Норма ПСА после удаления рака простаты – это один из показателей, который применяют, чтобы понять удачно ли прошла операция, и удалось ли удалить все раковые клетки. В зависимости от метода проведения операции этот показатель может иметь разные значения. Хирургическое удаление органа – это один из методов для выведения онкологических клеток и полного выздоровления пациента.

Норма ПСА после радикальной простатэктомии

Радикальная простатэктомия – это хирургическое воздействие, при котором опухоль и все что ее окружает, удаляется. Чтобы понять успешно или нет прошла операция, замерять уровень ПСА нужно через 1-1,5 месяца.

псаМногие врачи не рекомендуют проводить тестирование сразу же после проведения операции, так как его результат может быть завышен. Оптимальным временем считается 1-2 месяца после проведения хирургического вмешательства. Стоит отметить, что, благодаря современной медицине, удается выявить минимальные значения вплоть до 0,01. Но, с другой стороны, такие минимальные значения могут внести неясность в дальнейшем лечении. Многие доктора назначают в таком случае повторную операцию, которая не дает должного результата. А поэтому сдача венозной крови не может быть единственным методом диагностики.


Но если в крови есть ПСА, то это не означает, что вы больны раком. Явление может означать, что находится немного доброкачественных клеток. Нормальный уровень ПСА после радикальной простатэктомии не выше 0,2 нг/мл. Если этот показатель завышен, то можно сказать о рецидиве онкологии. Тогда нужно выявить характер рецидива. Когда показатель не превышает 0, 2нг/мл, то анализ нужно проводить раз в три месяца, если же это значение завышено, то сдача крови на ПСА должна проводиться каждый месяц. Нужно знать, что по результатам одного анализа невозможно судить о состоянии здоровья.

Факт! Нормой считается показатель 0,2-0,4 нг/мл после операции, в зарубежных странах он может быть 0,7 нг/мл.

Такой низкий показатель объясняется тем, что вместе с простатой удаляется белок и каналы.

Оптимальный уровень ПСА после лучевой терапии

Давно известно, что после лучевой терапии удается убить не все раковые клетки, а поэтому падения ПСА до 0,2 ожидать не нужно. Но динамика роста и падения значения в до и послеоперационный период должна быть отличной. После операции его уровень будет медленно снижаться около двух лет и, по истечении этого времени, приблизится к нулю. Если же провести анализ сразу же после операции, то значение ПСА будет 0,5 нг/мл.


псаЧтобы выявить все ли в порядке с вашим здоровьем рекомендуется каждые три месяца замерять показатели антигена. Если повышение этого значения наблюдалось один раз, и было незначительным, то поводов для переживания нет. Но если подобное явление повторяется часто, имеется подозрение на наличие рака.

Резкий сачок показателя ПСА после контактной лучевой терапии – норма. Необходимо проводить обследование спустя несколько месяцев после удаления простаты. Если значение антигена после хирургии опустилось до 0,5 нг/мл, то проводить анализ нужно дважды в год. Если же значение показателя опускается медленно, то замерять его потребуется раз в три месяца.

Что делать при подозрении на рецидив

При подозрении на рецидив рака простаты специалист назначает пациенту такие обследования:

  • магнитно-резонансная томография;
  • сцинтиграфия;
  • томография брюшной полости.

Препараты для стерилизации мужчиныНо, несмотря на то, что это комплексная диагностика, на ранних этапах выявить рецидив рака простаты практически невозможно. Например, сцинтиграфия только в 5% случаях показывает рецидив при повышении ПСА. Однако, магнитная томография в 80% случаев определяет рецидивирующий рак.


Если рецидив рака простаты подтвержден, то доктор назначает гормонотерапию. В некоторых случаях уролог прописывает антиандрогенные препараты для лечения. Самостоятельно заниматься лечением нельзя, так как не все медикаменты оказывают положительное влияние на здоровье человека. В некоторых случаях показана химиотерапия или радиотерапия. Если все эти методики оказываются безрезультативными, врач подбирает новые схемы для лечения пациента.

При подозрении на рецидив рака предстательной железы после радикальной простатэктомии доктор назначает повторную сдачу анализа, к которому необходимо подготовиться. Важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • сдавать кровь до 11.00 утра;
  • за несколько дней до даты анализа воздержаться от интимной близости;
  • вредные привычкиза 24 часа до проведения обследования отказаться от вредной пищи и алкоголя;
  • не проводить массаж простаты за 3 дня до процедуры;
  • за 2 часа до процедуры не курить;
  • за 8 часов до сдачи крови ничего не есть.

Стоит знать, что перед проведением анализа не стоит посещать ТРУЗИ и других процедур, так как они могут повлиять на результат анализа. Выполнять подобные процедуры нужно не менее чем за неделю до сдачи венозной крови. Однако перед сдачей биологического материала разрешено пить негазированную простую воду, так как она никак не может повлиять на результаты.

Нормальное значение ПСА

Простатоспецифический антиген – это основной маркер простаты, за счет которого можно выявить половые заболевания. Он выделяется клетками простаты и важен для диагностики онкологии и других серьезных заболеваний внутреннего органа мужчины.

У антигена есть значение, указывающее на нормальное состояние здоровья человека. Его показатель не должен превышать 3,5нг/мл.

Это значение актуально для мужчин среднего и старшего возраста. Если эти показатели меняются, то для дополнительного обследования мужчине прописывается биопсия и УЗИ.

Однако, нормой считается, если показатели этого анализа изменяются согласно возрасту:

  • менее 2,5 нг/мг людям до 40 лет;
  • до 2,5 нг/мл мужчинам 40-50 лет;
  • до 3,5 нг/мл сильному полу 50-60 лет;
  • до 4,5 нг/мл мужчинам старше 60 лет.

псаПроводить тест на определение простатоспецифического антигена стоит если значения этого показателя резко изменяются. Если, например, показания выросли от 4 до 10 нг/мл, то вероятность возникновения онкологии повышается до 30%. Если же показатель возрос более 10, то наличие онкологии равно 50%.

Определение этого анализа необходимо чтобы понять: эффективен или нет метод той или иной терапии против рака. Норма уровня ПСА зависит от возраста человека, сопутствующих заболеваний и количества злокачественных раковых клеток. В некоторых случаях анализ может говорить о заболевании других органов, в таком случае пациенту назначается дополнительная диагностика.

Нормальное значение ПСА определяется для каждого мужчины индивидуально и в основном зависит от возраста и методики лечения. Чтобы не пропустить рецидива, необходимо регулярно после операции сдавать кровь на анализ.

proprostatu.ru

Лечение рецидива рака простаты


Лечение рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии

Сроки и тактика лечения при подъёме уровня ПСА после простатэктомии или лучевой терапии вызывают дискуссии. В случае рецидива после операции возможны наблюдение, облучение ложа опухоли, HIFU-терапия рецидива, гормонотерапия рака простаты (в том числе комбинированная, периодическая или сочетанное применение финастерида и антиандрогенов), а также сочетание гормоно- и химиотерапии. Эти методы применимы и при рецидиве после лучевой терапии.

Гормонотерапия

При высоком дооперационном уровне ПСА (более 20 нг/м, индексе Глисона более 7, нерадикальной операции и местнораспространённых опухолях рТ3b, рТxN1) целесообразна ранняя гормонотерапия. Однако ее влияние на выживаемость до сих пор не установлено. При ранней гормонотерапии метастазы возникают реже, чем при отсроченной, выживаемость в обоих случаях примерно одинаковая. Необходимость гормонотерапии подтверждает испытание МRС, в котором рецидив был отмечен у всех больных, получивших лучевую терапию по поводу роста уровня ПСА после простатэктомии при опухолях рТ3b, рТхN1, и индексе Глисона 8.


