Лазерная вапоризация аденомы В настоящее время часть урологических операций проводится без осуществления разрезов. Доступ к месту вмешательства обеспечивается специальными аппаратами через мочеиспускательный канал. К таким операциям относится лазерная вапоризация аденомы простаты. Использование методики позволяет значительно снизить период восстановления после операции, быстрее восстановить трудоспособность. Лазерная вапоризация по сравнению с традиционно используемой ТУР (трансуретральной резекцией) имеет множество преимуществ.

Методика менее травматичная, не дает такого количества осложнений. Сфокусированное воздействие лазером позволяет направленно воздействовать на пораженные ткани. Лазер проникает в простату не более чем на один миллиметр, испаряя ткани послойно. Лечение аденомы простаты лазером занимает около часа. При среднем увеличении железы, отсутствии сопутствующих заболеваний и нормальной работе мочевого пузыря уретральный катетер обычно не устанавливается.

Как происходит воздействие


В урологии лазерные установки начали использовать еще в середине прошлого века. Но первые попытки прооперировать с его помощью аденому сопровождались сильным отеком мочеиспускательного канала и, как следствие, более длинным периодом катетеризации. Позже ученым удалось усовершенствовать методику. В настоящее время операции проводятся с помощью лазерных установок «Green Light» (зеленый лазер). Лазерная энергия к месту воздействия попадает через волоконно-оптический кабель. Он легко проходит через уретру, при этом не раздражает ее и не нагревается.

Вапоризация – это термин из физики, обозначающий переход вещества в газообразную форму. Следовательно, вапоризация аденомы – это воздействие на железу высокими температурами с целью выпаривания жидкости из разросшихся тканей. Удаление тканей происходит одновременно с коагуляцией (запаиванием) кровеносных сосудов. Зеленый лазер убирает до 2 грамм пораженных тканей в минуту, что позволяет быстро удалять даже образования больших размеров.

Простата состоит из 3 долей. Во время операции воздействие происходит поочередно на все доли, начиная со среднего отдела, который ближе всего расположен к мочевому пузырю. После вапоризации средней доли врач переходит на удаление разросшихся тканей боковых долей. Современные аппараты позволяют фокусировать лазерную энергию как на крупных узлах, так и на труднодоступных участках аденомы.

Преимущества использования лазера


На сегодняшний день лазерная вапоризация является одним из самых щадящих и малотравматичных методов удаления аденомы. Улучшения заметны сразу после проведения процедур: восстанавливается мочеиспускание, потенция, исчезают боли. Единственный недостаток этого способа лечения – невозможность исследовать удаленный во время манипуляции гистологический материал.

Достоинства метода:

  • Операцию можно проводить под местным обезболиванием.
  • Отсутствие кровотечений.
  • Минимальное количество рецидивов.
  • Короткий восстановительный период.
  • Небольшая вероятность появление синдрома водной интоксикации.
  • Не ухудшает потенцию.
  • Низкая нагрузка на сердце.

Показания к операции

Лечение аденомы простаты лазером проводится при размерах железы в пределах 30–80 мл. Если размеры образования превышают 80 мл, рекомендуется использовать комбинацию вапоризации с ТУР. Так как во время воздействия не происходит пропускание через организм электричества, вапоризацию можно проводить даже пожилым пациентам. В связи с тем, что операция не связана с риском возникновения кровотечений, больные могут не прекращать прием препаратов, разжижающих кровь.

Удаление (энуклеация) разросшихся тканей железы зеленым лазером проводиться по следующим показаниям:

  • Нарушенное мочеиспускание.
  • Размеры простаты от 30 до 80 мл.
  • Консервативное лечение закончилось неудачей.
  • Боль при мочеиспускании.

Последствия вмешательства и послеоперационный период

Вапоризация считается наиболее щадящим методом удаления аденомы простаты. Но несмотря на то что риск возникновения осложнений сведен к минимуму, некоторые негативные последствия оперативного вмешательства все-таки возможны.

Возможные осложнения:

  • Риск возникновения рецидива. В некоторых случаях возникает необходимость в повторном лечении через 5-10 лет (это же самое может случиться и после ТУР).
  • Ретроградная эякуляция. Любое хирургическое воздействие на простату может привести к тому, что сперма во время полового акта будет попадать в мочевой пузырь, а не выходить наружу естественным путем.
  • Проблемы с потенцией. Существует риск появления эректильной дисфункции после вапоризации аденомы. Но в данном случае вероятность импотенции значительно ниже, чем при использовании других методов.
  • Сужение уретры. После энуклеации простаты лазером, так же как и после других операций, может сформироваться рубцовое сужение простаты.

Чтобы избежать осложнений и рецидивов, необходимо строго придерживать рекомендаций врача. Несколько недель избегать физических нагрузок, таких как поднятие тяжестей и занятия спортом. Не начинать вести половую жизнь до разрешения врача. Обычно срок послеоперационного воздержания составляет 14 дней. Также нужно принимать все предписанные антибиотики, пить больше жидкости.

Если в моче появились примеси крови, необходимо немедленно сообщить об этом врачу.

urovrach.ru

Показания к операции на простате


  • Острая задержка мочи;
  • Повторные инфекции мочевыводящих путей вследствие аденомы, особенно рецидивирующие;
  • Почечная недостаточность из-за аденомы;
  • Камни в мочевом пузыре, кровь в моче;
  • Нарушение уродинамики (появление остаточной мочи – более 100 мл, от 300 – абсолютное показание к операции, снижение пиковой скорости опорожнения мочевого пузыря);
  • Дивертикулы мочевого пузыря.

Объем простаты, при котором проводятся операции – от 40 мл, от 60 мл рекомендуется обычная трансуретральная эндоскопическая резекция (ТУР).

Объем простаты и лазерная операция

Красно-зеленое свечениеЛазерное вмешательство на простате при аденоме может быть трех вариантов:

  • Интерстициальная лазерная коагуляция – создание в железе «ходов» с помощью тонкого лазерного датчика с целью уменьшить ее размер, наименее травматичное вмешательство;
  • Вапоризация – послойное испарение тканей с точностью до 1 мм, бескровное, малоболезненное, с минимумом осложнений (недостаток – невозможно взять гистологический материал);
  • Энуклеация (HoLEP) – создание через уретру в простате полости до 3,5 см3 с целью восстановить уродинамику и половую функцию. Метод бескровен, позволяет взять материал на гистологию, однако связан с большим числом осложнений.

Обычно лазерное вмешательство проводится при объеме простаты от 60 до 80 мл (зеленый лазер – калий-титанил-фосфатный или Green Light Laser), некоторые клиники предлагают лазерную операцию при объеме простаты до 120 мл (гибкие световоды плюс длинноволновой диодный либо гольмиевый лазер), нередко лазерный метод комбинируется с традиционной ТУР. Вопрос решается индивидуально с каждым пациентом.

Как проходит операция?

После обработки антисептиком половых органов на коротком внутривенном наркозе в уретру вводится эндоскоп многоканальный, через световод лазерным лучом под контролем глаза (картинка на мониторе) в простате формируется канал, через эндоскоп промывается мочевой пузырь (крови и швов нет), в него ставится на 2-3 дня катетер. Весь процесс занимает до двух часов, не сопровождается кровотечением, редко – недержанием мочи, пациент выписывается из стационара через несколько дней. Эффекта лазерной операции хватает на 15-20 лет!

При объеме простаты 100 мл можно сделать лазерную энуклеацию, для чего необходимо проконсультироваться с доктором и найти подходящую клинику (оснащенные зеленым лазером клиники обычно оперируют простаты до 80 мл).


Операция на простате лазером где делают Внимание! Не пытайтесь заниматься самолечением. Обязательно требуется консультация врача и осмотр в клинике.

prostatitoff.ru

Виды оперативного вмешательства при использовании лазерного излучения

Сегодня используется несколько видов операций на простате лазером:

  1. Лазерная абляция.
  2. Лазерная энуклеация.
  3. Интерстициальная коагуляция.
  4. Использование аппарата Green Light Laserscope.

У каждого из этих методов свои показания к проведению. Абляция (операция лазером аденомы предстательной железы при нарушении мочеиспускательной функции) бывает двух видов:

  • Методика фоточувствительной вапоризации заключается в выпаривании онкологического образования предстательной железы.
    оцесс вмешательства контролируется при использовании эндоскопического оборудования. Эта операция лазером проводится, если размер опухоли не превышает 30 кубических миллиметров. При удалении аденомы этим способом половая функция пациента сохраняется. Основное преимущество методики состоит в том, что во время проведения инновационной процедуры мочевой пузырь мужчины не промывают жидкостями с агрессивным химическим составом, которые могут спровоцировать нежелательные побочные эффекты.
Метод оперирования с помощью зеленого лазера, излучение которого поглощается гемоглобином, поэтому эго действие выборочно, набирает популярности
В начале исследований лазерная терапия не приобрела популярности, но на сегодняшнее время это один из самых надежных и быстрых способов избавиться от болезни
  • Гольмиево-лазерная абляция проводится при использовании специального аппарата Auriga. Это лечение аденомы простаты лазером используется при наличии опухоли небольших размеров. Этим же аппаратом урологи удаляют онкологические образования почек, удаляют камни из мочевого пузыря и мочевыводящих протоков.

Метод энуклеации подразумевает лазерное удаление аденомы простаты так же, как и при обычной открытой операции, только с минимальными осложнениями. Реабилитационный период после процедуры короткий. Пациент возвращается к обычному образу жизни через неделю после лечения. Этот способ используют, если аденома простаты увеличилась до внушительных размеров. Существует два вида энуклеации:

  1. Лазерная резекция аденомы простаты. Во время процедуры лазер вводится через половой член, а опухоль извлекается из организма частями. По мнению урологов, это застаревший метод лечения при аденоме предстательной железы, на смену которому пришли современные методики.
  2. Энуклеация. Во время этой операции используется специальный аппарат, измельчающий онкологическое образование. Эта процедура применяется при любом размере опухоли. Процедура почти исключает возможность развития рецидивов патологии. Однако операция по удалению аденомы простаты этого типа требует опыта, поэтому для ее проведения необходимо подыскать клинику, где делают подобные процедуры и работают квалифицированные специалисты.

Интерстициальная лазерная коагуляция – это прижигание онкологического образования путем введения в него мощного источника лазерного излучения. Ткани опухоли атрофируются, что приводит к ее постепенному уменьшению. Первые положительные изменения после оперативного вмешательства (облегчение мочеиспускания) проявляются через 3–4 недели. Эффективность этой операции невысока. Существует значительная вероятность того, что лечение аденомы простаты лазером этого типа придется со временем повторить.


С помощью этого прибора врач делает контактную резекцию аденомы простаты
Контактная лазерная резекция – операция с использованием гольмиевого лазера, который создает управляемый импульс

Оперативное устранение онкологических новообразований предстательной железы при использовании зеленого лазерного луча (бесконтактное воздействие на опухоль независимо от ее размера) в последнее время становится все популярнее.

Особенностью процедуры является отсутствие порезов, постоперационных шрамов и сохранением половой функции. Зеленый лазер показан мужчинам с такими сопутствующими патологиями, как сахарный диабет и тяжелые формы гипертонии.

Плюсы и минусы лазерного лечения аденомы

Как показывают отзывы урологов, при необходимости удаления простаты операция обычного типа сегодня используется крайне редко из-за высоких рисков осложнения состояния пациента. Лазерное оперативное вмешательство является инновационным методом лечения онкологических образований предстательной железы, отличающимся множеством преимуществ:


  • минимальный риск развития осложнений;
  • возможность развития кровотечения во время устранения опухоли минимальна. Поэтому операция лазером показана для пациентов с нарушением свертываемости крови;
  • сохранение сексуальной функции;
  • симптомы патологии исчезают и не проявляются 10–15 лет;
  • короткий постоперационный период;
  • госпитализация длится всего 2–3 дня.
После проведения такой операции необходим длительный восстановительный период
Лазер воздействует на ткань, вследствие образуются зоны отмирания ткани, а это способствует уменьшению объема простаты и рубцеванию органа

Среди недостатков этого метода лечения онкологических образований простаты выделяют:

  • высокую стоимость процедуры;
  • не каждая отечественная клиника проводит лазерные операции аденомы. Ведь их делают при использовании специального дорогостоящего оборудования.

Повторную процедуру лазерного удаления опухоли проводят очень редко. А при регулярной профилактике (лечебный массаж, прием БАДов) мужчина может полностью победить эту болезнь.

Возможные осложнения после операции

Как правило, постоперационный период пациенты переносят легко. Однако бывают случаи, когда после операции проявляются побочные эффекты процедуры:

  • появляются следы крови в моче;
  • процесс мочеиспускания становится болезненным;
  • иногда наблюдается непроизвольное недержание мочи.

Это нормальная реакция организма на оперативное вмешательство по удалению опухоли. Однако если дискомфортные проявления не проходят через 4–7 дней после этой процедуры, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Среди осложнений лазерного удаления аденомы простаты чаще всего проявляются:

  • сужение уретры;
  • инфекции мочевых путей;
  • развитие временной импотенции (отсутствие влечения);
  • рецидив патологии.

Предугадать развитие возможных осложнений после лазерной операции удаления простаты сложно. Ведь все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, вида, исправности аппаратуры и профессионализма врача.

prostatoff.ru

Показания к хирургическому вмешательству

Для проверки состояния пациента назначаются биохимический анализ крови и посев мочиКак уже отмечалось, лечение доброкачественной гиперплазии в основном проводится при помощи медикаментозной терапии, направленной на подавление развития опухоли и симптомов, что ее сопровождают. Когда этот подход не улучшает жизнь пациента, врач может назначить хирургическое вмешательство.

Кроме того, операция проводится в случаях:

  • в мочевыводящие пути проникла инфекция;
  • выявляется острая почечная недостаточность;
  • диагностируется гематурия и/или застой мочи.

Также подобный способ лечения применяется, если аденома достигла такого размера, что полностью перекрыла мочевыводящие пути, вследствие чего мужчина не может опорожнить мочевой пузырь.

Для проверки состояния пациента назначаются биохимический анализ крови и посев мочи. После этого его отправлять на УЗИ, где проверяется состояние мочевыводящих путей. Дополнительно врач оценивает остаточный уровень мочи. При недостаточности сведений, полученных в ходе других диагностических мероприятий, проводится биопсия предстательной железы.

Виды лазерной коррекции

В зависимости от типа аппарата, используемого во время удаления опухоли лазером, а также данных диагностики назначается различные виды лазерной коррекции.

Лазерная абляция

Операция проводится посредством аппарата, который выжигает аденому простаты, благодаря чему от давления высвобождается мочеиспускательный канал, и облегчаются симптомы заболевания. На опухоль в качестве агента воздействует плазма, которая подается на небольшие участки новообразования. