства, то вместо удаленного органа вживляют силиконовый имплант. Если патология двухстороння, то избавиться от бесплодия не получится.
  4. Медикаментозное консервативное лечение проводится с целью улучшения работы органа и коррекции эндокринных нарушений. Выбор препаратов зависит от возраста больного, его состояния, разновидности патологии и причины заболевания.
  5. В качестве гормональной заместительной терапии назначают хорионический гонадотропин, который будет стимулировать самопроизвольное опущение органа без оперативного вмешательства. В европейских странах таким больным прописывают спрей гонадотропин-релизинг гормон. Эффективность такой терапии подтверждена у 10-20 процентов пациентов. Гормональная терапия эффективна только при диагнозе – ложный крипторхизм. Эта форма патологии хорошо поддается терапии гормонами. Именно этот вид лечения применяется в отношении взрослых мужчин.

Если яичко не опустилось у мальчика, то профилактика патологии должна была проводиться матерью во время беременности. Что касается взрослых мужчин, то единственной профилактической мерой является защита мошонки от травм и механического воздействия.

manexpert.ru

Яичко уходит в паховую область у мужчин

Яички у мужчин прикреплены с помощью кремастерной мышцы, которая необходима для транспорта эякулята. Она помогает регулировать нужную температуру органа, чтобы спасти его от опасного для сперматозоидов перегрева. С помощью этой мышцы яички предохраняются от различных травм. Кремастерная мышца работает, сокращаясь и растягиваясь, при необходимости подтягивая их к верхнему полюсу мошонки или опуская их вниз. В состоянии покоя в мошонке здорового мужчины они находятся на разном уровне.

Одно из них выше, второе – ниже. При половом возбуждении правое яичко, которое расположено выше, наиболее сильно поднимается вверх к телу. Правое яичко, в начале возникновения полового возбуждения мужчины, естественным образом поднимается, чтобы уменьшить путь транспортирования эякулята. При повышении температуры или в минуты опасности оба яичка поднимаются вверх.

Физиологические особенности работы парного полового органа

Крипторхизм — одно из заболеваний, свойственных мужчинамВо время семяизвержения эякулят выводится через длинный семявыводящий проток, и выход семенной жидкости зависит от гидростатического давления и его перистальтики. Гидростатическое давление напрямую связано со степенью опущения яичка в мошонке. Чем ниже оно будет опущено, тем труднее будет транспортирование спермы вверх. При содействии кремастерной мышцы, которая поднимает яичко вверх, происходит изменение длины и направления транспортного пути. Он меняется с вертикального на горизонтальное, и это значительно облегчает транспорт спермы. Если подъем яичек будет неполным по какой-то причине, то это приведет к недостаточному опорожнению придатков и его канальцев от спермы, и будет наблюдаться застой спермы.

Яички поднимаются вверх - норма или заболевание?

Для сперматогенеза, при котором все время обновляются сперматозоиды, необходимо соблюдение постоянной температуры. Она должна быть ниже нормальной на 2 градуса. В процессе терморегуляции используется еще одна мышца – скротальная. Вместе с кремастерной они работают по регуляции места нахождения органа в мошонке. При повышении температуры их опускают, а при ее снижении – поднимают. Организм на уровне врожденного рефлекса в момент опасности резко поднимает яички к наружному отверстию пахового канала. Так он защищает органы, отвечающие за процесс размножения от поражения из-за внешних факторов. Сократительное действие мышц осуществляется всякий раз при непосредственном контакте с мошонкой и промежностью и при угрозе нападения, в стрессовых ситуациях, сопровождающихся выбросом адреналина. Этот же процесс происходит при сексуальном возбуждении, которое способствует подъему яичка. Если все происходит безболезненно, то это норма и патологии здесь нет.