Монотерапию антиандрогенными препаратами больные переносят лучше, чем комбинированную (реже возникают приливы, снижение потенции, утрата полового влечения), однако антиандрогены вызывают гинекомастию и боль в сосках. У больных без отдалённых метастазов бикалутамид (по 150 мг/сут) достоверно снижает риск прогрессирования заболевания. Таким образом, антиандрогены могут быть альтернативой кастрации при повышении уровня ПСА после радикального лечения (особенно у относительно молодых больных без сопутствующих заболеваний).

Наблюдение при рецидиве рака простаты

Динамическое наблюдение обычно проводят при индексе Глисона менее 7, позднем (через 2 года после операции) повышении уровня ПСА и времени его удвоения более 10 месяцев. В таких случаях медиана времени до возникновения метастазов составляет 8 лет, а медиана времени от возникновения метастазов до наступления летального исхода — ещё 5 лет.

HIFU-терапия

В последнее время появляется всё больше данных о результатах HIFU-терапии местного рецидива после РПЭ. Чаще всего рецидив обнаруживают при ТРУЗИ и подтверждают гистологически (биопсия). Тем не менее HIFU-терапия лить отодвигает сроки назначения гормонотерапии. Точные данные о выживаемости отсутствуют.

Клинические рекомендации по лечению рецидива после простатэктомии

При местном рецидиве и уровне ПСА менее 1,5 нг/мл показана лучевая терапия до СОД 64-66 Гр,


Если больной ослаблен или возражает против облучения, при местном рецидиве возможно динамическое наблюдение

При росте уровня ПСА, указывающем на системный рецидив, показана гормонотерапия, так как она снижает риск метастазирования.

В качестве гормонотерапии можно использовать аналоги гонадолиберина, кастрацию или бикалутамид (по 150 мг/сут).

Лечение рецидива после лучевой терапии

Наиболее часто больные с рецидивом после лучевой терапии получают гормонотерапию (до 92%). Без лечения время от повышения уровня ПСА до манифестации рецидива составляет около 3 лет. Кроме гормонотерапии при рецидиве после облучения возможно и местное лечение — простатэктомия, HIFU-терапия, криотерапия, брахитерапия. Простатэктомия не нашла широкого применения из-за частых осложнений (недержание мочи, повреждение прямой кишки), а также из-за высокого риска местного рецидива. Однако при тщательном отборе больных эта операция может обеспечить длительный безрецидивный период,

По последним данным. 5-летняя безрецидивная выживаемость после лучевой терапии соответствует таковой после первичной простатэктомии, проведённой на тех же стадиях заболевания, 10-летняя выживаемость составляет 60-66%. В течение 10 лет от прогрессирования опухоли умирают 25-30% больных. При локализованных опухолях, отсутствии опухолевых клеток в крае резекции, инвазии семенных пузырьков и метастазирования в лимфатические узлы безрецидивная выживаемость достигает 70-80% по сравнению с 40-60% при местнораспространённых опухолях.


Простатэктомия при местном рецидиве оправдана при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, ожидаемой продолжительности ЖИЗНИ не менее 10 лет, опухолях индексе Глисона менее 7 и уровне ПСА менее 10 нг/мл. В остальных случаях до операции сложно определить распространённость опухоли, что повышает риск передней или тотальной экзентерации, осложнений, а также повторною рецидива.

Рекомендовано динамическое наблюдение за больными с вероятным местным рецидивом (из группы низкого риска, с поздним рецидивом и медленным ростом уровня ПСА), настроенными против повторного радикального лечения. Ретроспективный анализ не обнаружил преимуществ гормонотерапии по сравнению с динамическим наблюдением при времени удвоения уровня ПСА более 12 мес; 5-летняя выживаемость без метастазирования составила 88% при гормонотерапии и 92% — на фоне наблюдения.

Клинические рекомендации по обследованию при подозрении на рецидив рака простаты

После простатэктомии, если уровень ПСА менее 20 нг/мл и скорость его прироста менее 20 нг/мл в год, КТ брюшной полости и малого таза малоинформативна.

Эндоректальная МРТ помогает обнаружить местный рецидив при низком уровне ПСА (1-2 нг/мл). ПЭТ пока не получила широкого распространения.

Сцинтиграфия с мечеными антителами к простатическому мембранному антигену позволяет обнаружить рецилив у 60-80% больных независимо от уровня ПСА.


Биопсию для подтверждения местного рецидива проводят через 18 мес и более после облучения.

Клинические рекомендации по лечению рецидива после лучевой терапии

У отдельных больных с местным рецидивом возможно выполнение простатэктомии.

При противопоказаниях к операции возможно проведение брахитерапии, HIFU-терапии или криодеструкции.

При вероятном системном рецидиве возможна гормонотерапия рака простаты.

Клинические рекомендации по лечению рецидивов после радикального лечения

Вероятный местный рецидив после простатэктомии

Возможна лучевая терапия в дозе не менее 64 Гр желательно начать её при уровне ПСА менее 1.5 нг/мл.
В остальных случаях предпочтительно наблюдение с последующей гормонотерапией

Вероятный местный рецидив после лучевой терапии

В отдельных случаях возможна простатэктомия, но больному нужно сообщить о сравнительно высоком риске осложнений.
В остальных случаях предпочтительно наблюдение с последующей гормонотерапией.

Вероятный системный рецидив

Ранняя гормонотерапия замедляет прогрессирование и может увеличить выживаемость по сравнению с отсроченной. Местное лечение проводят только в паллиативных целях.

ilive.com.ua

ПСА при раке простаты

ПСА при раке простаты позволяет контролировать развитие злокачественной опухоли и предупредить деление клеток новообразования.

ПСА – аббревиатура, которая означает простатспецифический антиген. Данный элемент вырабатывается в предстательной железе. Присутствует у всех мужчин, в независимости от наличия патологий в организме. Повышение уровня антигена свидетельствует о том, что в простате развивается не только злокачественная опухоль, это может быть признаком множественных патологий.

Простатспецифический антиген является онкомаркером, повышение уровня в крови этого вещества позволяет выявить рак на доклинической стадии развития либо исключить его.

Нормальный показатель антигена

Пса после лучевой терапии рака простаты» alt=»Пробирка с кровью в руке» width=»700″ height=»466″>

В течение жизни показатель антигена у мужчин увеличивается. Выраженное повышение онкомаркера является признаком не только рака простаты, но и простатита, инфаркта, ишемии, аденомы предстательной железы.

ПСА может повышаться на фоне других факторов, которые не связаны с заболеванием. Поэтому их нужно учитывать при проведении анализа.

Увеличение ПСА происходит после:

  • недавно перенесенных заболеваний мочеполовой системы, сопровождающихся воспалительным процессом;
  • недавнего семяизвержения;
  • проведения массажа предстательной железы;
  • проведения биопсии;
  • ультразвукового обследования простаты;
  • катетеризации;
  • приема лекарственных препаратов, например, после Метотрексата, Диэтилстильбэстрола, Циклофосфамида, Аводарта, Проскара.

Если присутствовали вышеописанные факторы, то ПСА при злокачественной опухоли предстательной железы проводится через определенный промежуток времени (от недели до 2-х месяцев), чтобы получить достоверную информацию об уровне онкомаркера.

В норме антиген должен иметь такие показатели:

Пса после лучевой терапии рака простаты» alt=»Анализ ПСА» width=»200″ height=»134″>Анализ ПСА

  • 35-50 лет –2,5;
  • 51-60 лет –3,5;
  • 61-70 лет –4,5;
  • 71-90 лет –6,5.

ПСА при онкологии предстательной железы увеличивается до 5 и выше. При показателе 5-7 вероятность присутствия злокачественного новообразования оставляет 35 %. Если уровень антигена выше 11, то вероятность возрастает до 60%.

Данные показатели считаются нормой для европейских мужчин. Африканцы и азиаты имеют иные коэффициенты.

По количеству антигена в крови, врач сможет определить – какая методика является самой эффективной и помогает ли она коагулировать злокачественные клетки.

