Препараты для лечения дгпж
Рисунок 1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (макропрепарат)

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) [2]. Около 80% мужчин старше 80 лет страдают этим заболеванием. Другая статистика свидетельствует, что из всех заболеваний, которым подвержены мужчины старше 50 лет, на долю доброкачественной гиперплазии простаты приходится 36% [1]. Эти сведения настолько общеизвестны, что ухудшение качества мочеиспускания часто рассматривается как естественное явление.

Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям.
и значительно выраженной инфравезикальной обструкции, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение по поводу ДГПЖ показано 30% больных в возрасте от 50 до 80 лет [4]. Однако в последние годы все большую популярность завоевывает медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это, с одной стороны, объясняется вполне логичным желанием врача и пациента по возможности избежать операции, с другой — развитием представлений о патогенезе расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

До недавнего времени патогенез расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы рассматривали с позиции классических представлений о механической инфравезикальной обструкции и развитии вторичных структурно-функциональных изменений детрузора (компенсация, декомпенсация). За последние два десятилетия получены принципиально новые данные о природе повышенного внутриуретрального сопротивления. Его перестали отождествлять исключительно с механическим сдавлением шейки мочевого пузыря и задней уретры. Обнаружен динамический компонент обструкции, который состоит в повышении тонуса указанных анатомических структур за счет активности a-адренорецепторов. Появились также иные трактовки происхождения ирритативных симптомов. Их считают проявлением первичного нестабильного мочевого пузыря и не связывают напрямую с обструкцией [5].

Результаты нашей работы свидетельствуют, что при ДГПЖ клиническая симптоматика развивается вследствие недостаточности энергетического метаболизма и гипоксии детрузора в условиях повышенного уретрального сопротивления [3]. Об этом свидетельствуют:


  • уменьшение артерио-венозной разности парциального напряжения кислорода и метаболический ацидоз;
  • снижение активности ферментов в ткани детрузора, участвующих в ключевых реакциях аэробного окисления;
  • повышение активности гликолитических ферментов и ферментов пентозофосфатного шунта, свидетельствующих о преобладании в детрузоре гликолиза;
  • ферментативная недостаточность, в том числе энергетического метаболизма, обусловленная как минимум гиповитаминозом В6;
  • достоверная положительная динамика основных функций мочевого пузыря под влиянием гипербарической оксигенации.

Причины нарушений энергетического метаболизма и функций детрузора крайне многообразны. В частности, к таким нарушениям могут привести повышение активности симпатической нервной системы, расстройства органного кровообращения, авитаминоз (группа В), хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, влияние приема ряда фармакологических препаратов, угнетающих дыхательную цепь, и, естественно, обструктивные нарушения уродинамики и т. д. Весьма важно, что нарушения гипоксического характера в гладкомышечной ткани могут иметь и первичный митохондриальный генез (первичные нарушения энергетического метаболизма детрузора [3].


Необходимо отметить, что у больных ДГПЖ в нижнем отделе мочевого тракта протекают два параллельных процесса — формирование уретральной обструкции и нарушение энергетического метаболизма детрузора (митохондриальная недостаточность).

Подобное представление патогенеза расстройств мочеиспускания открывает широкие возможности для фармакотерапии. Сокращения и расслабления детрузора можно достичь с помощью средств метаболической терапии, прямого улучшения снабжения детрузора кислородом и т. д. Наиболее значимые расстройства основных функций мочевого пузыря все же опосредованы расстройствами кровообращения. И если процесс обратим, то до или после хирургического вмешательства можно существенно влиять на функциональное состояние мочевого пузыря с помощью вазоактивных препаратов, к которым в первую очередь относятся a1-адреноблокаторы.

При определении критериев отбора пациентов для медикаментозной терапии ДГПЖ мы воспользовались рекомендациями IV Международного консультативного комитета по ДГПЖ.

Основу настоящего исследования составили собственные клинические наблюдения за 1724 пациентами (средний возраст 61,4 года), страдающими ДГПЖ и получавшими различные варианты медикаментозного лечения. Нами применялись препараты всех групп, использующихся в настоящее время для лечения ДГПЖ: a-адреноблокаторы, блокаторы 5-a-редуктазы, препараты растительного происхождения и их комбинации. Схемы проведенного лечения и характеристика групп пациентов приведены в табл. 1.


Из наиболее многочисленной и популярной сегодня группы препаратов для медикаментозного лечения ДГПЖ — селективных a-адреноблокаторов мы использовали альфузозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин. Общее число пациентов, получавших a-адреноблокаторы, составило 1408. Финастерид был взят нами как классический представитель блокаторов 5-a-редуктазы. Из препаратов растительного происхождения мы использовали пермиксон и таденан.

В пяти группах общей численностью 1305 человек проводилась терапия селективными a-адреноблокаторами в течение длительного периода времени по стандартным схемам и в стандартных дозах. Результаты лечения приведены в табл. 2.

Улучшение качества мочеиспускания отметили в среднем 86,74% пациентов. Суммарный балл I-PSS сократился на 38,68% к окончанию первого года лечения и на 43,4% к окончанию курса терапии. Балл QOL уменьшился на 29,04% и 35,58% соответственно. Максимальная скорость потока мочи увеличилась на 45,25% к окончанию первого года лечения и стабилизировалась на достигнутом уровне. Количество остаточной мочи сократилось в среднем на 57,6%. Процент пациентов, по тем или иным причинам выбывших из исследования, был тождествен во всех группах и равнялся 14,38%.

Особо следует остановиться на препарате тамсулозин (омник, Yamanouchi) — пока единственном простатселективном a1А-адреноблокаторе на отечественном рынке. Этот препарат обладает рядом свойств, которые позволяют его использовать в различных функциональных тестах.
ежде всего это возможность назначения единой терапевтической дозы (один раз в сутки по 0,4 мг). А отсутствие выраженного влияния на артериальное давление и сердечную деятельность избавляет от необходимости титрования дозы. Мы согласны с рядом авторов, которые считают возможным применение коротких курсов терапии тамсулозином в качестве прогностических тестов эффективности лечения a1-адреноблокаторами, что может иметь решающее значение при выборе того или иного метода медикаментозного лечения ДГПЖ [4].

Части больных (группа А5) проведена проверка возможности разрешения острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) приемом альфузозина по 5 мг два раза в сутки. Эта терапия проводилась пациентам с впервые возникшей ОЗМ и отсутствием симптомов нарушения мочеиспускания в анамнезе. Положительный эффект был достигнут у 8 из 14 пациентов (57,1%), которым параллельно приему альфузозина производилось кратковременное (трое суток) дренирование мочевого пузыря катетером. Единовременный прием суточной дозы альфузозина (10 мг) способствовал восстановлению самостоятельного мочеиспускания лишь у одного из четырех пациентов, которым проводилась подобная терапия. Вероятно, это объясняется гипотонией детрузора, усугубляющейся в ситуации длительного перерастяжения мочевого пузыря на фоне задержки мочеиспускания.

Для изучения эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии ДГПЖ препаратами разных групп, а также для уточнения целесообразности проведения терапии нами были созданы три группы.


В первой группе (К1) пациенты получали проскар по 5 мг/сут. параллельно с приемом теразозина по 5-10 мг/сут. Обращало на себя внимание значительное повышение показателей максимальной скорости потока мочи (+40%), характерное для группы монотерапии a-адреноблокаторами, и постепенное, на протяжении курса лечения, снижение объема предстательной железы (-20,4%), характерное для группы монотерапии финастеридом. Очевидно, что положительные изменения показателей мочеиспускания в этой группе являются следствием воздействия обоих препаратов. Тем не менее процент выбывших пациентов в этой группе был крайне высоким — 32,3%. Основной причиной прекращения комбинированной терапии ДГПЖ пациенты называли неприемлемо высокую стоимость лечения.

