Это факультативный анаэроб. Как для студента факультатив это нечто необязательное, так для стафилококка анаэробные условия не обязательны для обитания. Но на этом сходство заканчивается. Для людей такая факультативность стафилококка в уретре несет много проблем. Она дает невероятную приспособляемость стафилококку к любым условиям. Он может жить там, где нет воздуха. Это толстая кишка, матка, толща кожи (такая «жизнь» приводит к фурункулу), уретра. А может на коже, во рту – типичные для стафилококка аэробные условия. Тема этой статьи — стафилококк в уретре, механизм заражения инфекцией. Вышеуказанная проблема — это еще не «конец света». Однако это дорога к его началу.

Стафилококк в уретре: суть заболевания

Такое состояние, как носительство стафилококак в уретре, становится бичом нашего времени. Такие заболевания как тиф и паратиф в основном поддерживаются в человеческой популяции носителями, а не больными. Эти заболевания приведены лишь потому, что по ним ведется довольно подробная статистика. Стафилококк в уретре куда более «универсален» и может существовать на предметах, просто в окружающей среде. И переходить оттуда на людей, заражая их. Или жить в организмах носителей. Для трудоустройства в пищевую промышленность обязателен отрицательный посев из носа и глотки на стафилококк. Это дает некоторое представление, о распространенности носительства стафилококка в уретре.

Откуда стафилококк в уретре? Его пути передачи воздушно-капельный и контактно-бытовой. Этот микроб может попасть туда с грязных рук. А на руки с предметов или при чихании больного человека рядом. Он может попасть туда при медицинских манипуляциях, выполненных загрязненными инструментами. Например, при уретроскопии, взятии мазка из уретры, при цистоскопии. Передается он и половым путем, так как это разновидность контактного пути передачи инфекции.

Стафилококк в уретре: механизм заражения

При попадании в уретру, возможен как острый процесс, так и хронический. При остром процессе очень скоро после попадания возбудителя в уретру начнется острый уретрит. У мужчин он проявится ярче, чем у женщин. Главный симптом стафилококка в уретре – жжение при мочеиспускании. Так как уретра у мужчин длиннее и тоньше, то и чувство жжения будет сильнее. У женщин может протекать без жжения. Проявления стафилококка в уретре в таком случае только местные – покраснение и общие – изменение анализа крови. В анализе крови могут быть признаки воспаления. Далее возможен переход в хроническое течение. Нелеченый стафилококк в уретре стихнет. Жжение уменьшится. Но возбудитель стафилококка в уретре останется. В простате и соседних железах у мужчин, в бартолиниевых железах у женщин. И вот тут при временном падении защитных сил организма, возможен подъем по мочевыводящим путям вверх. Это прямая дорога к пиелонефриту или мочекаменной болезни. Или к ним обоим.

Для образования камня необходимы условия. Например, белок в моче. Молекула белка служит точкой кристаллизации, на которой начинается формирование камня. При воспалении мочевыводящих путей, белок в моче появляется в больших количествах. И возможных точек кристаллизации много. И если есть хоть малейшее нарушение диеты, возможно образование камней в почках или мочеточниках.

Чтобы подвести итог, надо сказать, что высевающийся стафилококк в уретре это повод для беспокойства. Откладывать лечение нельзя. Иначе есть возможность появления осложнений описанных выше.

www.astromeridian.ru

Симптомы сапрофитного стафилококка у мужчин и женщин

Сапрофитный стафилококк вызывают те же бактерии, что и гемолитический. Данный вид стафилококка достаточно часто негативно влияет на женскую мочеполовую систему. Мужчины с ней также сталкиваются, но реже. Мужчина может заразится сапрофитным стафилококком после полового контакта с женщиной без соответствующей защиты, в организме которой есть данная инфекция. После попадания этой бактерии в организм мужчины могут наблюдаться такие заболевания, как уретрит или нарушенная работа мочеполовой системы.

Этот вид стафилококковой инфекции поражает чаще мочеполовую систему у женщин. Основное место обитания этих бактерий — слизистые оболочки гениталий, внутренние органы половой системы страдают редко. Но если это произошло, тогда то, как будет протекать и в какой форме может главным образом зависеть от того, каким именно стафилококком поражен конкретный орган. Сапрофитный стафилококк очень редко поражает организм детей.

Чаще всего сапрофитный стафилококк у мужчин обитает на кожных покровах вблизи гениталий или на стенке мочевого пузыря. Исходя из чего он часто является возбудителем такого заболевания, как цистит, которому больше подвержены женщины. Этот микроорганизм обнаруживается по статистике у пяти процентов обследованных людей, но заболевания вызывает лишь у некоторых. Чаще всего это зависит от иммунитета человека. Если сильный иммунитет, тогда человек может быть лишь носителем данной инфекции.

В том случае, когда защитные функции по тем или иным причинам ослаблены, микроорганизм начинает стремительно размножатся. В данном случае симптомы сапрофитного стафилококка следующие:

  •  болезненностью при мочеиспускании;
  •  нарушением мочеиспускания, частыми позывами или например недержанием мочи;
  •  зудом и жгучими болями в области промежности;
  •  общими интоксикационными симптомами, такими как слабость, головокружение, тошнота.v

В некоторых случаях стафилококк сапрофитный у мужчин вызывает воспаление в почках, тогда вместе с циститом необходимо будет также лечить пиелонефрит.

Лечение гемолитического стафилококка: основные моменты

Для того чтобы определить, есть ли в организме бактерии стафилококка гемолитического, а также выявить поражение непосредственно дыхательной системы человека, необходимо взять мазок из зева для того чтобы далее провести бактериологическое исследование.

Сам процесс лечения гемолитического стафилококка является длительным и непростым, в связи в этим недостаточно применять только лишь аэрозоли, уменьшающие боль в горле.

Следует правильно подбирать препарат антибактериального действия, не вызывающий привыкания. Это достаточно трудоемкий момент, поэтому приходится иногда применять различные медикаменты антибиотического действия.

Во время лечения гемолитического стафилококка чаще всего осуществляют системную терапию, во время которой кроме тех или иных антибактериальных препаратов также используют иммуномодулирующие средства.