Заболевания, при которых яички не опускаются в мошонку

При крипторхизме, который часто является врожденной патологией, не происходит опущение одного или обоих яичек в мошонку. В этом случае яичко может задержаться в брюшной полости или паховом канале. Заболевание выявляется у малышей. Оно часто присутствует у недоношенных детей, рожденных с низким весом.

У нормально выношенных мальчиков причиной крипторхизма может стать повышенный уровень эстрогенов у женщины в первом триместре беременности. Заболевание лечится в раннем возрасте, иначе может наступить полное бесплодие, если крипторхизм двусторонний.

При своевременном лечении способность к оплодотворению сохраняется почти у 96% больных.

Яички поднимаются вверх - норма или заболевание?

Развитие крипторхизма редко может произойти во взрослом возрасте. В этом случае яичко поднимается и не опускается совсем, что приводит к его перегреву и гибели сперматозоидов.

Заболевание в этом случае называется вторичным. Постановка такого диагноза будет правомерной в том случае, если при рождении врач точно установил факт наличия яичек в мошонке. При каких-то обстоятельствах может случиться так, что одно из них или оба сразу поднялись и не смогли спуститься в мошонку.

Причиной может стать спаечный процесс, который образовался из-за хронического заболевания, вызванного инфекцией половых путей.

Урологи иногда наблюдают ложный крипторхизм. При этом формируется высокое стояние одного или сразу обоих яичек в мошонке. Если мужчина будет совершать какие-то манипуляции, то они будут легко опускаться в мошонку и оставаться там на протяжении какого-то времени, а затем вновь подтягиваться вверх.

Такое явление происходит из-за гипертонуса мышцы, которая поднимает яичко. Обычно оно наблюдается у очень полных мальчиков и может сочетаться с недоразвитой мошонкой. Часто такое явление может проявиться у взрослых мужчин вследствие снижения функциональной активности эндокринной системы и половых органов.

Почему возникает перекрут яичка?

Иногда причиной того, что яички поднимаются, может стать их перекрут. Проблема может носить как врожденный характер, так и быть приобретенной. Постановка диагноза производится после проведения подробного УЗИ.

Оценка качества спермограммы

Перекрут может быть неоднократным, и, почему это происходит, до конца не выяснено. Не существует четкого представления о силах, которые заставляют яичко совершать круговые движения вокруг оси семенного канатика. Почему оно начинает быть подвижным, до конца не известно. Выяснено, что из-за повышенной его подвижности при травме мошонки или внезапном напряжении мышц передней брюшной стенки оно может перекручиваться. Это может произойти при тяжелых физических нагрузках, сопровождающихся резкими движениями. Занятия борьбой, которые сопровождаются падениями, прыжками с высоты, полученными ушибами – все это может приводить к перекруту. Это может быть при неразвитости или отсутствии связки Гунтера. Данная причина приводит к перекруту ночью, во сне, в состоянии покоя.

Яички поднимаются вверх - спермограмма

Если в течение 6 часов от начала заболевания не произвести раскручивание яичка и не восстановить проходимость сосудов семенного канатика, то оно погибнет.

Как отличить естественное положение поднятого яичка от развития патологических процессов?

Любой физиологический процесс осуществляется в естественном режиме, он должен быть безболезненным. Яичко имеет нормальный вид, цвет, размер. Отсутствие боли указывает на нормальное существование половых органов. Когда развивается патология, его размер увеличивается, цвет его изменяется от темно-красного до черного. При обследовании в его оболочках обнаруживается геморрагический выпот и определяется некроз семенных канальцев, а в межканальцевой строме – диффузное кровоизлияние.

Все патологические состояния сопровождаются болезненными ощущениями, которые не следует терпеть. Нужно в срочном порядке обращаться к врачу. Он поставит диагноз и начнет лечение. При запущенных процессах кровообращение яичка прекращается и оно отмирает. Чтобы не допустить этого, нужно обращаться к андрологу или урологу.

alfa-samec.ru

Ложный крипторхизм

Ложным крипторхизмом в медицине называют особенность строения репродуктивной системы представителей мужского пола, когда одно ли, что происходит реже, яички не спускаются вниз, а мигрирует по паховому пути.

Чтобы понять, в чем заключается особенность патологии, необходимо рассмотреть, как протекает нормальный процесс формирования данных органов у детей мужского пола.

Нахождение яичек вне брюшины обусловлено важностью поддержания более низкой, чем внутри брюшины, температуры для спермогенеза. Потому яичко спускается через паховое кольцо вниз. Когда этого не происходит, есть все основания диагноз крипторхизм, но когда яичко на некоторое время появляется в мошонке, а потом мигрирует вверх по каналу, то недуг носит наименование – ложный крипторхизм.

Причины

Причины ложного крипторхизмаКрипторхизм – явление, этиология которого нельзя до конца изученной.

Озвучено, как минимум, три гипотезы, объясняющие факторы развития и истинного, и ложного крипторхизма:

  • эндокринный дисбаланс матери в период вынашивания плода;
  • уменьшение диаметра протоков половых желез;
  • не соответствующее правильному развитие связки, ответственной за спускание яичек в мошонку.

Рассматривая ложный крипторхизм, нужно понимать, что он не выступает в роли недуга, потому уместнее говорить о физиологических факторах проявления ложного крипторхизма: расширении кольца канала паха, гипотрофии яичек, аномалии формирования мышцы, опускающей яичко в мошонку.

Симптомы и диагностика

Превалирующий симптом крипторхизма, выступающий диагностическим фактором – временное отсутствие яичек в мошонке. При осуществлении диагностике крайне важно отличить истинный недуг, когда яичко никогда не спускается вниз, от ложной, то есть, если оно мигрирует.

Для этого медик проводит наружный осмотр и пальпацию органа. Также нужно получить сведения от матери, если пациент находится в соответствующем возрасте, или от самого мужчины, о том, спускается яичко вниз или нет. При ложном крипторхизме в состоянии покоя оно имеет тенденцию присутствовать в мошонке, а при эмоциональном возбуждении, повышении тонуса мышц, либо при низких температурах оно поднимается.

Для выявления, является крипторхизм истинным либо ложным, нужно посетить уролога и сделать УЗИ.

Лечение

Лечение ложного крипторхизмаВ отличие от истинного, ложный крипторхизм не нуждается в осуществлении терапии. По мере взросления мальчика яички будут тяжелеть и увеличиваться в размере, то есть, физически не могут пройти сквозь паховое кольцо вверх по каналу. Так бывает в большинстве случаев.

И лишь в незначительном проценте случаев недуг не проходит, а остается и у взрослых мужчин. Но и после достижения 18 лет ложный крипторхизм не нуждается в терапии: факт миграции яичка не причиняет дискомфорта или болезненности, и также не оказывает влияния на фертильность. Поэтому операция при ложном крипторхизме не проводится.

Важно знать, что любые способы лечения, предлагаемые специалистами народной медицины, массажистами, знахарями – бесполезны и даже опасны. Массаж и гимнастика выступает отличными способами реабилитации, их рекомендуется проводить после операции, но, учитывая, что при ложном крипторхизме это вмешательство не показано, использовать их нецелесообразно.

Таким образом, наблюдение хирургом новорожденного с крипторхизмом нужно,в первую очередь, с целью исключить риск истинного недуга.

gidmed.com

Анатомия мошонки

Яичко уходит в паховую область у мужчинМошонка (уменьшительное от мошна – сумочка, мешочек) – мешковидное образование из кожи и мышц, содержащее яички. По сути своей она является выростом брюшной полости. Мошонка разделена продольной перегородкой на две половины, в каждой их которых находится яичко с придатком и семенным канатиком. Мошонка состоит из нескольких оболочек:

  • кожа
  • мясистая оболочка
  • фасции
  • мышцы.

Такое анатомическое строение мошонки позволяет снизить температуру до 34,5 градусов, что создает оптимальные условия для сперматозоидов. Яички в мошонке расположены не абсолютно симметрично. Обычно одно опущено ниже другого, что позволяет избежать сдавливания при движении.

Яички – парные овальные половые железы, расположенные в мошонке. Это важнейшие органы репродуктивной системы мужчины, отвечающие за способность к размножению и появление вторичных половых признаков (оволосение по мужскому типу, кадык, узкие бедра, широкие плечи). Функция яичек – вырабатывать сперматозоиды и мужские половые гормоны.

Яичко разделено на дольки, внутри которых содержаться извивистые семенные канальцы, где образуются сперматозоиды. Придаток яичка отвечает за созревание сперматозоидов. Здесь они приобретают подвижность, необходимую для оплодотворения яйцеклетки. По семявыносящему протоку сперматозоиды попадают в простату, а оттуда в мочеиспускательный канал, проходящий через половой член.

Каждое яичко подвешено на семенном канатике. Этот мягкий тяж тянется от глубокого пахового кольца в брюшной полости к верхнему полюсу яичка. Семенной канатик имеет несколько составляющих:

  • семявыносящий проток
  • артерии и вены, питающие яичко
  • лимфатические сосуды
  • нервы
  • остатки влагалищного отростка
  • мышца, поднимающая яичко
  • семенные фасции – оболочка из соединительной ткани, покрывающая семенной канатик снаружи

Мышечные волокна, входящие в их состав семенного канатика, поднимают яичко ближе к телу, когда мужчина замерзает. Эти же мышцы опускают его ниже, чтобы охладить железу. Таким образом, организм поддерживает постоянную температуру в мошонке (32,5-34,5єС), необходимую для образования сперматозоидов. Как только температура поднимается выше 35°C, образование сперматозоидов прекращается.

Формирование яичек происходит во внутриутробном периоде. Изначально они образуются в брюшной полости на уровне почек. На 3-4 месяце внутриутробного развития яички опускается. Перед рождением яичко спускается по паховому каналу – это щель в толще брюшных мышц внизу живота, длиной 4-5 см. Он начинается глубоким паховым кольцом, а заканчивается поверхностным паховым кольцом, расположенным над лобковой костью.

Как происходит опущение яичка. Этот процесс обеспечивает гунтеров тяж – связка из соединительной ткани. Он одним концом прикреплен к мошонке, а другим к нижнему полюсу яичка. На 4-ом месяце развития эмбриона связка сокращается и проводит яичко в мошонку через паховый канал. Этому процессу способствуют:

  • повышение давления в брюшной полости
  • повышения уровня мужских половых гормонов (андрогенов) у плода
  • сокращения кишечника
  • работа придатков яичка.

Если происходит сбой в одном из этих звеньев, то яичко останавливается на пути из брюшной полости в мошонку и развивается крипторхизм.

Когда яичко должно опуститься в мошонку? Это происходит перед рождением или на протяжении 6 недель после этого. В некоторых случаях яичко может занять свое место на протяжении первого года жизни.

Что происходит, если яичко не опустилось в мошонку? Температура в железе поднимается и нарушается процесс образования и созревания сперматозоидов. Постепенно яичко уменьшается в объеме, атрофируется и перестает выполнять свои функции. Прекращается выработка мужских половых гормонов, что приводит к гормональным нарушениям – отсутствию волос на лице и теле по мужскому типу, ожирению по женскому типу, снижению потенции и бесплодию.

Причины крипторхизма.

Причины развития крипторхизма точно не известны. Среди них называют эндокринные нарушения, генетические отклонения и механические препятствия.

  1.  Хромосомная патология
    • мутация гена GTD
    • синдром Дауна
    • синдром Нунана
    • синдром 47
    • дефекты развития передней брюшной стенки

    Аномалии в хромосомах могут возникать у ребенка спонтанно или передаваться по наследству. Последний факт подтверждает то, что 23% мальчиков с крипторхизмом имеют родственников с этой патологией.
     

  2.  Недоношенность

    Все младенцы мужского пола массой менее 910 г. и у 20% мальчиков менее 2 кг.

    Это является незрелостью соединительной ткани и связочного аппарата. У недоношенных мальчиков процесс формирования еще не завершен и продолжается 2-3 месяца после рождения. В этот период яички опускаются спонтанно.
     

  3.  Гормональный дисбаланс у плода
    • дисфункцией гипофиза у плода, вследствие чего вырабатывается недостаточно лютеинизирующего гормона, ответственного за продвижение яичек
    • нарушения развития яичек у эмбриона
    • избыток эстрогенов у плода

    Эти состояния вызывают снижение уровня тестостерона или чувствительности к нему. На сегодня это считается основной причиной развития крипторхизма у плода. Именно тестостерон запускает механизмы, обеспечивающие опущение яичек в полость мошонки.
     

  4.  Болезни беременной женщины
    • грипп
    • краснуха
    • токсоплазмоз
    • сахарный диабет
    • нарушение работы щитовидной железы

    Во время болезни у женщины нарушается синтез гормонов гонадотропного типа, которые стимулируют выработку мужских половых гормонов у плода.
     

  5.  Механические факторы
    • фиброзные перегородки в паховом канале
    • сужение пахового канала
    • укорочение семенного канатика и сосудов яичка
    • недоразвитие связок яичек
    • незаращение влагалищного отростка брюшины

    Данные особенности организма могут передаваться по наследству. Они приводят к тому, что яичко останавливается, не доходя до своего природного места.

    Травмы и повреждения могут стать причиной приобретенного крипторхизма во взрослом возрасте. Например, при длительном ношении бандажа после удаления паховой грыжи, при травмировании наружного пахового кольца.
     

В последнее годы появилась теория аутоиммунных причин развития крипторхизма – иммунитет атакует половые железы, принимая их за бактерии. Считается, что это снижает чувствительность ткани к тестостерону и нарушает опускание яичек.

Симптомы крипторхизма

Яичко уходит в паховую область у мужчин

  1.  Изменения мошонки
    • асимметрия
    • уплощение
    • недоразвитие

    Отсутствие одного яичка можно заметить или выявить при прощупывании.
     

  2.  Ноющие и тянущие боли в паху и в нижней части живота. Они связаны с усилением кровообращения в яичке и сдавливанием его окружающими тканями. Эти явления проявляются в подростковом возрасте и усиливаются при:
    • натуживании
    • кашле
    • половом возбуждении
    • физических нагрузках
  3.  Снижение качества спермы
    • снижение подвижности сперматозоидов
    • уменьшение их количества

    Крипторхизм вызывает повышение температуры в яичке и нарушение образования спермы. Это проявляется в ухудшении качества спермы и снижении ее оплодотворяющей способности.
     

  4.  Перекрут семенного канатика (перекрут яичка)

    Резкие боли в месте расположения яичка, усиливающиеся со временем

    Семенной канатик перекручивается, при этом пережимаются нервы и кровеносные сосуды, обеспечивающие работу яичка. Это может привести к некрозу (гибели яичка).

Диагностика крипторхизма

  1. К какому доктору обращаться в случае появления патологии?

    Детей до года осматривает хирург, имеющий соответствующую квалификацию. Осмотр взрослых проводит врач уролог-андролог.
     

  2. На приеме у доктора (уролога)

    Крипторхизм диагностируется в основном на первом осмотре, который проводят детям в один месяц. Врач пальпирует (прощупывает) мошонку и проводит внешний осмотр половых органов мальчиков.
    У новорожденного мальчика яичек в мошонке может не быть. Нормой считается:

    • у доношенных детей опущение яичек до 1,5 месяцев
    • у недоношенных детей срок увеличивается до 3-х месяцев.

    Опрос

    При осмотре детей до года врач проводит опрос родителей. Его интересует, опускаются ли яички в мошонку, когда ребенок спокоен и не замерз. Если да, то диагностируют ложный крипторхизм.

    При обследовании взрослых пациентов врач уточняет

    • есть ли боли и ощущение тяжести. Когда усиливаются неприятные ощущения
    • есть ли у кого-то из родственников подобная проблема

    Осмотр, ощупывание паховой области

    Яичко уходит в паховую область у мужчинПальпация или прощупывание – основной метод диагностики крипторхизма до изобретения УЗИ. Врач прощупывает мошонку. Если он выявляет отсутствие одного яичка, то пальпирует паховый канал. При паховом расположении яичко прощупывается под мышцами, как эластичное, в меру подвижное образование. При ложном крипторхизме его можно легко вернуть в мошонку.

    У детей прощупывание пахового канала не информативно. Врач может не выявить яичко из-за его малого размера.
    Прощупать яичко, расположенное в брюшной полости не представляется возможным в любом возрасте.
     

  3. УЗИ брюшной полости

    Ультразвуковое исследование – обследование, позволяющее получить изображение внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. В данном случае УЗИ помогает выявить яички и оценить их состояние.

    Классическое УЗИ позволяет:

    • Выявить яичко. Оно может быть над мошонкой в наружном кольце пахового канала, в паховом канале или в брюшной полости.
    • Оценить его размер: уменьшенное (атрофированное) или нормальное
    • Определить структуру. Она может быть нормальной однородной или неоднородной, с признаками патологических изменений.

    Доплерография – разновидность УЗИ, которая позволяет оценить работу сосудов и особенности движения крови. Этот метод исследования выявляет распределение крови в ткани яичек. Как правило, сосуды расположены равномерно и кровоснабжение нормальное.

    Кровообращение нарушается, если произошел перекрут или ущемление яичка. В этом случае ткани железы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, что может привести к их гибели.
     

Дополнительные методы исследования могут понадобиться, если яичко расположено в брюшной полости и плохо просматривается при УЗИ:

  • компьютерная томография (КТ)
  • ядерный магнитный резонанс (ЯМТ или МРТ)
  • селективная флебография
  • лапароскопия

Анализ крови. При двустороннем крипторхизме, который сочетается с другими аномалиями половых органов, необходимы лабораторные исследования:

  1. Исследование кариотипа (набора хромосом) для выявления генетических аномалий
  2. Тест с хорионическим человеческим гонадотропином (ХГЧ) превывышение нормы свыше  0,013 мМЕ/мл может свидетельствовать о появлении опухоли в яичке.
  3. Определение мужских половых гормонов:
    • тестостерон
    • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
    • дигидротестостерон (ДГТ)

Снижение уровня гормонов может говорить о нарушении функций яичек.

Лечение крипторхизма

Медикаментозная терапия крипторхизма

Медикаментозная терапия крипторхизма обеспечивает опущение яичка на 30-60%. Если яичко расположено недалеко от мошонки, то вероятность благоприятного исхода составляет 90%. Однако если оно располагается в брюшной полости, то прием лекарств не приносит результата. В таких случаях необходима операция.

Лечение крипторхизма начинают с 6-ти или 12-тимесячного возраста. Противопоказанием к медикаментозной терапии является достижение пациентом подросткового возраста, когда повышается естественный уровень тестостерона.

Человеческий хорионический гонадотропин (хориогонин, прегнил) вводят внутримышечно. Дозировка: детям до 10 лет по 500 – 1000 ЕД, старше 10 лет и взрослым по 1500 ЕД 2 – 3 раза в неделю на протяжении 4-х недель. При положительном результате курс лечения повторяют через 3 месяца.

К сожалению, у 20% больных даже после успешного медикаментозного лечения болезнь возвращается.

www.polismed.com