Удаление аденомы простаты

Аденома простаты – доброкачественное образование, состоящее из стромальной части железы и разросшегося эпителия. По мере роста ДГПЖ, опухоль начинает давить на уретру, в результате чего нарушается процесс мочеиспускания. Выявить ее наличие помогает определение уровня антигена ПСА. На начальном этапе развития аденомы, лечение преимущественно медикаментозное. Однако, если лекарственная терапия не дала должного результата, единственным вариантом остается операция по удалению аденомы простаты. Сегодня существуют малоинвазивные методики хирургического вмешательства, что дает возможность мужчине вернуться к нормальной жизни.

Когда назначают операцию?

Вид хирургического вмешательства и методика его проведения определяется индивидуально для каждого пациента. Обычно врач обращает внимание на симптомы аденомы простаты и степень ее развития. Хирургическое лечение показано в случае:

  1. Новообразование имеет очень большой размер и сдавило мочеиспускательный канал так сильно, что пациент не может самостоятельно помочиться.
  2. Мужчину мучают слишком частые позывы к мочеиспусканию.
  3. У больного возникла гематурия.
  4. Регулярно диагностируются инфекционные процессы в мочеполовой системе мужчины.

  1. Недержание мочи.
  2. Наличие камней в мочевом пузыре.
  3. Лечение медикаментами оказалось неэффективным.
  4. Наличие сильной боли, которую невозможно устранить приемом лекарств.
  5. Прогрессирование гиперплазии.

Хирургическое удаление аденомы простаты не проводят пациентам пожилого возраста, так как такое вмешательство связано с риском для жизни мужчины.

У пациентов часто возникает вопрос – нужна ли проводить операцию при 2 степени аденомы простаты? При диагностировании заболевания на данном этапе, лечение проводится медикаментозным способом. Показаниями, на которые обращают внимание врачи при назначении хирургического лечения, являются такие симптомы:

  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Застои в мочевом пузыре, которые провоцируют возникновение отложений.
  • Выявление крови в моче.

О симптомах аденомы простаты расскажет врач уролог-андролог Алексей Викторович Живов:

  • Появление интоксикации организма.
  • Диагностирование почечной недостаточности.
  • Воспалительные или инфекционные процессы в организме.

Подготовка

Во время подготовки пациента к операции, необходимо:

  1. Проконсультироваться с анестезиологом, который сможет определить подходящий вид анестезии.
  2. Пройти комплексное обследование организма, которое поможет выявить наличие возможных противопоказаний к хирургическому удалению аденомы.
  3. Проконсультироваться с лечащим врачом, если имеются любые хронические заболевания.

Как подготовиться к сдаче биохимического анализа крови?

  1. Сдать кровь для биохимического анализа и определения показателей свертываемости.
  2. Во время подготовки, пациенту может назначаться прием антибиотиков, что позволит избежать инфекционного процесса.
  3. В день операции, запрещено принимать пищу.

Способы проведения

Традиционная чрезпузырная аденомэктомия выполняется полостным способом. Разрез, через который и выполняются все необходимые манипуляции, проводится внизу живота. Удаление аденомы предстательной железы таким способом, способно вызвать различные осложнения и имеет множество противопоказаний.

Существуют другие варианты удаления аденомы, каждый из которых имеет свои особенности:

  • Трансуретральная резекция и инцизия.
  • Энуклеация.

  • Вапоризация аденомы лазером.
  • Лапароскопическое удаление.
  • Эмболизация артерий.

Выбор метода удаления аденомы может сделать лечащий врач. Это зависит от многих факторов, среди которых степень развития новообразования и имеющиеся осложнения.

Аденомэктомия

Не так давно это была единственная возможность удаления аденомы. Сегодня, врач может ее назначить исключительно в том случае, когда другие методики оперирования недопустимы. Показания к такой операции:

  1. Значительное увеличение размеров простаты (превышает 80 мм).
  2. Во время обследования пациента были выявлены различные осложнения:
  • Камни в мочевом пузыре.
  • Требуется удаление дивертикула в мочевом пузыре.

Черезпузырная и позадилобковая аденоктомия

Трансуретральная резекция

Данная методика сегодня является наиболее распространенной. Предположительная длительность операции не превышает 1 часа. Показанием к ее проведению является размер простаты, не превышающий 80 мл в объеме.

Операция проводится эндоскопическим методом. К месту проведения манипуляций, инструмент доставляется через мочеточник. Для удаления тканей используется диатермокоагуляция.

Руководитель хирургического направления клиники «Гарвис» Роберт Молчанов расскажет об операции ТУР простаты:


Существует похожая методика проведения хирургического вмешательства, которая имеет название трансуретральная инцизия. Ее отличие состоит в том, что не проводится резекция тканей, а делается небольшой разрез предстательной железы в районе, где происходит сужение мочеточника. Данная манипуляция дает возможность улучшить процесс прохождения мочи через мочеиспускательный канал. Показанием к инцизии является:

  • Небольшой размер простаты.
  • Полностью исключена вероятность развития онкологического процесса.

В уретру сразу вводится катетер, который извлекается спустя 5-7 дней после операции. Это производится для удаления остатков паталогических тканей аденомы.

Последствием после удаления аденомы через мочеиспускательный канал бывает дискомфорт в области проведения манипуляций. Спустя 7-10 дней все неприятные ощущения должны исчезнуть. Если этого не произошло, стоит проконсультироваться с врачом.

Энуклеация

Данная методика часто используется вместо открытой операции и вмешательства через мочеиспускательный канал. Во время энуклеации, тканы аденомы, как бы «вылущиваются» под воздействием лазера. К достоинствам удаления аденомы простаты таким методом относят:


  1. Возможность последующего исследования удаленных тканей простаты на предмет злокачественного процесса.
  2. Удаление аденомы большого размера (свыше 200 г).
  3. Небольшой период реабилитации.
  4. Возможность проведения для пациентов с различными патологиями:
  • При наличии металлических имплантатов в скелете.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Нарушение свертываемости крови.

Противопоказаниями к операции являются:

  1. Патология мочевого пузыря.
  2. Воспалительные процессы в организме.
  3. Тяжелое состояние пациента.
  4. Невозможность введения инструмента через мочеточник.

Эмболизация артерий

Для проведения операции потребуется ангиографическая аппаратура. В ходе хирургического вмешательства проводится перекрытие сосудов, которые питают простату. Противопоказаниями к эмболизации относят:

  • Наличие в венах нижних конечностей флотирующих тромбов.
  • Диагностирование заболевания сосудов.

На видео ниже подробно рассказано о методе эмболизации артерий простаты:

Показаниями к удалению аденомы методом эмболизации, относят:

  1. Нарушение процесса свертываемости крови.
  2. Тяжелые формы сахарного диабета.
  3. Заболевания почек.

Лазерная вапоризация

Это современная методика удаления аденомы простаты, которая дает возможность избежать многих осложнений. Ее можно проводить пациентам, у которых имеются проблемы со свертыванием крови.

Инструмент для удаления аденомы вводится через мочеточник. Во время процедуры с использованием лазера, происходит выпаривание патологических тканей. Вместе с тем пострадавшие сосуды запаиваются, что позволяет устранить кровотечение.

За процессом проведения операции следит хирург на специальном мониторе. Использовать лазер целесообразно в том случае, когда размер аденомы находится в пределах 60-80 смᶾ. Если ее размер превышает 100 смᶾ, то лазерная вапоризация сочетается с трансуретральной резекцией.

Удаление аденомы простаты лазером имеет такие достоинства:

  1. Высокая эффективность лечения.
  2. Отсутствие серьезных травм.
  3. Возможность избежать осложнений (кровотечение, нарушения сексуальной жизни после удаления аденомы и т. д.).
  1. Операция может проводиться амбулаторно.
  2. Короткий период реабилитации.
  3. Возможность проведения пациентам с нарушениями свертываемости крови.

Однако у метода есть и отрицательные стороны:

  • Для проведения удаления аденомы простаты потребуется больше времени, чем для эндоскопического удаления.
  • Далеко не все клиники имеют необходимое для проведения операции оборудование.

Лапароскопическое удаление

Данный метод удаления аденомы считается не только малоинвазивным, но и эффективным. Для введения необходимых инструментов выполняется несколько маленьких разрезов. За ходом операции хирург следит на мониторе.

Для удаления опухоли используется ультразвуковой нож. После окончания операции, в мочеточник вводится катетер, который извлекается через 6 дней.

Достоинствами такого метода можно назвать:

  1. Минимальная травматичность.
  2. Высокая эффективность.
  3. Незначительные кровопотери.
  4. Возможность проведения в случае выявления аденомы больших размеров.

Осложнения

Операция по удалению аденомы простаты иногда сопровождается осложнениями, среди которых чаще всего возникают:

  • Кровотечение из тканей, которые повреждаются во время проведения удаления аденомы.
  • При выполнении манипуляции требуется промывание мочевого пузыря жидкостью, которая способна попасть в сосудистое русло.

Вероятность развития осложнений зависит от длительности операции. Время, необходимое на ее проведение напрямую зависит от размера простаты.

Какие могут быть осложнения после трансуретральной резекции простаты? Смотрите на видео ниже:

После операции, у пациента могут возникнуть такие осложнения:

  1. Возникновение недержания мочи.
  2. Образование рубцов в уретре.
  3. Нарушение сексуальной функции, вплоть до развития импотенции.

По статистике, около 2% после проведения хирургического удаления аденомы, в дальнейшем обращаются к врачу из-за возникших осложнений. Примерно 5% нуждаются в повторной операции.

Кроме того, возможны такие последствия операции по удалению аденомы простаты:

  • Возникновение мочевого свища.
  • Мочевые затеки.
  • Попадание в рану инфекции.
  • Нарушение сексуальной функции. После проведения открытой или трансуретральной операции, нередко возникает «сухой оргазм», при котором не происходит выделение спермы.

Влияние на потенцию

Вокруг предстательной железы находится капсула с прикрепленными к ней нервными окончаниями, которые оказывают влияние на эрекцию. Если во время проведения удаления аденомы эти нервные окончания оказались поврежденными, то у мужчины возможно ухудшение потенции, вплоть до импотенции.

Прогноз для пациента будет зависеть от методики хирургического вмешательства. Самые высокие шансы на сохранение нормальной потенции имеют пациенты, которым проводились малоинвазивные операции, которые позволяют сохранить целостность нервных окончаний. На сохранение репродуктивной функции также влияет наличие злокачественной опухоли (карцинома), которая распространилась на нервные окончания. Иногда уже в ходе операции, хирург выявляет такое образование на нервных сплетениях. В таком случае они полностью удаляются.

Послеоперационная реабилитация


В послеоперационный период после удаления аденомы простаты, для больного главное соблюдать все предписания лечащего врача. Для этого необходимо:

  1. Регулярно проходить осмотр.
  2. Сбалансированно питаться и полностью исключить из рациона жареные, острые, соленые блюда и копчености.
  3. Пить много воды.

Суточная норма потребления воды

  1. Избегать физических нагрузок или резких движений.
  2. Для того чтобы не допустить развития инфекционного процесса, пациенту может быть назначен курс антибактериальной терапии.
  3. Отказаться от половой близости на 1,5-2 месяца.
  4. Вести здоровый и активный образ жизни. Ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.
  5. Выполнять специальные упражнения, которые покажет врач.

Стоимость операции зависит от вида вмешательства.

Таблица 1. Цены операции по удалению аденомы простаты


Вид операции Стоимость, тыс. руб.
Аденомэктомия 15-30
Трансуретральная резекция 21
Энуклеация аденомы 65-80
Лазерная вапоризация От 55
Лапароскопическая операция 125-165
Эмболизация артерий 180

Отзывы пациентов

Изучив отзывы пациентов, которые сталкивались с необходимостью операции по удалению аденомы, можно отметить, что все они переносятся хорошо. Последствия могут зависеть от вида хирургического вмешательства:

  • После проведения чрезпузырной аденомэктомии период реабилитации самый длительный. Также существует риск развития различных осложнений (недержание мочи, снижение потенции, ретроградная эякуляция и т. д.).
  • Трансуретральная резекция сопровождается возможностью таких же осложнений, как и традиционное удаление аденомы, однако время необходимое для восстановления немного короче.
  • После энуклеации, некоторые мужчины отмечают нарушение сексуальной функции. На начальном этапе могут быть проблемы с удержанием мочи. Иногда возможно развитие кровотечения или семяизвержения в мочевой пузырь.

Недержание мочи у мужчин

  • После лазерной вапоризации, обычно не возникает неприятных последствий. Вместе с тем, мужчины после удаления аденомы отмечают улучшение не только мочеиспускания, но и эректильной функции.
  • Лапароскопия имеет минимальное количество негативных последствий. В большинстве случаев процесс удерживания мочи нормализуется в течение первых 6 месяцев после удаления аденомы.
  • Удаляя новообразование методом эмболизации, пациенты не выявляли негативных последствий. Мужчины отмечают, что мочеотделение очень быстро приходит в норму.

Операция, во время которой удаляется аденома простаты, нередко становится единственной возможностью избавиться от патологии. Существует несколько вариантов ее проведения. Выбрать оптимальный из них может только врач.

vashurolog.com

Виды аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия простаты начинает свой рост из своеобразной точки отсчёта – пролиферативного центра. В будущем он обеспечит скорость развития клиники и определит способ оперативного вмешательства.

В зависимости от локализации пролиферативного центра опухоли выделяют следующие виды аденомы простаты:

  • гиперплазия средней доли;
  • гиперплазия боковых долей;
  • смешанная.

По размерам ДГПЖ подразделяется:

  • малая (20-25 г./35-45 см³);
  • средняя (25-80 г./45-60 см³);
  • крупная (80-250 г./60-150 см³);
  • гигантская (250-300 г./более 150 см³).

Размер простаты определяют по УЗИ.

Виды аденомы простаты в зависимости от формы (определяется по УЗИ и МРТ):

  • сферическая (инфравезикальная) форма: аденома растёт в полость пузыря. Такой вид встречается в 40% случаев;
  • грушевидная (интратригональная): рост в сторону прямой кишки — (35%);
  • гроздьевидная (ретротригональная): равономерное разрастание узлов во всех долях железы (20%);
  • субтригональная: гиперплазия всех долей без давления на мочевой пузырь (5%).

Клинические виды аденомы простаты:

  1. Компенсированная (1 ст). Длится много лет за счёт резервных возможностей организма противостоять процессу. Для неё характерны расстройства мочеиспускания в виде его учащения, невозможности сдержать позыв, ночные посещения туалета, недержание мочи и ослабление напора струи. Яркая клиника характерна только для инфравезикального и ретротригонального разрастания ткани.

1 стадия аденомы простаты наиболее подходящая для термальных малоинвазивных вмешательств.

  1. Субкомпенсированная (2 ст). Симптомы расстройства мочеиспускания усиливаются. Мочевой пузырь утрачивает способность выталкивать мочу, начинает расширяться, и после опорожнения в нём остаётся моча. Может развиться острая задержка мочи. Постепенно возникает заброс мочи ретроградно в верхние мочевые пути с развитием расширения мочеточников и лоханок почек, начинается почечная недостаточность.

Наиболее эффективными способами оперативного лечения ДГПЖ на второй стадии являются ТУР и лазерные технологии.

  1. Декомпенсированная (3 ст). Ткани мочевых путей теряют свои функциональные способности к сокращению. Размер мочевого пузыря очень большой. Выражены явления хронической почечной недостаточности. Для того, чтобы помочиться, больному приходится устанавливать катетер.

На 3 стадии ДГПЖ проводят полостную или лапароскопическую операцию, а при противопоказаниях к ней – паллиативную ТУР. При хорошей оснащённости клиники эффективным методом считается рентгенэндоваскулярная окклюзия артерий аденомы.

Из рисунка видно, что «коварство» аденомы предстательной железы заключается в максимальном проявлении симптомов заболевания в тот момент, когда присутствуют осложнения со стороны верхних мочевых путей, и операция уже необходима по жизненным показаниям.

Разновидности операций при аденоме простаты

Основной целью хирургического лечения при ДГПЖ является избавление пациента от внутрипузырной обструкции.

Абсолютные показания к удалению аденомы простаты:

  1. Хронизация инфекционных процессов в мочевых путях.
  2. Острая задержка мочи после катетеризации.
  3. Стойкая гематурия.
  4. Образование камней в мочевом пузыре.
  5. Двустороннее расширение лоханок и мочеточников.
  6. Почечная недостаточность.
  7. Количество остаточной мочи более 200 мл.
  8. Дивертикулёз.

Относительные показания к удалению аденомы простаты:

  1. Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
  2. Разрастание средней доли.
  3. Возраст пациента менее 45 лет.

Противопоказания:

  • хроническое легочное сердце;
  • инфекционные заболевания в стадии обострения;
  • аневризма аорты;
  • атеросклероз сосудов головного мозга.

Малоинвазивные методы:

  • трансректальная микроволновая гипертермия.

Проводится 8-10 сеансов чрез 48 часов. Температурное воздействие выше 45 градусов на аденому приводит к усилению микроциркуляции, активизации иммунитета, подавлению воспаления и роста клеток. Устраняет ирритативную симптоматику;

  • трансуретральная микроволновая термотерапия.

Лечение приводит к образованию зоны некроза в простате с сохранением целостности уретры.

Методы используются амбулаторно и применимы в 1 стадии ДГПЖ. Эффективность лечения 80%, длительность эффекта до года.

Осложнения: гематурия, спазм мочевого пузыря, проходящие без лечения.

Широко используются простатические стенты для расширения просвета уретры.

Трансуретральная резекция

ТУР — популярный и, считающийся стандартом, метод оперативного лечения аденомы простаты.

Вмешательство выполняется с использованием эпидуральной или общей анестезии. Через уретру с помощью резектоскопа удаляют гиперплазированные ткани. На петлю резектоскопа подаётся электрический ток, тем самым иссекая ткань и коагулируя кровеносные сосуды. Работа осуществляется в среде ирригационной жидкости, подающейся в уретру под давлением. Поэтапно удаляют предстательную часть уретры, часть шейки пузыря и ткань простаты. При малейшем нарушении границ иссечения повреждаются мочеточники, перфорируется мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

После операции в уретру устанавливают гемостатический баллонный катетер сроком на 1-3 дня, далее устанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Виды аденомы простаты, при которых применима ТУР: средняя по размерам, ретротригональная, 2 стадия, смешанная ДГПЖ.

Современная биполярная плазменная ТУР позволяет купировать расстройства мочеиспускания практически у 90% оперированных пациентов.

ТУР легко переносится пациентом, предполагает короткий период госпитализации (2-3 дня), но является травматичным и непредсказуемым в аспекте послеоперационных осложнений методом.

Показания к удалению аденомы простаты:

  • объём опухоли не более 60 см³ — чаще всего, но некоторые хирурги владеют техникой удаления больших опухолей с помощью современного оборудования;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • наличие в анамнезе операций на простате, мочевом пузыре, кишечнике;
  • слабая эффективность малоинвазивных процедур и длительной лекарственной терапии;
  • хронический простатит.

Противопоказания:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретеропиелоэктазия;
  • дивертикулы;
  • опухоли мочевых путей;
  • варикозно расширенные вены малого таза.

Некоторые особенности проведения трансуретральной резекции:

  • время проведения процедуры при использовании монополярного электрода не должно превышать 60 минут;
  • необходим большой опыт и мастерство хирурга;
  • во время операции «скрывается» истинный объём иссечения тканей;
  • зачастую тубус резектоскопа имеет диаметр больший, чем уретра, что вынуждает бужировать её перед операцией. Повреждение слизистой оболочки уретры тяжело поддаётся восстановлению;
  • опустошённое ложе превращается в предпузырь, процесс формирования которого длится от полугода до полутора лет. В предпузыре создаются идеальные условия для образования камней и воспалительного процесса.

Осложнения в ранний послеоперационный период:

  1. Водная интоксикация или ТУР-синдром в настоящее время встречается очень редко (до 1% случаев). Является результатом использования больших количеств ирригационной жидкости, которая всасывается в кровоток и вызывает нарушения электролитного баланса.
  2. Кровотечение – самое частое осложнение ТУР (до 80%).
  3. Воспаление семенных пузырьков, мочевого пузыря, яичек, остатков ткани простаты: встречается в 16% случаев.

Последствия трансуретральной резекции:

  • ретроградная эякуляция (у 70 до 90% пациентов);
  • стриктуры (сужение) шейки мочевого пузыря и уретры (до 15%);
  • недержание мочи (до 10%)

Полостная операция и лапароскопия

Открытая аденомэктомия проводится тремя способами:

  1. Чреспузырная аденомэктомия с доступом через мочевой пузырь при гиперплазии средней доли. Опухоль извлекают путём пальцевого извлечения её через уретру в мочевой пузырь.
  2. Позадилобковая – при разрастании боковых долей простаты. При этом сохраняется целостность мочевого пузыря и уретры.
  3. Чреспузырная экстрауретральная операция, при которой мочеиспускательный канал сохраняет целостность – современный способ полостного доступа.

Операция проводится под общей анестезией. В современной урологии чаще применяется как метод экстренной хирургии. После операции в уретре располагают гемостатический балонный катетер (время стояния 5-8 дней), при благоприятном течении послеоперационного периода длительность нахождения в стационаре — от одной до двух недель.

Виды аденомы простаты, при которых используют открытый доступ: интратригональная, инфравезикальная, большой и средний размер, 3 клиническая стадия.

Показания к удалению аденомы простаты:

  • любые размеры опухоли;
  • патология опорно-двигательного аппарата (невозможность расположения пациента на гинекологическом кресле);
  • периодическая гематурия;
  • отсутствие возможности самостоятельно мочиться;
  • рецидивирование инфекций;
  • почечная недостаточность;
  • отсутствие эффекта от ТУР и длительного лекарственного лечения;
  • появление камней в мочевом пузыре;
  • дивертикулёз.