  • Методы лечения гемолитического стафилококкаСогласно статистике, гемолитический стафилококк в половине случаев провоцирует именно ангину или тонзиллит.
  • Связано это с тем фактором, что сперва поражаются слизистые дыхательных путей, раздражение которых способствует дальнейшему воспалительному процессу.
  • Многие специалисты считают, что полностью избавится от данного микроорганизма практически не возможно.
  • Чаще всего процесс лечения гемолитического стафилококка направлен непосредственно на облегчение симптомов, но во время терапии происходит подавление деятельности бактерий.
  • Также следует заметить, что гемолитический стрептококк в медицинской практике менее распространен, нежели например золотой, который и является причиной возникновения гнойных процессов в организме.

Лечение гемолитической инфекции теми или иными народными методами является достаточно сложной задачей. Но вылечится таким образом вполне возможно, совмещая народные средства с медицинскими препаратами по рекомендации врача.

В этом случае необходимо лишь позаботится о том, чтобы бактерия не приобрела стойкость к антибиотику, который используется. Во время лечения гемолитического стафилококка специалист может назначить анализ на чувствительность к определенному антибактериальному препарату, а также посоветует системную терапию, которая будет включать вместе с антибиотиками также средства иммуномодулирующие, способствующие восстановлению нормальной микрофлоры организма. Все препараты, которые назначил врач, необходимо принимать по определенной схеме.

impotencija.net

Симптомы

При заражении микробами у пациента появляются такие признаки:

  • Проблемы с оттоком мочи, боли в половом органе.
  • Покраснение гениталий, их отёчность.
  • Гнойные выделения из уретры.
  • Когда есть такие симптомы необходима помощь специалиста.

Причины заражения

Мазок мужчины может содержать кокки. Появляются они по разным основаниям:

  • Длительный приём антибиотиков.
  • Заражение во время полового акта от партнёра, без использования презерватива.
  • Понижение защитных сил организма после перенесённых инфекций.
  • Другие заболевания мочеполовой системы.
  • Нарушение целостности кожных в области паха, при травмах;
  • Во время оперативного вмешательства.

Виды

Стафилококк имеет огромное количество штаммов. Наиболее серьёзные для мужчин:

Золотистый — один из самых опасных и трудно поддающихся лечению. Становится причиной 70 заболеваний. Бактерия очень жизнестойкая, не погибает от прямых солнечных лучей при обработке химическими препаратами.

Может развиваться в любом органе и вызывать воспаление:

  • На коже появляются гнойные образования, фурункулёз.
  • Возникают очаговые высыпания на слизистой половых органов, носа;
  • При несвоевременном лечении вызывает отравление, токсический шок;
  • Гнойная инфекция попадает в печень, почки, головной мозг;
  • Может вызвать пищевое отравление.

Эпидермальный – менее опасен. Обитает на коже и слизистых поверхностях. При хорошей иммунной системе не приводит к заболеваниям. Опасен только при попадании в кровь. Это может произойти во время операций. В случае инфекции, которая с кровотоком попадает в сердце и вызывает внутреннее повреждение.

Сапрофитный – обитает на слизистой половых органов. Может вызвать боль в уретре и образование язв в мочевом пузыре. Приводит к частым циститам, в редких случаях может поражать внутренние органы.

Гемолитический – вызывает гнойные воспаления и инфекции на коже и на слизистых. Проявляет себя когда организм ослаблен. Вызывает ангину, скарлатину, воспаление легких, рожистые покраснения кожи.

Методы диагностики

Если на теле или слизистых мужчины есть очаги гнойной инфекции, берутся образцы для выращивания в бактериологической лаборатории. При поражениях внутренних органов сдаётся анализ крови из вены.

Кроме этих исследований делается тест на то, как бактерия реагирует на антибиотик Метицилин, используемый для лечения стафилококка.

Но есть такие штаммы, которые не реагируют на него, поэтому лабораторно подбираются другие группы для обеззараживания данного вида. Возможна комплексная терапия.

Лечение

Для устранения инфекции назначаются антибиотики. Основная группа — это те, что содержат Метицилин. Но есть много разновидностей бактерий, для которых необходимо подбирать другие группы препаратов.

  • При наличии на коже больших гнойных очагов их надо вскрывать, чтобы уменьшить интоксикацию.
  • Если инфекция расположена на внутренних органах, то ставится дренаж для оттока гноя.
  • В случае если этих методов недостаточно, то хирургическим путем удаляются поражённые участки.
  • Лечение инфекций длительное, надо начать вовремя.

Стафилококк, у мужчин с сильным иммунитетом, может самостоятельно справиться с инфекцией, при поддерживающей терапии.

Закаливайте свой организм, употребляйте больше фруктов и овощей, богатых витаминами, ведите здоровый образ жизни, соблюдайте правила гигиены. Это поможет избежать стафилококковой инфекции.

Заходите на наш сайт. Вы узнаете много новой и полезной для себя информации. Будьте здоровы!

flintman.ru

 

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии, и может быть использовано для терапии бактериального уретрита у мужчин, обусловленного стафило- и стрептококками.

Бактериальный уретрит — распространенное самостоятельное заболевание, входящее в группу «негонококковых уретритов». Согласно международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра, бактериальный уретрит находится под кодом N34.1.

Проблема бактериального уретрита активно обсуждается врачами разных специальностей: урологами, дерматовенерологами, микробиологами и др. (1). Особенно противоречивы суждения об этиологической роли различных микроорганизмов в возникновении воспалительных поражений мочеполовой системы.

Знание состава микробной флоры уретры в норме необходимо для того, чтобы правильно оценить результаты бактериологических и микроскопических исследований уретрального отделяемого, поскольку весьма затруднительно, а иногда и невозможно точно определить степень участия каждого микроорганизма в воспалительном процессе.

Считается, что, с одной стороны, условно-патогенные микроорганизмы являются представителями нормальной микрофлоры репродуктивной системы и, препятствуя заселению патогенов, обеспечивают колонизационную резистентность экологической ниши. С другой стороны, приобретая агрессивные потенции, они могут явиться этиологическим фактором воспалительного процесса в гениталиях (2).

Далеко не всякие бактерии, выделенные из уретры, являются возбудителями уретрита. Бактерии могут быть как комменсалами, так и спутниками воспаления, обусловленного другими агентами. Признать изолированные в культуре микроорганизмы возбудителями уретрита можно только тогда, когда они принадлежат к высокопатогенным бактериям — возбудителям общих инфекций или относятся к видам, не встречающимся в норме на слизистой оболочке половых органов здоровых людей (2).

