Актуальной проблемой современной онкологии являются злокачественные новообразования предстательной железыАктуальной проблемой современной онкологии являются злокачественные новообразования предстательной железы – опухоли, часто встречающиеся у мужчин старшего возраста.

10% смертей мужчин, которые повлек за собой рак, приходятся именно на рак простаты. Считается, что эта патология уменьшает продолжительность жизни 9-10 лет.

С 90-х гг. заболеваемость прогрессивно растет. К сожалению, в России и странах СНГ врачи обнаруживают опухоль только на поздних стадиях, что объясняет сложности при лечении (а иногда и невозможность такового).

Определения

Рак (синоним – карцинома) – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной тканиРак (синоним – карцинома) – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани.
енокарцинома – вид рака, образующийся из железистого эпителия как наружных, так и внутренних органов. Аденокарцинома простаты в 95% случаев является ацинарной, на прочее разновидности (криброзная, эндометриоидная, слизеобразующая, папиллярная, солидно-трабекулярная и т.д.) приходится не более 5% эпизодов.

Микроскопическое исследование крупноацинарной опухоли позволяет обнаружить крупные железистые структуры. Мелкоацинарная аденокарцинома характеризуется присутствием овальных или округлых тубулоальвеолярных образований, располагающихся вплотную друг к другу.

Факторы риска

Факторы рискаОписаны факторы, изолированное или сочетанное проявление которых способно спровоцировать развитие рака простаты:

  1. Возраст: заболеваемость увеличивается после 60 лет. На долю мужчин моложе 60 лет с поставленным диагнозом аденокарцинома предстательной железы приходится всего 7% эпизодов. В 75% случаев пациенту больше 65 лет.
  2. Сопутствующие возрасту гормональные изменения.
  3. Злоупотребление животными жирами.
  4. Отягощенная наследственность.
  5. Воздействие неблагоприятных средовых факторов (чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей).
  6. Некоторые вирусные инфекционные заболевания.
  7. Работа на вредном производстве.

Предраковые состояния

Атипическая гиперплазия простаты Факультативный предрак, озлокачествляющийся при неблагоприятных для организма условиях.
Интраэпителиальная неоплазия Состояние, присутствие которого приводит к формированию злокачественного новообразования в 100% случаев.

Клинические проявления

Ацинарная опухоль простаты никак не выдает себя на ранних стадиях. Как правило, обнаружение ее на этом этапе происходит во время профилактического осмотра или при попытке диагностировать другую патологию. Аденокарцинома не имеет специфических симптомов. Большинство мужчин жалуются на проявления, типичные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Симптомы эти появляются уже на III-IV стадиях рака:

Ирритативные симптомы:
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • болезненность в области промежности.
Обструктивные симптомы:
  • затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся необходимостью натуживаться;
  • отделение мочи слабой струей, тонкая или прерывистая струя;
  • длительное мочеиспускание;
  • задержка мочи.

Более поздние симптомы включают боль в области анального отверстия и в ногах, ощущение распирания в промежности. Метастазирование осуществляется лимфогенным (по лимфатическим сосудам в регионарные узлы) и гематогенным путями. Отсевы первичной опухоли обнаруживаются в костях, печени, легких, подвздошных и паховых лимфоузлах.

Шкала Глиссона

Сумма баллов по Глиссону (Gleason, Глисон) используется при анализе биоптата предстательной железыСумма баллов по Глиссону (Gleason, Глисон) используется при анализе биоптата предстательной железы, на ее основании можно делать выводы о прогнозе заболевания. Врачи осуществляет забор биоптата, после чего анализируются два наиболее характерных его фрагмента. 1 балл по шкале соответствует высокой дифференцировке опухоли, 5 баллов эквивалентны наиболее низкой дифференцировке. Полученные значения суммируют: минимальная сумма составляет 2 (1+1), максимальная – 10 (5+5).

Чем ниже степень дифференцировки (то есть чем сильнее атипичные клетки отличаются от своих предшественниц), тем более агрессивна опухоль: она быстро увеличивается в размерах, прорастает в толщу органа, метастазирует. Высокодифференцированные опухоли, напротив, проявляют себя как менее агрессивные.

Интерпретация индекса

  • ацинарная аденокарцинома предстательной железы считается малоагрессивной при значениях индекса 2 (1+1) – 4 (2+2);
  • 5-6 (3+3) баллов говорят о средней степени агрессивности;
  • 7-10 баллов следует интерпретировать как агрессивную опухоль.

Тактика лечения разрабатывается на основании суммы баллов по Глиссону и оценки опухоли по классификации TNM:

T (tumor) Характеристика размера опухоли. При новообразовании простаты рассматривают стадии от Tis до T4. T0 соответствует отсутствию злокачественного процесса. T1 – патологический очаг, случайно обнаруженный на профилактическом осмотре. T4 – прорастание аденокарциномы за пределы капсулы органа, поражение соседних органов.
N (nodus – узел) Показатель, демонстрирующий вовлечение в злокачественный процесс регионарных лимфатических узлов. N0 – отсевов в лимфоузлы нет. N3 – поражение труднодоступных узлов.
M Наличие отдаленных метастазов.

Методы диагностики

  • Анализ на ПСА – онкомаркер, значительно повышающийся при неопластическом процессе простатыпальпаторное исследование железы (может быть неэффективным при размерах новообразования, не превышающих 1,5 см);
  • анализ биоптата;
  • анализ на ПСА – онкомаркер, значительно повышающийся при неопластическом процессе простаты;
  • рентгенологическое исследование, КТ, МРТ;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • урофлоуметрия;
  • УЗИ простаты, осуществляемое через прямую кишку.

Лечение

Локализованная аденокарцинома при условии отсутствия метастазов хорошо излечиваетсяЛокализованная аденокарцинома при условии отсутствия метастазов хорошо излечивается. Врачи выбирают в каждом случае индивидуальную тактику, зависящую от стадии рака, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Существуют следующие методики лечения:

  • хирургическое удаление простаты и семенных пузырьков;
  • лучевая терапия, мишенями для которой становится простата и ближайшие к ней лимфоузлы;
  • ультразвуковая абляция;
  • брахитерапия;
  • криотерапия;
  • гормонотерапия.