Отклонения от нормы

Интересно то, что у некоторых молодых людей количество онкомаркера может быть повышено, но при этом они абсолютно не ощущают какие-либо отклонения в здоровье. Многие представители сильного пола, имея «на лицо» симптоматику карциномы простаты и проведение анализа, имеют пониженный уровень антигена. Показатели у всех индивидуальные, поэтому для точного определения патологии проводится комплексная диагностика.

Пса после лучевой терапии рака простаты» alt=»Анализ крови» width=»200″ height=»120″>Анализ крови

В послеоперационный период, при удалении опухоли, исследование ПСА при раке проводится в обязательном порядке. Таким образом, врачи смогут оценить возможность рецидива. В том случае, если первые 6 месяцев показатель ПСА увеличивается, это говорит о том, что болезнь «вернулась».

Показатель простатспецифического антигена после проведения терапии:

Лучевая терапия. После проведения первого курса лечения лучевой терапией, уровень ПСА при раке простаты не снижается. Эта терапия не уничтожает все злокачественные клетки. Все показатели контролируются каждые 3 месяца.

Проведенная радиотерапия способствует плавному снижению антигена. Если уровень постоянно увеличивается, это означает, что методы воздействия на опухоль не дали результат. Иногда, резкий скачок вверх антигена наблюдается, если мужчине была сделана брахитерапия. В таком случае анализ является неинформативным, врачи проводят тестирование через некоторое время.

Рецидив. При подозрениях на рецидив после удаления опухоли (когда через 3 месяца уровень простатспецифического антигена повышается), назначается сцинтиграфия костей, МРТ органов мочеполовой системы, КТ брюшины для выявления очагов поражения.

Почему уровень простатспецифического онкомаркера повышается? Есть две причины. Как было сказано выше – при раке простаты и на фоне воспаления, при отсутствии злокачественного новообразования. В последнем варианте происходит следующее. При воспалении и наличии опухоли, предстательная железа увеличивается в размерах. Соответственно она начинает вырабатывать большее количество онкомаркера. Простатит и аденома сопровождаются нарушениями работы кровеносной системы, сосуды становятся проницаемы и менее эластичны. На этом фоне ПСА проникает сквозь стенки сосудов и при тестировании показывается его повышенный уровень.

Пса после лучевой терапии рака простаты» alt=»Ректальное УЗИ» width=»200″ height=»150″>Ректальное УЗИ

Кроме того, при аденоме происходит сдавливание кровеносных сосудов и здоровой ткани. Как следствие, может возникать ишемия или инфаркт. Все эти факторы способствуют повышению ПСА.

Чтобы исключить наличие доброкачественной и злокачественной опухоли, мужчинам назначается ректальное УЗИ, биопсия. Взятый на цитологию биоматериал, поможет понять врачам, есть злокачественное образованием или нет.

Когда назначают тестирование

ПСА при раке простаты может быть назначено в следующих случаях:

  1. Наблюдение за изменением течения болезни. При онкологии предстательной железы на любой стадии, врачи назначают тестирование каждые 3 месяца. Если простата была удалена, а уровень ПСА повышается, это означает, что болезнь прогрессирует – возможно, присутствуют метастазы.
  2. При неинформативных показателях других методов диагностики. В некоторых случаях, особенно на ранней стадии, определить раковые клетки невозможно даже с помощью МРТ. Поэтому назначается тест онкомаркера. Определить наличие ракового новообразования можно только с помощью комплексной диагностики, потому что повышенный уровень простатспецифического антигена может свидетельствовать о других патологиях.
  3. Пожилые мужчины. После 50 лет, особенно если мужчина входит в группу риска, проведение тестирования назначается в обязательном порядке, для исключения возможного развития опухоли. Если ПСА повышен, параллельно проводится биопсия.

Чтобы тестирование дало максимально информативный результат, следует знать, как подготовиться к забору крови.

Основные правила, которых нужно придерживаться:

  • за 10 часов до тестирования следует исключить прием продуктов питания, кофе, алкогольных напитков;
  • воздержаться от половой жизни в течение недели до сдачи теста;
  • после биопсии забор крови проводится только через 2-3 месяца, после любого механического воздействия на предстательную железу (после пройденных массажей, УЗИ, катетеризации, лазерного воздействия, пальцевого ректального обследования) тестирование выполняется через 2 недели;
  • за трое суток исключаются жирные, жареные, острые и соленые продукты;
  • перед сдачей теста в течение 2 часов нельзя курить;
  • за 3 дня исключаются спорт, езда на велосипеде, очистительные или лечебные клизмы.

Пса после лучевой терапии рака простаты» alt=»Забор крови из вены» width=»200″ height=»133″>Забор крови из вены

Результаты тестирования не занимают по времени более суток. Проводится анализ путем забора венозной крови (объем не меньше 2 мл).

Рак предстательной железы, впрочем, как и аденома простаты коварны тем, что длительное время могут не проявляться. Именно этот факт становится решающим тогда, когда мужчина начинает ощущать симптоматику, но уже обращается в стационар, имея запущенную стадию и метастазы. Достаточно 1 раз в 3-4 месяца сдавать анализ на антиген. Таким образом, можно будет предупредить развитие заболевания или обнаружить его на ранней стадии.

Важно! Результативность и положительный результат лечения на 1, 2 стадии рака предстательной железы отмечается в 98%. Простатит и аденома – это первые ступени к раку простаты.

Мужчины, которые находятся в группе риска обязательно должны проходить такое обследование.

Группа риска:

  • мужчины, переступившие рубеж 55-летия;
  • молодые люди (35 лет и старше), у которых диагностирован простатит (особенно хроническая форма), аденома, присутствовали заболевания мочеполовой системы, сопровождающиеся воспалительными процессами;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые или, наоборот, нерегулярные половые контакты;
  • механическое повреждение предстательной железы;
  • беспорядочная половая жизнь.

В совокупности с другими методами выявления патологий, дает 100 % результат.

Каков уровень ПСА при раке простаты

‘); } }); // Инициируем рекламный блок РСЯ (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: «R-A-242102-1», renderTo: «yandex_rtb_R-A-242102-1», horizontalAlign: true, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(«script»)[0]; s = d.createElement(«script»); s.type = «text/javascript»; s.src = «//an.yandex.ru/system/context.js»; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, «yandexContextAsyncCallbacks»);

‘); } }); // Инициируем рекламный блок РСЯ (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: «R-A-242102-3», renderTo: «yandex_rtb_R-A-242102-3», horizontalAlign: true, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(«script»)[0]; s = d.createElement(«script»); s.type = «text/javascript»; s.src = «//an.yandex.ru/system/context.js»; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, «yandexContextAsyncCallbacks»);

‘); } }); // Инициируем рекламный блок РСЯ (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: «R-A-242102-2», renderTo: «yandex_rtb_R-A-242102-2», horizontalAlign: true, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(«script»)[0]; s = d.createElement(«script»); s.type = «text/javascript»; s.src = «//an.yandex.ru/system/context.js»; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, «yandexContextAsyncCallbacks»);

Нет такого человека, который бы хоть раз в жизни не слышал об онкологических заболеваниях. Если кто-то из родных, близких, друзей, коллег по работе страдает от рака, то это еще больше настораживает. Видя, как умирает близкий человек от страшного недуга, родственники могут переполошиться и проходить различные обследования.

Рак предстательной железы

Как диагностируют рак простаты

Рак — это заболевание, которое может стать смертельным. Такое специфическое название термина связано с тем, что опухоль распространяется по тканям тяжами, напоминающими клешни рака. Есть разные виды рака, но суть одна, и простым языком можно выразить так: здоровые клетки поражаются больными.