Бактериальные заболевания мочеполовой системы могут быть вызваны микроорганизмами, которые обычно присутствуют в микробной флоре нижних отделов половых путей или попадают в них извне, либо при половых контактах или иных обстоятельствах, которые изменяют состав уретральной микрофлоры в пользу более вирулентных микроорганизмов. Такими могут быть различные микроорганизмы: β-гемолитические стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, коринеформные бактерии, псевдомонады, гарднереллы (2).

Многими авторами было отмечено, что стрептококки, стафилококки, энтеробактерии и другие микроорганизмы, обитающие на поверхности тела, могут проникать в ткани только при повреждении слизистой оболочки кожи (воспалительные процессы, инородные тела, травматизация слизистой оболочки при инструментальных обследованиях и местных терапевтических манипуляциях, взятии материала для лабораторных исследований). Также они могут попадать в мочеполовые органы одновременно с гонококками, хламидиями, вирусами при половых контактах (1).

Прямой контакт полового члена мужчины с заднепроходным отверстием женщины создает опасность заражения обоих партнеров. Анальные и орогенитальные половые сношения также могут обусловить заражение, так как в глотке часто обнаруживаются стрептококки, стафилококки, нейссерии и энтеробактерии.

Возможно также гематогенное или урогенное проникновение возбудителей в половые органы из очагов латентной инфекции (из почек, носоглотки). Транспортным средством для микроорганизмов при проникновении в верхние отделы половых органов могут служить трихомонады.

Что касается частоты обнаружения различных видов бактерий, то сведения разных авторов о нормальном микробном пейзаже довольно противоречивы. Так, У.Шмидт (3) при обследовании 158 здоровых мужчин получил следующие данные: аэробные бактерии (Staphylococcus epidermidis 88%, Staphyloccus aureus 1,5%, Diphtheroide 69%, Staphylococcus group В 3%, Staphylococcus faecalis 7%, Klebsiella pneumoniae 1,5%, Neisseria catarrhalis 3%, E.coli 4%, Acinetobacter spp. 3%, Gardnerella vaginalis 37%, Lactobacillus spp. 6%), неидентифицированные сапрофитные штаммы 39%, анаэробные бактерии (Propionibacterium sp. 15%, Bifidobacterium spp. 3%, Peptococcus spp. 7,5%, Peptostreptococcus spp. 4,5%).

При изучении микрофлоры уретры у 18 здоровых мужчин О.В.Бухарин (4) установил, что в переднем отделе уретры с различной частотой встречались грамположительные микроорганизмы, которые были представлены коагулазоотрицательными стафилококками, негемолитическими стрептококками, лактобактериями и коринеформными микроорганизмами (Staphylococcus epidermidis 22,2%, Staphylococcus haemolyticus 50%, Staphylococcus saprophyticus 44,4%, Staphylococcus capitis 38,9%, Staphylococcus hominis 44,4%, C.genitalium 100%, C.pseudogenitalium 16,6%, Lactobacillus spp. 100%, Streptococcus spp. 66,7%).

Почти все авторы высевали из уретры здоровых мужчин белые негемолитические стафилококки (Staphylococcus epidermidis). Считается, что этот вид стафилококка, обычно локализующийся в передней части уретры, не являясь патогенным, участвует в антимикробной защите слизистой оболочки, выделяя вещества, подавляющие рост патогенных микроорганизмов. Таким образом, можно считать, что нормальный бактериальный пейзаж уретры составляют сапрофиты: непатогенные стафилококки, дифтероиды, стрептококки и некоторые недифференцированные грамположительные диплококки и палочки, а также апатогенные анаэробы: Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides, Eubacterium, Clostridium и др. (3).

Первоначально большинство уретритов сопровождается поражением передней части уретры. Однако довольно часто при затянувшемся уретрите воспаление не ограничивается передней частью, а распространяется на заднюю часть уретры и возникает тотальный уретрит, который протекает, как правило, торпидно, с периодическими обострениями, часто сопровождаясь очаговыми изменениями в уретре (литтреит, морганит, колликулит и др.) и развитием осложнений (простатит и др.).

В практике для лечения бактериальных уретритов применяются антибактериальные препараты различных групп. Среди факторов, влияющих на состояние микроценоза кишечника, одно из первых мест занимает нерациональное использование медикаментов, в том числе антибактериальных препаратов (5).

А.Н.Бонев (6 — прототип) при лечении бактериального уретрита у 23 пациентов в качестве местного лечения использовал препарат Экмолин (0,5% раствор трипротамин-сульфата). Данный раствор вводился пациенту после мочеиспускания в передний отдел уретры в объеме 10 мл, который задерживали на 1 мин путем зажатия уретры пальцами. Эти манипуляции проводились один раз в день в течение 5 дней.

Лечение данным способом дало весьма хорошие результаты. Уже после первых инстилляций исчезали субъективные дизурические симптомы, а в конце курса у 82,6% больных клинические проявления уретрита полностью исчезали или сохранялись весьма скудные прозрачные выделения без содержания лейкоцитов. Все больные хорошо перенесли процедуры, однако эффективность терапии недостаточно высока.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности и безопасности лечения бактериального уретрита у мужчин за счет получения более быстрой элиминации возбудителя со слизистой мочеиспускательного канала и выраженного противовоспалительного эффекта.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения бактериального уретрита в качестве антибиотика применяется смесь из 50 мл 25% раствора Димексида и 5 г геля Фуциталмика, вводимая в задний и передний отделы уретры по 5,0 мл с экспозицией на 3 минуты.

Сущность изобретения заключается в использовании впервые для местного лечения бактериального уретрита у мужчин, обусловленного стафилококками и стрептококками, геля Фуциталмика в сочетании с Димексидом. Гель Фуциталмик обладает выраженным бактерицидным действием и именно для таких микроорганизмов, как стрепто- и стафилококки, как следует из аннотации к препарату.

Комбинация 50 мл 25% раствора Димексида и 5 г геля Фуциталмика обеспечивает быстрейшую эрадикацию возбудителя за счет более лучшего и быстрого депонирования на слизистой мочеиспускательного канала при отсутствии побочных явлений, что приводит к более быстрому и выраженному противовоспалительному эффекту.