Во второй группе (К2) мы произвели попытку снизить стоимость лечения. Первый год терапия проводилась по той же схеме, что и в группе К1. У 10 пациентов (83,3%), у которых была отмечена значительная регрессия обструктивной симптоматики (повышение Qmax более чем на 25%), после года комбинированной терапии мы отменили теразозин и продолжили монотерапию финастеридом. При сравнении эффективности терапии в первой и второй группах обращает на себя внимание тождественность результатов в течение первого года лечения. В последующие два года объем остаточной мочи и максимальная скорость потока мочи претерпевают более заметные положительные изменения в группе К1, чем в группе К2 (-36,8% против -24,7% и +40% против +27,3% соответственно). В целом, оценивая результаты лечения пациентов в группе К2, можно отметить явно выраженные положительные изменения качества мочеиспускания при более низкой стоимости лечения по сравнению с группой К1.


В третьей группе комбинированной терапии (К3) лечение проводилось финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с пермиксоном по 160 мг два раза в сутки. Через два года после начала лечения 50% пациентов покинули группу, приводя причиной отказа от дальнейшей терапии высокую стоимость лечения при отсутствии быстрого улучшения качества мочеиспускания. При сравнении полученных данных с результатами в других группах очевидно, что эффективность лечения в третьей существенно ниже.

Таким образом, эффективность медикаментозной терапии больных ДГПЖ при соблюдении показаний и противопоказаний к ее назначению, правильном выборе препарата и схемы его назначения высока и достигает в среднем 80,2%. При этом эффективность монотерапии a-адреноблокаторами составляет 86,7%, блокаторами 5a-редуктазы — 69,4%, препаратами растительного происхождения — 69,3% и при комбинированной терапии — 95,45%. Комбинированная медикаментозная терапия a-адреноблокаторами в сочетании с блокаторами 5a-редуктазы эффективнее монотерапии этими препаратами. С целью снижения стоимости лечения возможен переход на монотерапию блокаторами 5a-редуктазы после достижения выраженного регресса обструктивной симптоматики. Медикаментозная терапия a-адреноблокаторами является эффективным способом консервативного лечения острой задержки мочеиспускания. Терапия должна проводиться на фоне кратковременного (трое суток) дренирования мочевого пузыря уретральным катетером.


Литература

1. Гориловский Л. М. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 10-18.
2. Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. Клинический опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы a1-адреноблокатором альфузозином // Урол. и нефрол., 1997, № 5, с. 14-17.
3. Лоран О. Б., Вишневский Е. Л., Вишневский А. Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты a-адреноблокаторами. Монография. М., 1998.
4. Сивков А. В. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 67-83.
5. McConnell J. D. Prostatic growth: new insights into hormonal regulation // Br. J. Urol. 1995. Vol.76.(suppl.1). P. 5-10.




Таблица 1. Характеристика групп пациентов в зависимости от получаемого препарата и схемы лечения

Группа Кол-во пациентов Средний возраст (г.) Краткая характеристика группы
А1 100 66,4±1,35 Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 3 года
А2 940 70,0±7,9 Оценка безопасности приема альфузозина по 5 мг дважды в сутки на основании трехмесячного опыта применения
А3 16 65,8±5,37 Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 1 год и далее короткими курсами при ухудшении качества моче испускания
А4 24 64,3±4,09 Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 1 год и далее поддерживающими курсами «месяц через два»
А5 14 66,7±7,41 Разрешение ОЗМ приемом альфузозина
А6 18 64,2±4,66 Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 1 год при изначальном количестве остаточной мочи от 200 до 500 мл
Т1 154 62,1±0,99 Принимали теразозин в дозе 5-10 мг в сутки на протяжении 3 лет
Т2 12 63,8±7,7 Принимали теразозин в дозе 10 мг однократно в раннем послеоперационном периоде после ТУР в течение 6 мес.
Т3 17 64,2±5,92 Принимали теразозин в дозе 10 мг один раз в день в позднем послеоперационном периоде после ТУР в течение 6 мес.
Д1 78 63,7±1,89 Принимали доксазозин в дозе 2-4 мг один раз в сутки в течение 3 лет
Та 35 65,7±3,38 Принимали тамсулозин в дозе 0,4 мг один раз в сутки в течение 2 лет
Ф1 93 64,3±1,54 Принимали финастерид по 5 мг один раз в сутки на протяжении 3 лет
Ф2 40 68,4±2,6 Принимали финастерид по 5 мг один раз в сутки 18 месяцев и далее по 5 мг через день
П1 72 66,8±1,65 Принимали пермиксон 160 мг два раза в сутки на протяжении 3 лет
Тад.1 24 67,3±4,23 Принимали таденан по 50 мг два раза в сутки на протяжении 3 лет
К1 65 69,4±1,86 Комбинированная терапия ДГПЖ финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с теразозином по 5-10 мг/сут. в течение 3 лет
К2 12 63,9±8,0 Комбинированная терапия ДГПЖ финастеридом по 5 мг/сут.в сочетании с теразозином по 5-10 мг/сут. в течение первого года и далее 2 года монотерапия финастеридом
К3 10 66,5±8,42 Комбинированная терапия ДГПЖ финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с пермиксоном по 160 мг 2 раза в сутки в течение 2 лет

Некоторые причины гипоксии и метаболических нарушений детрузора

  • Обструктивные нарушения уродинамики
  • Повышение активности симпатической нервной системы
  • Расстройства органов кровообращения
  • Авитаминоз (особенно группы В)
  • Хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы
  • Прием лекарств, угнетающих дыхательную цепь

Обратите внимание!

  • К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится ДГПЖ
  • Обструкция уретры при ДГПЖ не только механическая, но и функциональная, связанная с повышением активности a-адренорецепторов
  • Наиболее популярная группа препаратов для лечения ДГПЖ — селективные a-адренорецепторы

Медикаментозная терапия при ДГПЖ

Показания

  • Балл I-PSS больше 8 и меньше 19
  • QOL не менее 3 баллов
  • Максимальная скорость потока мочи не более 15 и не менее 5 мл/сек
  • Объем мочеиспускания не менее 100 мл
  • Объем остаточной мочи не более 150 мл
  • Наличие противопоказаний к оперативному лечению
  • Социальные причины

Противопоказания l

  • Подозрение на рак простаты l
  • Воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения
  • Нейрогенные нарушения мочеиспускания
  • Операции на органах малого таза в анамнезе
  • Камни мочевого пузыря
  • Форма роста ДГПЖ, именуемая «средняя доля»
  • Персистирующая макрогематурия
  • Почечная и печеночная недостаточность
  • Индивидуальная непереносимость препаратов

www.lvrach.ru

Эти сведения настолько общеизвестны, что ухудшение качества мочеиспускания часто рассматривается как естественное явление.

Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. При значительно выраженной инфравезикальной обструкции, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение по поводу ДГПЖ показано 30% больных в возрасте от 50 до 80 лет . Однако в последние годы все большую популярность завоевывает медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это, с одной стороны, объясняется вполне логичным желанием врача и пациента по возможности избежать операции, с другой — развитием представлений о патогенезе расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

До недавнего времени патогенез расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы рассматривали с позиции классических представлений о механической инфравезикальной обструкции и развитии вторичных структурно-функциональных изменений детрузора (компенсация, декомпенсация). За последние два десятилетия получены принципиально новые данные о природе повышенного внутриуретрального сопротивления. Его перестали отождествлять исключительно с механическим сдавлением шейки мочевого пузыря и задней уретры. Обнаружен динамический компонент обструкции, который состоит в повышении тонуса указанных анатомических структур за счет активности a-адренорецепторов. Появились также иные трактовки происхождения ирритативных симптомов. Их считают проявлением первичного нестабильного мочевого пузыря и не связывают напрямую с обструкцией .