К счастью, современная медицина шагнула далеко вперед. Теперь обнаружить опухоль можно благодаря МРТ, УЗИ, биопсии. А различные анализы помогают в определении, злокачественная эта опухоль, или нет. Например, по анализу крови и костного мозга могут определить лейкоз. Рак груди определяют благодаря биопсии.

Анализ биопсии рака простатыВ зависимости от жалоб пациента врачи отправляют на диагностику. Если какие-то показатели в крови выше нормы, тогда лечащий врач может назначить дополнительное обследование. Никогда, ни при каких обстоятельствах первичный осмотр не даст ответа, заболел человек раком или нет.

Могут выдвигаться различные предположения, но только специальный анализ на рак покажет степень онкологического заболевания, если такое имеется.

Иногда симптомы некоторых болезней могут быть похожими на симптомы рака. И, наоборот, некоторые виды рака протекают почти бессимптомно. Онкологические заболевания имеют свойство проявляться, когда болезнь находится в запущенной стадии.

Поэтому очень хорошо, когда можно диагностировать это коварное заболевание на ранних стадиях. Тогда увеличивается шанс на выздоровление и продолжительность жизни.

Каковы функции простаты

Простата — это составляющая мочеполовой системы мужчины. Это железа, которая имеет определенную форму и с возрастом может увеличиваться. Например, после 45-50 лет у многих мужчин развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Это означает, что железа подверглась изменению, увеличиваясь и предоставляя массу неприятностей мужчине.

В здоровом состоянии этот важный орган весит всего 20 гр. В среднем его ширина может достигать 3,5 см, длина — 3 см, толщина 2-3 см. Простата имеет форму грецкого ореха. Состоит из гладкой мускулатуры. Сама ткань имеет губчатую структуру. Внутри находятся крошечные протоки.

Консультация урологаПредстательная железа выполняет несколько функций. Она вырабатывает специальный состав, который поддерживает жизнедеятельность сперматозоидов. Сокращаясь, эта железа забрасывает семя в мочеиспускательный канал, так происходит эякуляция.

Также простата имеет свойство разжижать сперму, за счет этого происходит продвижение сперматозоидов по каналу и сохранение их жизнедеятельности. Кроме того, она регулирует выработку гормона — тестостерона.

Учитывая эти функции, несложно догадаться, что предстательная железа является важным органом, без которого была бы невозможна репродуктивность мужчины. Воспалительные процессы могут привести к тому, что нарушится работа всей мочеполовой системы.

Причины возникновения рака простаты

Как и любой другой орган, предстательная железа может подвергнуться серьезным патологическим изменениям. Рак предстательной железы встречается довольно часто у мужчин преклонного возраста. Каждого десятого мужчину ожидает летальный исход от рака простаты.

Выделяют несколько причин возникновения этого недуга:

  • предрасположенность генов;
  • гормональные нарушения, развивающиеся с возрастом;
  • неправильное питание, употребление жирной, бедной витаминами пищи;
  • вредные привычки, алкоголь, курение.

Частые позывы в туалетРак предстательной железы протекает без каких-либо характерных признаков. Зачастую бывает, что его обнаруживают случайно, когда больной просто проходит профилактический осмотр у врача-уролога. Из-за этого болезнь может быть в запущенном состоянии.

Иногда симптомы рака похожи на признаки аденомы:

  • прерывистое мочеиспускание;
  • наличие крови в моче и сперме;
  • ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
  • частые позывы в туалет.

Если опухоль растет, то симптомы могут быть еще сильнее. Нарушение эректильной функции, ощущение боли в паховой части, отдающей в промежность, внизу живота.

Если же раковая опухоль начинает распространять метастазы на весь организм, начинается поражение здоровых клеток. Это вызывает ноющие боли в костях, могут отекать ноги, увеличиваются лимфоузлы в паху, развивается анемия. Происходит стремительная потеря веса.

Чтобы поставить диагноз — рак простаты, необходимо пройти обследование. Наличие опухоли само по себе не говорит, что у человека развилось онкологическое заболевание. Иногда опухоль может иметь доброкачественное протекание. Одним из способов диагностирования рака является анализ на ПСА.

ПСА — простатоспецифический антиген. Это своего рода онкомаркер. Резкое повышение уровня ПСА может указывать на рак простаты.

Чтобы взять анализ крови на ПСА, необходимо к нему подготовиться. Должна пройти хотя бы неделя с момента, когда на простату было произведено механическое воздействие.

Забор анализа крови производят из руки, утром, на голодный желудок. Мужчинам после 40 лет необходимо сдавать анализ крови на ПСА каждый год.

Каков уровень ПСА при раке простаты?

Анализ крови на ПСАУровень ПСА измеряется в нанограммах. Хорошим считается показатель ПСА от 2,5 до 4,0 нг/мл. Хотя с возрастом этот показатель увеличивается и при этом является нормой, не указывающей на рак простаты. Но если ПСА выше 10 нг/мл, тогда есть повод для срочного обращения к врачу.

Все дело в том, что повышенное ПСА может указывать на иные заболевания, например:

  1. Аденому. Современное название — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
  2. Простатит.
  3. Инфаркт (железа омертвляется из-за спазма).
  4. Ишемию (малокровие предстательной железы, вызванное нарушениями в сосудах).

В данном случае не идет речь о заболеваниях сердца (при словах ишемия и инфаркт).

Иногда уровень ПСА после сдачи анализа выше из-за неправильной подготовки пациента к анализу.

Это может произойти, если в течение недели перед забором крови, у пациента были:

  • эякуляция — выброс спермы;
  • массаж предстательной железы;
  • биопсия;
  • использование катетера;
  • УЗИ железы (проводится специфическим методом).

В таких случаях, чтобы получить точные показатели, нужно отложить анализ ПСА минимум на неделю.

Если же при соблюдении всех мер уровень ПСА повышен, то врач назначает биопсию. Биопсия — это исследование клеток, пораженных определенным заболеванием. Иногда биопсию назначают и не при онкологических заболеваниях. Цель биопсии — выяснить, имеет ли опухоль злокачественную форму.

Противораковая терапияКогда установлен диагноз рак простаты, врачи назначают противораковую терапию. Это может включать в себя прием таблеток, химиотерапию, лучевую терапию или удаление ракового очага хирургическим путем. После удаления опухоли назначается соответствующее лечение и уход.

После хирургического вмешательства на простате уровень ПСА может и дальше быть выше нормы. В этом нет ничего страшного. Постепенно, если рак простаты удается остановить, показатели крови стабилизируются.

После применения лучевой терапии показатели ПСА в крови также будут повышенными. Такая терапия не уничтожает все клетки предстательной железы. Поэтому резкого снижения ПСА не происходит. Этот процесс будет происходить плавно.

Пациенту необходимо во время лечения быть под наблюдением медиков. Время от времени они будут брать различные анализы, что позволит корректировать лечение простаты. После операции на предстательной железе требуется лечебная и восстанавливающая терапия.

Профилактика рака простаты

Профилактика — это определенные меры, направленные на то, чтобы улучшить работу того или иного органа. Заболевание лучше предупредить.

Помимо лечения, необходимо изменить образ жизни полностью. То, что привело к раку простаты, нужно искоренить. О курении и употреблении алкоголя нужно забыть.

Малоподвижный образ жизни поменять на активную жизнь, с ходьбой, плаванием, зарядкой. Питание должно быть сбалансированным. Было бы хорошо включить в ежедневный рацион больше овощей и фруктов.

Можно употреблять диетические сорта мяса: кролика, курицу. Жареные блюда заменить печеными. Молочные продукты покупать с низким процентом жирности. Хорошо сказывается на здоровье потребление свежевыжатых соков, так как они содержат много витаминов и микроэлементов.

Важным методом профилактики является ежегодный осмотр у врача-уролога.

Любые инфекции и застои в мочеполовой системе следует лечить сразу. Хотя осмотр простаты — процедура не из приятных, она может спасти жизнь.

Ведь своевременное лечение дает шанс на полное выздоровление и увеличивает продолжительность жизни. Ежегодные анализы уровня ПСА помогут определить, есть ли риск заболеть раком простаты.

‘); } }); // Инициируем рекламный блок РСЯ (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: «R-A-242102-10», renderTo: «yandex_rtb_R-A-242102-10», horizontalAlign: true, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(«script»)[0]; s = d.createElement(«script»); s.type = «text/javascript»; s.src = «//an.yandex.ru/system/context.js»; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, «yandexContextAsyncCallbacks»);

‘); } }); // Инициируем рекламный блок РСЯ (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: «R-A-242102-12», renderTo: «yandex_rtb_R-A-242102-12», horizontalAlign: true, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(«script»)[0]; s = d.createElement(«script»); s.type = «text/javascript»; s.src = «//an.yandex.ru/system/context.js»; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, «yandexContextAsyncCallbacks»);

‘); } }); // Инициируем рекламный блок РСЯ (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: «R-A-242102-11», renderTo: «yandex_rtb_R-A-242102-11», horizontalAlign: true, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(«script»)[0]; s = d.createElement(«script»); s.type = «text/javascript»; s.src = «//an.yandex.ru/system/context.js»; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, «yandexContextAsyncCallbacks»);

Продолжительность жизни при раке простаты 3 степени

Согласно статистическим данным, каждый второй случай рака простаты в России диагностируется именно на третьей стадии. Как правило, мужчины, даже ощущая дискомфорт и болезненные ощущения, откладывают визит к врачу по столь деликатной теме и приходят тогда, когда раковая опухоль уже значительно разрослась и вышла за пределы простаты. Для этой стадии характерно:

  • метастазы на близлежащих органах – кишечнике, мочевом или семенных пузырях;
  • значительное нарушение потенции;
  • наличие крови в моче и сперме;
  • болевые ощущения в промежности и пояснице.

Прогноз продолжительности жизни при раке простаты 3 степени

По разным данным, выживаемость в течение 5 лет после постановки диагноза «рак простаты 3 степени» наблюдается у 50-80% пациентов. Смертельные случаи связаны чаще всего не с самим раком, а с сопутствующими заболеваниями. Наличие в организме злокачественной опухоли, а на 3 стадии ещё и появление раковых метастаз на других органах, резко ухудшает адаптивные возможности организма.

Рак простаты 3 степени

Поэтому так важно коренным образом изменить свой стиль жизни, избавится от вредных привычек, активно заниматься физическими упражнениями. Все это в совокупности с проведённым лечением позволяет значительно увеличить не только продолжительность жизни при раке предстательной железы 3 степени, но и ее качество.

Обязательно нужно пройти курс лечения, при необходимости – прооперировать опухоль. Иначе продолжительность жизни резко сократится до 3 лет, развитие метастаз достигнет той стадии, когда лечение уже не поможет.

Поэтому – никаких мыслей из разряда «Лучше мужиком помру!». Лечится, лечится и ещё раз лечится!

Специалисты отмечают – высокий процент смертности именно у тех пациентов, которые изначально настроены пессимистично, не верят в то, что смогут победить болезнь. Поэтому нужно получать как можно больше положительных эмоций, знать, что всё получится, и верить в свои силы.

Лечение рака простаты 3 степени

Вариантов лечения несколько:

  • радикальная простатэктомия (операция по удалению простаты);
  • радиотерапия;
  • гормональное лечение;
  • активное наблюдение.

Так как любые онкозаболевания характеризуются возможностью рецидивов, для их исключения применяют комбинированное лечение – используют несколько видов лечения. Это увеличивает и продолжительность жизни больного и улучшает её качество.

Рак прстаты 3 степени, меры на повышение продолжительности жизниОперация по удалению простаты

Наиболее распространённый метод лечения рака предстательной железы. Рак простаты – медленно развивающееся заболевание, тем не менее, операцию не стоит откладывать надолго. Если нет противопоказаний к операционному удалению раковой опухоли, лучше решиться на удаление в кратчайшие сроки – 3 – 4 недели. При успешном проведении операции продолжительность жизни 80% пациентов составляет 5 лет.

При хирургическом вмешательстве полностью удаляется простата. Иногда при этом задеваются нервные окончания, отвечающие за эрекцию. Но можно и провести операцию не перерезая нервные волокна, сохранив тем самым мужскую силу. Лучше всего заранее перед операцией обсудить этот вопрос с лечащим врачом (или, при возможности, с самим хирургом), чтобы и после операции продолжать радоваться сексу. На возможность сохранения эректильной функции мужчины влияют в первую очередь возраст и общее состояния организма перед операцией. Специалисты отмечают, что у 90% мужчин, перенёсших простатэктомию, в течение 12-24 месяцев возвращается способность к эрекции.

Для возвращения былой мощи нужно стараться как можно чаще заниматься сексом.

Противопоказания к проведению удаления предстательной железы:

  • уровень простатического специфического антигена (ПСА) выше 20;
  • ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет;
  • наличие декомпенсированных заболеваний сердца или крови;
  • возраст более 85 лет.

Иногда операцию не проводят в связи с большим количеством метастаз в других органах – даже удалив предстательную железу, рецидивов рака в таком случае не избежать.

Рак предстательной железы 3 степени

Если по каким-то причинам хирургическое вмешательство невозможно онколог может назначить другие виды лечения.

Радиотерапия

Лучевая терапия подбирается индивидуально для каждого больного. От возраста, общего состояния здоровья и стадии рака зависит как доза облучения, так и вид излучения (рентгеновское, радиоактивное или ионизирующее). Длительность лучевой терапии определяется так же индивидуально, но обычно проводят по 5 сеансов каждую неделю в течение 2 – 3 месяцев.

При лучевой терапии особенно важно знать точную локализацию опухоли, поэтому, перед тем как её проводить, врач обязательно назначит исследования, позволяющие точно определить местонахождение опухоли.

Как и у любого другого лечения у лучевой терапии есть противопоказания – это наличие трубки в мочевом пузыре, обострение цистита, камни в почках, воспаления в прямой кишке.

Гормональное лечение

Гормональное лечение редко бывает единственным методом при лечении рака простаты. Как правило, оно идет дополнительным лечением. Основная цель гормональной терапии – снижение в организме количества мужских гормонов, которые стимулируют рост раковой опухоли. Этот метод чаще всего совмещают с хирургическим удалением предстательной железы (при рецидивах заболевания) или лучевой терапией.

Гормонотерапия показана и тем больным, которые в силу каких-либо причин отказываются от операции либо возрастные ограничения не дают использовать агрессивные методы лечения.

Одним из вариантов снижения количества мужских гормонов является операции по удалению яичек – орхитэктомия. К сожалению, часто мужчины отказываются от неё больше по эмоциональным причинам, чем от реальных противопоказаний. Хотя те, кто всё-таки решился на столь радикальный метод, отмечают, что уже через месяц после операции визуально определить есть ли в мошонке яички невозможно.

Правильно проведённая гормональная терапия позволяет уменьшить размер простаты и значительно облегчить проведение операции или лучевой терапии.

Наблюдение

Такой метод лечения применяют, когда возраст либо общее состояние пациента не позволяют провести использовать другие способы. В таком случае пациенту назначают довольно частые осмотры и обследования, которые позволяют сделать выводы о течении болезни и вовремя скорректировать лечение.

Расположение раковых клеток при раке предстательной железы

Советы для мужчин, перенёсших рак простаты

Как можно раньше возвращайтесь в «большой секс». Чем дольше после операции откладываются сексуальные утехи, тем труднее в дальнейшем преодолеть психологический барьер.

Не стоит отдаляться от своей спутницы (жены, подруги, любовницы). Именно поддержка любимой женщины поможет быстро набрать форму и не раскиснуть в трудное время.