Лечение инстилляциями по 5 мл в задний и передний отделы уретры данной смеси с экспозицией на 3 мин Фуциталмика показало высокую эффективность. После проведенных инстилляций у пациентов на 2-3-й день исчезали субъективные симптомы, а в конце курса лечения у 95,5% больных клинические проявления уретрита исчезали полностью. Авторами отмечалась хорошая переносимость проводимых процедур у всех пациентов. При проведении контрольного микроскопического исследования отделяемого из уретры количество лейкоцитов не превышало 3-4 в поле зрения, а при микробиологическом исследовании отмечалась полная элиминация этиологического фактора воспаления.

Из анализа научно-технической и патентной литературы заявленная совокупность признаков, позволяющая значительно улучшить эффективность и безопасность лечения уретритов, обусловленных стрепто- и стафилококковой микрофлорой, не выявлена, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Изобретение реализуется следующим образом: больным бактериальными уретритами проводятся инстилляции смеси, состоящей из 50 мл 25% Димексида и 5 г геля Фуциталмика. Смесь вводят по 5,0 мл в задний и передний отделы уретры с экспозицией на 3 мин и частотой процедур — по 1 ежедневно. Курс терапии составляет 5 инстилляций.

Авторами проведено изучение отделяемого уретры 156 мужчин, обратившихся в клинику ФГУ УрНИИДВиИ Росмедтехнологий с жалобами со стороны урогенитального тракта (периодический налет на головке полового члена, рези, жжения, незначительные слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурию, чувство дискомфорта в канале и области промежности). Возраст больных от 18 до 56 лет. Заболевания, передаваемые половым путем: хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазменная и уреаплазменная инфекции были исключены.

В бактериологической лаборатории изучали видовой состав и степень обсемененности микроорганизмами отделяемого уретры. Посев осуществляли на пластинчатые питательные среды: 5% кровяно-дрожжевой агар. Идентификацию выделенных микроорганизмов проводили согласно определению бактерий Берджи. Положительные результаты учитывались при титре 104 степени и выше.

Получены следующие результаты: грамотрицательные бактерии, такие как E.coli обнаруживались у 63 (40,4%) больных, Proteus vulgaris — 18 (11,5%), Klebsiella pneumoniae — 12 (7,7%), Enterobacter spp. — 10 (6,4%) пациентов. Из грамположительных микроорганизмов наиболее часто высевались Streptococcus agalactiae у 46 (29,5%) и Staphylococcus aureus у 35 (22,4%) больных. А такой факультативный анаэроб, как Gardnerella vaginalis выявлялся у 77 (49,4%) обследованных мужчин.

Установлено, что проведенные исследования показали значительную распространенность таких возбудителей, как Gardnerella vaginalis, E.coli, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus и Proteus vulgaris, обнаруживаемых при бактериальных уретритах у мужчин. При этом воспалительный процесс в уретре, обусловленный стрепто- и стафилококками, выявлялся в наибольшем количестве случаев — у 82 (52,6%) пациентов. Выявленный высокий процент воспалительного процесса в уретре, обусловленный стрепто- и стафилококками, послужил для разработки нового высокоэффективного метода местного лечения.

Использование данного способа лечения поясняется следующими примерами.

Пример 1.

Пациент Н., 23 года. Диагноз: Бактериальный уретрит, обусловленный Staphylococcus aureus, подострое течение. При обследовании больной предъявлял жалобы на слизисто-гнойные выделения из канала, незначительные рези при мочеиспускании в течение 7 дней. Объективно: губки уретры слегка гиперемированы, отечны, при массаже уретры из мочеиспускательного канала наблюдались незначительные слизисто-гнойные выделения. Пациенту проведено 5 инстилляций — по 1-й ежедневно. Смесь из 50 мл 25% раствора Димексида и 5 г геля Фуциталмика вводили по 5 мл в задний и передний отделы уретры с экспозицией на 3 мин. Курс лечения составил — 5 инстилляций. Контрольное исследование проводилось на 6 день после окончания терапии. В бактериологических посевах из уретры Staphylococcus aureus больше не высевался, при этом объективная симптоматика — гиперемия губок уретры, отечность и выделения из канала исчезали.

Пример 2.

Пациент П., 28 лет. Диагноз: Бактериальный уретрит, обусловленный Streptococcus agalactiae, острое течение. При обследовании больной предъявлял жалобы на жжение и рези при мочеиспускании, покраснение губок уретры и гнойные выделения из канала в течение 10 дней. Объективно: губки уретры резко гиперемированы, отечны, при массаже уретры из канала наблюдалось обильное гнойное отделяемое. В бактериологических посевах из уретры высевался Streptococcus agalactiae, обильный рост. Пациенту проведено 5 инстилляций в уретру (по одной ежедневно) смеси из 50 мл 25% раствора Димексида и 5 г геля Фуциталмика. Смесь вводили по 5 мл в задний и передний отделы уретры с экспозицией на 3 мин. Контрольное исследование проводилось на 6 день после окончания терапии. В бактериологических посевах из уретры Streptococcus agalactiae больше не высевались, при этом объективная симптоматика — гиперемия губок уретры, отечность и выделения из канала исчезали.

Данным способом было проведено лечение 45 больных бактериальными уретритами. Примеры лечения аналогичны приведенным выше. Данные приведены в таблице.

Как видно из таблицы, эффективность проводимой терапии составила 95,5%.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что предлагаемый способ лечения бактериальных уретритов у мужчин обладает выраженной этиологической и клинической эффективностью. Простота методики лечения, экономичность, отсутствие общих (нарушение микробиоциноза кишечника) и местных побочных проявлений при высокой терапевтической эффективности позволяют рекомендовать данный метод для лечения бактериальных уретритов, обусловленных стрепто- и стафилококковой природой.

Список литературы

1. Мавров И.И. Половые болезни / И.И.Мавров. — М.: Аст-пресс книга, 2002. 752 с.

2. Молочков В.А. Хронический уретрогенный простатит / В.А.Молочков, И.И.Ильин — М.: Медицина, 1998. — 273 с.

3. Шмидт У. Спектр возбудителей при негонококковых уретритах / У.Шмидт, М.Хартман // Вестник дерматологии и венерологии. — 1988. — №10. — С. 32-34.

4. Бухарин О.В. Характеристика изменений микробиоциноза у больных хроническим неспецифическим уретритом / О.В.Бухарин // Журн. микробиол. — 2001. — №4. — С.86-89.

5. Воробьев А.А., Абрамов Н.А., Бондаренко В.М., Шендеров Б.А. Дисбактериозы и эубиотики. Тезисы докл. Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского. М., 1996; 42.

6. Бонев А. Новый метод местного лечения негонококковых уретритов / А.Бонев // Вестн. дерматологии и венерологии, 1978, №7, с.46-47.

Способ лечения бактериального уретрита путем местного введения в уретру антибиотика один раз в день в течение 5 дней, отличающийся тем, что в качестве антибиотика используют смесь из 50 мл 25%-ного раствора Димексида и 5 г геля Фуциталмика, вводимую по 5 мл в задний и передний отделы уретры с экспозицией на 3 мин.

www.findpatent.ru

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: все что о них нужно знать

Уретрит — это заболевание, возникающее, как у женщин, так и у мужчин. В любом случае, если появилось воспаление уретры, то лечение необходимо начинать возможно раньше, чтобы упредить возникновение осложнений.

После 60 лет у мужчин происходит резкий рост воспаления мочеиспускательного, что связано с гипертрофией предстательной железы. Тип бактерий выявляется после мазка из уретры, и тщательного исследования. При воспалении мочеиспускательного канала, не сопровождаемого инфекцией мочевыводящих путей выше сфинктера мочевого пузыря, следует искать другую этиологию заболевания.

В таком случае при исследовании образцов на уретрит ответ бывает прогнозируемый. Виновниками заболевания могут стать хламидии трахоматис, гонококки или (диплококки гонореи) и другие инфекции, передаваемые половым путем.

Уретрит характеризуется также стекловидными, водянистыми или желтыми (гнойными) утечки из уретры, иногда таким обильным, что крайняя плоть прилипает к белью. Иногда выделяется кровь, и наблюдается покраснение вокруг устья мочеиспускательного канала. Периодически симптомом воспаления мочеиспускательного канала является чувство сильного раздражения, снижение настроения и общее недомогание.

В таких случаях необходим мазок из мужской уретры, чтобы подтвердить диагноз, особенно, если наблюдается тошнота и сильные боли в животе. Бывает, что воспаление не дает никаких симптомов, а о имеющемся заболевании человек узнает после исследования выделений. Поводом для визита к врачу становятся жалобы партнерши, и тогда врач назначает соскоб из уретры, который берется в лабораторных условиях.

Причины, которые вызывают мужской уретрит

Уретрит часто вызывает передающаяся половым путем бактерия хламидия трахоматис. Воспаление также может вызывать другая бактерия — гонококк. Но бывают еще и другие причины.

Воспаление уретры может также появиться при резком сексе, во время которого произошло механическое раздражение пениса. Возможно также химическое раздражение, если партнер применяет препараты на спермицидной основе. Воспаление мочеиспускательного канала может сопровождаться заболевании предстательной железы (простаты) или язв члена.

Часто уретрит появляется у больных сахарным диабетом. Еще одной причиной бывает заражение вирусом герпеса. Также заболевание провоцируют бактерии enterococcus faecalis в уретре, и тогда диагностируется специфический уретрит.

Обычно уретрит диагностируется на основании анамнеза, медицинского осмотра и анализа выделений. Перед забором мазке не следует мочиться 4 часа, чтобы не избавиться от бактерий и воспалительных клеток, присутствие которых характерно для этого заболевания. Потому, как правило, после сдачи мазка из уретры хочется в туалет.

Нужно ли обращаться к врачу при болях в уретре

Если возникли какие-либо выделения из уретры, появилось покраснение или боль, необходимо мчаться к врачу. Выделения проще всего заметить утром, перед походом в туалет. До посещения врача тревогу должна вызывать любая аномалия, проявившаяся на внешних половых органах.

Способ лечения зависит от причины, а для обнаружения возбудителя берется мазок из уретры мужчин. Осложнения случаются, редко, но есть риск, что может возникнуть воспаление яичек и их придатков, а в случае заражения гонореей — также и воспаление предстательной железы.

Во время лечения необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены, пользоваться отдельным полотенцем.

Симптомы воспаления мочеиспускательного канала у мужчин

Несмотря на то, что болезнь чаще поражает женщин, симптомы уретрита, кажется, больше раздражают мужчин. Особенностью, которая отличает гонорейный уретрит — гнойные выделения из пениса, а также может появиться кровь из уретры после мазка.

Из других сопутствующих симптомов воспаления мочеиспускательного канала у мужчин наблюдаются:

  • жжение в уретре (особенно при мочеиспускании);
  • зуд в районе устья катушки;
  • поллакиурия и внезапные позывы мочевого пузыря (при осложнениях);
  • кровянистые выделения из уретры;
  • серозные выделения из уретры;
  • боли в брюшной полости;
  • покраснение вокруг уретры;
  • боль полового члена;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Диагностика при подозрении мужчины в наличии уретрита

Диагноз мужского уретрита ставится на основании жалоб, предъявляемых пациентом, клинических наблюдений и, после исследования, выделений из уретры. Часто у мужчин проявляется боль после взятия мазка уретры, что косвенно подтверждает диагноз.

Если больной не испытывает заметных симптомов, то подтверждение диагноза выводится на основе лабораторных исследований. Для того, чтобы был поставлен окончательный диагноз, мужчине необходимо сдать утреннюю мочу. Когда в материале обнаружены нейтрофилы (разновидность белых кровяных клеток), это служит свидетельством постоянного воспалительного процесса в уретре.

Наличие внутри нейтрофилов бактерий гонореи является доказательством гонорейного уретрита. Всю необходимую информацию можно получить сделать посев мокроты или соскоб из уретры.

urologinfo.com

Причина заражения предстательной железы стафилококком

Бактерия семейства Staphylococcaceae отличается живучестью и способностью к размножению даже в неблагоприятных условиях. Существуют две основных категории возбудителей, делящихся на патогенные и условно-патогенные разновидности.

Первый класс однозначно приводит к развитию воспалений и заболеваний. Вторая группа стафилококкового бактериофага относительно безопасна, существует в слизистых организма, не причиняя вреда. Любой сбой в работе иммунной системы катализирует нападение бактерии на человеческие клетки и заканчивается тяжелым инфекционным заболеванием.

Образованию стафилококка в простате предшествует заражение организма любым из нижеприведенных путей:

  • Воздушно-капельный — через мокроту, выделяемую во время кашля и чихания, инфекция передается от больного пневмонией здоровому человеку. Опасность инфицирования существует как при непосредственном контакте, так и через предметы, на которые попала слюна.
  • Пищевые продукты — особенно опасен летний период: пора отпусков. Стафилококковое заражение – это проблема немытых рук, фруктов и овощей, а также употребления скоропортящихся просроченных продуктов.
  • Половые отношения — стафилококк передается через секс. Источником инфицирования выступает мужчина или женщина. Бактерия попадает в мочеполовые пути, вызывая острые воспалительные процессы.
  • Не стерильные медицинские инструменты — статистика показывает, что более 50% случаев заражения приходится на людей, заразившихся после госпитализации и проведенной хирургической операции. В этом случае больной чаще всего страдает от коагулазонегативного стафилококка.

Чем опасен стафилококк, попавший в простату

Как уже отмечалось в статье, семейство Staphylococcaceae отличается жизнестойкостью и способностью мутировать, приспосабливаясь к неблагоприятным условиям. У мужчин в основном поражается мочеполовая система. Бактерия распространяется через уретральный канал.

Проникновение стафилококка в предстательную железу вызывает развитие острого воспалительного процесса. Игнорирование симптомов и самостоятельное лечение приводит к хроническому простатиту, отличающемуся латентным развитием. При очередном ослаблении иммунитета: переохлаждении, перенесенной простуды бессимптомная форма сменяется резким воспалением.

Негативные последствия инфицирования:

  • Появление стойких к медикаментам штаммов.
  • Поражение организма, вплоть до развития токсического шока.
  • Судороги.
  • Недостаточность и остановка внутренних органов.

Стафилококковый простатит

Попав на слизистую бактерии Staphylococcaceae начинают активно размножаться. В зависимости от разновидности (патогенной, условно-патогенной), микроорганизмы атакуют все лежащие на пути распространения клетки человеческого тела, либо выжидают благоприятного периода для нападения.

Стафилококковый простатит начинает как острый воспалительный процесс, для которого характерно:

  • Повышение температуры тела — показатели резко увеличиваются до 39-40°.
  • Кожные симптомы — на отдельных участках появляются гнойные высыпания, фурункулы.
  • Потливость.
  • Диарея.
  • Мышечные боли в области малого таза.
  • Судороги.
  • Дизурические нарушения.
  • Пониженное давление.

Состояние сопровождается проявлениями сильной интоксикации организма: обезвоживанием, слабостью. При неблагоприятном развитии появляются гнойные уплотнения, вызревающие в абсцесс.

Стафилококк в секрете простаты

Условно-патогенные бактерии могут длительное время размножаться в организме, не поражая клеточную структуру внутренних отделов и тканей. Хотя инфекция не вызывает воспалительных процессов, мужчина может заразить женщину стафилококками. По этой причине раннее выявление патологии и бактерий крайне необходимо для безопасности партнерши.

Если бакпосев сока простаты показывает положительный результат, антибактериальную терапию назначают, даже при условии, что инфицирование не приносит неудобств и не проявляется клинически.

Виды стафилококков, поражающих простату

Кроме классификации на патогенную и условно-патогенную инфекцию существует разделение на 4 вида бактерий семейства Staphylococcaceae. У каждой разновидности есть свои особенности, методы размножения и последствия.

Стафилококковая инфекция разделяется на эпидермальную, золотистую, гемолитическую, сапрофитную. Прогноз и длительность терапии во многом зависит от того какой именно патоген стал возбудителем простатита.

Стафилококк эпидермис

Условно-патогенная инфекция – при нормальной работе иммунной системы бактерия не поражает ткани простаты, а просто сосуществует на слизистой оболочке. Проблемы возникают после ослабления организма вследствие перенесенной операции, переохлаждения и других нарушений.

Перед хирургией: простатэктомией и ТУР обязательно делают бакпосев. Если обнаружен эпидермальный стафилококк в секрете простаты, в качестве превентивной меры, назначают курс антибактериальной терапии, начинающийся за 3-4 дня до хирургии и продолжающийся еще неделю после выполненного иссечения тканей предстательной железы.

Золотистый стафилококк

Наиболее частый катализатор инфекционного простатита. Опасная форма возбудителя, отличающаяся агрессивностью и жизнестойкостью. Золотистая стафилококковая инфекция в предстательной железе тяжело поддается медикаментозной терапии. Бактерия не умирает при прямом воздействии ультрафиолета, выдерживает термическую обработку, продолжает жить даже при попадании в перекись водорода и 100% этиловый спирт.

Вылечить простатит, вызванный золотистым стафилококком проблематично. Требуется комбинация 2-3 антибактериальных препаратов. Еще одна сложность заключается в том, что золотистый стафилококк распространяется по организму и без длительного лечения приводит к токсическому шоку, пневмонии, развитию гнойного абсцесса простаты, интоксикации, сепсису.

Гемолитический стафилококк

Сложность терапии заключается в необычном способе распространения инфекции. Стафилококк попадает в кровь, где уничтожает лейкоциты. Гемолитический штамм устойчив к антибиотикам. Потребуется длительное комбинированное лечение. Шансы на выздоровление не всегда положительные.

Если гемолитический стафилококк обнаруживается в соке простаты, следует незамедлительно переходить к активной комбинированной терапии. Инкубационный период наиболее благоприятен для борьбы с патогеном, длится всего 2 дня. После этого бактерия начинает активно атаковать лейкоциты и распространяется по всему телу, вызывая отечность, гнойные выделения.

Сапрофитный стафилококк

Этот вид инфекции у мужчин встречается намного реже, чем у женщин. При незащищенном половом контакте сапрофитный стафилококк передается партнеру. Попав в уретральный канал, инфекция распространяется по всем органам мочеполовой системы, вызывая воспаление слизистых тканей.

Особенность сапрофитов в том, что простатит всегда начинается после развития уретрита и язвенного поражения мочевика. Терапия направляется на борьбу с первичным воспалительным процессом и возникшими осложнениями.

Как диагностируется стафилококк в предстательной железе

Во время обследования важно выявить тип микроорганизма, ставший причиной воспалительного процесса. У каждой разновидности стафилококковой инфекции свои особенности, проявления. Отдельного метода лечения не существует. Способ выбирается исходя из штамма инфекции.

проявление бактерий при анализе

При диагностике проводят следующие виды обследований:

  • Микробиологический анализ секрета простаты — результаты выявляют возбудителя воспаления и его устойчивость к различным видам антибиотиков. При посеве секрета простаты пациент, как правило, сдает 3-4 стаканную пробу мочи и сока предстательной железы. Результаты исследования довольно точный метод диагностики, дифференцирующий возбудителя болезни.
  • Спермограмма — при обследовании экссудата положительный анализ укажет наличие инфекции и подтвердит тип бактерии. Расшифровка микробиологии, влияет на выбор лекарственных препаратов.
  • Клинические анализы крови, мочи и кала. В минимальном количестве бактерии присутствуют в организме любого человека. Согласно медицинским справочникам норма стафилококка не должна превышать 10 кое на 1 гр. кала.

По результатам исследований принимается решение о необходимости антибактериального лечения и других терапевтических методик воздействия. Определяется комбинация препаратов наиболее эффективных в каждом отдельном случае.

Чем лечится стафилококк в предстательной железе

Выбор метода терапии остается за врачом. Основываясь на результатах биохимических и клинических анализов крови и мочи, уролог делает вывод о целесообразности назначения хирургического или медикаментозного метода борьбы с инфекционным возбудителем.

Лечить стафилококк в простате, в случае неустойчивых к антибиотикам патогенов, лучше метициносодержащими препаратами. При штаммах рекомендована терапия сразу несколькими медикаментозными средствами. Уролог подбирает лекарственные средства различной направленности.

антибактериальная терапия против бактерий

Современное комбинированное лечение золотистого стафилококка в простате 2-3 препаратами последнего поколения, существенно увеличивает шансы на благоприятный исход заболевания. Пациенту важно понимать, что прекращение приема препаратов приводит к возникновению формы бактерий устойчивых к антибиотикам.

Во время лечения запущенного простатита, вызванного стафилококком, рекомендовано введение лекарственных средств непосредственно в регионарную лимфатическую систему. Появившиеся гнойные полости вскрывают хирургическим путем и промывают антисептиками.

Максимальная суточная доза определяется в каждом конкретном случае, в зависимости от устойчивости бактерий к назначенным лекарствам. Препараты для лечения эпидермального, золотистого и других видов стафилококка в простате: Цефалексин в комплексе с Амоксициллином, Ципрофлоксасином. При осложненной форме добавляют инъекции Цефтриаксона.

Особенность лечения Staphylococcaceae – комбинированное назначение нескольких антибиотиков одновременно. Только так можно победить жизнестойкую стафилококковую инфекцию.

ponchikov.net

Что такое стафилококковая инфекция и ее разновидности

Стафилококк — это бактерия, имеющая округлую форму. При проведении окрашивания по Грамму эти микроорганизмы встречаются как единичными клетками, так и в скоплениях, напоминающих при исследовании под микроскопом своеобразные виноградные грозди. Наиболее патогенными для человека являются 3 разновидности стафилококков.

Стафилококковое импетигоЗолотистый стафилококк. Эта разновидность стафилококка считается одной из самых распространенных и в то же время опасных форм. Золотистый стафилококк может привести к развитию воспалительного процесса в любом органе. Эта инфекция может вызывать не менее 80 разных тяжелых заболеваний, которые крайне тяжело поддаются лечению. Стоит отметить, что золотистый стафилококк является очень жизнестойкой бактерией, не погибает под прямыми солнечными лучами и может выдерживать повышение температуры окружающей среды. Кроме того, эти микроорганизмы не могут быть полностью уничтожены при использовании перекиси водорода и даже 100% этилового спирта.

В большинстве своем золотистый стафилококк становится причиной глубокого поражения кожи и развития гнойных образований, в том числе чирьев, фурункулов, прыщей и так далее. В некоторых случаях этот микроорганизм может активизироваться и на слизистых оболочках. При длительном отсутствии лечения этот вид стафилококка может вызывать стрептококковый сепсис, токсический шок, пневмонию, гнойное поражение мозга, печени, почек и других органов, пищевое отравление, остеомиелит и т.д.

Эпидермальный стафилококк. Эта инфекция является менее патогенной. В основном эта разновидность обитает на слизистых оболочках и кожных покровах. Эпидермальный стафилококк можно считать условно-патогенной микрофлорой, так как при нормальной работе иммунитета она не вызывает заболеваемости. Эпидермальный стафилококк очень опасен в периоды после операции, так как, попадая в кровоток, эта бактерия быстро добирается до сердца и вызывает воспаление его внутренней оболочки.

Диагностика стафилококкаСапрофитный стафилококк. Эта разновидность стафилококка чаще поражает мочеполовую систему женщин. Однако при наличии незащищенного полового контакта с зараженной женщиной у мужчины может развиваться уретрит, а также язвенные поражения мочевого пузыря. В основном эта разновидность бактерий обитает на слизистых оболочках гениталии и лишь в редких случаях эта инфекция становится восходящей и распространяется на внутренние органы половой системы.

Тяжесть и специфика течения заболевания во многом зависит от того, какой именно разновидностью стафилококка поражен тот или иной орган.

Пути передачи и патогенность стафилококка

Так как стафилококк является чрезвычайно жизнестойкой бактерией, он долгое время может сохранять свою жизнедеятельность почти в любых условиях среды. Именно поэтому существует множество путей передачи этого микроорганизма. Можно выделить ряд наиболее распространенных вариантов передачи стафилококка.
Пищевое заражение

  1. Воздушно-капельный путь передачи. В большинстве случае этим способом стафилококковая инфекция передается от человека, больного пневмонией, при кашле возможно распространение стафилококка через воздух, но при этом бактерии могут передаваться не только непосредственно через воздух, но и через предметы, на которые при кашле попала слюна и элементы мокроты больного человека.
  2. Пищевое заражение. Продукты, зараженные стафилококком, нередко становятся средством передачи этого микроорганизма. В этом случае не всегда будет наблюдаться поражение внутренних органов, ведь в первую очередь с зараженным предметом контактирует кожа.
  3. Нестерильные медицинские инструменты. Как это ни странно, но более половины случаев заражения стафилококком наблюдается в больнице.
  4. Нарушение правил гигиены. Использование средств личной гигиены, посуды и других вещей человека, зараженного стафилококком, неизбежно приводит к инфицированию этой бактерией.

Секрет жизнестойкости стафилококка заключается в том, что эти микроорганизмы способны секретировать множество факторов, позволяющих им выживать даже в самых экстремальных условиях. Все вещества, которые вырабатываются бактериями в процессе жизнедеятельности, являются крайне токсичными для организма и способствуют снижению природной устойчивости организма человека к этим бактериям.
Нарушение правил гигиены

  1. Поверхностные протеины. Вещества, относящиеся к этой группе, позволяют бактериям плотнее прикрепляться к клеткам тканей хозяина и снижать его природный клеточный иммунитет.
  2. Эксфолиативные токсины. Эти токсины вызывают распространенный для поражения стафилококком симптом ошпаренной кожи, который наиболее часто встречается у младенцев, но может наблюдаться и у взрослых.
  3. Мембранные токсины. Вещества, относящиеся к этой группе, являются высокотоксичными для защитных мембран клеток носителя этих патогенных бактерий. При наличии большого количества этих токсинов в коже может развиваться крапивница и другие видимые проявления. Эти токсины могут быстро поразить большое количество клеток тканей организма носителя.
  4. Энтеротоксины. Как правило, эта группа токсинов вызывает симптомы со стороны ЖКТ, в том числе сильную тошноту, рвоту и другие признаки отравления.
  5. Токсин синдрома токсического шока.

Помимо всего прочего, стафилококк продуцирует большое количество коагулазы, киназы, гиалунидазы и других веществ, которые, как считается, вызывают нечувствительность бактерий к антибактериальным средствам, обычно использующихся в лечении стафилококка.

Основная симптоматика при развитии стафилококковой инфекции

Симптоматические проявления стафилококка во многом зависят от области поражения и разновидности стафилококка, который вызвал заболевание. Стафилококк может вызывать не только отдельно взятые симптомы поражения отдельных органов, но и системные заболевания, которые вызывают общую реакцию. Можно выделит целый ряд заболеваний и симптомов, которые наиболее часто сопровождают стафилококковое инфицирование.

  1. Воспаление легкихПневмония. Пневмония, развивающаяся вследствие поражения легких золотистым стафилококком, тяжело поддается лечению, так как эта разновидность бактерий почти нечувствительна к антибиотикам. При пневмонии, вызванной стафилококком, у мужчин наблюдается повышение температуры тела, ком в груди, сильный кашель, общая слабость и сложности с дыханием. При несвоевременном лечении пневмония может развиться в кровотечение в легких, остановить которое можно только путем малоинвазивного хирургического вмешательства.
  2. Ангина. Это заболевание развивается вследствие поражения стафилококком верхних дыхательных путей. Ангина в этом случае протекает крайне тяжело, причем велик риск развития осложнений и даже ревматоидного артрита.
  3. Кожные симптомы. К наиболее распространенным кожным симптомам относятся фурункулы и гнойные высыпания.
  4. Уретрит. У многих мужчин поражение мочеполовой системы стафилококком начинается со слизистой уретры. Уретрит в большинстве случаев развивается из-за незащищенных половых актов с партнерами, зараженными этой бактерией, из-за сниженного иммунитета, а также вследствие использования нестерильных медицинских инструментов при проведении осмотра у врача.
  5. Аденома простаты и простатит. При наличии благоприятных факторов для размножения стафилококка, то есть сниженном иммунитете, болезнетворные бактерии начинают продвигаться вверх по уретре, поражая все органы мочеполовой системы мужчины.

У мужчин, как правило, стафилококком поражается мочеполовая система, а также кожные покровы, но нельзя исключать возможность поражения внутренних органов и развития токсического и септического шока. При развитии токсического шока у мужчин наблюдается повышение температуры тела до 39°C и более, повышенная потливость, резкое снижение кровяного давления, мышечные боли и слабость, водянистая диарея, сыпь и другие симптомы вплоть до судорог и отказа внутренних органов.

Основные методы диагностики стафилококковой инфекции

АнгинаДиагностика стафилококковой инфекции предполагает взятие культурологических проб с места локализации очага инфекции. В случае если имеются внешние проявления, то есть на коже или слизистых, берутся образцы корки или гноя, а если имеются более общие симптомы, то есть признаки сепсиса или токсического шока, берутся образцы крови.

Помимо выявления разновидности стафилококка, делается тест на метицилино резистивность. Этот тест позволяет выявить, насколько чувствительна бактерия к антибиотику метицилину, который используется для лечения стафилококковых инфекций. Стоит сразу отметить, что существует такая разновидность бактерий, как метицилино резистентный стафилококк, который почти не поддается воздействию метицилина, поэтому требует комбинации препаратов, направленных на усиление собственного иммунитета организма.

http://www.youtube.com/watch?v=3Zw3VpEcFJY

Профилактика и лечение стафилококка

В зависимости от типа стафилококка и уровня устойчивости бактерий может назначаться как консервативное, так и хирургическое лечение стафилококка. В случае если имеющийся стафилококк неустойчив к воздействию антибиотиков, назначаются метициносодержащие препараты, которые способны быстро потушить очаги инфекции. Однако если имеются очаги скопления гноя, их необходимо вскрыть с помощью хирургических средств, чтобы очистить ранки. Кроме того, необходима операция по дренированию гноя, если очаги воспаления располагаются на внутренних органах.

В случае если при проведении консервативного лечения и малоинвазивных хирургических вмешательств в организме человека остаются пораженные ткани, которые продолжат быть источником инфекции, могут быть назначены дополнительные операции для удаления пораженного участка. В данном случае речь может идти о замене клапана сердца, если очаг воспаления обнаруживается в сердце, и даже об удалении отдельного участка кожи, если стафилококк проявляется на коже.

При нормальной работе иммунной системы организм может сам справиться со стафилококком, поэтому в случае наличия в организме бактерий с пониженной чувствительностью к антибиотикам вылечить это заболевание можно с помощью поддерживающей терапии.

kakbik.ru