Результаты нашей работы свидетельствуют, что при ДГПЖ клиническая симптоматика развивается вследствие недостаточности энергетического метаболизма и гипоксии детрузора в условиях повышенного уретрального сопротивления . Об этом свидетельствуют:

  • уменьшение артерио-венозной разности парциального напряжения кислорода и метаболический ацидоз;
  • снижение активности ферментов в ткани детрузора, участвующих в ключевых реакциях аэробного окисления;
  • повышение активности гликолитических ферментов и ферментов пентозофосфатного шунта, свидетельствующих о преобладании в детрузоре гликолиза;
  • ферментативная недостаточность, в том числе энергетического метаболизма, обусловленная как минимум гиповитаминозом В6;
  • достоверная положительная динамика основных функций мочевого пузыря под влиянием гипербарической оксигенации.

Причины нарушений энергетического метаболизма и функций детрузора крайне многообразны. В частности, к таким нарушениям могут привести повышение активности симпатической нервной системы, расстройства органного кровообращения, авитаминоз (группа В), хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, влияние приема ряда фармакологических препаратов, угнетающих дыхательную цепь, и, естественно, обструктивные нарушения уродинамики и т. д. Весьма важно, что нарушения гипоксического характера в гладкомышечной ткани могут иметь и первичный митохондриальный генез (первичные нарушения энергетического метаболизма детрузора .

Необходимо отметить, что у больных ДГПЖ в нижнем отделе мочевого тракта протекают два параллельных процесса — формирование уретральной обструкции и нарушение энергетического метаболизма детрузора (митохондриальная недостаточность).

Подобное представление патогенеза расстройств мочеиспускания открывает широкие возможности для фармакотерапии. Сокращения и расслабления детрузора можно достичь с помощью средств метаболической терапии, прямого улучшения снабжения детрузора кислородом и т. д. Наиболее значимые расстройства основных функций мочевого пузыря все же опосредованы расстройствами кровообращения. И если процесс обратим, то до или после хирургического вмешательства можно существенно влиять на функциональное состояние мочевого пузыря с помощью вазоактивных препаратов, к которым в первую очередь относятся a1-адреноблокаторы.

При определении критериев отбора пациентов для медикаментозной терапии ДГПЖ мы воспользовались рекомендациями IV Международного консультативного комитета по ДГПЖ.

Основу настоящего исследования составили собственные клинические наблюдения за 1724 пациентами (средний возраст 61,4 года), страдающими ДГПЖ и получавшими различные варианты медикаментозного лечения. Нами применялись препараты всех групп, использующихся в настоящее время для лечения ДГПЖ: a-адреноблокаторы, блокаторы 5-a-редуктазы, препараты растительного происхождения и их комбинации. Схемы проведенного лечения и характеристика групп пациентов приведены в табл. 1.

Из наиболее многочисленной и популярной сегодня группы препаратов для медикаментозного лечения ДГПЖ — селективных a-адреноблокаторов мы использовали альфузозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин. Общее число пациентов, получавших a-адреноблокаторы, составило 1408. Финастерид был взят нами как классический представитель блокаторов 5-a-редуктазы. Из препаратов растительного происхождения мы использовали пермиксон и таденан.

В пяти группах общей численностью 1305 человек проводилась терапия селективными a-адреноблокаторами в течение длительного периода времени по стандартным схемам и в стандартных дозах. Результаты лечения приведены в табл. 2.

Улучшение качества мочеиспускания отметили в среднем 86,74% пациентов. Суммарный балл I-PSS сократился на 38,68% к окончанию первого года лечения и на 43,4% к окончанию курса терапии. Балл QOL уменьшился на 29,04% и 35,58% соответственно. Максимальная скорость потока мочи увеличилась на 45,25% к окончанию первого года лечения и стабилизировалась на достигнутом уровне. Количество остаточной мочи сократилось в среднем на 57,6%. Процент пациентов, по тем или иным причинам выбывших из исследования, был тождествен во всех группах и равнялся 14,38%.

Особо следует остановиться на препарате тамсулозин (омник, Yamanouchi) — пока единственном простатселективном a1А-адреноблокаторе на отечественном рынке. Этот препарат обладает рядом свойств, которые позволяют его использовать в различных функциональных тестах. Прежде всего это возможность назначения единой терапевтической дозы (один раз в сутки по 0,4 мг). А отсутствие выраженного влияния на артериальное давление и сердечную деятельность избавляет от необходимости титрования дозы. Мы согласны с рядом авторов, которые считают возможным применение коротких курсов терапии тамсулозином в качестве прогностических тестов эффективности лечения a1-адреноблокаторами, что может иметь решающее значение при выборе того или иного метода медикаментозного лечения ДГПЖ .

Части больных (группа А5) проведена проверка возможности разрешения острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) приемом альфузозина по 5 мг два раза в сутки. Эта терапия проводилась пациентам с впервые возникшей ОЗМ и отсутствием симптомов нарушения мочеиспускания в анамнезе. Положительный эффект был достигнут у 8 из 14 пациентов (57,1%), которым параллельно приему альфузозина производилось кратковременное (трое суток) дренирование мочевого пузыря катетером. Единовременный прием суточной дозы альфузозина (10 мг) способствовал восстановлению самостоятельного мочеиспускания лишь у одного из четырех пациентов, которым проводилась подобная терапия. Вероятно, это объясняется гипотонией детрузора, усугубляющейся в ситуации длительного перерастяжения мочевого пузыря на фоне задержки мочеиспускания.

Для изучения эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии ДГПЖ препаратами разных групп, а также для уточнения целесообразности проведения терапии нами были созданы три группы.

В первой группе (К1) пациенты получали проскар по 5 мг/сут. параллельно с приемом теразозина по 5-10 мг/сут. Обращало на себя внимание значительное повышение показателей максимальной скорости потока мочи (+40%), характерное для группы монотерапии a-адреноблокаторами, и постепенное, на протяжении курса лечения, снижение объема предстательной железы (-20,4%), характерное для группы монотерапии финастеридом. Очевидно, что положительные изменения показателей мочеиспускания в этой группе являются следствием воздействия обоих препаратов. Тем не менее процент выбывших пациентов в этой группе был крайне высоким — 32,3%. Основной причиной прекращения комбинированной терапии ДГПЖ пациенты называли неприемлемо высокую стоимость лечения.

Во второй группе (К2) мы произвели попытку снизить стоимость лечения. Первый год терапия проводилась по той же схеме, что и в группе К1. У 10 пациентов (83,3%), у которых была отмечена значительная регрессия обструктивной симптоматики (повышение Qmax более чем на 25%), после года комбинированной терапии мы отменили теразозин и продолжили монотерапию финастеридом. При сравнении эффективности терапии в первой и второй группах обращает на себя внимание тождественность результатов в течение первого года лечения. В последующие два года объем остаточной мочи и максимальная скорость потока мочи претерпевают более заметные положительные изменения в группе К1, чем в группе К2 (-36,8% против -24,7% и +40% против +27,3% соответственно). В целом, оценивая результаты лечения пациентов в группе К2, можно отметить явно выраженные положительные изменения качества мочеиспускания при более низкой стоимости лечения по сравнению с группой К1.

В третьей группе комбинированной терапии (К3) лечение проводилось финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с пермиксоном по 160 мг два раза в сутки. Через два года после начала лечения 50% пациентов покинули группу, приводя причиной отказа от дальнейшей терапии высокую стоимость лечения при отсутствии быстрого улучшения качества мочеиспускания. При сравнении полученных данных с результатами в других группах очевидно, что эффективность лечения в третьей существенно ниже.

Таким образом, эффективность медикаментозной терапии больных ДГПЖ при соблюдении показаний и противопоказаний к ее назначению, правильном выборе препарата и схемы его назначения высока и достигает в среднем 80,2%. При этом эффективность монотерапии a-адреноблокаторами составляет 86,7%, блокаторами 5a-редуктазы — 69,4%, препаратами растительного происхождения — 69,3% и при комбинированной терапии — 95,45%. Комбинированная медикаментозная терапия a-адреноблокаторами в сочетании с блокаторами 5a-редуктазы эффективнее монотерапии этими препаратами. С целью снижения стоимости лечения возможен переход на монотерапию блокаторами 5a-редуктазы после достижения выраженного регресса обструктивной симптоматики. Медикаментозная терапия a-адреноблокаторами является эффективным способом консервативного лечения острой задержки мочеиспускания. Терапия должна проводиться на фоне кратковременного (трое суток) дренирования мочевого пузыря уретральным катетером.

