4586948598994

Биопсия предстательной железы представляет собой один из вариантов диагностики не только доброкачественных опухолевых процессов, но и рака, причем, именно этот метод дает наибольший объем информации касательно опухоли, что позволяет впоследствии использовать самые эффективные способы лечения.

Биопсия простаты показана всем без исключения мужчинам с прощупываемыми узлами в железе независимо от их размера, но большинство пациентов очень пугаются исследования, ведь слово биопсия для многих равнозначно наличию злокачественного процесса. Вместе с тем, анализ не обязательно покажет карциному, а показатель простат-специфического антигена (ПСА) повышается и при аденоме, и при простатите.

Морфологическое исследование, которое возможно лишь после биопсии, — это самый точный метод диагностики, без которого масса других неинвазивных исследований — почти гадание на кофейной гуще. Иными словами, врач может подозревать что угодно, но не зная точно, как построена ткань железы, есть ли там злокачественная опухоль и какова степень ее дифференцировки, оказывается бессильным в борьбе с заболеванием, которое остается невыясненным. Опухоль продолжает расти, терапия не назначается, а патология может перейти в запущенную форму, когда даже самое радикальное лечение становится бесполезным.

Во многих клиниках и по сей день применяют уже устаревшие способы биопсии, которые довольно болезненно переносятся мужчинами, а потому страх перед процедурой нередко заставляет пациентов от нее отказываться. Однако даже при отсутствии возможности сделать биопсию современным способом, врач всегда может предложить обследуемому вариант обезболивания, объяснив важность исследования и вероятные последствия при отказе от него.

Если уролог после лабораторных анализов и УЗИ настоятельно советует проведение биопсии простаты, то отказываться из-за страха боли бессмысленно: растущая опухоль принесет куда больше проблем, возможно — сократит жизнь, тогда как непродолжительное вмешательство, пусть даже и дискомфортное, позволит вовремя назначить лечение и даже полностью избавить от рака.

Показания и противопоказания к исследованию

694589Патоморфологическое исследование предстательной железы чаще всего связано с подозрением в отношении злокачественного роста. Поводом к нему могут стать:

  • Обнаружение подозрительных зон посредством УЗИ;
  • Нарастание показателя простат-специфического антигена (ПСА) сверх возрастной нормы;
  • Пальпируемое сквозь прямую кишку образование в железе;
  • Необходимость уточнения стадии онкопроцесса, когда диагноз был поставлен в ходе удаления аденомы или железы в связи с доброкачественной опухолью.

Повторную биопсию могут назначить, если:

  1. Происходит нарастание показателя ПСА;
  2. Повышенный ПСА не снижается после консервативного лечения неонкологической патологии;
  3. Плотность ПСА свыше 15%;
  4. Имеет место увеличение общего количества ПСА, когда отношение свободного белка к нему становится ниже 10%;
  5. Выявлена интраэпителиальная неоплазия высокой степени при первичном обследовании;
  6. Первичная биопсия оказалась неинформативной по причине недостаточного объема исследуемой ткани.

Противопоказания к исследованию — относительны, то есть процедура будет возможной после соответствующей подготовки обследуемого. Единственным абсолютным препятствием к анализу считается отказ и нежелание мужчины обследоваться. В этом случае уролог максимально подробно объясняет все риски и то, с чем может столкнуться пациент, если пренебрежет биопсией.

Взятие паренхимы простаты для анализа ограничено при:

  • Регулярном приеме кроверазжижающих препаратов (требуется их отмена);
  • Прямокишечных кровотечениях (трещины, геморрой);
  • Остром или обострившемся хроническом проктите;
  • Остром воспалении железы;
  • Заполненной содержимым прямой кишке.

Также исследование нельзя проводить при тяжелых расстройствах свертывания крови, декомпенсированной патологии внутренних органов, острых инфекционных болезнях до момента их полного излечения, психических нарушениях, когда затруднен контакт с обследуемым. В каждом случае вопрос целесообразности и возможности диагностики решается индивидуально.

Как правильно готовиться к биопсии простаты?

Подготовка к биопсии простаты играет чрезвычайно важное значение, ведь манипуляция инвазивна, то есть исключить риск осложнений невозможно. Чтобы негативных последствий не возникло, пациент должен строго соблюдать рекомендации уролога, готовясь к предстоящему исследованию.

До биопсии нужно:

  1. Сдать общий анализ крови, мочи;
  2. Сделать коагулограмму;
  3. Сдать мочу для бактериологического посева;
  4. Пройти УЗИ предстательной железы.

При необходимости назначаются электрокардиография, УЗИ органов живота, почек и другие исследования в соответствии с сопутствующей патологией. У мужчины могут попросить результат флюорографии, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Если мужчина принимает антикоагулянты, то их обязательно отменяют не позднее, чем за неделю до планируемой биопсии. Прием нестероидных противовоспалительных средств прекращают за три дня до процедуры. В случае невозможности отмены препаратов, биопсию проводят в стационарных условиях. Кроме того, пациент обязательно оповещает врача обо всех имеющихся у него заболеваниях, аллергии (особенно — на анестетики и другие лекарственные средства).

Вечером перед исследованием рекомендуется удалить волосы с промежности, принять душ, ужин не должен быть обильным. Утром есть не следует, так как биопсия проводится натощак. Всем пациентам проводится очистительная клизма накануне исследования, поскольку содержимое кишечника не только затрудняет введение инструментов в кишку, но и повышает риск инфицирования.

Для предупреждения инфекционных осложнений применяются антибиотики группы фторхинолонов, которые принимаются перед исследованием, прием их продолжается до недели после него.

Почти всегда биопсия простаты — это амбулаторное мероприятие, и лишь изредка может потребоваться госпитализация (при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, невозможности отмены антикоагулянтов).

Биопсия часто предполагает обезболивание. С этой целью могут использоваться специальные ректальные гели с лидокаином или инъекционные формы анестетиков, вводимые по мере движения иглы в пространства вокруг железы.

Разновидности и техника проведения биопсии предстательной железы

95604950940В зависимости от числа точек, откуда произведено взятие биопсийного материала, выделяют:

  • Секстантную биопсию — ткань берется из шести точек;
  • Мультифокальную — используется чаще всего, забор паренхимы из 10-12 мест;
  • Сатурационную биопсию — взятие ткани не менее чем из 20 точек, показана тем мужчинам, у кого расширенное исследование не позволило поставить диагноз, тогда как лабораторные показатели и состояние пациента говорят о наличии патологии.

Биопсия предстательной железы производится разными путями. Так, доступ может быть проведен сквозь прямую кишку — тогда говорят о трансректальной биопсии. Эта разновидность процедуры — самая распространенная.

Если эндоскоп с биопсийной иглой вводится через мочеиспускательный канал, то речь идет о трансуретральной биопсии. Такой способ отличается болезненностью и более высоким риском осложнений, поэтому используется реже трансректального.

Когда нет возможности проведения прокола железы через кишку или уретру, биопсию берут трансперинеально: под контролем ультразвука производится надрез кожи промежности, куда вводится игла для биопсии, продвигаемая вглубь до достижения паренхимы простаты.

Вслепую биопсию предстательной железы не проводят, поскольку, во-первых, это чревато серьезными осложнениями, а, во-вторых, современная медицина обладает возможностями визуализации хода иглы. Самым простым и доступным способом контроля является применение ультразвука. При невозможности ультразвукового контроля допускается проведение осторожной биопсии при пальцевом исследовании прямой кишки, но эта манипуляция не так информативна и сопряжена с большими рисками.

Сегодня хирурги применяют автоматическое устройство для биопсии предстательной железы, дающее возможность сделать процедуру быстрой и малотравматичной. Специальный пистолет содержит иглу, двигающуюся в паренхиме и забирающую ее за доли секунды. Ультразвук, дополняющий исследование, помогает уточнить форму, объем железы, присутствие в ней патологических очагов, провести биопсию прицельно из наиболее измененных фрагментов, но паренхима периферической части органа тоже обязательно берется на анализ.

Непосредственно перед процедурой биопсии предстательной железы обследуемый переодевается в чистый халат, снимает белье, укладывается на левый бок или спину с разведенными конечностями либо находится в коленно-локтевом положении. Область промежности обрабатывается антисептиком и укрывается стерильной салфеткой, обследуемый не должен ее касаться руками, а хирург действует в стерильных перчатках.

Трансректальная биопсия проводится под контролем ультразвука или пальца и длится примерно полчаса. В первом случае датчик помещается в просвет кишечника, а перед взятием ткани уролог вводит анестетик в виде геля. Трансректальная биопсия производится особой иглой, которая быстро входит в ткань и выходит обратно уже с биоптатом менее, чем за секунду. Таким образом извлекается до 12 столбиков паренхимы железы. В кишку после трансректальной техники помещается тампон, предотвращающий кровотечение. Удаляется он на следующий день.

При отсутствии УЗ-датчика хирург может провести исследование под контролем собственного пальца, помещенного в прямую кишку. Игла следует по ходу пальца, поворачивается в железе для пункции разных точек органа и извлекается наружу. Этот способ используется реже, он не так точен, как применение ультразвука.

Трансуретральная разновидность предполагает положение обследуемого на спине, требует анестезии, в отдельных случаях — общей, поскольку весьма болезненна. Хирург в мочеиспускательный канал вводит специальный эндоскоп с камерой и источником света, а также петлей для срезания ткани. Процедура длится до 45 минут.

Чреспромежностная биопсия применяется реже других методов операции. Она показана при сужении прямой кишки, ануса, после проведенной резекции кишки. Обследуемого укладывают на бок или спину с приведенными к брюшной стенке ногами, обезболивание проводят местное или в виде общей анестезии.

Ткань промежности разрезается на небольшом протяжении, куда вводится биопсийная игла, поворачиваемая в паренхиме органа во время забора материала. В прямой кишке находится палец хирурга, фиксирующий предстательную железу. По окончании манипуляции игла вынимается, а железа прижимается, чтобы остановить кровотечение. Манипуляция требует примерно 30 минут.

Одним из вариантов биопсии предстательной железы является фьюжнбиопсия. Перед взятием ткани железа сканируется магнитно-резонансным томографом, в результате врач получает трехмерное изображение органа. Это изображение накладывается на ультразвуковое, что позволяет увеличить точность биопсии и сделать ее максимально прицельной. При этом типе операции берется не менее 18 фрагментов железы, доступ — сквозь промежность и под общей анестезией.

Видео: доклад о фьюжен биопсии предстательной железы

Выше описанными способами осуществляется как биопсия аденомы простаты, так исследование очаговых изменений, в том числе — при уже диагностированном ранее раке.

Полученная любым из способов ткань железы помещается в емкости с формалином и отправляется в патоморфологическую лабораторию с направлением, в котором указаны паспортные данные мужчины, предполагаемый диагноз и особенности применяемой техники биопсии.

Большинство мужчин боятся боли во время исследования. Она может чувствоваться в момент прокола органа иглой, но, как правило, вполне терпима. Некоторый дискомфорт бывает вследствие нахождения в прямой кишке ультразвукового датчика или пальца врача.

Нередко пациентам требуется повторная биопсия, показанная в случае, если результат первичного исследования не является достоверным либо остались сомнения относительно опухоли. Она назначается, если:

  1. Показатель ПСА нарастает больше чем на 0,75 нг/мл ежегодно вне зависимости от результата первичной биопсии;
  2. Есть признаки атипии или тяжелой дисплазии (интраэпителиальной неоплазии) при первичном обследовании;
  3. Возможна нерадикальность облучения рака;
  4. Появились новые прощупываемые узлы или отклонения при УЗИ, отсутствующие ранее;
  5. Есть подозрение на рецидив карциномы.

Отличия повторной биопсии от первичной состоят в том, что ткань берется и из периферических, и из пограничных зон, доступы в обоих случаях одинаковы. Повторную процедуру можно проводить спустя 3-6 месяцев после первичной, обычно она сопровождается забором паренхимы из большего числа точек.

Последствия биопсии простаты

После амбулаторной биопсии мужчина может отправиться домой через несколько часов и даже раньше, если признаков осложнений не возникнет, мочеиспускание будет безболезненным и без крови в моче. В ближайшие 4 часа пациент должен воздержаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей, за руль лучше не садиться. Половую жизнь следует исключить на ближайшую неделю.

84950684958498994

В последующие несколько дней возможно появление небольшой болезненности в малом тазу, моча может нести примесь крови, после трансректальной биопсии возможна кровоточивость из кишки. Если биопсия производилась через уретру, то на несколько часов может быть оставлен катетер, обязательно — назначение антибиотиков.

Кровь в моче после биопсии — одно из самых частых следствий операции. Незначительная ее примесь не считается поводом для беспокойства в первые 3 дня после исследования, однако обильное или длительное кровотечение либо продолжающаяся свыше трех суток гематурия — повод обратиться к врачу для исключения осложнений.

Биопсия простаты может давать некоторые осложнения:

  1. Инфицирование — особенно вероятно при доступе сквозь кишку и наличии не диагностированного воспаления в железе, предупреждается антибиотиками;
  2. Гематурия — кровь в моче из-за травмы уретры или стенки мочевого пузыря;
  3. Прямокишечное кровотечение спустя 3 суток от даты исследования;
  4. Аллергическая реакция на анестетик;
  5. Болезненность в промежности и прямой кишки;
  6. Острый простатит;
  7. Острая задержка мочи;
  8. Воспаление яичек и их придатков;
  9. Обмороки и коллапс во время исследования.

Самым тяжелым и опасным среди последствий биопсии считается занесение инфекции с развитием сепсиса. К счастью, такое развитие событий крайне маловероятно, как и другие негативные последствия, поэтому биопсия предстательной железы считается безопасным исследованием.

К врачу следует обращаться незамедлительно в случае повышения температуры тела, сильной боли в животе или тазу, невозможности опорожнить мочевой пузырь дольше 8 часов, сильного кровотечения.

Оценка результатов биопсии

Результаты биопсии предстательной железы можно узнать спустя 7-10 дней после операции. Анализировать их должен специалист, который объяснит пациенту суть выявленной патологии и расскажет о дальнейших действиях. Ввиду сложности трактовки заключений патоморфологов, не стоит пытаться поставить себе диагноз самостоятельно, чтобы избежать ошибочных непрофессиональных суждений и необоснованных страхов.

8459384989Результаты могут говорить о наличии простатита, который как и опухоль, провоцирует увеличение ПСА, но не представляет угрозы жизни. Нередки доброкачественные опухолеподобные процессы — гиперплазия, а также аденомы. Примерно у трети пациентов, имеющих повышенный ПСА в крови, посредством биопсии диагностируют рак.

Биопсию аденомы простаты проводят в связи с возрастающим уровнем ПСА. Вполне вероятно, что заключение ограничится истинной доброкачественной опухолью — аденомой, либо диффузной гиперплазией железы, нередко возникающей у пожилых мужчин. Однако подробное гистологическое исследование позволяет как обнаружить участки микрокарциномы, недоступные для неинвазивной диагностики, так и исключить вероятность опухоли.