Если после операции сразу страшновато заниматься сексом, тем более что неизвестно как поведёт себя организм – занимайтесь мастурбацией. Это позволит и лучше изучить свои реакции и придаст уверенность, что в нужный момент всё получится. Неплохо помогают и лекарственные препараты типа виагры, но их применение обязательно нужно согласовать с врачом.

Здоровый образ жизни, правильное питание и регулярный секс – вот то, что необходимо для избавления от болезни навсегда!

lechenie-potencya.ru

Локализация новообразования

После того как рак был диагностирован врач определяет место его локализации, проводя соответствующие диагностические приводит к образованию новоймероприятия. То есть, возникло ли новообразование в простате или уже распространилось по другим органам в виде метастаз. Для этого пациента отправляют на обследование, включающее в себя МРТ, компьютерную томографию или радиоизотопное сканирование.

Лечение определяется не только на основании того, в какой форме протекает рецидив рака, но и после какой процедуры он образовался: лучевой терапии, хирургического вмешательства и тому подобное.

У части больных наличие новой опухоли в простате диагностируется благодаря повышенному уровню ПСА. Другим требуется иное обследование. Основной целью терапии является устранение любых симптомов рецидива рака, а также повышение шансов на положительный исход и удлинение жизни пациента. К сожалению, выживаемость больных в подобных ситуациях довольно низкая. Обычно длительно жизни составляет 10 лет при условии, что рецидивирующая опухоль была выявлена на ранних стадиях и назначено своевременное лечение.

называют микрометостазамиВажно понимать, что любое обследование не дает 100-процентных результатов. К примеру, пальпирование обычно не позволяет определить наличие опухоли в простате. МРТ выявляет наличие новообразование в 81% случаев. Такую же вероятность демонстрирует сцинтиграфия с антителами. Биопсия простаты позволяет диагностировать патологию примерно у 54% больных. При этом шансы выявить опухоль в предстательной железе во многом зависят от уровня ПСА. Именно поэтому данный анализ необходимо проводить в первую очередь по прошествии трех месяцев после лучевой или другой терапии на раке.

Лечение рецидивирующей раковой опухоли

выживаемости патогенныхКак уже отмечалось, курс лечения во многом определяется тем, какой метод удаления новообразования был применен до наступления рецидива рака. К примеру, после операционного вмешательства, при котором нередко проводится удаление предстательной железы, назначается лучевая терапия. Однако повторное облучение организма исключается. То есть, при рецидиве рака, лечение которого проводилось посредством внутреннего или внешнего излучения, применяется иной метод.

В любом случае, на первом этапе пациенту необходимо сдать анализ ПСА. На основании полученных данных врач может назначить гормональную терапию, предполагающую прием определенных медикаментов. Дополнительно проводится наблюдение, необходимое при индексе Глисона, равном 7. При повышенном уровне ПСА метастазы начинают формироваться примерно через 10 лет после проведения последней операции. А летальный исход обычно наступает спустя 5 лет.

Рецидив рака простаты наступает в тех случаях, когда злокачественные клетки успели распространиться на другие ткани, которые во время процедур не облучались. Там они начинают активно размножаться, что в итоге приводит к образованию новой опухоли. Подобные клетки, к сожалению, обнаружить сегодня в ходе диагностики невозможно. Их еще называют микрометостазами. Выявляются они лишь в том случае, когда достигли размера, видимого на современных аппаратах. Кроме того, имеется определенный «процент» выживаемости патогенных клеток, то есть тех, на которых радиациях не оказывает должного воздействия. Нередко они проникают в органы и ткани, располагающиеся далеко от предстательной железы.

прием гормональных препаратовЧаще всего после лучевой терапии назначается прием гормональных препаратов. Она оказывает непосредственное влияние на рост раковой опухоли вне зависимости от места ее локализации. Рецидив новообразования простаты таким методом может контролироваться в течение достаточно длительного времени (до 5 лет). Правда, до конца излечить заболевание посредством данного подхода нельзя.

Стоит отметить, что безрезультативный прием гормональных препаратов приводит к развитию так называемой гормонально-резистивной опухоли. Данное лечение позволяет снизить уровень тестостерона в организме, без которого невозможен рост раковых клеток. Если гормональные препараты не оказывают должного воздействия, то такие клетки начинают активно размножаться. Прогноз в подобных случаях крайне негативный: летальный исход при гормонально-резистивной опухоли наступает в течение 6-9 месяцев.

Другие методы

вне зависимости от местаДля лечения новообразования в простате после лучевой терапии используется один из следующих методов:

  1. Простатэктомия.
    Назначается довольно редко, так как она имеет множество негативных последствий в виде недержания мочи, повреждения прямой кишки и другого. С другой стороны, при правильно проведении такой операции у пациентов повышается положительный прогноз.
  2. HIFU-терапия.
  3. Криотерапия.
  4. Брахиотерапия.

Простатэктомия рекомендована в случаях, когда не наблюдается метастазирование в другие органы и возможно удаление простаты. Продолжительность жизни после такой операции составляет порядка десяти лет, наблюдаемая примерно у 65% пациентов.

Также применяется химиотерапия. Она позволяет снизить уровень проявления симптомов, сопутствующих рецидивирующей опухоли. Общее улучшение состояния больного наблюдается на протяжении 43 недель. При этом химиотерапия не является панацеей: она не способствует излечиванию от раковой опухоли.

Рекомендации по обследованию и лечению

новообразования простатыКомпьютерная томография проводится при ПСА, равном 20 нг/мл, и аналогичном его приросте каждый год. Показаниями для МРТ служит местная рецидивирующая опухоль при низком ПСА. Также назначается биопсия. Ее проводят только по достижении 18 месяцев, прошедших после операции на предстательной железе.

Лечение рецидивирующего онкообразования осуществляется только на основании предыдущей терапии. В основном назначается простатэктомия, если нет никаких противопоказаний. В отдельных случаях рекомендуется постоянное наблюдение специалиста за ходом течения патология, дополняющееся приемом гормональных препаратов.

Костное метастазирование

позволяет снизить уровеньПри длительном развитии онкообразования метастазы могут проникнуть в костную структуру. Такое состояние приводит к постоянным болям, ломкости костей и повышению уровня содержания кальция в крови (гиперкальцемии). Чтобы вылечить такое заболевание, используются биофосфаты и лучевая терапия.

Указанные препараты препятствуют вымывания кальция из костей, благодаря чему последние становятся более крепкими и реже ломаются. Принцип действия биофосфатов до конца не изучен, однако специалисты отмечают, что они тормозят рост клеток, которые способствуют повышению ломкости, и ускоряют их гибель. Помимо этого, считается, что данные препараты прикрепляются к костной ткани и препятствуют воздействию указанных клеток (их еще называют остеокластами).

невозможен рост раковых клетокНа сегодняшний день одним из наиболее эффективных биофосфатов является Зомета. В отличие от других препаратов, оказывающих аналогичное воздействие на костную структуру, он принимается малыми дозами, что достаточно удобно для больных. Данное средство препятствует ломкости костей. Его можно использовать вместе с гормональными препаратами. Кроме того, как и остальные биофосфаты, Зомета активизирует рост остеобластов, или клеток, которые синтезируют костную ткань.

kaklechitprostatit.ru

Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N8.

Текущий раздел: Урология

Использование ПСА как фактора прогноза отдаленных результатов брахитерапии при раке предстательной железы.

Иванов С.А., Каприн А.Д., Хмелевский Е.В., Башмаков В.А., ФГУ «РНЦРР Росмедтехнологий», г. Москва.

Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v8/papers/ivanov v8.htm Резюме

В настоящее время внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия) входит в стандарты лечения рака предстательной железы. Методы: в исследование включены 123 пациента с диагно-

стированным локализованным и местнораспространенным раком предстательной железы (РПЖ). Возраст больных колебался от 50 до 79 лет. Результаты: на основании данных предоперационного уровня ПСА стало возможным делать статистически значимые выводы о возможности возникновения рецидива в зависимости от исходного уровня ПСА.