Ранние осложнения открытой аденомэктомии в послеоперационном периоде встречаются приблизительно у 6% пациентов:

  • кровотечение. Для остановки кровотечения в некоторых случаях может понадобиться повторная экстренная операция;
  • тромбоэмболия легочной артерии. С целью профилактики ТЭЛА принимают антикоагулянты, и практикуют раннее вставание с постели;
  • длительно незаживающая послеоперационная рана, воспаление вследствие присоединения инфекции: пиелонефрит, уретрит, цистит, эпидидимит, орхит. После операции всегда назначают антибиотики;

Последствия полостной операции:

  • недержание мочи;
  • стриктуры уретры и мочевого пузыря;
  • хронический свищ (если проводился дренаж мочевого пузыря через операционную рану).

Открытая аденомэктомия тяжело переносится пациентами, но этот метод менее травматичен для уретры, по сравнению с ТУР, поэтому риски расстройства мочеиспускания в будущем минимальны.

Лапароскопия применяется на 2-3 стадии заболевания, при размерах железы от 100 см³. Лапароскопия при ДГПЖ проводится только планово. Через несколько небольших разрезов в передней брюшной стенке проводится установка троакаров, через которые вводят эндоскопическое и видеооборудование, и проводят удаление опухоли. Доступ осуществляется позади лобка и внебрюшинно, таким образом не касаясь органов брюшной полости. Длительность стояния катетера и сроки госпитализации составляют 2-4 дня.

Виды аденомы простаты для лапароскопии: интра- и ретротригональная, средние и крупные размеры, смешанная, стадия суб- и декомпенсации.

Показания:

  • большие размеры опухоли;
  • гематурия;
  • невозможность самостоятельно мочиться;
  • рецидив инфекции в мочевых путях;
  • дивертикулёз;
  • почечная недостаточность;
  • неэффективность малоинвазивных способов и лекарственной терапии.

Лапароскопия при ДГПЖ протекает с минимальным риском кровотечения и отсутствием нарушений мочеиспускания в будущем.

 

Средняя стоимость наиболее популярных операций в наших и зарубежных клиниках

Страна Анализы УЗИ Консультация уролога-специалиста ТУР

(с госпитализацией)

Лазерная хирургия

(с госпитализацией

Израиль 250$ 210$ 650$ 10600$ 10000$
Германия 200€ 370€ 400€ 8000€ 12000€
Россия 5000 руб. 2000 руб. 1000 руб. 50000 руб. 60000 руб.
Беларусь 200 руб. 100 руб. 50 руб. 300 руб.
Украина 3000 грн. 2800 грн. 1500 грн. 11000 грн. 16000 грн.

В пожилом и старческом возрасте, при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, полостной и лапароскопический доступ невозможен, в таком случае проводится паллиативная ТУР для облегчения жизни пациента.

Окклюзия артерий простаты рентгеноэндоваскулярным методом

Этот современный метод используется при больших размерах опухоли и невозможности пациента перенести ТУР, полостную операцию и общий наркоз. Эффект наступает в течение 2 месяцев: значительно уменьшаются объёмы железы, и восстанавливается мочеиспускание. У пациентов с очень большими размерами опухоли, окклюзия артерий может использоваться как метод подготовки к радикальному удалению аденомы. Эмболизация не применяется при тромбофлебитах и коагулопатиях.

Госпитализация короткая: 2-3 дня.

Гольмиевые лазерные технологии (HOLEP)

Энуклеация, вапоризация, резекция аденомы простаты. Оперативный доступ проводится через уретру. Операция эффективна и малотравматична, позволяет удалить большой объём ткани (более 100 см³). Используется спинальный вид анестезии. Госпитализация до 3 дней.

Осложнения (встречаются у 8% пациентов):

  • повреждение слизистой мочевого пузыря;
  • прободение стенки пузыря;
  • кровотечение;
  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • спазм уретры и шейки пузыря.

Современные урологи признают лазерные технологии новым стандартом хирургического метода лечения аденомы простаты.

Послеоперационный период: лечение

  1. При установленном кровотечении лечение проводят медикаментозно, путём натяжения и фиксации уретрального катетера или приступают к экстренной открытой операции.
  2. Инфекционные осложнения пролечивают курсом антибиотиков.
  3. Для лечения стриктур и недержания мочи проводят операции:
  • оптическая уретротомия;
  • лазерное лечение (инцизия и аблация);
  • реканализация мочеиспускательного канала;
  • установка уретральных стентов.

После ТУР и открытой аденомэктомии обследование у врача проводится раз в три месяца, после малоинвазивных процедур – через месяц, три и шесть месяцев, а затем ежегодно.

Длительность операции зависит от размеров опухоли и варьирует от 1 часа до полутора. Во время операции часть удалённой ткани отправляют на гистологическое исследование.

В клиниках ближнего и дальнего зарубежья применяется робототехника (робот да Винче).

prourologia.ru

Симптоматика

Заболевание развивается на фоне наследственности, возраста, национальности. В группу риска входят мужчины до 40 лет. У больного проявляются следующие симптомы:

  • частое мочеиспускание;
  • ночной позыв к мочеиспусканию;
  • эректильная функция.

Чтобы вылечить аденому, проводят следующие виды операций простатита:

  • трансуретральная резекция;
  • трансвезикальная аденомэктомия.

Картинка 1

Если аденома удаляется лазером, тогда применяют местный наркоз. Разрез не делают. Ткань выжигается через канал. После хирургического вмешательства кровопотеря отсутствует, низкая возможность получения травмы, быстрая реабилитация.

Каждый вид операции по удалению простаты проводится с учетом сопутствующих недугов и объема аденомы. При эндоскопическом высокотехнологическом вмешательстве пациент лежит на спине на операционном столе. Предварительно разводят и сгибают в коленях ноги. ТУР аденомы простаты делается резектоскопом. Этот прибор состоит из следующих деталей:

  • источник освещения;
  • емкость для жидкости;
  • петля.

Собранный материал исследует врач-морфолог. В конце операции аденомы простаты в мочевой пузырь устанавливают катетер. Если простата удаляется таким методом, врач разрезает кожу. Реабилитация происходит быстрее, чем после аденомэктомии.

Если операция по удалению аденомы простаты проводится открытым методом, тогда разрезают кожу брюшной полости (между лобком и пупком). Проблемный участок ткани удаляют пальцами. В конце операции на предстательной железе устанавливают катетер.

До проведения операций по удалению аденомы простаты пациент находится в стационаре 5-20 дней. Предварительно больной должен сдать анализ крови и мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки. При необходимости проводится УЗИ мочевой системы. На простатит операции проводят после осмотра больного терапевтом и анестезиологом. Последний специалист определяет вид наркоза:

  1. Общий.
  2. Спинальный.

Чтобы провести на аденому простаты операцию, вечером выполняют очистительную клизму, сбривают волосы ниже пупка. С полуночи запрещено пить и есть. Удаление аденомы простаты проводится в комплексе с антибактериальной терапией.

Противопоказания

Методика ТУР основана на удалении доброкачественного образования за счет влияния электротока высокой частоты. Показания к проведению хирургического вмешательства:

  • объем пораженной ткани не превышает 80 куб.см;
  • пациент — молодой человек (сохранение эректильной функции);
  • ожирение;
  • заболевания сердца, легких, сосудов;
  • ранее проведенные операции на кишечнике;

Картинка 2

Противопоказания к лечению аденомы простаты операцией ТУР:

  • тяжелая форма;
  • наличие иных острых болезней;
  • плохая свертываемость крови;
  • варикоцеле.

Предварительно пациенту могут назначить уретроцископию, бактериальный посев мочи, уродинамику. По завершении хирургического вмешательства больному устанавливают специальную систему. Для этого используют специальный раствор либо Фурацилин. Жидкость поступает в мочевой пузырь по одному каналу, а выделяется по специальной трубке в мочеприемник.

Подобная система устанавливается врачом на несколько часов либо на 2-3 дня. Пациент может ощущать дискомфорт из-за наличия катетера. Если после операции отсутствует рвота и тошнота, тогда больной может пить (маленькими порциями). На следующее утро пациенту разрешают принимать пищу.

На протяжении 10 дней после хирургического вмешательства рекомендуется исключить из рациона соленые, жареные и копченые блюда. Ежедневно можно пить не более 3 л жидкости (морс, сок, вода). Антибактериальная терапия длится 1-3 недели. Если простата была удалена ТУР методом, тогда катетер снимают через 2-4 дня после операции. После аденомэктомии данная процедура проводится через 1-2 недели.

Если катетер удален, тогда моча с кровью может приобрести светлый оттенок. У больного наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию. Пациент мочится маленькими порциями. При этом он ощущает жжение и резь в уретре. Вышеописанные симптомы проявляются в течение 1-2 месяцев.

Кровь в моче может присутствовать в течение 3 недель. Больному рекомендуется употреблять больше жидкости, избегать физических нагрузок. Если кровотечение не останавливается, тогда рекомендуется проконсультироваться с лечащим урологом.

Реабилитационный период

Результаты микроскопического исследования образца, взятого во время хирургического вмешательства, будут известны через 2-7 дней.

Этот период зависит от места выполнения гистологического исследования. Во время реабилитации пациенту нельзя поднимать тяжести, нужно избегать переохлаждения, отказаться от алкоголя. Больному рекомендуется ходить пешком, часто гулять на свежем воздухе.

Иллюстрация 3

Половая жизнь начинается через 1-1,5 месяца. Операция по удалению простаты не оказывает отрицательного влияния на эректильную функцию. Эрекция не изменяется. Редко после операции наблюдается ретроградная эякуляция. Этот феномен появляется из-за того, что во время хирургического вмешательства рассекают мышечные волокна, которые обеспечивают закрытие шейки мочевого пузыря в процессе семяизвержения.

Из него сперма выходит при мочеиспускании. Это явление не оказывает никакого влияния на оргазм. Но имеет большое значение для тех пациентов, которые хотят иметь детей. Поэтому мужчины должны обсудить этот вопрос с лечащим врачом до проведения операции. После удаления аденомы простаты у пациента могут возникнуть различные осложнения:

  • кровотечение, при необходимости потребуется переливание крови либо повторная операция;
  • повреждение прямой кишки. В таком случае назначают открытую операцию при ТУР либо расширяют объем при аденомэктомии;
  • попадание инфекции в мочевую систему (сепсис, острая форма простатита). В этом случае больному назначают антибиотики;
  • наличие раковых клеток во взятом образце, при этом уровень ПСА находится в норме.

Это зависит от индивидуальных особенностей и реакций организма больного. Часто после ТУР наблюдается водная интоксикация. Это явление происходит из-за попадания в кровь жидкости, используемой для орошения уретры. Врачи проводят подобную процедуру с помощью современных методик и растворов. К последствиям операции специалисты относят воспалительный процесс. Первые признаки воспаления появляются через 2-3 дня после хирургического вмешательства. Воспаление — это следствие длительного ношения катетера либо отсутствия предстательной железы.

К поздним послеоперационным осложнениям врачи относят недержание мочи, бесплодие, полное недержание мочи. В 4-10% случаев после удаления простаты появляются проблемы с потенцией. В период реабилитации особое внимание уделяется диете. В рацион включают молочные продукты, каши, зеленый лук, чеснок.

Из меню исключают алкоголь, горчицу, копчености, яйца. Через 3-4 дня после операции больного осматривает врач. При отсутствии патологий и осложнений пациента выписывают из стационара. Ежегодно рекомендуется проходить полное обследование у хирурга-уролога. В 10% случаев встречается рецидив.

prostatis.ru

Основные показания и противопоказания к операции при аденоме простаты

Показания к операции при аденоме простаты 3 степениБольшинство мужчин с ДГПЖ обращаются к урологу, когда возникают симптомы, мешающие их жизни. Во многих случаях уролог назначает медикаментозное лечение и разъясняет порядок приема препаратов, которые улучшают мочеиспускание и облегчают болевые ощущения.

Урологам часто задают вопрос: когда показана операция при аденоме простаты?

Абсолютными показаниями к операции при аденоме простаты являются:

  • Периодическая невозможность помочиться.
  • Периодические инфекционные болезни мочевыводящих путей.
  • Периодическая гематурия.
  • Огромные дивертикулы мочевого пузыря.
  • Мочевые симптомы, связанные с ДГПЖ, которые «не снимаются» андрогенами или другими минимально инвазивными методами.
  • Ухудшение работы почек, потому что простата блокирует мочевой пузырь.
  • Кровотечение из предстательной железы из-за ее расширения, которое не поддается лечению препаратами-ингибиторами 5-альфа-редуктазы, такими как финастерид или дутастерид.

Противопоказания к операции при аденоме простаты:

  • почечная недостаточность;
  • пиелонефрит, острый цистит;
  • аневризма аорты;
  • сердечная недостаточность;
  • патологическое состояние правых отделов сердца (легочное сердце);
  • атеросклероз сосудов мозга.

Основные виды операций по удалению аденомы простаты

ТУР и другие виды операций по удалению аденомы простатыТУР — золотой стандарт эффективного лечения ДГПЖ. Включает в себя полное или частичное удаление предстательной железы с использованием инструмента, проводимого через мочеиспускательный канал.

  • Ток высокой частоты, проходящий через проволочную петлю, позволяет удалить пораженные ткани предстательной железы и коагулировать кровеносные сосуды.
  • Цистоскоп используется для визуального руководства и контроля за операцией ТУР. Поэтому данный вид вмешательства называется эндоскопической операцией аденомы простаты.
  • Пациенту необходимо будет носить катетер в уретре в течение 2 дней, и, как правило, находиться в больнице в течение 2 дней.
  • Большинство пациентов (80% до 90%) отмечают резкое улучшение своего состояния после ТУР.

Открытая простатэктомия — метод удаления аденомы предстательной железы, который применяется для пациентов с очень большой простатой (больше, чем 80 граммов). Удаляется только простата, операция по удалению яичек при аденоме простаты не выполняется.

  • При этой процедуре в нижней части живота делается надрез (позадилобковая простатэктомия) или в области между анусом и мошонкой (промежностная простатэктомия).
  • Ткани предстательной железы удаляются через мочевой пузырь.
  • Катетер в уретре после полостной операции аденомы простаты остается в течение примерно 7 дней, и пациент на это время остается в больнице.

Лапароскопия аденомы простаты — малоинвазивный метод, для осуществления которого требуются небольшие отверстия в животе пациента. Туда вводится микрокамера и хирургические приборы.

  • Весь ход операции отображается на экране монитора.
  • Специальным ультразвуковым ножом вырезают пораженные ткани простаты с наименьшим повреждением окружающих тканей.
  • После операции катетер остается в уретре до 6 дней.