При обнаружении процесса на III-IV стадии показана гормональная терапия или хирургическая кастрация (эффекты лечения аналогичны в обоих случаях), лучевая терапия.

kaklechitprostatit.ru

Прогноз при аденокарциноме

Диагноз «аденокарцинома простаты» не является приговором. Раннее обнаружение опухоли и ее адекватная терапия позволяют не только полностью излечить заболевание, но и сохранить высокий уровень качества жизни мужчины.

Важно! Благоприятный прогноз при лечении раковой опухоли зависит от ее индивидуальных особенностей.

Статистика такова:


  • При аденокарциноме простаты, которая не вышла за пределы тела железы, выживаемость пациентов после удаления железы в пятилетнем периоде составляет 8-9 больных из 10.
  • Вторая стадия – 70-60%.
  • Прогноз при операции на 3 стадии, когда опухоль выросла за пределы простаты, но еще не дала метастаз, равен 50% пятилетней выживаемости пациентов.
  • Прогноз лечения при обнаружении опухоли на последних стадиях ее развития полностью зависит от качества поддерживающей терапии. Благоприятным его назвать нельзя. Однако комплексное современное лечение способно значительно продлить жизнь пациента.

Факт! К сожалению, состояние здравоохранения в России и менталитет мужчин сегодня таковы, что аденокарцинома простаты более чем в половине случаев болезни диагностируется на 3-4 стадии развития раковой опухоли. Операция здесь выздоровления не гарантирует, а эффективная терапия поздних стадий онкозаболевания доступна немногим.

Дифференциация по шкале Глисона


Для определения агрессивности аденокарциномы простаты разработана специальная классификация – шкала Глисона.

В 70-х годах прошлого столетия американский врач-гистолог Дональд Глисон разработал свою классификацию агрессивности клеток аденокарциномы, который основан на гистологическом анализе образцов опухоли.

Индекс Глисона определяется по двум взятым образцам тканей. Каждый образец исследуется отдельно, затем результаты суммируются. Цифровые значения присваиваются от 1 до 5. Цифры показывают, в какой степени клетки опухоли отличаются от здоровых по своему размеру, структуре. Чем больше отклонения (меньше дифференциация), тем более высокий индекс злокачественности присваивается образцу.

Результат исследования одного образца ткани по Глисону складывается из двух цифр:

  • первая показывает количество клеток, наиболее распространенных в образце (более 51%)
  • вторая цифра – тип клеток, которые вторые по распространенности во взятом образце (от 5 до 50%)

Окончательный результат исследования образцов ткани по Глисону является суммой результатов обоих образцов и оценивается по 10 бальной шкале. Например, получены следующие результаты:

  • 2+3=5 – в первом образце;
  • 3+2=5 – во втором образце;
  • индекс по Глисону 10=5+5 – самый плохой результат из возможных.

Интерпретация показателей шкалы Глисона

  • от 2 до 6 – высокодифференцированная опухоль, которая характеризуется малой агрессивностью и медленным ростом;
  • показатель 7 – средние значения;
  • от 8 до 10 – низкодифференцированная опухоль, которая быстро растет.

Важно! Чем ниже индекс Глисона – тем благоприятнее прогноз.

Причины развития аденокарциномы

Почему люди заболевают раком доподлинно неизвестно. Следует понимать, что процесс деления, обновления клеток в живом организме непрерывен. В результате рождения новых клеток иногда случаются сбои. В большинстве случаев это незначительные мутированные образования, которые организм удаляет самостоятельно.

Аденокарцинома возникает, как «неправильное» деление железистых (эпителиальных) клеток предстательной железы, которые начинают расти и размножаться бесконтрольно, теряя свою первоначальную сущность.

Железистый рак простаты в большинстве случаев является вторичным злокачественным образованием, который мигрировал в предстательную железу из другого органа.

Второй по распространенности причиной образования рака считается перерождение клеток доброкачественного разрастания. Однако последние исследования этого не подтверждают.

Факторы провоцирующие появление рака предстательной железы подобного типа:


  • аденома простаты или хронический простатит в анамнезе;
  • гормональные патологии, связанные с выработкой мужских гормонов (мужчины с высоким уровнем тестостерона находятся в группе риска);
  • недостаточное содержание биологически значимых микро и макроэлементов в питании мужчины, отчего извращаются процессы образования и деления клеток;
  • курение, действие химических веществ;
  • возрастной фактор – чем старше мужчина, тем больше у него шансов получить онкологическое заболевание;
  • генетический фактор – если у кровных родственников диагностировано онкозаболевание, то риск возрастает.

Факт! Как у большинства онкологических патологий, точно и однозначно причины возникновения аденокарциномы простаты назвать невозможно.

Виды аденокарциномы предстательной железы

Классифицируют аденокарциному простаты в зависимости от морфологических, функциональных, гистологических признаков. Учитывают скорость разрастания новообразования, его агрессивность.

Мелкоацинарная аденокарцинома

Наиболее распространенный вид раковой опухоли, который диагностируется у 9 больных из 10 — это мелкоацинарная. Злокачественное перерождение клеток фиксируется в разных частях предстательной железы мелкими очагами. Вырастает из эпителия долек простаты – ацинусов. Со временем сливается, образуя сплошные очаги.


Умеренно дифференцированная

Опухоль, которая по шкале Глисона оценивается в 6-7 баллов. Прогноз лечения данного вида рака положительный при раннем лечении.

Ацинарная аденокарцинома простаты

Наиболее распространенный вид железистого рака, который развивается на эпителии долек простаты. Делится на мелкоацинарный и крупноацинарный вид. Крупноацинарный рак простаты встречается крайне редко, характеризуется исключительной агрессивностью и быстрым развитием.

Высокодифференцированная аденокарцинома

Высокодифференцированная аденокарцинома в предстательной железе развивается медленно, имеет от 2 до 5 баллов по шкале Глисона. Прогноз для лечения очень благоприятный.

Светлоклеточная форма рака простаты

Светлоклеточная форма рака простаты названа так, поскольку клетки новообразования мало окрашиваются при проведении гистологических исследований с элементами окрашивания.

Темноклеточная аденокарцинома простаты

Темноклеточная аденокарцинома простаты характеризуется интенсивным поглощением красящего элемента при проведении гистологических исследований.

Обратите внимание! Разновидности аденокарциномы простаты не ограничиваются данным списком. Существуют редко встречающиеся формы рака предстательной железы: железисто-кистозная, низкодифференцированная, муцинозная и др.

Симптомы

Аденокарцинома предстательной железы не имеет специфической клинической картины. На первой и даже второй стадии развития опухоли мужчина может ничего не чувствовать необычного.

Позже могут добавиться:

  • тянущие боли в пояснице, лобковой области;
  • нарушения мочеиспускания, проблемы с дефекацией;
  • нарушение половой функции;
  • ослабление аппетита, немотивированная потеря веса;
  • гематурия;
  • частые воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы.

На последней стадии онкозаболевания могут появиться такие симптомы, как боли в костях, увеличение и болезненность лимфоузлов.

Вследствие того, что у железистого рака простаты нет характерных симптомов, то часто больные «списывают» его проявления на усталость, возраст, другие заболевания, не обращаясь за медицинской помощью.

Индекс глисона
Фото 2: Лучшей профилактикой рака простаты являются профилактические осмотры после 35 лет. Если вы заметили странности, необычные ощущения при мочеиспускании или во время эрекции, полового акта, то немедленно идите на прием к урологу. Возможно, это спасет вам жизнь! Источник: flickr (Eugene Evehealth).

Лечение аденокарциномы предстательной железы

Современная медицина обладает целым рядом эффективных методик лечения аденокарциномы предстательной железы. При своевременном обращении полное выздоровление пациентов наблюдается в более чем половине случаев заболевания. Значительное, от 5 до 10 лет, продление жизни может быть даже при 4 стадии развития болезни.

Методы лечения

Тактика лечения аденокарциномы простаты зависит от состояния больного, степени развития и характера опухоли, возраста пациента.

Хирургический

Полное удаление предстательной железы с региональными лимфоузлами и прилегающими тканями считается наиболее эффективным в борьбе с этим видом рака. Однако на ранних стадиях обращения возможно частичное иссечение органа, с сохранением его функций.

Химиотерапия

Медикаментозное уничтожение раковых клеток особенно эффективно при низкодифференцированных опухолях.

Гормонотерапия

Лечение заключается в блокировке выработки мужских гормонов. С этой целью нередко проводят химическую (обратимую) или хирургическую кастрацию.

Лучевая терапия

При аденокарциноме назначается нечасто, поскольку побочные эффекты от лечения превышают эффективность самой терапии. Суть лечения состоит в точечном облучении раковой опухоли.

Классический подход к лечению заключается в применении хирургии на 1-2 стадии развития.

На 3 стадии, если операция невозможна, используют химиотерапию, облучение, цитостатические препараты, гормонотерапию.

Старческий возраст, последняя стадия развития рака, тяжелые заболевания сердца (или других жизненно важных органов) являются показаниями к паллиативным (не излечивающим полностью, но облегчающим состояние) мероприятиям и наблюдению.

Автор Олег Добролюбов

vylechim-prostatit.ru

Классификация по системе TNM

В заключении врач описывает рак простаты в системе TNM, в которой классификация рака простаты следующая:

  • T – обозначает размеры опухоли;
  • N – говорит о вовлечении лимфоузлов в патологический процесс;
  • М – обозначает наличие метастазов или их отсутствие.

Согласно приведенной выше классификации, при диагнозе рака простаты T1N0M0 речь идет о начальной стадии болезни, которая не обозначала себя никаким симптомами и обнаружена случайно во время биопсии простаты.

Обозначение T3N1M1 говорит о наличии пораженных лимфоузлах и отдаленных метастазах. При индексе Т2NxMx говорят о подозрении, что карцинома вовлекла в процесс лимфоузлы и пустила метастазы.

Рак простаты

Шкала ГлистонаОнкологические болезни – группа патологических процессов, протекающих в органах и тканях человека. Болезнь диагностируется по всему миру, по смертности занимает вторую позицию, уступая первенство только сердечно-сосудистым болезням.

Достаточно распространенным является рак простаты у мужчин, возникающий в секреторном эпителии простаты, способный метастазировать и приводить к летальному исходу. По данным ВОЗ, опухоль простаты диагностируют у 7% мужчин после 40 лет, болезнь занимает 3 место среди онкологических недугов, уступая раку желудка и легких.

В отличие от онкологических болезней, быстро прогрессирующих, рак простаты развивается медленно, но дает метастазы на ранних сроках. Болезнь может развиваться несколько лет, не давая о себе знать. Только на поздних стадиях рака мужчина начинает ощущать какие-либо симптомы, обращается к врачу.

Рак простаты относят к злокачественным опухолевидным болезням, развивающимся на фоне повышенного тестостерона в крови. Чем больше тестостерона вырабатывается надпочечниками и яичками, тем больше риска заболеть онкологией.

От уровня тестостерона зависит и рост опухоли, и её метастазирование в другие органы. В начальной стадии болезнь поражает только простату, но в дальнейшем опухоль выходит за границы предстательной железы, поражая тазовые лимфоузлы, кости таза и позвоночника, реже поражаются печень, легкие и мягкие ткани.

Причины рака простаты

Достижения в области науки и медицины шагнули далеко вперед, но выявить точные факторы, провоцирующие рак простаты, не удается. На основании исследований можно предполагать, что опухоль у мужчин развивается на фоне гормональных сбоев и перечисленных факторов:

  • наследственность;
  • пожилой возраст;
  • злоупотребление алкоголем, никотиновая зависимость;
  • несбалансированное питание, чрезмерное увлечение загаром;
  • заболевания простаты.

Стадии рака

При подозрении на опухоль простаты нужно обследоваться, после чего врач определяет категорию онкологии по системе TNM и дифференцированность по шкале Глисона. У пациента с диагнозом рак предстательной железы классификация помогает понять стадию развития болезни, определить выбор лечения. Чаще используются международные обозначения TNM (размер, распространение, метастазы) и шкала Глисона при раке предстательной железы для характеристики процесса.

Для I стадии рака простаты характерны признаки одного из перечисленных вариантов:

  • врач не может увидеть опухоль на УЗИ, также она не обнаруживается при пальпации. Случайно её увидеть можно при хирургической операции на простате. В итоге опухоль классифицируют, как Т1N0M0 и по шкале Глисона 6;
  • опухоль пальпируется ректально или замечена во время УЗИ с одной стороны простаты. Рак не заходит за границы предстательной железы, не метастазирует. Классифицируется опухоль индексом Т2аN0M0, по шкале Глисона 6.

Для II стадии рака простаты характерны 2 подстадии, признаки которых перечислены ниже.

Стадия 2А может иметь одну из следующих характеристик:

  • опухоль не выявляется при пальпации и на УЗИ, но обнаруживается во время операции или биопсии. Индекс Т1N0M0, по шкале Глисона – 7;
  • те же показатели Т1N0M0, но по Глисону показатель 6 и меньше;
  • опухоль прощупывается, видна на УЗИ, не метастазирует. Индекс Т2bN0M0, по шкале Глисона – 7.

Стадия 2В может иметь одну из следующих характеристик:

  • опухоль можно прощупать и увидеть на УЗИ, она распространяется на обе стороны простаты, без метастаз. Индекс Т2сN0M0, любая цифра по Глисону;
  • рак не выходит за границы простаты, прощупывается или нет, виден или не виден на УЗИ. Не обнаруживается в лимфоузлах и дальних органах. Индекс Т2N0M0, по шкале Глисона – любое значение;
  • индекс Т2N0M0, по Глисону — 8 и выше.

Для III стадии рака простаты характерны признаки: опухоль распространяется за границы простаты, но не затрагивает лимфоузлы и другие органы. Индекс Т3N0M0, любое значение по шкале Глисона.

Для IV стадии опухоли простаты характерны признаки одного из перечисленных вариантов:

  1. Рак поражает простату, ближайшие органы и ткани, но не семенные пузырьки. Лимфоузлы не затронутые и метастаз нет. Индекс Т4N0M0, по Глисону – любое значение.
  2. Опухоль может быть в пределах простаты и выходить за её границы, рак метастазирует в регионарные лимфоузлы, но другие органы не затрагивает. Индекс ТN1M0, любое значение по шкале Глисона.
  3. Рак может поражать окружающие ткани и лимфоузлы или не поражать, выявляются метастазы. Индекс ТNM1, любое значение по шкале Глисона.

Симптомы опухоли предстательной железы

Шкала ГлистонаКак говорилось выше, в начале заболевания каких-либо признаков проблемы пациент не ощущает. Признаки будут выявляться по мере роста опухоли, когда она будет сдавливать мочевой пузырь, поражать другие органы и ткани.

Заболевание прогрессирует медленно, на 1 или 2 стадии может задержаться на 10 лет и больше. На таких ранних стадиях ввиду отсутствия симптомов диагностировать рак удается с помощью обследования органов в малом тазу или по результатам анализа крови (повышенный уровень ПСА говорит о наличии онкологии).

Основными симптомами злокачественной опухоли простаты могут быть:

  • недержание мочи, затрудненное или учащенное мочеиспускание;
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью;
  • кровь в моче;
  • боли в костях и надлобковой области;
  • отеки ног;
  • потеря аппетита, похудание;
  • общая слабость организма.

По мере распространения рак простаты поражает другие органы, поэтому симптомы и жалобы могут носить разную локализацию в зависимости от органа, который поражен метастазами. Перечисленные выше симптомы могут быть признаками других заболеваний, не только онкологии, поэтому только врач может поставить точный диагноз, а самостоятельно пытаться провести самодиагностику – потеря времени и нервов.

Определение стадии болезни по шкале Глисона

Как было сказано выше, классификация рака предстательной железы включает и стадии, когда опухоль не пальпируется и не обнаруживается на УЗИ, важное условие ранней диагностики – прохождение осмотров на регулярной основе.

В момент пальпации простаты врач может выявить её уплотнения и назначить исследования:

  • УЗИ простаты;
  • анализ крови на ПСА;
  • биопсию простаты;
  • МРТ или КТ простаты, органов малого таза.

Основным методом лабораторной диагностики, на основании которого ставят диагноз, становится биопсия.

Она позволяет уточнить стадию и активность онкологических клеток. Курс лечения назначается после определения стадии болезни, с учетом возраста пациента, наличия хронических заболеваний и прочих важных факторов.

Среди основных методик лечения рака простаты: радиотерапия (лучевая терапия), простатэктомия, криотерапия, гормональная терапия. Химиотерапию при раке простаты назначают редко, как часть комплексного лечения параллельно с другими методиками.

wmedik.ru

Сумма баллов по шкале Глисона

Поскольку при раке предстательной железы образуется, как правило, несколько онкологических очагов, то для изучения гистологического материала изучаются пробы двух самых больших опухолей. Изменения клеток в каждом (степень их дифференциации) оценивается по шкале от 1 до 5 баллов.

Сумма исследований двух образцов биоптата (ткани простаты, полученной при биопсии) и является индексом рака простаты по шкале Глисона. Таким образом, минимальная сумма составляет 2 балла — максимальная 10.

Для практического значения интересны следующие показатели шкалы Глисона при определении рака простаты :

  • Индекс по шкале Глиссона от 2 до 6 говорит о медленнорастущем типе рака предстательной железы (опухоль малоагрессивна);
  • Шкала Глиссона 7 единиц говорит о средних показателях агрессивности опухоли;
  • Показатели Глиссона от 8 до 10 свидетельствуют об агрессивном типе рака простаты, большой вероятности раннего метастазирования и быстром росте и распространении рака.