Рак предстательной железы чаще всего представлен железистой карциномой от низкой до высокой степени дифференцировки. Ранняя диагностика дает шанс увидеть опухоль, ограниченную органом, что существенно улучшает прогноз и повышает выживаемость больных.

Для оценки гистологической картины в простате используется шкала Глиссона, признанная во всем мире наиболее диагностически ценной. Для этого в биоптатах выбирают две наиболее характерные по строению для данного образования зоны и определяют для них баллы исходя из степени дифференцировки, особенностей строения желез, клеточного атипизма.

Баллы 1-2 соответствуют опухоли, которая не выходит за пределы простаты и окружена своеобразной капсулой от здоровой ткани. Начиная с 3 баллов и до 5 карциномы имеют инвазивный рост, врастая в здоровые окружающие ткани и выходя за пределы органа. Суммируя баллы, получают показатель по шкале Глиссона от 2 до 10. Чем он выше, тем злокачественнее карцинома и тем ниже степень ее дифференцировки.

Подсчитывая результат по указанной шкале, морфолог дает урологу не только суммарную оценку опухоли, но и указывает, из чего эта сумма складывается. К примеру, общий балл 4 может соответствовать как не прорастающей в здоровую ткань опухоли (2+2), так и карциноме, которая начала активную инвазию (1+3). Это важно для оценки поведения опухоли в дальнейшем.

Результат биопсии простаты по шкале Глиссона позволяет онкологу делать выводы о прогнозе заболевания, а также подбирать более эффективные для данной разновидности рака схемы лечения. Важно отметить, что отсутствие опухолевых клеток в биоптатах еще не исключает возможности рака, поэтому многие пациенты продолжают систематически обследоваться.

operaciya.info

Биопсия, что это?

Схема биопсии простаты

Процедура биопсия простаты – медицинское обследование предстательной железы.

Как правило, такое обследование назначается врачом урологом (проктологом) и представляет собой спектр следующих процедур.

Вначале специалист берет у мужчины, у которого выявлены отклонения в размерах предстательной железы образец ткани. После этого данный образец тщательно изучается в лабораторных условиях под микроскопом. Прибор, который помогает медику взять образец ткани, оснащен пружиной с закрепленной на ней специальной иглой. При выстреле игла доходит до простаты и цепляет небольшой фрагмент ткани, доставляя его затем наружу. Так как игла способна извлечь очень малый по размеру материал, ее направляют к простате несколько раз, пока количества ткани не будет достаточно для изучения. Такой процесс забора ткани называется биопсией. После окончания гистологического исследования игла извлекается, а материал, забранный иглой, отправляется в лабораторию.

Когда назначается биопсия

Биопсия предстательной железы, отзывы о которой сегодня ходят среди пациентов, прошедших процедуру, довольно хорошие, назначается врачом после проведения предварительных анализов, если такие анализы показывают отрицательный результат.

Ректальное исследование перед биопсией простаты

Когда обнаружены неприятные симптомы, указывающие на рак предстательной железы, мужчина обязан выполнить следующие действия:

  • пройти специальное ректальное обследование (делается пальцем, выполняет уролог);
  • сдать анализ крови  (назначает врач, исследуется простатический специфический антиген в крови);
  • сделать соответствующее ультразвуковое исследование.

Если при исследовании анализа крови, у больного обнаружен повышенный уровень ПСА, это говорит о возможной злокачественной опухоли в области простаты.

Анализ ПСАПроходить тест на ПСА обязаны, как те, у кого обнаружены симптомы, указывающие на развитие рака предстательной железы, так и абсолютно все мужчины в возрасте от 45 лет и старше (последние проходят в год один раз).

Ректальное исследование пальцем позволяет определить наличие в простате каких-либо новообразований.

УЗИ помогает выявить точные участки расположения инородных клеток, участки, где снижена эхогенность.

Основные показания для назначения более детального изучения предстательной железы, то есть назначения гистологического исследования, это высокий уровень в крови ПСА и пониженная в значительной мере эхогенность структуры ткани.

Своевременно проведенная биопсия позволяет доктору назначить больному правильное лечение.

Геморрой - противопоказание для ректального исследования простаты

Не рекомендовано проводить процедуру:

  • при плохой свертываемости крови у пациента;
  • при наличии осложнений геморроя;
  • если человек находится в состоянии декомпенсации (неполное выздоровление после болезни, нарушение работы какого-то конкретного органа или группы органов организма);
  • при острой форме простатита.

Как готовиться к биопсии

  1. Если вам назначен указанный метод исследования биоматериала, не паникуйте. Ничего страшного в процедуре нет, главное правильно (грамотно) к ней подготовиться, а для этого важно точно действовать всем указаниям врача.
  2. Прочтите перед прохождением процедуры отзывы врачей, а так же тех, кто уже сталкивался с подобным явлением. Это поможет вам психологически настроиться на процесс и избавиться от страхов, ведь страшного здесь действительно ничего нет.
  3. За неделю до гистологического исследования откажитесь от приема:
  • противовоспалительных средств;
  • антикоагулянтов (средства разжижающие кровь, снижающие уровень свертываемости крови);
  • нестероидных лекарств (обезболивающие, жаропонижающие и т.п.).

Если выполнить хотя бы один из этих пунктов по личным причинам или состоянию здоровья пациент не может, после исследования его оставляют в больнице под присмотром медицинского персонала. Это позволяет в дальнейшем избежать плохих последствий.

Очищение прямой кишки при помощи клизмы перед биопсией простаты

  1. За несколько часов до процедуры делается очистительная клизма. Это необходимо для того, чтобы очистить проход от скопленных каловых масс, которые могут помешать взятию анализа, а так же могут стать причиной возникновения каких-то осложнений после обследования.
  2. Перед процедурой важно приобрести по назначению врача противомикробные таблетки. Их прием нужно будет начать за 2 дня до забора материала и продолжить еще несколько дней после исследования, дабы предотвратить распространение и возникновение инфекций в области железы предстательной.

Биопсия предстательной железы, какими могут быть последствия

Нежелательные серьезные последствия после или при проведении специального гистологического исследования могут наступить у любого, так как данное исследование – это инвазивное вмешательство, а значит, оно может сопровождаться различного рода осложнениями.

Про возможные осложнения после проведения исследования каждого пациента врач предупреждает заблаговременно. По статистике у 3-4% мужчин после мини-операции возникают какие-то осложнения, не считая таких, как гематурия и гемоспермия.

Кровь в моче при осложнении после биописии

Самыми распространенными последствиями гистологического исследования сегодня являются:

  1. Около 1% из всех осложнений после процедуры занимают инфекционные заражения. Связано это в большей степени с тем, что после операции пациенты попросту пренебрегают элементарными правилами гигиены, санитарными условиями (не обрабатывают помещение антисептиками, находясь дома).
  2. Довольно большой процент осложнений после мини-операции составляют геморрагические осложнения. Это самый распространенный вид осложнений после гистологического исследования. К ним медики относят появление в моче крови, кала, семенной жидкости. После принятия соответствующих мер, подобные явления быстро проходят.
  3. У 5% больных после биопсии появляются боли в заднем проходе. Они исчезают уже на третьи-четвертые сутки после проведения исследования.
  4. Менее редки такие последствия, как задержка при мочеиспускании и синяки около уретры.
  5. Самыми редкими осложнениями считают специалисты воспалительные процессы в области придатков, яичка, а так же проявление простатита в острой форме.

Осложнения после гистологического исследования бывают чаще всего, когда мини-операции идут одна за другой или когда при проведении исследования больному было назначено большое количество пункций.

Иглы для биопсии простаты

Не стоит забывать, идя на мини-операцию, что всегда имеет место быть риск к возникновению случайных осложнений.

К случайным осложнениям относят осложнения, полученные, если игла, к примеру, вошла в простату не под тем углом и т.п. Редко, но все же, бывают случаи, когда такие осложнения приводят к госпитализации больного. Чаще лечение происходит дома под амбулаторным наблюдением врача.

Факторы, указывающие на осложнения инфекционного характера

Привести к нежелательным последствиям после гистологического исследования могут следующие факторы:

Ослабление иммунитета как осложнение

  • ослабленный иммунитет;
  • повышенный сахар в крови (сахарный диабет) у больного;
  • отказ от назначенных врачом антимикробных лекарственных средств;
  • продолжение ведения половой жизни сразу после мини-операции;
  • несоблюдение специальной диеты.

Чтобы избежать нежелательных последствий, специалисты рекомендуют не пренебрегать советами врачей и тщательно следить после проведенного исследования, как за санитарными нормами в доме, так и за состоянием собственного здоровья.

Проследить мужчине следует и за стерильностью приборов и принадлежностей, используемых при проведении медицинской манипуляции.

Симптомы, указывающие на инфекцию:

  • сниженный аппетит;
  • повышение температуры тела;
  • усталость, слабость, ломота в теле;
  • озноб.

При обнаружении хотя бы одного симптома, указывающего на возникновение осложнения, нужно обратиться к врачу урологу.

prostatits.com

Способы выполнения процедуры

Биопсия простаты последствия
Биопсия предстательной железы — единственный метод, позволяющий определить клеточный состав опухоли простаты, то есть, диагностировать рак.

Для забора тканей простаты могут применяться следующие методики:

  • секстантно (или вслепую) – забор тканей выполняется через просвет прямой кишки, врач проводит пальцевое исследование железы, вводит иглу и пальцем контролирует ее движение, образцы патологических очагов берутся из 4-6 точек;
  • полифокально – забор тканей выполняется под контролем аппарата УЗИ, образцы берутся из 12 точек;
  • сатурационно – забор биоптата выполняется под контролем УЗИ, но образцы тканей берутся из 24 точек.

Сатурационная методика является наиболее передовой и позволяет выявлять новообразования даже на самой ранней стадии их развития. Секстантный способ все реже используется для забора тканей биоптата простаты, т. к. становится устаревшим, не способен обеспечивать высокую точность взятия образцов из необходимых точек железы и часто дает ложные результаты.

В зависимости от пути забора материала биопсия простаты может быть:

  • трансректальная – выполняется через прямую кишку;
  • трансуретральная – выполняется через уретру;
  • трансперинеальная – выполняется через небольшой надрез в промежности.

Мультифокальная трансректальная биопсия

Эта методика может проводиться под контролем как аппарата УЗИ, так и пальца хирурга. Процедура может выполняться в разных позах: на боку с подтянутыми к груди ногами, лежа на спине с приподнятыми на подставки ногами или в коленно-локтевом положении.

Для обезболивания такого способа забора тканей проводится местная анестезия. После этого для контроля выполняемых манипуляций и точного попадания биопсийной иглы в необходимые участки железы используется УЗИ или палец хирурга. Для забора образцов тканей железы применяется особая пружинная игла, которая быстро входит в ткани железы и быстро выходит из них. Такой способ биопсии позволяет отбирать до 10 кусочков тканей предстательной железы.

При выполнении мультифокальной трансректальной биопсии под мониторингом УЗИ процедура занимает всего несколько минут. Если же такая методика выполняется при пальцевом исследовании, то ее продолжительность может составлять около 30 минут.

Трансуретральная биопсия

Эта методика выполняется при помощи эндоскопического прибора (цистоскопа) и специальной режущей петли. Для проведения трансуретральной биопсии применяется общий наркоз, местная, эпидуральная или спинальная анестезия.

Больного укладывают на спину на кресло с подставками-упорами для ног. В просвет уретры вводится цистоскоп, оснащенный подсветкой и видеокамерой. Прибор продвигают до уровня простаты и при помощи режущей петли выполняют забор необходимых образцов тканей из наиболее подозрительных участков.

После забора биоптата цистоскоп удаляют из уретры. Продолжительность трансуретральной биопсии простаты может составлять от 30 до 45 минут.

Трансперинеальная биопсия

Эта методика менее распространена, т. к. является наиболее инвазивной и болезненной. Для проведения трансперинеальной биопсии простаты больного укладывают на спину с приподнятыми ногами или на бок с прижатыми к груди конечностями.

После проведения местной анестезии или общего наркоза врач выполняет небольшой надрез в промежности и под контролем УЗИ вводит через него биопсийную иглу в ткани простаты. После забора необходимого для исследования материала игла удаляется, а разрез ушивается. Продолжительность такой биопсии составляет 15-30 минут.


Показания

Биопсия простаты последствия
Этот метод диагностики показан всем мужчинам, у которых в крови было обнаружено резкое повышение уровня ПСА.

Первичными показаниями для проведения биопсии тканей предстательной железы могут становиться следующие клинические случаи:

  • в результатах анализа на ПСА было выявлено повышение его уровня выше 4 нг/мл;
  • при прощупывании через прямую кишку в тканях железы был обнаружен узел или зона уплотнения;
  • во время трансабдоминального или трансректального УЗИ в железе был выявлен участок с низкой эхогенной активностью;
  • необходимость контроля за течением заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или удаления простаты через разрез на брюшной стенке через мочевой пузырь.

Повторное (т. е. вторичное) назначение биопсии простаты рекомендуется в таких ситуациях:

  • уровень ПСА сохраняется повышенным или растет;
  • соотношение между свободным и общим антигеном ниже 10 %;
  • плотность антигена выше 15 %;
  • во время выполнения первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
  • забранное при первичной биопсии количество тканей простаты оказалось недостаточным для исследования.

Противопоказания

В некоторых случаях выполнение биопсии простаты может быть противопоказано:

  • нарушения в системе свертываемости крови;
  • острое воспаление тканей предстательной железы;
  • тяжелые формы геморроя;
  • острое воспаление прямокишечной ткани и анального перешейка;
  • значительная анальная стриктура;
  • недавно выполненная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация;
  • острые инфекционные заболевания;
  • тяжелое состояние больного, связанное с легочной, сердечной или почечной недостаточностью.

В некоторых случаях специалистам приходится отказываться от выполнения биопсии простаты по причине категорического отказа пациента от этой методики диагностики.

Как правильно подготовиться к процедуре

Биопсия тканей простаты во многом схожа с малоинвазивным хирургическим вмешательством и требует специальной подготовки больного к исследованию. Перед ее выполнением специалист обязательно знакомит пациента с основными принципами проведения биопсии и получает его письменное согласие на выполнение этого вида обследования.