Ключевые слова: рак предстательной железы, ПСА, брахитерапия, отдаленные результаты лечения

Ivanov S.A., Kaprin A.D., Khmelevskij E.V., Bashmakov V.A.

PSA as factor of the forecast of the remote brachytherapy results at a prostate cancer

Federal State Enterprise Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (Russian Medical Technologies Department)

Summary

Now interstitial beam therapy (brachytherapy) is included into standards of manegments of a prostate cancer. Methods: 123 patients are included in research with diagnosed localized and local advansed prostate cancer. The age of patients was from 50 to 79. Results: on the basis of data of preoperative PSA level it became possible to do statistically significant conclusions about an opportunity of occurrence of relapse depending on initial PSA level.

Keywords: prostate cancer, PSA, late brachytherapy results

Брахитерапия является высокотехнологичным, малоинвазивным и эффективным методом лечения рака предстательной железы. В настоящее время внутритканевая лучевая терапия входит в стандарты лечения рака предстательной железы. Постоянно возрастающий интерес к брахитерапии объясняется ростом заболеваемости и потребностью в методах локальной терапии.

Брахитерапия рака предстательной железы впервые была представлена много лет назад: вначале Pasteu and Degrais в 1910 г. сообщили об использовании радиевых иголок и затем Flocks и соавторами в 1930 г. применили в качестве имплантанта радиоактивное золото. В 80-х годах

бурное развитие технологий визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) и вычислительной техники сделали возможными точное позиционирование игл внутри простаты, а также индивидуальное планирование внедряемых доз радиоактивных веществ. В 1981 году Holm и Gammergaard (Копенгаген, Дания) описали технику трансперинеального доступа под контролем ТРУЗИ с помощью специального шаблона, которая позволила точно располагать иглы внутри простаты. ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. Сначала методика применялась для биопсии. В 1983 году Hans Holm впервые произвёл «закрытую» имплантацию радиоактивных материалов, используя трансректальное УЗИ. В 1985 Haakon Ragde, M.D., John Blasko, M.D. и Peter Grimm, D.O. развили подход Хольма в Сиэтле, штат Вашингтон. Хорошая клиническая эффективность и малотравматичность брахитерапии сделали её методом выбора в лечении ранних стадий рака простаты.

В настоящее время критериями отбора пациентов для проведения брахитерапии являются:

1. ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет;

2. гистологически подтвержденная аденокарцинома простаты;

3. отсутствие метастазов;

4. отсутствие ТУР в анамнезе;

5. объем простаты менее 50 куб. см;

6. ПСА < 50нг/мл.

Пациенты, у которых предварительно была выполнена трансуретральная резекция (ТУР), должны быть исключены из группы для постоянной имплантации из-за высокой дозы радиации на уретру и высокого риска развития недержания мочи в этой группе пациентов.

Характеристика больных.

В исследование включены истории болезней 123 пациентов с диагностированным локализованным и местнораспространенным раком предстательной железы (РПЖ). Возраст больных колебался от 50 до 79 лет (средний возраст 67,3±6,5 года): до 60 лет- 50 человек (40,6%), от 61 до 70 лет- 60 человек (48,8%) и старше 70 лет- 13 человек (10,6%).

Диагноз у всех пациентов был верифицирован на основании гистологического заключения после пункционной биопсии предстательной железы. У всех пациентов гистологическое строение опухоли классифицировали как аденокарциному различной степени дифференцировки. Местное распространение опухоли определяли на основании пальцевого

исследования, ультразвукового сканирования, МРТ-данных, биопсии предстательной железы, окружающей клетчатки и семенных пузырьков.

По прогнозу заболевания пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу вошли больные локализованным раком предстательной железы с благоприятным прогнозом (критерии ESTRO): стадия Т1-Т2в, ПСА менее 10нг/мл, индекс Глиссона < 7 (56 человек-45,5%). Вторую группу составили больные (27 человек- 22%) с промежуточным прогнозом: стадия Т1-Т2с, ПСА 10-20 нг/мл или индекс Глиссона > 7нг/мл. Третью группу составили больные с неблагоприятным прогнозом: стадия Т1-Т3, ПСА > 20нг/мл, индекс Глиссона >7 (40 человек- 32,5%). Характеристика больных по распределению на группы представлена на рисунке 1.

Группа! ГруппэП Группа III

Рисунок 1. Распределение больных в зависимости от группы риска.

Как видно из представленных данных, брахитерапия проводилась в большинстве случаев пациентам с хорошим и промежуточным прогнозом (79,6% больных).

Для оценки прогностичекского значения уровня ПСА в сыворотке больных РПЖ на исход лечения мы изучили уровень ПСА в разные временны промежутки после лечения у больных данной группы. Динамика оценки проведенного лечения осуществлялась с помощью определения концентрации простатического специфического антигена в сыворотке крови через 3, 6 , 12 , 18 и 24 месяца после проведения брахитерапии. В сыворотке крови пациентов обследуемой группы уровень ПСА на исходном этапе находился в пределах от 2,1 до 189,0

нг/мл, среднее значение составило 17,51 нг/мл. Значения показателей концентрации ПСА на исходном этапе представлены в таблице 1.

Таблица 1. Значения показателей ПСА в крови больных до проведения брахитерапии при распределении на группы по прогнозу заболевания.

Вся группа I группа риска II группа риска III группа риска

Количество больных 54 25 (46,3 %) 18 (33,3 %) 11 (20,4 %)

Среднее значение ПСА нг/мл 17,51±29,08 6,34±2,28 13,82±3,26 48,9±53,04

В группах больных по прогнозу заболевания уровень ПСА распределился следующим образом. В первой группе больных (благоприятный прогноз) среднее значение ПСА на исходном этапе лечения составило 6,34 нг/мл (от 2,4 до 10,0 нг/мл). Во второй группе больных (промежуточный прогноз) среднее значение ПСА — 13,82 нг/мл (от 10,2 до 22,0 нг/мл). В третьей группе больных (неблагоприятный прогноз) среднее значение ПСА составило 48,9 нг/мл (от 9,7 до 189,0 нг/мл).

Таким образом, видно, что среднее значение концентрации антигена в крови больных первой группы превышало нормальный уровень маркера в 1,6 раза, во второй группе — в 3,4 раза и в третьей группе — в 12,2 раза. Далее нами был проведен анализ результатов ПСА в сыворотке крови больных каждой группы в отдельности за период 18 месяцев наблюдения.

Изменение концентрации ПСА на различных этапах обследования в первой группе больных представлено в таблице 2.

На основании проведенного анализа показателей ПСА в группе больных раком предстательной железы после проведения брахитерапии мы установили следующее. В крови всех пациентов (123 человека) уровень ПСА на этапе 3-х месяцев обследования после брахитерапии снизился более, чем на 50%. Наблюдалась тенденция незначительного повышения уровня ПСА на этапе 6 месяцев обследования во II и III группах, по сравнению с этапом 3 месяцев с последующим снижением уровня ПСА на следующих этапах обследования. У 80,5 % (99 человек) обследуемых пациентов значение антигена менее 1нг/мл (0,01 — 0,9нг/мл) отмечалось уже на этапе 6 месяцев обследования. У 4,9 % больных (6 человек) на этапе 18 месяцев наблюдения зарегистрировано повышение уровня антигена, по сравнению с предыдущими этапами.

Таблица 2. Значение показателей ПСА в группах риска на различных этапах обследования

ПОКАЗАТЕЛЬ ЭТАПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Исх. 3 мес. 6 мес. 12 мес. 18 мес.