Таблица 1. Характеристика групп пациентов в зависимости от получаемого препарата и схемы лечения


Некоторые причины гипоксии и метаболических нарушений детрузора

  • Обструктивные нарушения уродинамики
  • Повышение активности симпатической нервной системы
  • Расстройства органов кровообращения
  • Авитаминоз (особенно группы В)
  • Хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы
  • Прием лекарств, угнетающих дыхательную цепь

Обратите внимание!

  • К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится ДГПЖ
  • Обструкция уретры при ДГПЖ не только механическая, но и функциональная, связанная с повышением активности a-адренорецепторов
  • Наиболее популярная группа препаратов для лечения ДГПЖ — селективные a-адренорецепторы

Медикаментозная терапия при ДГПЖ

Показания

  • Балл I-PSS больше 8 и меньше 19
  • QOL не менее 3 баллов
  • Максимальная скорость потока мочи не более 15 и не менее 5 мл/сек
  • Объем мочеиспускания не менее 100 мл
  • Объем остаточной мочи не более 150 мл
  • Наличие противопоказаний к оперативному лечению
  • Социальные причины

Противопоказания

  • Подозрение на рак простаты
  • Воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения
  • Нейрогенные нарушения мочеиспускания
  • Операции на органах малого таза в анамнезе
  • Камни мочевого пузыря
  • Форма роста ДГПЖ, именуемая «средняя доля»
  • Персистирующая макрогематурия
  • Почечная и печеночная недостаточность
  • Индивидуальная непереносимость препаратов

www.doktor-med.ru

Что такое простатит?Что такое простата?

Предстательная железа – орган, относящийся к половой системе мужчины. Основной задачей железы является выработка специального секрета, который помогает продлить срок жизни сперматозоидов, увеличить их активность и защитить от неблагоприятного внешнего воздействия.

Простата по форме и размерам напоминает грецкий орех и тоже делится на две половины, соединенные между собой перешейком. Орган располагается прямо под мочевым пузырем и соприкасается с прямой кишкой, а уретра проходит через предстательную железу насквозь.

У новорожденного мальчика масса простаты не превышает 1 г, до момента полового созревания она изменяется незначительно, а затем начинает стремительно увеличиваться, останавливая свой рост только к моменту совершеннолетия. После этого в нормальных условиях простата не растет, а после 40-50 лет может начать уменьшаться.

Общая информация о болезни

Гиперплазия появляется у мужчин старше 40 лет и является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Чем старше становится мужчина, тем больше становится вероятность того, что простата начнет увеличиваться и сдавливать мочеиспускательный канал. В результате он деформируется, и через некоторое время нормальное мочеиспускание станет невозможным.

Заболевание очень распространено среди мужчин старше 40 лет, половина представителей сильного пола, достигших 60 лет, жаловалась на симптомы аденомы простаты. С возрастом риск того, что появится гиперплазия предстательной железы, увеличивается, и у 80% мужчин, достигших 70-80 лет, была диагностирована аденома простаты.

Причины появления аденомы

Над вопросом причины появления аденомы до сих пор работают ученые, но доподлинно установить, почему клетки простаты начинают разрастаться, не удалось. Официально считается, что причиной всему является изменение гормонального фона и слишком активное преобразование мужского гормона тестостерона в дигидротестостерон, который, воздействуя на клетки простаты, заставляет их делиться слишком активно, что приводит к образованию аденомы.

К другим возможным причинам относят:

  • малоподвижный образ жизни без достаточной физической нагрузки;
  • неправильное питание с большим количеством жирного, соленого, жареного и фастфуда;
  • пониженный уровень тестостерона, преобладание эстрогена;
  • Причины развития аденомы простатыожирение;
  • повышенное артериальное давление;
  • плохая экологическая ситуация.

В ходе тщательных исследований было доказано, что гиперплазия предстательной железы никоим образом не связана с тем, насколько часты у мужчины половые контакты, есть ли у него вредные зависимости, перенес ли он венерические болезни и заболевания, передающиеся половым путем.

К группе риска относятся мужчины, у которых есть наследственная предрасположенность к болезни, а также те, которые приближаются к старческому возрасту и имеют заболевания сердечно-сосудистой системы.

Как развивается аденома?

В основном опухоль поражает центральную часть простаты, изредка разрастание тканей начинается в левой или правой долях. Аденома растет внутри железы, в результате чего происходит смещение железистых тканей и они образуют своеобразную оболочку вокруг опухоли.

Аденома простаты может расти в разных направлениях, в зависимости от этого фактора выделяют 3 ее разновидности:

  • внутрипузырная, при которой гиперплазия разрастается, затрагивая мочевой пузырь;
  • подпузырная, которая характерна ростом аденомы в сторону прямой кишки;
  • ретротригональная, при которой гиперплазия находится точно под мочевым пузырем.

Данная классификация весьма размыта, поскольку очень редко у мужчины встречается ярко выраженная гиперплазия вышеперечисленных типов, обычно опухоль разрастается сразу в несколько сторон.

Стадии гиперплазии

Аденома не возникает мгновенно, ей требуется достаточно долгое время для развития. Поэтому в зависимости от размеров простаты, выраженности симптомов и самочувствия больного выделяют три стадии аденомы предстательной железы.

I стадия

На этом этапе аденома совершенно не беспокоит своего владельца, постепенное увеличение простаты может продолжаться в течение трех лет. Данная стадия называется компенсаторной, поскольку мышцы мочевого пузыря начинают подстраиваться под условия разросшейся железы, поэтому не пока не возникает проблем с мочеиспусканием или дискомфорта.

Единственным признаком гиперплазии предстательной железы на этом этапе является изменение характера мочеиспускания. Больной может часто бегать в туалет, особенно ночью, а также струя мочи может стать слишком слабой, а сам процесс мочеиспускания – происходить толчками. При ощупывании предстательной железы врач заметит незначительное увеличение и уплотнение железы.

II стадия

На этом этапе гиперплазия увеличивается настолько, что мочевой пузырь уже не может больше подстраиваться под ее размеры. Аденома передавливает мочевыводящие пути, при этом в мочевом пузыре постоянно остается небольшое количество невыведенной жидкости, которое со временем только увеличивается. Эта стадия по-другому называется субкомпенсационной.

Пациент еще чаще ощущает позывы к мочеиспусканию, при этом возможно непроизвольное выделение небольшого количества мочи. Мочевой пузырь постоянно напряжен, его стенки утолщаются, а внутрипузырное давление растет.

III стадия

Данная стадия называется декомпенсационной. Гиперплазия достигла критических размеров, больной больше не может нормально опорожнять мочевой пузырь, но одновременно наблюдается недержание мочи. Выделяемая жидкость мутна, иногда можно заметить примесь небольшого количества крови.

Пациенты начинают жаловаться на недомогания и плохое самочувствие, возможны нарушения пищеварения, запоры, недостаток гемоглобина в крови.

Если не лечить данную стадию, скоро появятся проблемы не только с мочевым пузырем, но и почками. Нарушение нормальной фильтрации приведет к изменению водно-электролитного баланса, что может рано или поздно привести к летальному исходу.

Общие симптомы гиперплазии

Каждая стадия обладает своей собственной симптоматикой, но необходимо знать, при каких симптомах нужно немедленно обращаться к врачу:

  • мужчина стал часто ходить в туалет по ночам;
  • появился дискомфорт при мочеиспускании;
  • процесс опорожнения мочевого пузыря происходит с паузами;
  • струя мочи стала слишком вялой;
  • в мочевом пузыре остается небольшое количество мочи, приходится сильно напрягаться, чтобы опорожнить его полностью.