Для подготовки к биопсии простаты необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

  1. За неделю до проведения процедуры следует прекратить прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Варфарин, Гепарин, Синкумар, Аспирин-кардио и др.). За 3 дня до исследования необходимо отказаться от приема нестероидных противовоспалительных (Диклофенака, Ибупрофена и пр.) и препаратов на основе гормонов. При невозможности отмены таких лекарств биопсия должна выполняться только в условиях стационара.
  2. Перед исследованием больному назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики, позволяющие исключить наличие воспалительных процессов. Если такие противопоказания выявляются, то процедура может откладываться до их устранения.
  3. При необходимости выполнения местной анестезии больному выполняется проба на местный анестетик для выявления возможной аллергической реакции. Как правило, для местного обезболивания используется 2 % гель Лидокаин, который вводится в прямую кишку. Поэтому пробу выполняют на переносимость именно этого анестетика. Если проведение процедуры планируется с использованием внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии, то пациенту назначается консультация анестезиолога.
  4. За сутки до выполнения процедуры больному следует отказаться от приема трудноусвояемых продуктов.
  5. Если для осуществления биопсии будет использоваться внутривенных наркоз, то последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8-12 часов до манипуляции.
  6. Накануне перед исследованием больному следует принять гигиенический душ.
  7. Перед сном и непосредственно перед процедурой врач может порекомендовать прием успокоительного препарата для снижения тревожности пациента.
  8. Для профилактики инфекционных осложнений врач назначает антибиотик. Первый прием такого препарата выполняется за день до исследования и продолжается около 3-5 дней (иногда дольше).
  9. Если планируется осуществление трансуретральной или трансректальной биопсии, то накануне и утром перед исследованием проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника.
  10. Если не планируется выполнение внутривенного наркоза, то утром перед исследованием больной может принять легкий завтрак.

Где выполняется процедура

Биопсия простаты может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. В стенах поликлиники такое исследование может выполняться при отсутствии необходимости введения внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии и рисков со стороны общего здоровья. В других случаях биопсия делается только после госпитализации пациента.

Если исследование проводится с применением внутривенного наркоза, спинальной или эпидуарльной анестезии, то на протяжении 1-2 суток больной должен находиться под врачебным наблюдением. При отсутствии осложнений он может выписываться через несколько часов после биопсии или на следующий день.


Возможные последствия

При правильной подготовке больного и грамотном выполнении биопсии простаты риск возникновения нежелательных последствий минимален. В редких случаях возможно развитие следующих осложнений:

  • выделение крови с мочой из-за внутрипузырного или уретрального кровотечения;
  • затруднения при мочеиспускании (вплоть до анурии);
  • учащенное мочеиспускание;
  • присутствие крови в сперме;
  • болезненные ощущения в прямой кишке;
  • боли в промежности;
  • выделение крови из прямой кишки;
  • развитие острого простатита, орхита или эпидидимита;
  • повышение температуры;
  • осложнения, вызванные местной анестезией или наркозом.

Поводом для обращения к врачу могут становиться продолжительные (более 3 суток) или интенсивные кровотечения, сильные боли, невозможность опорожнения мочевого пузыря на протяжении 6-8 часов или развитие лихорадки.

После процедуры

Биопсия простаты последствия
В течение месяца после биопсии простаты мужчине следует воздерживаться от употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, а также от продуктов, раздражающих мочевыводящие пути.

После выполнения биопсии простаты больному выдается больничный лист и рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Отказаться от принятия ванны, купания в водоемах, посещения саун, бассейнов или бань на 1 месяц.
  2. Избегать переохлаждения.
  3. Отказаться от значительных физических нагрузок и занятий спортом на 1 месяц.
  4. На протяжении месяца избегать употребления продуктов, способствующих раздражению мочевыделительного тракта, алкоголя и кофеинсодержащих напитков.
  5. На протяжении 7 дней выпивать не менее 2-2,5 л жидкости.
  6. Отказаться от половой жизни на 1-1,5 недели.


Результаты

Полученные после биопсии ткани простаты отправляют в лабораторию для дальнейшего цитологического и гистологического анализа. Результаты исследования обычно готовы через 7-10 дней после забора образцов.

В заключении могут отражаться данные об отсутствии патологических изменений, наличии воспалительного или опухолевого процесса.

Результаты при выявлении ракового новообразования оцениваются по таблице Глисона, отражающей степень поражения в 5 градациях (или баллах):

  • 1 – новообразование состоит из единичного скопления железистых клеток и их ядра не изменены;
  • 2 – новообразование состоит из небольшого скопления железистых клеток, но все они отделены оболочкой от здоровых тканей;
  • 3 – новообразование состоит из ощутимого скопления железистых клеток и отмечается их прорастание в здоровые ткани;
  • 4 – новообразование состоит из видоизмененных клеток простаты;
  • 5 – новообразование состоит из множества атипичных, видоизмененных клеток, которые прорастают в здоровые ткани.

1 градация в шкале Глисона соответствует самому малоагрессивному типу раковых клеток, а 5 – самому высокоагрессивному.

Кроме такой оценки в результатах анализа отражается сумма (или индекс) Глисона. Это делается для оценки общего результата, поскольку во время биопсии забирается несколько патологически измененных образцов тканей простаты. Для определения суммы Глисона суммируются результаты по двум образцам с самыми большими опухолями.

Показатели суммы Глисона оцениваются следующим образом:

  • индекс от 2 до 4 – медленнорастущий и малоагрессивный рак;
  • индекс от 5 до 7 – среднеагрессивный рак;
  • индекс от 8 до 10 – агрессивный и быстрорастущий рак с высоким риском метастазирования.

Биопсия простаты и последующий гистологический и цитологический анализ полученных образцов позволяет с точностью ставить диагноз и выбирать эффективную тактику лечения патологий этого органа. Выполнение такой высокоинформативной диагностической процедуры полностью оправдывает ее инвазивность.

К какому врачу обратиться

Выполнение биопсии простаты может назначаться урологом или онкологом. Этот вид диагностики рекомендуется при выявлении подозрений на образование опухолей в тканях предстательной железы или необходимости оценки эффективности лечения.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о трансректальной биопсии предстательной железы:

Специалист клиники «Московский доктор» говорит о последствиях биопсии простаты:

myfamilydoctor.ru

Три основных метода проведения процедуры

Биопсия простаты последствия

  1. Пациент ложится на правый бок, его просят прижать ноги к животу. Используется анестетики локального воздействия, обычно в форме геля. Потом иглой делается от 4-х до 6-ти проколов простаты через прямую кишку, вслепую. Поскольку процедура контролируется недостаточно хорошо, этот метод устаревает и уже практически отошел в прошлое.
  2. Полифокальная. Для этой процедуры используется аппарат УЗИ для лучшего контроля над всеми процессами. Делается до 12-ти проколов простаты для пробы.
  3. Сатурационная. Этот способ наиболее эффективный и современный из всех. На нем совершается 24 прокола, а, значит, шансы выявить онкологию на ранней стадии становится легче.

Проведение биопсии простаты

Мужчина ложится на левый бок, прижимает ноги к животу. Для того чтобы ему не было больно, интраректально (в прямую кишку) вводятся анастезиотики. Затем в прямую кишку вводится датчик ультразвука. Специальный пистолет, который помещается в прямую кишку, контролируемый аппаратом УЗИ, стреляет нужное количество раз, забирая на анализ по 17 миллиметров образцов из разных участков органа.

Насколько это больно?

Биопсия простаты последствияОбычно нет, но в некоторых случаях бывают боли, после бывает кровь в моче.

Большая часть пациентов охарактеризовали боли как слабые, но только если им была предварительно предоставлена вся информация по данному вопросу в исчерпывающем объеме.

Также болевые ощущения уменьшаются за счет обезболивающей таблетки или инъекции, которая дается пациенту в период приготовлений к операции. Если мужчина не находится на лечении в стационаре, после процедуры он может сразу идти домой.

От врачей он получает рекомендации не садиться за руль автомобиля минимум 1 час, избегать половых контактов минимум неделю. В моче тоже можно увидеть последствия операции.

После процедуры

Биопсия простаты последствияНезадолго до операции назначают курс антибактериальных препаратов, также он продолжается некоторое время после операции в целях безопасности и профилактики бактериальных заболеваний.