Лазерная простатэктомия выполняется с использованием лазера с различной длиной волны. При этом виде операций по удалению аденомы простаты отсутствует или существенно снижается риск осложнений, таких как интраоперационное кровотечение, ретроградная эякуляция, проблемы с сексом (импотенция) и недержание мочи.

Трансуретральная игольчатая абляция использует радиоволны высокой частоты, чтобы вызвать термическое повреждение железы.

  • Иглы доставляют энергию в локализованную область предстательной железы.
  • Это быстрая процедура, которая проводится под местной анестезией и не всегда требует установки катетера. Однако долгосрочная эффективность этой процедуры не была определена.

Простатические стенты — гибкие саморасширяющиеся устройства, помещенные в уретру, чтобы сохранить проходимость мочи.

  • По степени улучшения симптомов эта операция сопоставима с ТУР, хотя нужны дополнительные рандомизированные испытания.
  • Преимущества простатических стентов: краткое время операции под местной анестезией, минимальное кровотечение, нет необходимости в постоянном катетере в послеоперационном периоде, выполняется в амбулаторных условиях.
  • При трансуретральной вапоризации ткани простаты одновременно испаряются и свертываются, поэтому нет кровотечения или поглощения жидкости.
  • После операции дренаж остается в уретре 1 день, и пациент проводит день в больнице.

Удаление аденомы простаты: цена операции в России, Украине и Беларуси

Оперативное удаление аденомы простаты и цена операцииВо всех крупных городах России (Москва, Ростов-на-Дону, Воронеж, Челябинск, Самара, Нижний Новгород, Краснодар, Ставрополь, Оренбург, Красноярск, Новосибирск и др) выполняется удаление аденомы простаты. Цена операции (лапароскопической простатэктомии как щадящего метода) — в среднем 150 тысяч рублей (без учета консультации уролога).

  • Операция ТУР обойдется в 50 тысяч рублей.
  • Радикальная (полостная) простатэктомия стоит от 55 тысяч рублей.
  • Стоимость операции по удалению аденомы простаты лазером — от 45 тысяч рублей.

В Харькове, Днепропетровске, Киеве, Запорожье и других городах Украины лапароскопическая простатэктомия стоит около 74 744 гривен.

  • Операция по удалению аденомы предстательной железы ТУР — от 15 тысяч гривен.
  • Лазерная вапоризация — 30 тысяч гривен.
  • Радикальная простатэктомия — 27 тысяч гривен и выше.

В Минске лапароскопическая простатэктомия стоит в среднем 40 587 710 белорусских рублей.

  • ТУР — 13 529 236 белорусских рублей.
  • Радикальная простатэктомия — 14 882 160 белорусских рублей.
  • Лазерная вапоризация — 10 823 389 белорусских рублей.

Операция по удалению аденомы простаты и отзывы о ней

Распространенный вопрос пациентов: как делается операция по удалению аденомы простаты?

Операция по удалению аденомы простаты и отзывы о ней зависят от вида хирургического вмешательства. Так, при трансуретральном виде операции все манипуляции производятся через уретру, а при открытой простатэктомии — через надрез в стенке мочевого пузыря или в промежностной области.

Большинство положительных отзывов получены после операций ТУР и лапароскопической простатэктомии. После этих видов оперативного вмешательства пациент быстро восстанавливается, редко испытывает проблемы с потенцией и отмечает улучшение симптомов ДГПЖ.

Последствия операции на аденоме простаты и послеоперационное лечение

Операция на аденоме простаты и основное послеоперационное лечениеХирургическая операция на аденоме простаты и послеоперационное лечение связаны с большим количеством долгосрочных осложнений, в том числе:

  • импотенцией;
  • недержанием мочи;
  • кровотечением;
  • повышением температуры тела;
  • возникновением уретроректального свища при повреждении прямой кишки;
  • ретроградной эякуляцией (семяизвержение спермы в мочевой пузырь, а не через половой член);
  • необходимостью повторной операции (у 10% пациентов спустя пять лет) в связи с продолжающимся ростом простаты.

Что можно делать и чего нельзя делать в послеоперационный период после удаления аденомы простаты?

Во время начального периода восстановления (2 недели) следует избегать нагрузок и резких движений.

Вот некоторые рекомендации:

  • Нужно пить много воды для промывания мочевого пузыря и предотвращения запоров.
  • Если запор возникнет, пациент должен спросить врача о допустимом слабительном.
  • Не выполнять физически тяжелую работу.
  • Не работать со сложными механизмами и не водить машину.

После операции на аденоме простаты и послеоперационного лечения понадобится некоторое время, чтобы снова мочиться нормально. После удаления дренажа, моча пройдет над хирургической раной в простате, из-за этого возникает дискомфорт. Эта проблема постепенно исчезнет, и через пару месяцев мужчина будет в состоянии мочиться реже и легче.

Ежегодно прооперированный пациент должен проходить ректальное обследование. Иногда в мочеиспускательном канале образуется рубцовая ткань, требующая лечения.

impotencija.net

Показания и противопоказания к операции

операция на аденому простаты

Оперативное вмешательство на предстательной железе проводят по таким абсолютным медицинским показаниям:

  • Хронические инфекционные процессы в мочевыделительных путях;
  • Нарушение оттока мочи даже после постановки катетера;
  • Наличие крови в моче;
  • Камни в мочевом пузыре ложные или первичные;
  • Патологические процессы в почках (гидронефроз, пиелонефрит и пр.);
  • Недостаточность почек;
  • Низкий суточный объем мочи (200 мл или чуть больше.

Здесь также стоит уяснить, что удаление аденомы простаты проводят и по относительным показаниям. К ним относят:

  • Полное отсутствие терапевтического эффекта от медикаментозной терапии;
  • Возраст больного до 45 лет;
  • Разрастание срединной части предстательной железы.

При этом стоит знать, что к проведению операции по удалению простаты есть и противопоказания. Выглядят они так:

  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Инфекции в острой стадии;
  • Атеросклероз сосудов мозга головы;
  • Аневризма аорты.

Виды операций при аденоме простаты

Тип операции на аденоме простаты определяет только лечащий врач в зависимости от нескольких важных факторов:

  • Общее состояние пациента;
  • Возможности больницы, в которую обратился больной;
  • Параллельные хронические патологии в анамнезе пациента;
  • Стадия патологии и возможное наличие онкологии;
  • Возраст больного;
  • Согласие пациента на оперативное вмешательство.

Открытая аденомэктомия (полосная операция)

полосная операция

Эта операция по удалению аденомы простаты самая травматичная и тяжелая с точки зрения инвазивности. Вмешательство проводится под общей анестезией или под спинальным (эпидуральным) наркозом. В процессе операции пациенту делают рассечение кожи в надлобковой зоне. Там же рассекают мягкие ткани (клетчатку, жир, мышцы) и даже возможно мочевой пузырь. Таким образом хирург открывает доступ к больной простате и имеет обзор всех близлежащих органов. После удаления предстательной железы полостным методом все ткани ушиваются в обратном порядке. В мочевой пузырь вставляется дренажная трубка для отведения мочи с включением сгустков крови.

Полосная операция грозит пациенту такими осложнениями:

  • Сильные кровопотери;
  • Примешивание инфекционного процесса;
  • Запоры на фоне расстройства органов ЖКТ;
  • Подтекание мочи или ее недержание.

Важно: на сегодняшний день полосная операция применяется крайне редко. Только в том случае, если другие виды оперативного вмешательства пациенту не подходят по клиническим показаниям.