Среднее значение ПСА нг/мл у пациентов 1 группы 6,34±2,28 1,34±1,47 0,99±1,06 0,85±0,9 1,3 5±1,88

Среднее значение ПСА нг/мл у пациентов 2 группы 13,82±3,25 0,89±1,22 1,53±1,97 0,85±0,96 0,32±0,99

Среднее значение ПСА нг/мл у пациентов 3 группы 48,94±53,04 0,23±0,30 0,54±0,82 0,33±0,55 1,46±0,99

После проведения анализа результатов послеоперационного дозиметрического планирования отметим несколько моментов. Непосредственно после процедуры имплантации объем ПЖ, покрытый 100%-ой изодозой (145Гр) составил в среднем 93%. Через 4-6 недель при контрольном исследовании после уменьшения травматического послеоперационного отека этот показатель составил 95%. В этот период у 76% пациентов 100%-ая изодоза (145Гр) охватывала 93-100% от объема ПЖ. Полученные результаты позволяют сделать вывод об эффективности и хорошей переносимости лечения. В группе неблагоприятного и промежуточного прогноза нам удалось добиться снижения уровня ПСА менее 1 нг/мл у 91 и 77,8% соответственно.

После оценки динамики изменения концентрации ПСА во времени, мы оценили безрецидивную выживаемость у пациентов с различным исходным уровнем ПСА.

Таблица 3. Распределение пациентов в зависимости от исходного значения ПСА.

Уровень ПСА Количество пациентов

абс. %

0-10 нг/мл 57 46,3%

11-20 нг/мл 36 29,2%

Более 20 нг/мл 29 23,5%

В первой группе (46,3%) с уровнем простатического специфического антигена от 0 до 10 нг/мл в течение 12 месяцев безрецидивное течение наблюдалось у всех пациентов. Через 60 месяцев после брахитерапии безрецидивная выживаемость составила 94%. Эти цифры не снижались для данной группы на всем периоде наблюдения. Во вторую группу (29,2%) вошли пациенты с предоперационным уровнем ПСА от 10 до 20 нг/мл. Через 12 месяцев 89% сохраняли безрецидивное течение, что статистически значимо не отличается от результатов первой группы. Через 32 месяца безрецидивный показатель снизился до 84 % и не изменялся на всем протяжении наблюдения. Третья группа (29 пациентов — 48,4% ) включала в себя больных с уровнем ПСА более 20 нг/мл и отличалась наиболее плохими результатами, как относительно доли удерживающих ремиссию так и скорости прогрессирования заболевания. Таким образом, через 12 месяцев значение безрецидивной выживаемости составило 90%, через 2 года снизилось до 82%, а пятилетняя выживаемость составила 69%, что статистически значимо отличается от показателей первых двух групп.

Рисунок 2. Показатели выживаемости пациентов без признаков прогрессирования опухоли в зависимости от исходного значения ПСА.

При анализе взаимосвязи между предоперационным уровнем ПСА и безрецидивной выживаемостью больных после брахитерапии была выявлено статистически достоверной взаимосвязь между концентрацией маркера и вероятностью возникновения рецидива РПЖ.

Коэффициент корреляции уровня ПСА и вероятности развития рецидива составил 0,42 (р=0,025, метод Спирмена).

Безрецидивная выживаемость по методу Каплана-Мейера у больных в зависимости от предоперационным уровнем ПСА различалась между первой и третьей группой и второй и третьей группой (р=0,0001 и р=0,0256 соответственно, логранговый критерий).

5-летняя выживаемость в группе больных с уровнем ПСА<10 нг/мл составила 94, в группе больных с уровнем ПСА от 10 до 20 нг/мл 89, а в группе пациентов с исходным уровнем ПСА более 20 нг/мл — 59.

Исходя из практического применения полученных данных, мы оценили относительную вероятность развития рецидива у больных с различным значением предоперационного уровня ПСА.

Таблица 4. Вероятность развития рецидива у больных с различным значением предоперационного уровня ПСА

Уровень ПСА Относительная вероятность рецидива Значение р

ПСА < 10 нг/мл 1

ПСА от 10 до 20 нг/мл 1.2 0.2

ПСА > 20 нг/мл 2.9 0,0001

Мы приняли за единицу вероятность рецидива у наиболее благоприятно группы больных с уровнем ПСА менее 10 нг/мл. Тогда вероятность развития рецидива у больных с уровнем ПСА от 10 до 20 нг/мл в 1,2 раза превосходит вероятность его развития в первой группе, однако данные различия оказались статистически не значимыми, что не дает нам право говорит о достоверно худшем прогнозе у данной категории пациентов. Вероятность же развития биохимического рецидива у больных третьей группы с ПСА более 20 нг/мл в 2,9 раза превосходит вероятность его развития в первой группе, кроме того данной различие было подтверждено статистически (табл. 4).

Однако развитие рецидива не всегда означает смерть для данного больного, поэтому для определения вероятности смерти больного при различном уровне ПСА мы проделали сходный анализ. Опухолево-специфичная выживаемость у пациентов с уровнем ПСА менее 10 нг/мл составила 100%, за время наблюдения не было ни одного смертельного исхода от прогрессирования или рецидивирования РПЖ. Во второй группе была зарегистрирована 1

смерть от прогрессирования РПЖ, опухолево-специфичная выживаемость в данной группе составила 94%. Более всего смертей, обусловленных РПЖ, было отмечено в третьей группе, опухолево-специфичная выживаемость составила 69%.

Было установлено что, вероятность того, что мужчина с уровнем ПСА более 20 нг/мл умрет от РПЖ в 6,4 раза выше, чем мужчина с нормальным уровнем ПСА, что было также подтверждено статистически.

Таким образом, предоперационный уровень ПСА позволяет делать статистически

значимые выводы о возможности возникновения рецидива в зависимости от исходного уровня ПСА. Вероятность развития биохимического рецидива у больных с уровнем ПСА более 20 нг/мл в 2,9 раза превосходит вероятность его развития у больных с уровнем ПСА менее 10 нг/мл. Наиболее прогностически значимым являлся уровень маркера более 20 нг/мл. У больных с концентрацией ПСА менее 20 нг/мл 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет 91%, при уровне ПСА более 20 нг/мл — 69%. Вероятность смерти мужчина с уровнем ПСА более 20 нг/мл от РПЖ в 6,4 раза выше, чем мужчины с нормальным уровнем ПСА. 5-летняя опухолево-специфичная выживаемость при уровне ПСА от 10 до 20 нг/мл составляет 94%, при уровне ПСА более 20 нг/мл — 69%. Уровень ПСА у пациентов позволят прогнозировать вероятность наступления биохимического рецидива и смертности от РПЖ, особенно при его исходном значении более 20 нг/мл.

Литература:

1. Алфимов А.Е. Критерии прогнозирования эффективности максимальной андрогенной блокады при терапии распространенного рака предстательной железы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2002. — 25 с.

2. Каприн А.Д., Подшивалов А.В. Современные аспекты диагностики рака простаты // Андрол. и генит. хирургия. — 2002. — № 1. — С.39-47.

3. Карякин О.Б., Свиридин Т.В., Цодикова Л.Б. Динамики ПСА при моно. терапии Касодексом (бикалутамидом) в дозе 150 мг в день у больных местно-распространенным и распространенным РПЖ // Урология. — 2001. — № 4. — С.26-28.

4. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Франк Г.А. Простат-специфический антиген и морфологическая характеристика рака предстательной железы.// Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1999. — 130 с.

5. Молчанов О.Е. Динамика показателей гормонального профиля у больных с местнораспространенным и диссеминированным раком предстательной железы в процессе гормонально-лучевой терапии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2004. — 27 с.

6. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Скобелев П.П. Современные возможности скрининга рака после оперативного лечения: Обзор. // Уролоогия. — 2001. — № 6. — С.48-54.

7. Чиссов В.И. Роль простатспецифического антигена в диагностике и мониторинге больных раком предстательной железы: Пособие для врачей. 292— М., 2000. — 17 с.

© Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России

cyberleninka.ru