Также после этой процедуры в некоторых случаях возникают осложнения. Некоторые из них вполне естественны и незначительны — кровь в моче, другие же имеют намного более серьезный характер. При любом стечении обстоятельств, каждого предупреждают обо всех возможных последствиях перед операцией, он должен быть осведомлен в этом вопросе и иметь представление о вероятных и редких осложнениях.

Часто эта несложная операция проходит легко, но для группы пациентов существует повышенный фактор риска возникновения некоторых осложнений.

Эти осложнения редко могут приводить к повторной госпитализации пациента, чаще всего они проходят сами в домашних условиях, а сам пациент продолжает амбулаторное наблюдение. Серьезные осложнения возникают лишь в 3% случаев по статистике.

Инфекционное заражение у мужчин после вмешательства

Биопсия простаты последствияИменно по причине занесения инфекции и возникала большая часть случаев госпитализации пациента после проведения операции. По данным передовых европейских клиник, случаи подобных серьезных осложнений после операции составляют меньше 1%. Если все проводилось в надлежащих санитарно-гигиенических условиях, с надлежащим выполнением всех правил асептики и антисептики, вероятность развития заражения крови очень и очень незначительна, практически исключается. Разве что за исключением тех случаев, когда заражение возникает из-за внутренних бактерий человеческого организма, но таких ситуаций было зафиксировано очень мало.

Как уже было сказано, пациент принимает антибиотики до и после вмешательства, за 2 дня до и 3 после операции. Это все делается для того, чтобы максимально уменьшить риск возникновения инфекции.

Симптомы инфекции после вмешательства у мужчин

  • слабость, усталость, плохой аппетит у больного;
  • температура поднимается до 38 и выше;
  • больного сильно знобит.

Минимизировать риск возникновения инфекции можно

Биопсия простаты последствия

  1. Проследив, как врач при процедуре придерживается всех необходимых санитарно-гигиенических норм, пользуется только стерильными или одноразовыми приборами, инвентарем.
  2. Тщательно следуя рекомендациям докторов и принимая антибиотики и антисептики.

Геморрагические осложнения после процедуры на предстательной железе

Биопсия простаты последствияОдним из самых распространенных симптомов после процедуры у мужчин является появление некоторого количества крови в каловых массах или моче. Этот симптом не является опасным, это норма и он возникает у более, чем трети больных. Обычно такое явление продолжает беспокоить мужчин от трех дней до недели после операции. Также кровь может быть заметна в семенной жидкости – такое характерно для 37% случаев.

В более редких случаях у больных после внедрения могут быть более сильные кровотечения, чаще всего ректальные. Но и эти случаи редки. Однако если такое случается, и сильные кровотечения беспокоят мужчину более двух дней, нужно обращаться к врачу, чтобы остановить кровь уже хирургическим путем. Такие кровотечения иногда сопровождаются болью и незначительным повышением температуры тела.

Если мужчина принимает антикоагулянты, то перед вмешательством в предстательную железу он должен предупредить об этом врача, чтобы тот учёл этот факт и принял нужные меры. Антикоагулянты – вещества, разжижающие кровь, а, значит, после биопсии могут вызвать у больного более сильные кровотечения и серьезные осложнения. За неделю до операции их необходимо прекратить принимать. Если это недопустимо по состоянию здоровья мужчины, то после биопсии он остается под наблюдением у врачей в стационаре.

Боли в промежности и заднем проходе

Биопсия простаты последствияВ свою очередь, некоторыми из неприятных последствий у мужчин после биопсии предстательной железы возможны боль в промежности и в области заднего прохода. Этот симптом встречается гораздо реже – до 5% случаев. Такие симптомы нельзя назвать осложнениями. Боль в 9 случаях из 10. Как показывают исследования урологов в Европе, Азии и Северной Америке, имеет скорее психологический, чем физиологический характер. Обычно боль и дискомфорт длятся не дольше 3-х дней.

Наблюдаются еще . Такой симптом возможен, встречается редко и является сигналом о том, что нужно немедленно обратиться к врачу. Причиной задержки мочеиспускания (иногда до 8 часов), сопровождающихся болевыми ощущениями в области промежности, может быть образование синяков в области уретры. После  проделанной биопсии предстательной железы такие симптомы встречаются редко, до 1% случаев.

oprostate.com

По данным европейской ассоциации урологов частота осложнений после биопсии простаты невелика. Частота госпитализаций по поводу осложнений, возникающих после биопсии простаты, составляет 0,4-3,4%.

Какие же существуют риски и осложнения биопсии простаты?

Осложнения после биопсии простаты:

  • Инфекционно-воспалительные осложнения
  • Геморрагические расстройства
  • Болевые ощущения и дискомфорт в области прямой кишки и промежности
  • Нарушения мочеиспускания

Развитие инфекционно-воспалительных осложнений после биопсии простаты

В 90-ых годах частота госпитализаций по поводу тяжелых инфекционно-воспалительных осложнений после проведения  биопсии без антибиотикопрофилактики составляла 3,5% случаев биопсий. По данным исследований Enlund и Varenhorst в госпитализации по поводу септицемии нуждались 0,7% пациентов после биопсии пружинным биопсийным пистолетом. Согласно данным европейской ассоциации урологов серьезное инфицирование после биопсии простаты наблюдается менее чем в 1% случаев. Бактериемия, септицемия, сепсис и септический шок, грубо говоря, заражение крови, —  наиболее серьезные осложнения, которые могут возникать после биопсии простаты, однако их частота крайне мала.  В большинстве случаев септицемию после биопсии простаты вызывают грам-отрицательные микроорганизмы.  Среди других инфекционно-воспалительных осложнений после биопсии простаты встречаются: простатит (в 1% случаев биопсий простаты), лихорадка (температура  выше 38,5ᵒС) в 0,8% случаев, эпидидимит и эпидидимоорхит (в 0,7% случаев).

Осложнения после биопсии простаты

Чтобы максимально минимизировать риск возникновения инфекционно-воспалительного осложнения, пациенту необходимо принимать антибиотики с профилактической целью в течении минимум двух дней после процедуры биопсии простаты. Следует отметить, что существует прямая корреляция между частотой возникновения инфекционно-воспалительных осложнений и рядом социально-экономические факторов, которые влияют на адекватный прием антибиотиков пациентом. Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов препаратами первого выбора являются противомикробные средства хинолонового ряда (ципрофлоксацин, офлоксацин), так как эти препараты хорошо проникают в ткани предстательной железы и создают высокую бактерицидную концентрацию, и обладают широким спектром действия. В случае непереносимости хинолонов пациентам может назначаться триметоприм.

Пациенты, которые находятся в группе риска по возникновение бактериального эндокардита, у которых есть дефекты клапанов сердца или искусственный  водитель ритма, всегда требуют особого внимания со стороны врача из-за большей вероятности возникновения инфекционных осложнений. В таких случаях врач назначает более длительную профилактическую антибактериальную терапию.

Симптомы, связанные с инфекционно-воспалительными осложнениями:

Температура после биопсии простаты

  • Температура, как правило, выше  
  • 38,5ᵒС
  • Озноб
  • Слабость, вялость

Многих пациентов волнует вопрос, какова вероятность передачи инфекций, таких как ВИЧ или гепатит В и С, через ректальный ультразвуковой датчик и игольчатый проводник к биопсийным зондам. Да, теоретически существует риск передачи инфекции через ректальный ультразвуковой датчик в случае не принятия предохранительных мер, а именно, стерилизации датчика и использования ректального презерватива. На практике, в клинике четко следуют правилам стерилизации и обработки датчиков между пациентами и используют защитный ректальный презерватив, одевающийся на датчик, что позволяет свести риск передачи инфекции к нулю. Способы стерилизации и методы антисептической обработки зависят от типа датчика, и фирма-производитель всегда прилагает инструкцию по правилам использования и обработки выпускаемого ими оборудования. Используемые во время биопсии иглы являются одноразовыми, игольчатый проводник также может быть одноразовым или обеззараживаться методом автоклавирования (наиболее надежный способ стерилизации, обеспечивающий гибель всех форм патогенных микроорганизмов).