Если вовремя обратиться к врачу, гиперплазию можно вылечить при помощи медикаментов, не прибегая к оперативному вмешательству, а риск повторного рецидива намного ниже.

Методы диагностики

Попав на прием к урологу, пациент в первую очередь должен рассказать о всех беспокоящих его симптомах, на основе которых врач составит анамнез и решит, какие методы диагностики необходимо использовать. Современная медицина предлагает несколько способов определения наличия аденомы, что позволяет максимально достоверно определить стадию болезни и назначить правильное лечение.

Диагностика аденомы простатыПальцевое исследование

Этот метод применяется в первую очередь. Во время процедуры врач вводит палец в перчатке с предварительно нанесенной на него смазкой в прямую кишку пациента. Затем доктор ощупывает предстательную железу, определяя ее строение, размер и характер уплотнений. Важно помнить, что таким способом можно определить и рак простаты, поскольку при аденоме поверхность железы гладкая, а при наличии онкологии – узловатая.

Не стоит бояться этой процедуры, она совершенно безболезненна, но может быть слегка неприятна. Пальцевое исследование поможет оценить размеры простаты, но не всегда они будут свидетельствовать о наличии аденомы. Часто встречаются случаи, когда у некоторых больных при большой простате симптоматика почти не выражена, а у других при совсем небольшом увеличении наблюдаются все симптомы аденомы.

Анализ крови

Как только пациент сдает кровь, ее отправляют в лабораторию, чтобы изучить на предмет повышения или понижения уровня простатического специфического антигена, или ПСА. Данный метод также помогает выяснить, есть ли у больного рак предстательной железы, поскольку при онкологии уровень данного антигена в крови увеличивается. Но необходимо знать, что некоторые препараты, которыми лечат аденому, способны изменять уровень антигена, делая анализ недостоверным.

Анализ мочи

Данный анализ поможет определить гематурию, или наличие крови в моче, а также исключить вероятность инфекционного заражения. Также анализ мочи помогает определить онкологию мочевого пузыря.

УЗИ и ТРУЗИ

Данные методы позволяют довольно эффективно оценить размер предстательной железы и найти патологии в органах выделительной системы. Используются два метода ультразвукового обследования: трансректальное (ТРУЗИ) и абдоминальное УЗИ.

Абдоминальное УЗИ производится через брюшную стенку и используется для оценивания общего состояния почек и мочевого пузыря, наличие камней или новообразований в пузыре. Для оценки состояния простаты абдоминальное УЗИ не очень информативно.

Для осуществления ТРУЗИ доктору требуется специальный зонд, который вводится в прямую кишку пациента. Такая процедура позволяет максимально точно определить состояние простаты. Для полной и достоверной картины заболевания необходимо использовать оба способа ультразвуковой диагностики.

Урофлоуметрия

Этот метод используется для диагностики скорости струи мочи, поскольку в основном именно этот признак указывает на аденому. Для этого есть специальный прибор, в который больному необходимо помочиться. Если скорость и напор струи мочи меньше, чем должен быть у здорового человека, это может свидетельствовать о наличии гиперплазии предстательной железы.

Цитоскопия

Для этой процедуры врачу потребуется специальный аппарат – цитоскоп, оснащенный тонкой трубкой, которая вводится в мочеиспускательный канал больного. На конце цитоскопа находится небольшой источник света и камера, которая позволяет врачу осмотреть мочевой пузырь и мочевыводящие пути изнутри. Если есть необходимость, врач может осуществить биопсию при помощи цитоскопа и взять небольшие кусочки тканей для лабораторного анализа.

Процедура осуществляется под наркозом, при этом пациент может попросить как местный, так и общий.

Рентген

Существуют два метода рентгена для определения гиперплазии: экскреторная урография, при которой больному вводится контрастная жидкость, и обзорная рентгенография, при которой контраст не требуется. Чаще всего рентген назначают при подозрении на наличие в мочевом пузыре камней, а также если гиперплазию не начали лечить вовремя и возможны осложнения.

Измерение объема остаточной мочи

Нормальное количество мочи, которое может остаться в пузыре после мочеиспускания – около 50 мл, но при аденоме может остаться 200 мл и больше. Для того, чтобы определить количество жидкости, можно или использовать катетер, который вставляется в уретру, или сделать УЗИ.

Методики диагностики простатита

Лечение гиперплазии

Лечение ДГПЖ может осуществляться несколькими методами, при этом главными критериями считаются выраженность симптомов и стадия развития болезни. В зависимости от этих факторов лечение может быть медикаментозным или оперативным.

При небольшой аденоме и слабой выраженности симптомов возможно лечение народными средствами и другими методами нетрадиционной медицины. Определять стратегию лечения может только врач, ни в коем случае нельзя принимать препараты для лечения гиперплазии самостоятельно.

Медикаментозное лечение

Если у пациента ранняя стадия аденомы предстательной железы, лечение медикаментозными способами с большой долей вероятности будет успешным. Но, несмотря на эффективность, необходимо помнить о противопоказаниях:

  • индивидуальная непереносимость компонентов используемых препаратов;
  • наличие рубцов после оперативного вмешательства в органы малого таза;
  • онкология предстательной железы;
  • наличие инфекции;
  • камни в мочевом пузыре;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Во всех остальных случаях медикаментозное лечение не только возможно, но и необходимо. Для этого используются две категории препаратов, которые необходимо принимать курсом, длящимся не менее 2 месяцев. Наиболее эффективной считается терапия с применением обоих категорий лекарств.

Альфа-1-адреноблокаторы

Воздействие медикаментов данного типа направлено на особые адренорецепторы, которые помогают держать мышцы мочевого пузыря в тонусе. При наличии аденомы простаты мочевой пузырь и так слишком перенапряжен, а активная работа адренорецепторов только усугубляет ситуацию. Для того чтобы расслабить гладкую мускулатуру пузыря, нужно воздействовать на эти рецепторы и блокировать их работу.

В результате приема альфа-1-адреноблокаторов возвращается возможность нормального мочеиспускания, а степень выраженности симптомов болезни снижается примерно на 60%. Но важно помнить, что лекарства такого рода значительно понижают давление, в результате чего может возникнуть головокружение и испортиться самочувствие.

Способы лечения аденомы простатыК самым распространенным медикаментам данного рода относятся Теразозин, Тамсулозин и Празозин.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

В мужском организме вырабатывается тестостерон, который затем преобразовывается в дигидротестостерон. Именно повышенное содержание этого вещества заставляет клетки простаты делиться, вызывая аденому. Блокирование фермента, который способствует превращению тестостерона в дигидротестостерон, позволяет не только прекратить рост гиперплазии, но и уменьшить предстательную железу. В среднем при успешном лечении простата может потерять до 30% от первоначальной массы.

Но у таких препаратов есть побочные эффекты, возможны:

  • увеличение груди;
  • ретроградная эякуляция, при которой выделяется совсем малое количество спермы;
  • проблемы с эрекцией;
  • снижение уровня ПСА.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение не было эффективным, возникает необходимость в проведении операции. Современная аппаратура позволяет сделать оперативное вмешательство максимально безопасным, а также сократить срок реабилитации пациента. На данный момент осуществляются два типа операций в зависимости от индивидуальных особенностей каждого случая аденомы простаты:

  • открытая, при которой выполняется разрез брюшины и мочевого пузыря;
  • малоинвазивная, которая выполняется при помощи специальной аппаратуры и не требует разреза.

Открытая простатэктомия

Данный способ лечения наиболее предпочтителен при размере простаты более 80 мг. При выполнении данной операции делается разрез на брюшине, а затем на предстательной железе, из которой достается сама аденома. Простатэктомия также необходима в том случае, если были найдены камни в мочевом пузыре, поскольку при такой операции можно их попутно удалить.

Оперативное вмешательство такого типа требует реабилитации в условиях стационара, при этом необходимо тщательное врачебное наблюдение. Несмотря на имеющуюся вероятность осложнений, простатэктомия считается очень эффективным методом лечения гиперплазии.

Трансуретральная резекция

Этот метод используется в большинстве случаев, поскольку операция производится без надрезов, следовательно, срок реабилитации гораздо меньше, чем при простатэктомии. Для выполнения ТУР требуется резектоскоп, который вводится в мочеиспускательный канал. Воздействие на простату осуществляется при помощи специальной петли, через которую пропущен электрический ток. В результате ткани простаты иссекаются и высвобождается мочеиспускательный канал.

После операции пациент должен три дня побыть в условиях стационара, чтобы врач мог оценить эффективность лечения. По истечении третьей недели мужчина полностью выздоравливает.

Народные методы лечения простатитаНародные методы лечения

Несмотря на высокую эффективность некоторых народных средств, не стоит самостоятельно пытаться вылечить аденому при помощи отваров и настоев. Если лечащий врач разрешил использовать травяные лекарства, то в таком случае можно воспользоваться некоторыми народными рецептами.

Хорошо помогают при аденоме отвары из березовых листьев и болиголова, очень полезно употреблять в пищу как можно больше свежего лука. Отличный эффект оказывает пихтовая вода, для которой нужно перетереть пихтовую кору и 2 ч.л. порошка залить стаканом воды. После этого смесь проварить 5-7 минут. После того, как смесь настоится, нужно долить еще стакан воды и принимать по 50 мл три раза в день.

uroguru.com

Что такое аденома простаты и ее симптомы

Аденома простаты выражается в неконтролируемом разрастание ткани железы. Вследствие этого возникает новообразование. Причем это не «родная» ткань, а чужеродная, видоизмененная.

Направление развития этого новообразования может быть разным: как внутрь простаты, так и от ее внешних стенок. В зависимости от направления роста, аденома может вызывать проблемы с мочеиспусканием, а может и не вызывать.

Аденома простаты

Статистика следующая:

  • Более 60% мужчин старше 60 лет имеют гистологические признаки аденомы;
  • Более 40% имеют ее клинические признаки;
  • 20% мужчин ощущают снижение качества жизни в связи с нарушениями мочеиспускания.

Для полного выздоровления нужно точно знать, что лечить. Симптоматика аденомы и рака простаты во многом идентична. В целях исключения онкологии необходимо пойти несколько исследований:

  • Пройти тест на общий и свободный ПСА;
  • Пройти пальцевое ректальное исследование;
  • Пройти УЗИ;
  • Сделать биопсию с целью забора биоматериала на гистологию.

Симптомы аденомы простаты

Ночные походы в туалетПервыми признаками развивающейся патологии являются сложности процесса оттока мочи. Они могут проявляться по-разному, но чаще всего – в многочисленных в течение для и ночи ложных позывах к мочеиспусканию. При этом может присутствовать болевой синдром. Характерный симптом аденомы – неоднократные ночные походы в туалет.

В некоторых случаях мужчинам приходится просыпаться не менее 7 раз.

Все это пагубно отражается на эмоциональном и физиологическом состоянии больного. Хроническое недосыпание провоцирует возникновение депрессии, вызывает систематическую усталость. У больного может возникнуть повышенная раздражительность, что напрямую отражается на качестве общения с окружающими.

Самое серьезное осложнение развивающейся аденомы – острая задержка мочи, выражающаяся в невозможности самопроизвольного мочеиспускания, несмотря на сильные позывы к нему. В связи с этим в пузыре начинает накапливаться моча. Ее количество может достигать 3-х литров. Выхода два: катетеризация, а при ее невозможности – прокол в нижней части брюшной стенки.

При прогрессировании заболевания мужчину начинают беспокоить сильные боли низу живота, в моче и сперме может появиться примесь крови. Все это не может не испугать, и человек начинает усиленно искать возможность избавиться от болезни. При этом нередко мужчины игнорируют необходимость посещения клиники и обращаются к доктору в самых крайних и запущенных случаях.

Методы лечения аденомы предстательной железы

Существует всего три возможности избавиться от аденомы.

  1. Медикаментозная терапия;
  2. Оперативное (хирургическое) вмешательство;
  3. Фитопрепараты.

При самолечении есть одна опасность: можно неправильно выбрать рецепт или он будет некорректным, с искаженными данными по приготовлению, дозировке и графику приема (касается средств народной медицины). За время лечения таким препаратом патологический процесс будет развиваться. И драгоценное время будет упущено.

Лучше не испытывать судьбу, а сразу начать с проверенных практикой медикаментозных средств. Однако, и здесь есть свои «подводные камни».

Для того чтобы избежать осложнений, следует получить консультацию врача. Для постановки точного диагноза достаточно сделать три вещи:

  • Самостоятельно посетить ближайшую лабораторию и пройти тестирование на ПСА;
  • Посетить ближайший медицинский центр и сделать УЗИ простаты;
  • Прийти в поликлинику по месту жительства или посетить коммерческое медицинское учреждение и получить консультацию уролога, предоставив врачу данные исследований.

 

Большинство мужчин отказываются от мысли пойти к врачу из-за возможной процедуры ректальной пальпации. Согласно медицинским стандартам урологического приема, она является обязательным методом исследования при подозрении на патологию предстательной железы.

Но есть немало врачей, которые, понимая малоинформативность пальпации, отказываются от нее и сразу направляют пациента на ТРУЗИ (забор биоматериала с одновременным проведением ультразвукового исследования). Полученные в результате этой процедуры данные позволяют постановить точный диагноз.

Медикаментозное лечение аденомы

Аденома предстательной железы – стабильно прогрессирующая патология. Рост доброкачественного новообразования постоянен, но скорость процесса может быть разной. С возрастом пациента увеличивается риск появления самых разных осложнений. В начале развития заболевания наиболее эффективно медикаментозное лечение, заключающееся в приеме назначенных врачом лекарственных средств. Оно гарантированно устранит нарушения процесса мочеиспускания.

На данный момент есть три группы препаратов для лечения аденомы простаты:

  • Альфа адреноблокаторы;
  • Ингибиторы 5-альфа редуктазы;
  • Средства на основе натуральных компонентов: фитопрепараты.

Выбор терапевтической методики зависит от двух характеристик заболевания: его стадии и сложности течения. Действие лекарственных средств направлено на устранение причины и симптоматики этого коварного заболевания.

В качестве сопутствующего лечения нередко назначают пробиотики (препараты и БАДы, содержащие живые микрокультуры). Эти лечебные средства помогут восстановить микрофлору кишечника, что повлечет повышение иммунитета.

Важно понимать, что альфа адреноблокаторы способны устранить лишь симптоматику ДГПЖ. А ингибиторы 5-альфа редуктазы воздействуют на причину возникновения этой патологии. Поэтому препараты первой группы быстро оказывают помощь, устраняя боли в нижней части живота и спазмы. А лекарственные средства второй группы устраняют причину, лечат.

Альфа адреноблокаторы в лечении аденомы простаты

Альфа блокаторы – эффективные медикаментозные препараты, способные быстро устранить симптоматику патологических процессов в простате. Но устранить именно симптомы, а не причину болезни.

Помощь этих препаратов выражается в расслаблении мышц простаты и мочевого пузыря, что способствует свободному оттоку мочи. При этом на само новообразование альфа блокаторы никак не влияют. Они не способны уменьшить размер опухоли или остановить ее рост.

Действие Альфа блокаторов

Значительную роль в функционировании мочеполовой системы мужчин отводят альфа-адренорецепторам шейки мочевого пузыря и проксимального отела уретры. Различают три вида рецепторов:

  1. Альфа-1А-адренорецепторы. Расположены в простате, простатическом отделе уретры, мочевом пузыре. Функция этих рецепторов заключается в регуляции деятельности гладкой мускулатуры простаты, основания и шейки пузыря, семенных пузырьков и семявыбрасывающих каналов.
  2. Альфа-1В-адренорецепторы. Расположены в кровеносных сосудах и контролируют тонус артерий при перераспределении крови. Количество рецепторов с возрастом увеличивается.
  3. Альфа-1D-адренорецепторы. Расположены в мочевом пузыре, спинном мозге и носовых пазухах. Предназначение этих рецепторов до конца не выяснено, но известно, что они играют значительную роль в работе мускулатуры мочевого пузыря.

Препараты альфа-адреноблокаторы

Препарат CARDURA «Кардура»

Форма выпуска – круглые таблетки небольшого диаметра. Поставляются в дозах 1,2 и 4 мг. На одной стороне 1мг таблеток надпись CN 1, на другой – Pfizer. У 2-х мг таблеток – CN 2 и Pfizer. У 4-х мг таблеток – CN 4 и Pfizer.

Активное вещество – мезилат доксазозина. Препарат оказывает влияние на все группы альфа-адренорецепторов, нормализует работу мочеполовой системы. Начальная доза составляет 1 мг в сутки, прием утром или вечером, на ночь. Ориентируясь на показатели уродинамики, дозировка может составлять до 2 и 4 мг в день.

CARDURA

Аналоги:

  • Артезин;
  • Доксазозин;
  • Камирен;
  • Урокард.

Препарат «Омник»

Наиболее востребован в блокировке альфа-1-рецепторов. Снимает спазмолитические явления, нормализует работу мочевого пузыря. Выпускается в капсулах желто-зеленого цвета в дозе 400 мг. Принимают по 1 капсуле 1 раз в день до еды. В одной пачке может быть 10 или 30 капсул.

ОмникПрепарат имеет широкий спектр противопоказаний, вызвал немало негативных отзывов.

Возможны такие побочные явления, как тошнота, рвота, кожный зуд. диарея, головные боли и головокружения.

Аналоги:

  • Альфатер;
  • Тамсулозин;
  • Корнам;
  • Базетам;
  • Аденорм;
  • Сетегсиз.

Препарат «Дальфаз Ретард»

Активное действующее вещество – альфузозина гидрохлорид. Оказывает выраженное действие на адренорецепторы, способствует нормализации работы мочеполовой системы, устраняет симптоматику ДГПЖ. Эффективен при аденоме простаты 1 и 2 степени.

Суточная дозировка 10 мг. Прием препарата двухкратный: утром и вечером. Форма выпуска: капсулы.

Дальфаз Ретард

Аналоги:

  • Урорек;
  • Алфупрост;
  • Сонизин.

Ингибиторы 5-альфа редуктазы: как действуют и почему помогают

Вторая группа препаратов для лечения аденомы простаты – ингибиторы (блокаторы) 5-альфа редуктазы. Это белковое соединение и существует два вида его ферментов (иоэнзима): 5-альфа редуктаза I типа и II типа.

Иоэнзимы первого типа сконцентрированы преимущественно в тканях печени, в волосяных фолликулах, кожных покровах. Иоэнзимы второго типа – в простате. Конкретно: в ядрах ее стромальных клеток. Для воздействия на доброкачественное разрастание простаты необходимы ингибиторы 5-альфа редуктазы II типа.

Фармакологическая индустрия предлагает несколько видов лекарств для лечения аденомы. В их числе:

  • Аводарт;
  • Проскар (аналоги Финастерид, Пропеция);
  • Простерид.

 

Многолетняя урологическая практика показала, что наиболее эффективным действием обладают «Финастерид» и «Дугастерид». Каждый из этих препаратов имеет свои фармакологические и клинические особенности.

Рекомендуемая длительность приема препаратов – 5-6 месяцев. Сравнительных анализов эффективности действия этих лекарственных средств не проводилось. Отмечается, что результативность приема «Финастерида» и «Дугастерида» практически одинакова. Один из положительных эффектов: снижение уровня ПСА.

Возможные реакции на прием ингибиторов 5-альфа редуктазы:

  • Депрессивные состояния;
  • Снижение либидо;
  • Нарушения потенции;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Кожный зуд.

Нарушения в работе мочеполовой системыПобочное действие препаратов может выражаться в различного рода нарушениях в работе мочеполовой системы.

Нередко наблюдаются разной степени выраженности болевые ощущения в яичках, в грудных железах. Есть случаи снижения качества спермы, реже – мужского бесплодия.

Эффективность ингибиторов 5-альфа редуктазы

Поскольку эти лекарственные средства воздействуют на причину патологии, до полного выздоровления проходит немало времени. В зависимости от размера доброкачественной опухоли и скорости ее прогрессирования, необходимо от 5 месяцев до 1 года.

На начальных стадиях развития аденомы ингибиторы 5-альфа редуктазы способны полностью остановить развитие новообразования и впоследствии устранить его. В среднем, эти лечебные средства могут снизить индекс симптомов аденомы на 3 пункта по шкале ААУ.

Фитопрепараты для лечения аденомы

Фитопрепараты являются в большей степени профилактическим средством, чем лечебным. Они могут помочь на начальных стадиях болезни. Так, при первых нарушениях с мочеиспусканием, можно принимать «Простамол Уно». Это полностью натуральное средство, изготовленное на основе серенои мелкопильчатой. Помогает быстро, но причину патологии устранить не способен.

Любые средства, в состав которых входят тыквенные семечки, гарантированно окажут помощь на начальном этапе патологических процессов в простате.

Наиболее популярен «Тыквеол», который не только нормализует отток мочи, но и оказывает противоболевой эффект.

Тыквеол

Отвары из листьев лещины или орешника тоже помогут справиться с незначительными нарушениями в работе мочеполовой системы. Приготовить оздоравливающее средство просто: нужно 1 ст ложку растения залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течении 30-40 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Полезен для простаты терн. Отвар из этой травы можно принимать как чай, несколько раз в день. Эффект не замедлит проявить себя: мочеиспускание станет легким и безболезненным. Отвар терна готовят так: столовую ложку травы заваривают 1 л кипятка. Настаивают всю ночь. Принимают в течение дня.

Эффективна при застойных явлениях в области малого таза и разрастании ткани простаты крапива двудомная. Это повсеместно растущее растение может оказать хорошую помощь на начальных стадиях болезни и остановить рост опухоли.

Комбинированные препараты

Относительно новым лечебным средством является «Сонирид Дуо». В нем два основных действующих вещества: финастерид и тамсулозин. Это лекарство способно быстро устранить симптоматику ДГПЖ, одновременно воздействия на причину заболевания. Но есть широкий перечень противопоказаний и побочных эффектов, что сказывается на популярности этого препарата в клинической практике.

Для успешного результата требуется постоянный терапевтический контроль. Необходимо проходить исследования, выявляющие степень воздействия того или иного препарата.

Самому невозможно предугадать, как отразится на организме прием таблеток. Только врач может правильно оценить все риски. Самолечение чревато серьезными осложнениями. Поэтому при первых признаках аденомы простаты рекомендуется обратиться к урологу.

oprostatit.ru

Медикаментозная терапия аденомы простаты

Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы входит в курс обязательной терапии при диагностировании патологии на ранней стадии развития. Гиперплазия проявляется в быстром разрастании тканей простаты, что приводит к ухудшению работы внутренних органов. Со временем наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, потенцией.

Воспалительные процессы, сопровождающие патологию, становятся причиной инфицирования мочевыводящих путей, мочевого пузыря и почек.

Мед препараты, назначаемые при доброкачественной гиперплазии, помогают справиться с неприятными симптомами заболевания. На ранней стадии, грамотная и адекватная терапия помогает добиться устойчивой ремиссии. Если у пациента диагностировали запущенную аденому простаты, цель курса лечения сводится к уменьшению проявлений заболевания.

Перед принятием решения о назначении медикаментозной терапии, лечащий врач определяет основную симптоматику заболевания. В основном, курс лечения сводится к назначению препаратов, направленных на борьбу со следующими симптомами:

  • Уменьшение размеров доброкачественной опухоли предстательной железы.
  • Обеспечение организма мужчины всеми питательными элементами и витаминами. Обязательно назначается мультивитаминный комплекс и препараты цинка.
  • Улучшение кровоснабжения.
  • Нормализация отвода мочи.
  • Улучшение эректильной функции.

В зависимости от факторов, вызвавших развитие гиперплазии, назначаются антибактериальные препараты, жаропонижающие средства. При определении курса лечения учитывается наличие аллергических реакций и индивидуальная непереносимость пациентом активных компонентов лекарственных средств.

Использование α-блокаторов – адреноблокаторов

Действие лекарств блокаторов направлено на расслабление мышц мочевого пузыря, снятие спазмов, что способствует нормализации мочеиспускания. Препараты хорошо зарекомендовали себя на начальных стадиях аденомы.

Влияние адреноблокаторов отличается от действия обычных мочегонных средств. Последние, зачастую раздражают слизистую мочевого пузыря и становятся причиной воспалительного процесса.

Хорошо зарекомендовавшие себя пероральные лекарственные препараты при гиперплазии предстательной железы:

  • Кардура
  • Гитрин
  • Уроксатрал
  • Фломакс
  • Доксазозин
  • Альфузозин
  • Теразозин
  • Омник
  • Силодозин
  • Сегетис
  • Корнам
  • Тамсулозин
  • Дальфаз
  • Флосин
  • Аденорм
  • Локрен
  • Фокусин
  • Сетазин
  • Магурол
  • Дальфаз Ретард

Прием ингибиторов 5-α – редуктазы

Ингибиторы – наиболее перспективные лекарства по той причине, что они не только снимают симптоматику, но и способствуют уменьшению объема предстательной железы, относясь к классу противоопухолевых препаратов. Единственный недостаток – необходимость в длительном приеме таблеток до тех пор, пока появятся улучшения в самочувствии пациента. Курс терапии длится не менее полугода.

Лечебный эффект ингибиторов связан со следующим воздействием:

  • Снижается уровень дигидротестостерона в крови, гормона, отвечающего за рост тканей предстательной железы.
  • Приблизительно спустя 3 месяца после начала приема препаратов, пациент чувствует существенные улучшения в самочувствии, снижается неприятная симптоматика заболевания.

Несмотря на положительный эффект лечения, длительный прием препаратов приводит к развитию побочных эффектов. У пациента ухудшается эректильная дисфункция и снижается потенция. Симптоматика носит временный характер. После окончания приема медикаментов, потенция и эректильная функция полностью восстанавливается, и улучшается.

Перечень препаратов ингибиторов 5-α – редуктазы:

  • Дутастерид
  • Альфинал
  • Проскар
  • Финастерид
  • Аводарт
  • Пенестер
  • Зерлон
  • Финаст

Андрогены при ДГПЖ

Андрогены – это мужские половые гормоны, производимые в организме мужчины яичками. Попадая в кровь и ткани, стероиды способствуют развитию вторичных половых признаков.

При увеличенном продуцировании гормона, наблюдается усиленное разрастание тканей предстательной железы.

Задача медикаментозной терапии, блокировать усиленную выработку андрогенов. С этой целью назначают препараты трех групп, препятствующих синтезу на уровне:

  • Яичек.
  • Предстательной железы.

В отдельную группу выделяют стероидные антиандрогены. На фоне приема гормональной терапии, наблюдается существенное уменьшение объема предстательной железы. Недостаток приема лекарств, большое количество нежелательных негативных последствий и осложнений.

Применение негормональных антиандрогенных препаратов не настолько эффективно, но помогает снизить неприятную симптоматику.

В курс терапии включают следующие препараты:

  • Метилтестостерон
  • Сутстанон
  • Тестобромлецит

Комбинированные препараты от гиперплазии простаты

Комбинированные медицинские препараты от аденомы предстательной железы, широкого спектра действия. Эффект от приема средств больший, чем при монотерапии. По этой причине, комбинированные препараты при лечении аденомы предстательной железы, самые востребованные.

Нередко, лечащий врач назначает комплекс препаратов Сонорид Дуо, хорошо зарекомендовавший себя. Действие препарата сводится к следующему:

  • Снятие воспалительного процесса.
  • Прекращение роста гиперплазии.
  • Уменьшение объема опухоли.
  • Облегчение клинической картины и снижение симптоматики заболевания.

Современное лекарство от аденомы простаты у мужчин Сонорид Дуо, имеет свои недостатки и противопоказания. Длительный прием Сонорид Дуо противопоказан в следующих случаях:

  • Нарушения в работе почек. Запрещается назначать препарат пациентам с диагнозом почечная недостаточность, каменная болезнь.
  • Гипертензия.
  • Заболевания печени.
  • Проблемы в работе мочевого пузыря, спровоцированные патогенными бактериями.

Прием комплексных лекарственных средств приводит к возникновению нежелательных побочных эффектов: хронических головных болей, обмороков, аллергический реакций, тахикардии и ринита. Аналоги Сонорид Дуо: Эпигалин, Флосин, Аденорм, Аводарт и другие.

Растительные препараты при аденоме простаты

Фармакология при ДГПЖ не ограничена применением исключительно синтетических лекарственных средств. Широко используются препараты растительного происхождения. Список эффективных фитопрепаратов:

  • Аденостоп
  • Пепонен
  • Простагут Форте
  • Простамол Уно
  • Тыквеол
  • Спеман
  • Гентос
  • Афала
  • Простабин
  • Пермиксон
  • Трианол

Растительные препараты для лечения ДГПЖ практически не имеют побочных эффектов, оказывают мягкое влияние на ткани предстательной железы и мочевого пузыря. Эффективность средств особенно заметна на ранних стадиях заболевания, при обнаружении первичных признаков гиперплазии.

Как не навредить при приеме лекарственных средств

Опыт медикаментозного лечения показывает, что лучшее лекарство – это препарат, назначенный лечащий врачом с учетом нескольких факторов:

  • Минимальные побочные эффекты.
  • Отсутствие противопоказаний для пациента.
  • Необходимое терапевтическое воздействие.

Квалифицированное назначение терапии, помогает избежать многих осложнений, особенно при длительном приеме препарата:

  • Аллергия на компоненты – индивидуальная непереносимость действующего вещества, входящего в состав лекарственного средства, способна вызвать анафилактический шок, отек Квинке и закончиться смертью.
  • Опасность применения синтетических препаратов – фактически, все лекарственные средства, назначаемые при ДГПЖ, накапливаясь в организме, вызывают побочные эффекты. Некоторые специалисты продолжают назначать хорошо зарекомендовавшие себя в свое время медикаменты, морально устаревшие в наше время.
    При появлении неприятных симптомов: головной боли, проблем в работе почек и печени, следует изменить курс терапии, попросив уролога назначить другие современные лекарственные препараты для лечения аденомы предстательной железы с наименьшими побочными действиями.
  • Длительный курс медикаментозного лечения – чтобы добиться устойчивой ремиссии, медпрепараты придется принимать продолжительный период. Перед началом курса терапии, следует узнать о вероятных последствиях и назначить адекватную медикаментозную поддержку организму.
    Если препарат негативно скажется на работе ЖКТ, одновременно рекомендуется прием лекарственных средств, защищающих микрофлору кишечника и т.п.

Перед выбором медпрепарата, не лишним будет прочитать инструкцию по применению, узнать о возможных недостатках. Дополнительную информацию могут дать отзывы о приеме препаратов.

Назначение курса терапии – это совместная задача врача и пациента. Не стоит бояться сказать, что назначенное лекарственное средство не подходит, чтобы подобрать безопасный аналог.

Снизить вероятность негативных последствий можно, тщательно придерживаясь рекомендаций по использованию. Некоторые из советов даст уролог, другие находятся в инструкции по применению.

Медикаментозная терапия эффективно борется с доброкачественной гиперплазией на ранних стадиях, а также назначается в предоперационный период, чтобы уменьшить объем предстательной железы. Самолечение опасно и приводит к осложнениям!

ponchikov.net