Классификация рака простаты по системе TNM

Индекс глисона

Также в заключениях пишут диагноз рак простаты по системе TNM .
T – от латинского «тумор», величина опухоли;
N – показатель вовлеченности лимфатических узлов в онкологический процесс;
М – наличие или отсутствие метастазов.

Таким образом, к примеру диагноз рак простаты T1N0M0 говорит о первой стадии заболевания, когда опухоль не пальпируется, ничем себя не проявляет и была обнаружена только при биопсии простаты. Значение T3N1M1 свидетельствует о стадии, когда уже имеются пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Значение Т2NxMx к примеру, говорит лишь о подозрении на вовлеченность в процесс лимфатических узлов и подозрении на метастазирование.

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

Второй по применению классификацией рака простаты является система Джюит-Уайтмор, которая также направлена на определение размеров опухоли, поражение лимфоузлов и наличию метастатического процесса. Данная система применяет буквенные обозначения A, B, C и D. Деление на подстадии обозначается цифрами от 0 до 3.

Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

Стадия Степень распространенности злокачественного процесса
 Т — TUMOR — ОПУХОЛЬ
Tx Данных для оценки опухоли недостаточно либо отсутствуют вовсе.
T0 Опухоль отсутствует.
Tis Опухоль не выходит за пределы места возникновения.
Т1 Опухоль размером до 2 см, локализуется в железистой ткани, обнаруживается случайно, например, при профилактических осмотрах.
T1a Поражено менее 5% ткани предстательной железы.
T1b Раковой опухолью поражено более 5% ткани простаты.
T1c Опухоль диагностируется в биоптате (материале тканей простаты, полученных при биопсии).
T2 Размер опухоли в пределах 2-5 см, капсула предстательной железы не затронута.
T2a Опухолью поражено меньше 50% односторонней доли простаты.
T2b Опухолью поражено более 50% односторонней доли предстательной железы.
T2c Опухоль поражает обе доли предстательной железы.
T3 Размер опухоли превышает 5 см, опухоль распространилась на капсулу простаты.
T3a Опухоль проникла за пределы капсулы предстательной железы, но не затронула семенные пузырьки.
T3b Опухоль проникла за капсулу простаты, поразив семенные пузырьки.
T4 Опухоль любого размера, проникшая за пределы капсулы железы, поразившая прилежащие к простате ткани и проросшая в окружающие органы.
N — NODUS — ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Nx Для оценки поражения лимфатических узлов данные отсутствуют.
N0 Поражение лимфатических узлов и лимфооттока отсутствует.
N1 В лимфатических узлах обнаруживаются единичные подвижные метастазы.
N2 Обнаруживаются множественные, иногда спаянные между собой и тканями метастазы лимфоузлов.
N3 Поражены регионарные лимфоузлы в труднодоступных для удаления местах.
 M — METASTASIS — МЕТАСТАЗЫ
Mx Данные о наличие отдаленных метастаз отсутствуют.
M0 Отдаленных метастаз нет.
M1 Имеются единичные отдаленные метастазы рака простаты.
M1a Обнаружены метастазы в нерегионарных лимфатических узлах.
M1b Имеются метастазы в костях скелета
M1c Есть метастазы в других органах (например в легких, печени…)

 

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

Второй по применению классификацией рака простаты является система Джюит-Уайтмор, которая также направлена на определение размеров опухоли, поражение лимфоузлов и наличию метастатического процесса. Данная система применяет буквенные обозначения A, B, C и D. Деление на подстадии обозначается цифрами от 0 до 3.

Таблица стадий рака простаты по классификации Джюит-Уайтмор

Стадия Степень распространенности рака простаты
Стадия А – начальная, симптомов не имеет
А1 злокачественные клетки хорошо дифференцированы, отличие от нормы небольшое.
А2 злокачественные клетки дифференцированы умеренно или плохо, раковые очаги обнаружены в нескольких местах предстательной железы
Стадия B – опухоль локализована в простате
В0 опухоль все еще находится пределах железы, не прощупывается ректально, но обнаруживается повышенный уровень ПСА.
В1 злокачественная опухоль находится в одной из долей предстательной железы.
В2 рост опухоли расширенный в одной или обеих долях железы.
Стадия С – опухоль вышла за пределы простаты
C1 опухоль обнаруживается за пределами капсулы простаты.
C2 опухолевый узел прорастает в уретру и мочевой пузырь, перекрывая нормальный мочеток.
Стадия D – опухоль метастазирует
D0 обнаруживаются метастазы, уровень ПСА повышается.
D1 регионарные лимфоузлы поражены метастазами опухоли простаты.
D2 метастазы поражают отдаленные лимфоузлы, органы и ткани.
D3 наличие метастаз после проведенного лечения рака простаты (рецидив).

Представленная информация не может служить средством для постановки диагноза рак простаты. В каждом конкретном случае обязательно советуйтесь со своим врачом или звоните нам.

 

 

therapycancer.ru

Шкала Глисона – что это?

У каждого вида онкологических опухолей есть своя классификация и степень сложности заболевания.

Помимо общепринятой классификации рака предстательной железы используют так называемую шкалу Глисона или индекс Глисона.

Это гистологический тканевый диагностический метод, который позволяет определить степень заболевания и составить его прогноз. Так, высокие показатели шкалы Глисона говорят о плохом исходе заболевания.

История диагностического метода шкалы Глисона

Дональд Глисон – американский ученый, проводивший долгие исследования в области диагностики и лечения онкологии. В 1974 году Дональд Глисон впервые сформулировал принципы, по которым можно определить агрессивность заболевания и сложность рака простаты. С помощью тканевых проб он составил индекс, который стали называть суммой или шкалой Глисона.

Как работает шкала Глисона

Различные факторы разделены на 10 категорий, по сумме которых определяется конечный итог диагностики.

Ниже приводится сводная информация об определении состояния тканей при раке простаты по шкале Глисона. При этом следует учесть, что «1» — это показатель хорошо дифференцированных клеток, а «5» — плохо дифференцированных. Низкодифференцированные клетки быстрее распространяются и метастазируют, поэтому следует учитывать, что чем выше балл по шкале Глисона, тем хуже прогноз.