Таким образом, риск возникновения инфекционных осложнений снижают:

  • Профилактическая антибиотикотерапия
  • Проведение клизмы перед процедурой биопсии простаты
  • Антисептическая обработка датчика ультразвукового аппарата и использование ректального презерватива
  • Использование одноразовых биопсийных игл и проводников

Геморрагические осложнения

Геморрагические осложнения

Наличие незначительной примеси крови в кале (ректоррагия), моче (гематурия) или семенной жидкости (гематоспермия), сохраняющаяся в течение 2-3 дней после биопсии простаты, считается нормой, и пациент должен быть предупрежден об этом врачом. По данным европейской ассоциации урологов гематоспермия наблюдается в 37,4% случаев, гематурия – в 14,5% случаев, ректоррагия  — в 2,2% биопсий. Эти состояния не требуют госпитализации и лечения и купируются самостоятельно. Реже у пациентов могут возникать более тяжелые кровотечения. Согласно данным исследования Djavan et al тяжелая гематурия после биопсии простаты наблюдалась у 0,5-0,7% пациентов и в большинстве своем случаев купировалась самостоятельно. В 0,7% случаев возникают ректальные кровотечения длительностью более двух дней, требующие остановки хирургическим путем. Стоит обратить внимание на то, что основной причиной тяжелых кровотечений после биопсии простаты является постоянный прием пациентом антикоагулянтов (препараты разжижающие кровь).  Поэтому очень важно перед биопсией простаты поставить в известность врача о том, что вы принимаете антикоагулянты. За исключением строгих медицинских показаний, требующих обязательного непрерывного приема антикоагулянтов, в остальных случаях терапия антикоагулянтами должна быть приостановления за 7 дней до процедуры для минимизирования риска кровотечения после биопсии простаты. Если терапию антикоагулянтами не допускается прервать, то процедуру биопсии простаты проводят в стационарных условиях, с последующим продленным нахождением пациента в стационаре для послеоперационного наблюдения.

Риск возникновения кровотечения после биопсии простаты у пациентов, постоянно принимающих противовоспалительные препараты, намного меньше по сравнению с пациентами, принимающими антикоагулянты. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты снижают активность тромбоцитов, участвующих в свертывании крови, в результате чего повышается риск кровотечения. Несмотря на то, что есть данные о возможности возникновения кровотечений у пациентов, принимающих аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, нет  достоверных фактов, доказывающих более высокую вероятность возникновения кровотечений у таких пациентов. Поэтому до сих пор нет единого мнения о необходимости отменять противовоспалительные препараты перед биопсией простаты. А согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов прием аспирина в малых дозах не является противопоказанием к проведению биопсии простаты.

Боли в промежности и прямой кишке

Боли в промежности и прямой кишке

Боли и ощущения дискомфорта в области промежности и прямой кишки после биопсии простаты по разным данным доставляют беспокойство 3-5% мужчин. Однако стоит отметить, что описания ощущений являются абсолютно субъективными данными и во многом зависят от лабильности нервной системы мужчины. Чем выше лабильность нервной системы мужчины и выраженность тревоги, тем чаще у такого пациента наблюдаются болевые ощущения и чувство дискомфорта после биопсии простаты. Длительность таких ощущений не превышает 2-3 дней.

Нарушение мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания могут проявляться острой задержкой мочи до 8 часов и более и затруднением мочеиспускания. По данным европейской ассоциации урологов острая задержка мочи наблюдается в 0,2% случаев. Причинами нарушения мочеиспускания могут быть: развитие острого простатита или обострение хронического после биопсии простаты, в литературе описываются случаи формирования кровяных сгустков и гематом в области уретры, затрудняющих мочеиспускание.

Подводя итог всему вышесказанному, повторим, что частота осложнений после биопсии простаты крайне мала, и, как правило, адекватное проведение профилактических мероприятий помогает свести вероятность осложнений к нулю. Если же у вас возникли какие-либо из вышеперечисленных симптомы, немедленно обратитесь к вашему врачу.

03uro.ru

Диагностические мероприятия

Злокачественная опухоль характеризуется появлением атипичных клеток, лишенных дифференциации и склонных к бесконтрольному росту. В результате, нарушается функция органа. Раковые клетки повреждают сосуды микроциркуляторного русла и попадают в кровоток. С течением крови они могут заноситься в другие органы, образовывать метастазы. Прорастая в близлежащие органы, злокачественная опухоль ведёт к другим серьезным последствиям, таким как кровотечения, кишечная непроходимость и др.

Биопсия простаты

Часто такое поражение органа проходит бессимптомно, изменения в самочувствии больного появляются уже на поздних стадиях заболевания, когда современные методы лечения могут быть уже не столь действенными.

Этот показатель у здоровых мужчин до 40 лет обычно не превышает 4 нанограммов/ммоль. С возрастом это число несколько возрастает, т. к. уровень ПСА зависит от размеров предстательной железы, что необходимо учитывать.

Определение ПСА — скрининговый метод выявления рака простаты у мужчин после 50 лет. Но иногда его повышение возникает при инфекционных заболеваниях, простатите, приеме некоторых медикаментов. Возрастает он и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Более специфическими показателями наличия онкологического процесса будет определение:

  • Анализ ПСАОтношения ПСА к размеру простаты;
  • Коэффициента прироста ПСА в год. У здоровых мужчин не более 0,7 нанограммов за 12 месяцев;
  • Соотношения связанного ПСА к общему (в норме интервал от 15% до 100%).

Показания для проведения биопсии простаты

Биопсию простаты назначают в следующих случаях:

  • Уплотнение в железе, пальпируемое при ректальном пальцевом исследовании;
  • Высокие показатели ПСА в крови;
  • Низкое отношение связанного ПСА к свободному (менее 15%);
  • Повышение коэффициента прироста ПСА;
  • Наличие подозрительных очагов при проведении ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования);
  • Образования предстательной железы, имеющие признаки злокачественности, на снимках КТ или МРТ органов малого таза.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  1. Тяжёлое и крайне тяжёлое состояние пациента;
  2. Воспалительные процессы прямой кишки, мочевыводящих путей, присутствие других очагов бактериальной и вирусной инфекции в организме;
  3. Осложненный геморрой;
  4. Коагулопатии.

Подготовка к процедуре

Назначает процедуру лечащий врач-уролог. Он описывает пациенту механизм проведения биопсии, наиболее подходящий метод, рассказывает о подготовительных мероприятиях и возможных последствиях.

Подготовка включает в себя:

  • Сдача общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, исследования на свертывающую систему крови, ВИЧ, гепатиты, сифилис, определение группы крови и резус-фактора.
  • Отказ от алкоголя, половых контактов за неделю до биопсии.
  • Если пациент постоянно пьет антикоагулянтные или препараты, разжижающие кровь, (аспирин, варфарин и другие), то за 5-7 дней их прием следует прекратить. Если отмена медикаментов по тем или иным причинам невозможна, то за больным ведется стационарное наблюдение.
  • За несколько суток до процедуры и в течение 5-7 дней после нее показано начало антибактериальной профилактики (1 таб. 500 мг).
  • Вечером накануне и утром в день биопсии простаты делают очистительную клизму.