Трансуретральная резекция

трансуретральная резекция

Или как ее еще называют операция ТУР. Это эндоскопическая методика, которую проводят под общим наркозом или под эпидуральным. При ТУР операции прибор под названием резектоскоп хирург вводит в уретру пациента. Прибор оснащен специальной камерой с подсветкой, резервуаром для сбора мочи и жидкости и петлей для качественного захвата и удаления разросшихся тканей простаты. Охватив петлей пораженный орган, с помощью тока врач отсекает ткани. Тем же током проводится электрокоагуляция живых тканей. Отсеченные частички предстательной железы извлекаются и отправляются на гистологию для определения возможной онкологии или ее отрицания.

Важно: ТУР операция проводится только пациентам с легкой степенью гиперплазии простаты. Если же опухоль разрослась на 80 мл и более, то трансуретральное удаление ее будет малоэффективным. Длительность процедуры — 1-1,5 часа.

После такого малоинвазивного вмешательства у пациента редко развиваются осложнения. При этом если и случаются, то частыми из них являются:

  • Раны в области мочевого пузыря;
  • Кровотечение;
  • Нарушение общей целостности капсулы простаты.

Также могут возникнуть некоторые осложнения в период реабилитации. К таким относят:

  • Задержка оттока мочи;
  • Примешивание инфекций;
  • Воспаление простаты после хирургического вмешательства;
  • Сужение мочеиспусктельного канала;
  • Примесь крови в моче длительно.

Лапароскопия аденомы простаты

лапароскопия аденомы простаты

Удаление аденомы простаты лапараскопическим методом показано в том случае, если объем опухоли у пациента уже достиг 100 мл или имеется злокачественный процесс в тканях предстательной железы. В ходе такой операции хирург делает несколько проколов в брюшной полости пациента и вставляет в них специальные трубки — троакары. Используют от 3 до 5 трубок. В дальнейшем именно в трубки вставляют необходимое оборудование для резекции пораженных тканей (микрокамера, хирургический нож и пр.). В ходе операции специалист отслеживает продвижение инструментов и свои действия благодаря изображению, которое дает введенная в троакар камера на монитор. По окончании хирургического вмешательства больному ставят катетер для отведения сгустков крови и мочи.

Преимуществами лапараскопии являются:

  • Малоинвазивность оперативного вмешательства;
  • Низкий уровень кровопотерь;
  • Скорое восстановление больного после операции;
  • Минимальный срок использования катетера после удаления аденомы (2-4 дня);
  • Минимальное количество возможных осложнений.

Эмболизация артерий простаты (ЭАП)

эмболизация артерий простаты

Это сравнительно новый и дорогой метод хирургического вмешательства. Проводят его не везде, поскольку эмболизация требует использования специального оборудования и наличия у врача определенных навыков. Чаще всего такое вмешательство проводят в частных урологических клиниках.

Принцип эмболизации артерий простаты заключается в том, что лечащий врач через прокол в коже определяет сосуды, питающие предстательную железу, и вводит в них специальное вещество. Это вещество закупоривает сосуды, и питание тканей простаты прекращается. В результате отек спадает, и просвет мочиспускательного канала открывается.

Важно: процедура проводится под местным обезболиванием, а последствий операции на аденоме простаты такого плана – минимум.

Однако для проведения процедуры эмболизации имеется ряд противопоказаний:

  • Онкология в анамнезе;
  • Патологические процессы внутренних органов пациента (особенно в острой фазе);
  • Сбои в эндокринной системе у больного;
  • Аллергия на рентгенконтрасное вещество.

Вапоризация аденомы простаты

вапоризация аденомы простаты

Здесь для проведения операции предстательной железы используется специальная лазерная установка Greenlight. Вмешательство проводят без каких-либо разрезов. Все манипуляции выполняют исключительно трансуретрально. То есть в уретру пациента вводятся камера и лазер. Специалист выжигает лазером пораженные ткани простаты, отслеживая свои действия на мониторе. Здесь стоит отметить, что лазер хорошо и быстро убирает аденому (2 гр./мин воздействия) и при этом совершенно не трогает здоровые клетки.

После вапоризации пациент приходит в себя и восстанавливается максимально быстро. А все присущие остальным видам хирургического вмешательства возможные последствия отсутствуют.

Вапоризация является одним из самых малоинвазивных и при этом эффективных методов лечения аденомы простаты.

Энуклеация аденомы простаты ДГПЖ

энуклеация аденомы простаты

Метод хорошо тем, что для удаления разросшихся тканей предстательной железы применяют также лазер, который тоже вводят через уретру. То есть операцию проводят без разрезов. Разница с процедурой вапоризации здесь в том, что аденома перед иссечением делится гольмиевым лазером (лазерным ножом) на маленькие кусочки. То есть хирург при энуклеации имеет возможность удалить даже очень крупное образование и при этом не нарушить целостность капсулы предстательной железы.

В целом процедура выглядит так:

  1. Хирург с помощью лазерного ножа отделяет пораженные ткани от здоровых.
  2. Рассекает их на мелкие части и после этого удаляет через уретру.
  3. Затем образцы тканей отправляются на гистологию, чтобы определить, доброкачественный это процесс или злокачественный.

После операции больному обязательно ставят катетер для отведения сгустков крови и мочи. Катетер снимают через 1-2 суток.

Послеоперационная реабилитация больного

Независимо от типа метода удаления аденомы операция считается серьезным вмешательством в организм человека. Поэтому даже если пациент чувствует себя прекрасно в послеоперационный период, возвращаться к привычному образу жизни в восстановительный  период нужно постепенно. Как минимум две недели пациент должен строго соблюдать все рекомендации хирурга. К ним относят:

  • Ограничение двигательной активности и физических нагрузок;
  • Организация достаточного питьевого режима (не менее 1,5 литров воды в день);
  • Пересмотр рациона и введение в него больше растительной и кисломолочной пищи;
  • Отказ от алкоголя, курения, копченостей и жирной еды в реабилитационный период;
  • Воздержание от сексуальной активности не менее чем на 1,5-2 месяца;
  • Регулярное наблюдение у лечащего врача.

Стоит понимать, что оперативное вмешательство по удалению простаты позволяет улучшить состояние пациента на ближайшие 13-15 лет. Общий прогноз благоприятный и свидетельствует о том, что лишь один пациент из десяти прооперированных вновь возвращается к врачу с рецидивом. При этом если и операция не принесла больному облегчения, то врач назначает установку специального простатического стента, который будет ограничивать сужение уретры, находясь в ней.

manexpert.ru

Показания к оперативному вмешательству

Виды операций по удалению аденомы простаты

Перед проведением хирургического лечения врач учитывает возраст пациента, его общее состояние, наличие сопутствующих патологий, стадию развития опухолевого процесса, наличие симптомов злокачественного новообразования. Имеют значение и технические возможности медицинского учреждения – операционный блок должен быть оснащен всем необходимым медицинским оборудованием.

Прямые показания к проведению хирургическому устранению ДГПЖ:

• внутри мочевого пузыря нарастает количество остаточной мочи;
• часто повторяющиеся эпизоды задержки мочеиспускания;
• в моче визуализируется примесь крови (или лабораторно определяется наличие эритроцитов);
• в полости мочевого пузыря сформировались конкременты (распространенное явление, поскольку постоянное наличие остаточной мочи к этому предрасполагает);
• появились признаки почечной недостаточности.