  1. Малая однородность структурной железистой ткани;
  2. Многочисленные просветы в структуре железистой паренхимы;
  3. Клеточная инфильтрация, проникновение изменённых клеток к краю железы;
  4. Масса клеток неправильной формы, с небольшим количеством железистой ткани;
  5. Полное отсутствие железистой ткани, определяется лишь прослойка единичных клеток.

Принцип определения индекса Глисона заключается в том, что исследуется суммарно две составляющие, каждая из которых оценивается по шкале от 1 до 5. В итоге сумма двух этих показателей составляет балл от 2 до 10. В зависимости от итоговой оценки опухоли присваивается степень и прогноз.

Рассмотрим данную информацию на примере:

2+3 = 5 и 3+2 = 5, однако, в первом случае прогноз заболевания более позитивный, чем во втором. Почему?

В первом случае цифра «2» отвечает за исследование раковых клеток в простате. А цифра «3» — за исследование нормальных клеток в простате. Чем выше будет первая цифра (раковые клетки), тем более агрессивным будет вид опухоли.

Таким образом прогноз 5+5=10 – самый худший по шкале Глисона.

Сумма двух показателей по индексу Глисона:

2-4 – наиболее благоприятный прогноз

5-7 – удовлетворительный прогноз

8-10 – наименее благоприятный прогноз

Центр лечения рака простаты

Принимая решение о том, где пройти лечение рака простаты за рубежом, помните, что сохранение положительного настроя – это залог успеха и повышенные шансы на выздоровление. Благодаря тому, что много лет мы сотрудничаем с докторами и клиниками напрямую вы не переплачиваете за организацию и процесс лечения. Центр помощи по лечению рака простаты берет на себя всю организационную часть и избавляет вас от лишних переживаний и траты времени на оформление бумаг. Мы ценим ваше время и заинтересованы, чтобы ваше лечение прошло без помех.

Свяжитесь с нами по телефону +7 499 322 47 85 или воспользуйтесь формой «оставить заявку» ниже, и наши менеджеры свяжутся с вами в кратчайшие сроки.

prostatecenter.ru

Стадии развития рака простата — система TNM

Международная система описания стадии развития и распространения рака простаты TNM описывает следующие факторы (эти буквы и цифры можно найти в диагнозе, поставленном урологом и записанном в Консультационном заключении, например: T2 N0 M0):

Категория T — размеры основной (самой обширной) опухоли.
Категория N — распространился ли рак на близлежащие (тазовые) лимфатические узлы.
Категория M — отсутствие или присутствие метастазов (распростанились ли раковые клетки на другие органы).

Стадия    Описание
TX недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 первичная опухоль не определяется
T размер основной опухоли
T1 опухоль не обнаружена ни с помощью пальцевого ректального обследования простаты, ни с помощью УЗИ простаты
T1a опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты, и  раковые клетки составляют менее 5% проанализированной ткани простаты (во время операции аденомы простаты врачи берут части удалённой ткани на дополнительный лабораторный анализ)
T1b опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты и cоставляет более 5% проанализированной ткани простаты
T1c опухоль обнаружена во время биопсии простаты, сделанной в связи с высоким уровнем ПСА в крови
T2 опухоль ограничена предстательной железой
T2a опухоль поразила меньше половины одной из двух долей простаты (простата состоит из двух долей — левой и правой; в данном случае, раковые клетки найдены только в одной доле)
T2b опухоль поразила более половины одной доли, но не обе доли простаты
T2c опухоль поразила обе доли простаты
T3 опухоль начала распространяться за пределы предстательной железы
T3a опухоль начала распространяться за пределы простаты, но не распространилась на семенные пузырьки (они расположены по бокам простаты и отвечают за семяизвержение)
T3b опухоль распространилась на семенные пузырьки
T4
N региональные лимфатические узлы
N0 метастазы в тазовых лимфатических узлах отсутствуют
N1 имеются метастазы в тазовых лимфатических узлах
M отдалённые метастазы
M0 опухоль не распространилась на лимфатические узлы (метастаз нет)
M1 есть отдалённые метастазы
M1a метастазы в отдалённых (нетазовых) лимфоузлах
M1b метастазы в костях
M1c метастазы в отдалённых органах (лёгких, печени и т.д.)

 

Таким образом, диагноз Т2 N0 MО обозначает, что опухоль ограничена предстательной железой, и что метастазов в других органах нет. А диагноз T3b N0 M0 значит, что опухоль распространилась на семенные пузырьки, но метастазов в лимфатических узлах и других органах нет.

Шкала / сумма Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань.

Стадии-рака-предстательной-железыШкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.

Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7):
— Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
— Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
— Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Стадии рака простаты

Для правильного лечения рака простаты, очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Стадию рака простаты определяют на основе комбинации диагноза по системе TNM, суммы Глисона и анализа уровня ПСА в крови. Стадии рака простаты дают римскую цифру от I (начальная стадия развития рака простаты) до IV (продвинутая стадия развития и распространения рака простаты). Например, если диагноз по системе TNM – T1 N0 M0, сумма Глисона равна 6 и менее, а уровень ПСА равен 10 нг/мл и менее, то доктор может поставить диагноз: «степень I рака простаты»:. Но учитывая, что диагностика рака простаты — вещь очень сложная, поставить точный диагноз может только врач-уролог.

rakaprostaty.net

Результаты биопсии простаты

Результаты гистопатологического исследования позволяют врачу не только подтвердить или исключить рак простаты, но и установить распространенность рака, стадию злокачественного процесса, выбрать тактику лечения и оценить прогноз заболевания. Урологу важно знать точное расположение и распространенность патологического процесса. Эта информация может помочь в принятии решения об объеме оперативного вмешательства на предстательной железе или же определить место биопсии для повторной сайт-специфической биопсии.