Взятие биопсийного материала происходит в условиях медицинского учреждения, обычно в поликлинике или в частной клинике.

Весь объем работы состоит из премедикации, местной или общей анестезии, собственно биопсии и профилактики возможных осложнений.

Виды биопсии предстательной железы

В зависимости от доступа различают три вида биопсии простаты.

Трансректальная

Трансректальная – самая частая. Проводят через прямую кишку. Сначала место обезболивают посредством проводниковой анестезии, которая блокирует нервные волокна, иннервирующие предстательную железу и анус. Далее вводится датчик УЗИ и пистолет с биопсийной иглой. Берется 14-18, до 20 срезов.

К преимуществам данного метода можно отнести малую инвазивность, локальную анестезию, достаточно хорошую информативность. Недостатки: возможность развития инфекционного процесса, малый доступ к железистой части простаты. Последнее, однако, довольно легко решается применением игл различной длины.

Трансректальная биопсия

Промежностная

Промежностная – проводится при необходимости взятия большего числа биоптатов (до 30), либо при сомнительных результатах трансректальной биопсии, а также при воспалительных заболеваниях ануса, стенозах, резекции прямой кишки. Датчик УЗИ устанавливается в ампулах прямой кишки.

Промежностная биопсия

Прокол проводится через небольшой надрез в области между анальным отверстием и мошонкой.

Этот метод более инвазивен и позволяет собрать срезы с большей части простаты. Но нуждается в проведении спинальной, иногда даже общей анестезии.

Трансуретральный

Трансуретральный – в настоящее время практически не применяется. В основе лежит введение цистоскопа или резектоскопа в уретру, взятие биопсийного материала при помощи специального прибора — резекционной петли.

Независимо от типа проведения больной может лежать либо на боку, либо на спине.

Проведение процедуры

При ультразвуковом контроле определяют не только расположение наиболее подозрительных образований, но и измеряют скорость локального кровотока, который всегда повышен в области злокачественного процесса из-за наличия активно делящихся клеток. Современные датчики УЗИ позволяют визуализировать орган в сагиттальной и фронтальной областях.

Биопсийная игла – одноразовый стерильный инструмент. Состоит из внешней и внутренней, содержащей желобок для биопсийного материала, частей. Ее подводят к нужному месту, и выстреливают специальным пистолетом. При этом слышен звук щелчка. Внутренняя часть выступает на несколько миллиметров раньше внешней и срезает тонкий мостик ткани шириной до 1 мм и длиной до 20-25 мм.

Полученные мостики собирают в отдельные пробирки с формалином и обязательно маркируют, обозначая точное анатомическое место взятия конкретного образца. Затем их отправляют в лабораторию, где врач клинико-лабораторной диагностики начинает гистологический анализ.

Каждый образец оценивают по шкале Глисона от 2 до 10 в зависимости от степени атипичности клеток в различных областях.

При низких значениях возможна тактика простого наблюдения. Чем выше число, тем более злокачественный процесс и выше склонность к метастазированию, необходимо как можно скорее начинать химиотерапию, лучевую терапию или проводить хирургическое лечение.

Результаты биопсии

Результаты, полученные при биопсии, могут трактоваться следующим образом:

  • Острое воспаление ткани простаты;
  • Хронический воспалительный процесс;
  • Доброкачественная гиперплазия;
  • Атипичная аденоматозная гиперплазия;
  • Аденокарцинома с обязательным указанием ее типа.

Последствия проведения процедуры

Нежелательные последствия биопсии простаты очень редки. К ним относятся:

  1. Инфекционные процессы мочевыделительной системы (цистит, уретрит, эпидидимит, орхит и другие). Очень редко, в тяжёлых случаях и при сниженном иммунитете заражение может доходить до гангрены Фурнье, бактериемии, сепсиса. Предпосылками служат: недостаточная антибиотикотерапия до и после взятия материала, резистентность к большому спектру антибактериальных препаратов (часто возникает при лечении затяжных бактериальных инфекций), воспалительные заболевания прямой кишки, отсутствие очистительной клизмы в плане подготовки.
  2. Выделение крови с мочой (гематурия), с калом и со спермой. Эти состояния могут встречаться и в норме, но не превышать по длительности пары дней. Если кровотечение массивное и не прекращается по истечении трех-четырех суток, нужно обязательно доложить об этом лечащему врачу. С большей вероятностью такое осложнение может возникнуть у пациентов с наследственной нарушенной функцией свертываемости крови), а также у принимающих на постоянной основе препараты, разжижающие кровь, и антикоагулянты.
  3. Неприятные ощущения, чувство дискомфорта в области анального отверстия и прямой кишки, плохо поддающиеся конкретному описанию. В таких случаях обычно коротким курсом назначаются противовоспалительные, легкие седативные медикаменты.
  4. Болезненность в месте надреза или прокола.
  5. Задержка мочеиспускания – одно их самых редких осложнений.
  6. Преходящие нарушения половой функции.
  7. Иногда — спутанность сознания.
  8. Повреждение перипростатической вены.

 

Нежелательные последствия чаще развиваются при недостаточной подготовке, при наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), при несоблюдении режима в период после взятия биопсии.

Период после проведения биопсии простаты

В большинстве случаев пациент может возвращаться домой уже через 3-4 часа после манипуляции. В стационарном наблюдении нуждаются только лица с другой сопутствующей патологией.

В течение 5-7 дней мужчина продолжает прием антибиотиков для предотвращения инфекций. Обычно применяют препараты широкого спектра действия, но при резистентности или аллергических реакциях вопрос о назначении решается в индивидуальном порядке.

Следует избегать интенсивных физических нагрузок. Занятия спортом (плавание, бег, легкая и тяжёлая атлетика) прекращаются на неделю.

Важна правильная диета, исключение или ограничение продуктов, вызывающих раздражение желудочно-кишечного тракта (острая, копченая, жареная пища, алкоголь), метеоризм (бобовые, ржаной хлеб, виноград, капуста, газированные напитки). Рекомендован прием овощей, фруктов, богатых клетчаткой для регуляции стула.

Этого достигают за счёт супов, компотов, соков, простой воды. Питье напитков, содержащих кофеин, следует на неделю прекратить, заменить их на цикорий.

В течение недели необходим половой покой. Исключаются сексуальные контакты и мастурбация. По истечении 7 дней секс, наоборот, очень полезен для выведения поврежденных при биопсии клеток и активного кровенаполнения органов малого таза. Однако, следует избегать неразборчивых половых связей, актов с использованием средств для поддержания эрекции (Виагра), а также с задержкой или пролонгированием процесса эякуляции.

Повторное проведение процедуры

Несмотря на то, что биопсия предстательной железы является достаточно информативным методом для дифференциации онкопроцесса, в некоторых случаях приходится совершать ее повторно:

  • При недостаточно достоверной предыдущей процедуре (часто если количество биоптатов не превышало 8-10);
  • Наличие неопластического процесса в прошлом анализе образцов;
  • Нарастание ПСА в крови несмотря на отрицательные результаты гистологии; продолжающийся прирост коэффициента ПСА;
  • Появление на ТРУЗИ новых гипо- или гиперэхогенных очагов другой локализации;
  • Появление на КТ или МРТ с контрастом дополнительных новообразований;
  • Для оценки эффективности проведенной лучевой терапии.

Вывод

Рак предстательной железы — частое злокачественное образование, вероятность возникновения которого возрастает с возрастом.

Своевременная диагностика заболевания, определение с помощью биопсии точной локализации и гистологической принадлежности опухоли помогают не только избежать ее роста и метастазирования, но во многих случаях полностью ликвидировать патологический очаг.

oprostatit.ru