Чем быстрее будет проведено хирургическая манипуляция, тем скорее мужчина пойдет на поправку. Самое главное – не наступит раковый процесс, ведь озлокачествление – первостепенный риск наличия ДГПЖ.

Виды операций при ДГПЖ

Каждый из практикуемых видов хирургического подхода имеет свои преимущества и недостатки. Но объединяет методики список противопоказаний к их проведению и потенциальные осложнения, вероятность которых одинакова в каждом из случаев.

Радикальная простатэктомия

Виды операций по удалению аденомы простаты

Полостная операция предполагает обеспечение хирургического доступа через переднюю стенку живота – продольно или поперечно. Затем рассекают мочевой пузырь, после чего делают разрез уретры электроножом. Саму аденому хирург вылущивает пальцами. Мочевой пузырь дренируют и не менее 7 дней активно промывают стерильными растворами. Показание к проведению такого вида процедуры – доброкачественная гиперплазия более 100 см³, гематурия, камни внутри мочевого пузыря, острая задержка мочи, предвестники почечной недостаточности.

Лапароскопическая операция

Виды операций по удалению аденомы простаты

Не менее часто выполняется лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты. В целом она напоминает предыдущий вариант устранения гиперплазии, однако на передней брюшной стенке выполняют не один, а сразу несколько разрезов, но незначительных размеров. В места рассечений вставляют троакары – специальные инструменты. Поскольку наличие полости внутри этих приспособлений позволяет вставить микроскопические камеры, хирург визуализирует клиническое состояние органов и простаты, в частности. Врач манипулирует инструментами также через отверстия внутри троакаров. Предварительно пациенту выполняют наркоз.

Лапароскопическое удаление ДГПЖ длится свыше 3 часов и имеет преимущество перед открытой операцией.

• Снижен риск развития кровотечений.
• Более быстрое восстановление.
• Минимальный риск развития осложнений.

Также к числу преимуществ относится возможность быстрого возвращения к полноценной физической активности.

ТУР предстательной железы

Виды операций по удалению аденомы простаты

Трансуретральная резекция (ТУР простаты) – это оперативное вмешательство, направленное на полное удаление разросшейся ткани предстательной железы. Проводится при объеме простаты не более 80 см³, в основном, пациентам молодого возраста, если первостепенной целью является желание сохранить репродуктивный орган.

Существуют определенные противопоказания к проведению хирургической процедуры:

• Одновременно с доброкачественной гиперплазией возникло варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле).
• У мужчины анкилоз тазобедренного сустава – патологическая неподвижность, возникшая вследствие сращения тканей.
• Ранний послеоперационный период (иммунитет мужчины достаточно слаб для перенесения нового хирургического вмешательства).
• Воспалительный процесс в активной стадии (даже стоматологического плана).
• Нарушенная свертываемость крови (поскольку велик риск неостанавливающегося кровотечение во время хирургических действий).
• Печеночная недостаточность терминальной стадии (когда требуется пересадка органа).
• Хронические или острые, тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, ранний период после перенесенного инфаркта.

Действие длится от 1,5 часа до 2 ч. – в зависимости от явлений, которые могут возникнуть в процессе, и стадии (размеров) опухоли.

Больному выполняют наркоз, располагают на операционном столе с разведенными ногами. В уретру вставляют резектоскоп, а само срезание разросшейся ткани осуществляется благодаря электропетле. Ее подводят к предстательной железе, подают электрический ток низкого напряжения. Срезанные ткани отсасываю при помощи специальной помпы.

На протяжении всей операции выполняют промывание предстательной железы, чтобы лучше видеть, в каком она состоянии. В течение хирургических действий, проводится контроль целостности кровеносных сосудов, их периодическое прижигание (коагуляция). Затем извлекают резектоскоп. В мочевой пузырь устанавливают катетер для осуществления пациентом мочеиспускания. Длительность пребывания в больнице составляет до 7-10 дней (если во время восстановления не возникли осложнения).

Лазерное удаление ДГПЖ

Виды операций по удалению аденомы простаты

Новейшая технология устранения гиперплазии – путем воздействия высокоэнергетическим лучом. Лазерная операция аденомы простаты или вапоризация позволяет удалить гиперплазию, не затрагивая здоровых тканей. Показания и противопоказания к проведению такие же, как при ТУР.

Операция проводится в условиях стационара путем эндоскопического действия (выполнение рассечения не требуется). Специальный медицинский прибор вводят в мочеиспускательный канал, после чего происходит интенсивное выпаривание гиперплазии лазерным лучом. Осуществляемый процесс хирург без труда контролирует, поскольку все действия отображаются на мониторе.

Специальную лазерную установку, источающую мощный световой луч, подводят к гиперплазии. Контакт лазерного луча и аденомы имеет определенные особенности – он воздействует только на разросшиеся ткани, проникая на 1 мм. Это позволяет исключить негативные последствия на здоровые ткани. Мощность высокоэнергетического луча позволяет удалять до 2-3 г гиперплазии за 1 минуту.

Реабилитация после операции

Выздоровление пациента зависит от того, насколько полноценно осуществлялась реабилитация после операции. Во время восстановления нужно следить за питанием (не допускать запоров), пить больше жидкости, чтобы промыть мочевой пузырь. Важно отказаться от физической, а в первых 2 месяца и половой, активности. Не посещать баню или сауну, проводить гигиенические мероприятия только в душе. Также нельзя употреблять спиртные напитки.

Последствия оперативного вмешательства

Виды операций по удалению аденомы простаты

Несмотря на явные преимущества операции (возможность предотвращения рака, сохранение органа, улучшение самочувствия), у нее есть и отрицательные стороны, например, распространенные осложнения:

• Эректильная дисфункция, импотенция. Аденома простаты после операции может функционировать на 50-75% слабее, чем до вмешательства (если ее вообще было решено сохранить). Поскольку эта анатомическая структура производит гормоны и отвечает за половое влечение мужчины, после хирургического воздействия, она не может справляться со своими физиологическими функциями в полной мере. Поэтому первостепенная проблема у мужчин после подобных операций – проблемы с потенцией или полная импотенция. Нормализацию состояния проводят путем применения средств, повышающих кровоснабжение простаты.

• Недержание мочи после операции аденомы простаты. Регулярное, правильное выполнение упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна, помогает нормализовать состояние.

• Кровотечение. Риск развития данного осложнения после операции по удалению аденомы простаты – чрезвычайно велик. Поскольку кровопотеря угрожает жизни мужчины, в послеоперационном периоде за состоянием пациента нужно очень тщательно следить, контролировать объем выделяемой крови, сгустков (в норме их выделение должно происходить, но незначительно).

• Внутрибольничная инфекция. С целью предупреждения развития таковой назначают антибиотикотерапию в период после операции. Средняя продолжительность применения антибиотиков – от 5 до 10 дней.

Важно понимать, что перечисленных осложнений можно избежать при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Со стороны специалистов также следует соблюдать все меры предосторожности – как во время проведения операции, так и в послеоперационном периоде.

Средняя стоимость операции зависит от метода, которым проводили устранение доброкачественной гиперплазии. Например, лазерная вапоризация в Москве стоит от 14 тыс. руб. до 172 тыс. руб. Простатэктомия лапароскопического вида стоит от 50 тыс. руб. до 615 тыс. руб. Радикальная простатэктомия стоит от 15 тыс. руб. до 616 тыс. руб. Согласно отзывам врачей, достаточно однократного вмешательства для нормализации здоровья. Необходимость в повторной операции минимальна.

genitalhealth.ru