Патологические аспекты: число, локализация и длина столбиков ткани простаты Многочисленные исследования, проводимые в США и Европе, подтверждают факт того, что секстантная биопсия простаты нередко дает ложно-отрицательные результаты. Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов в настоящее время проводится биопсия не менее чем из 8 точек, дополнительно проводят забор столбиков ткани из обнаруженных при ультразвуковом исследовании гипоэхогенных зон, расположенных на периферии предстательной железы. Таким образом, при биопсии простаты получают 10 столбиков ткани (секстантная биопсия + по 2 столбика ткани с периферической зоны каждой стороны предстательной железы).

Длина и диаметр столбиков при биопсии простаты

Длина и диаметр столбиков ткани важны для обеспечения достаточного количества биопсийного материала для гистопатологического исследования. Длина и диаметр кусочков ткани напрямую зависят от типа используемых игл и умений оперирующего уролога, тем не менее, минимальная длина столбика ткани должна составлять 15 мм, а диаметр  — 2 мм.

Полученный при биопсии материал попадает в лабораторию для гистопатологического исследования. Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов, полученные кусочки ткани  с разных участков простаты направляются в лабораторию в отдельных пробирках.

Биопсийный материал подвергается специальной обработке (фиксация, нарезка, окраска), после чего рассматривается врачом-гистологом под микроскопом.

Гистопатологическое исследование биопсийного материала

Гистопатологическое исследование биопсийного материала

Результаты биопсии простаты должны быть недвусмысленными, т.е. четкими и ясными, и лаконичными. Из этого следует, что гистопатологическая номенклатура поражений простаты должна быть унифицирована. Такие термины и фразы  как «железистая атипия», «возможно злокачественная», или «не исключено, что процесс доброкачественный» недопустимы при интерпретации результатов гистопатологического исследования.  Большое значение для адекватного гистопатологического исследования имеет полнота и достаточность биопсийного материала. Не отвечающий требованиям  считается такой образец, который содержит мало простатической эпителиальной ткани. Столбики ткани, в которых достаточное количество простатических эпителиальных структур, позволяют с высокой точностью отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. Также необходимо знать, что некоторые доброкачественные новообразования могут имитировать карциному простаты. Учитывая вышеизложенное,  европейской ассоциацией урологов были приняты следующие диагностические термины, используемые для интерпретации результатов биопсии предстательной железы:

  • Доброкачественное новообразование/отсутствие рака: сюда относятся такие патоморфологические находки как фибро-мышечная и железистая гиперплазия, различные формы атрофии, такие, например, как фокусы хронического (лимфоцитарного) воспаления.
  • Острое воспаление, отрицательный результат наличия злокачественного новообразования – характеризуется повреждением железистых структур, и может объяснять повышенный уровень простат-специфического антигена у пациента.
  • Хроническое гранулематозное воспаление, отрицательный результат на наличие злокачественного новообразования: характеризуется ксантогранулематозным воспалением. Такое состояние может вызывать стойкое повышение уровня простат-специфического антигена и давать ложно-положительный результат при ректальном пальцевом исследовании.  Как правило, гранулематозное воспаление тканей простаты сопряжено с наличием в анамнезе факта БЦЖ –терапии рака мочевого пузыря (внутрипузырная терапия бациллой Кальметта-Герена – ослабленный штамм микобактерии туберкулеза).
  • Аденоз/атипическая аденоматозная гиперплазия, отрицательный результат на наличие злокачественного новообразования — как правило, это редкая находка в периферической зоне простаты, характеризующаяся скоплением мелких ацинусов, окруженных единичными базальными клетками.
  • Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН). ПИН может быть диагностирована только при гистологическом исследовании, не имеет специфических клинических проявлений, не вызывает повышения уровня простат-специфического антигена. Изначально выделяли ПИН низкой  и высокой степени, в настоящее время принято выделять только ПИН высокой степени, так как диагноз ПИН низкой степени не имеет прогностической ценности для оценки риска рака простаты при повторной биопсии.
  • Диагноз

    Риск рака простаты

    ПИН низкой степени

    18%

    Доброкачественное новообразование

    20%

    Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов выделяют:

  • ПИН высокой степени, отрицательный результат на наличие аденокарциномы. ПИН высокой степени, диагностированная при проведении расширенной биопсии простаты (>8 столбиков ткани) не ассоциирована с повышенным риском рака простаты и не требует назначения повторной биопсии. Повторную биопсию рекомендовано проводить через 2-3 года после первичной биопсии простаты.
  • Биопсия

    Риск рака простаты

    ПИН высокой степени

    Доброкачественное новообразование

    Секстантная

    24,9%

    18,4%

    Расширенная

    16,1%

    12,7%

  • ПИН высокой степени с атипичными железами, с подозрением на аденокарциному. Требует назначения повторной расширенной биопсии простаты.
  • Очаг атипичных желез/узел с подозрением на аденокарциному. Такой диагноз выставляется в том случае, когда гистолог под микроскопом видит сомнительные, неясные признаки рака и не может с уверенностью утверждать, что это аденокарцинома. Такую гистопатологическую картину могут давать различные поражения предстательной железы, например, доброкачественное новообразование имитирующее рак (атрофия, базальная клеточная гиперплазия), атипия, вызванная воспалительным процессом и др. Узел с подозрением на рак выявляется в 0,7-23,4% биопсий, а риск рака простаты при повторной биопсии составляет 41%.
  • Аденокарцинома.

Аденокарцинома

Если  установлен диагноз аденокарцинома,  то  должен быть указан гистопатологический тип опухоли (мелкоацинарный, паппилярный и др.),  также для клинициста  будет важно знать, сколько позитивных столбиков ткани было обнаружено при исследовании и их локализацию. Гистолог  должен в миллиметрах  указать протяженность и процент (%) опухоли в каждом столбике ткани, что позволит оценить распространенность злокачественного процесса, выбрать тактику лечения и определить прогноз.  Согласно данным европейской ассоциации урологов протяженность и процент опухоли, обнаруженной в биопсийном материале, имеют одинаковую прогностическую ценность.

Шкала Глисона

Для интерпретации результатов биопсии простаты рекомендовано использовать индекс Глисона. Шкала Глисона предназначена для стадирования аденокарциномы предстательной железы по результатам гистопатологического исследования.  Преимуществом индекса Глисона является то, что он находит распространенное применение во всем мире и  обладает высокой точностью и прогностической ценностью, позволяет оценить насколько агрессивно злокачественное новообразование. Клетки рака простаты могут быть высоко-, средне- и низко дифференцированными. Клеточная дифференцировка – термин, обозначающий, насколько раковые клетки отличаются по строению от нормальных клеток при микроскопическом исследовании. Высокодифференцированные раковые клетки – клетки морфологически практически не отличающиеся от нормальных клеток.  Опухоли, состоящие из таких клеток, не склонны к быстрому росту и метастазированию. Низко дифференцированные клетки под микроскопом выглядят аномально, а опухоли из таких клеток склонны к быстрому росту и раннему метастазированию.

Аденокарцинома

Патолог при гистопатологическом исследовании оценивает столбики ткани по 5-ти бальной системе от 1 до 5. Низший балл 1 – обозначает наименее агрессивную опухоль, а 5 – наиболее агрессивную.  Индекс Глисона получают при сложении баллов двух наиболее распространенных по объему измененных  тканей простаты.

Таким образом, результат оценки биопсийного материала по шкале Глисона может выглядеть так:

3+4=7 или 4+5=9 или 5+4=9

Необходимо понимать, что последовательность цифр имеет большое значение  и может влиять на выбор и исход лечения. Первая цифра – обозначает превалирующий балл, т.е. изменения ткани предстательной железы, соответствующие данному баллу, занимают  более 51% объема морфологического материала. Второй балл характеризует изменения тканей предстательной железы, занимающие от 5% до 50% биопсийного материала. Европейской ассоциацией урологов рекомендовано, не включать в индекс Глисона балл, характеризующий участок опухоли менее 5%. Теперь понятно, что сумма 4+5=9 и 5+4=9 имеют разное значение, и пациенты с индексом Глисона 4+3=7 имеют более агрессивное новообразование.

Таким образом, индекс Глисона  варьирует от 2 до 10:

  • Индекс Глисона от 2 до 6 означает  медленнорастущую высокодифференцированную опухоль, не склонную к быстрому росту и раннему метастазированию.
  • Индекс Глисона более 7 характеризует средне дифференцированную аденокарциному.
  • 8-10 по шкале Глисона обозначает низко дифференцированную  опухоль, характеризующуюся быстрым ростом и ранним метастазированием.

Индекс Глисона менее 4 в заключении по биопсии простаты не указывается.

Реже может использоваться следующая шкала стадирования опухолевого процесса:

GX: стадия не может быть установлена

G1: высокодифференцированные нормальные клетки опухоли (Индекс Глисона от 2 до 4)

G2: средне дифференцированные нормальные клетки опухоли (Индекс Глисона от 5 до 7)

G3: низко дифференцированные  опухолевые клетки ( 8-10 по шкале Глисона).

Иммуногистохимическое исследование

Иммуногистохимия не является рутинным методом исследования и применяется в случае необходимости дифференциальной диагностики.  Таким образом, иммуногистохимическое исследование применяется:

  • При дифференциальной диагностике аденокарциномы и доброкачественного новообразования имитирующего рак.
  • При дифференциальной диагностике низкодифференцированной аденокарциномы и переходно-клеточного рака или рака толстой кишки и др.

Результаты биопсии простаты

Результаты биопсии простаты излагаются врачом-гистологом в специальном заключении гистологического исследования. Европейской ассоциацией урологов разработана специальная сводная таблица, которая должна заполняться врачом при составлении заключения гистопатологического исследования биопсийного материала.  Если выявлено злокачественное новообразование, в таблице указывается следующая информация:

  • Гистопатологический тип аденокарциномы
  • Индекс Глисона
  • Локализация и распространенность опухоли
  • Состояние хирургического края (край может быть положительным или отрицательным) влияет на вероятность биохимического рецидива опухоли
  • Наличие экстрапростратического распространения, его степень и локализация.
  • Кроме того указывается наличие лимфоваскулярной или периневральной инвазии.

Для патоморфологического стадирования опухолевого процесса используется система TNM (T-tumor – первичный опухолевый процесс; N – nodes – вовлеченность лимфатических узлов, M – metastasis – наличие метастазов). Упрощенную систему TNM для стадирования рака простаты можно представить следующим образом:

Т – первичная опухоль

Т – первичная опухоль

Т1 – опухоль не обнаруживается при ректальном пальцевом исследовании или визуализирующих методах исследований (ультрасонография, компьютерная томография), но при гистологическом исследовании биопсийного материала обнаруживаются раковые клетки;

Т2 – опухоль обнаруживается при пальцевом исследовании  и может занимать от одной доли простаты до вовлечения в патологический процесс обеих долей простаты;

Т3 – опухоль прорастает капсулу простаты и/или семенные пузырьки

Т4 – опухоль распространяется на рядом расположенные ткани (но не семенные пузырьки)

N – регионарные лимфатические узлы

N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены

N1 – опухолевый процесс захватывает один регионарный лимфоузел, узел в диаметре не более 2          см

N2 – опухоль распространяется на один или более лимфатических узлов, узлы достигают размеров от 2 до 5 см.

N3 – опухолевый процесс поражает регионарные лимфатические узлы, которые достигают размеров более 5 см.

М – отдаленные метастазы

М0 – опухолевый процесс не распространяется за пределы регионарных лимфатических узлов

М1 – наличие метастазов в не регионарных лимфатических узлах, костях, легких, печени или головном мозге.

Таким образом, полученные при гистопатологическом исследовании результаты биопсии простаты позволяют:

  • Подтвердить или исключить диагноз рака предстательной железы
  • Решить вопрос о назначении повторной биопсии простаты
  • В случае диагноза аденокарциномы определить локализацию, распространенность и стадию опухолевого процесса и выбрать тактику лечения
  • Составить прогноз заболевания и др.

03uro.ru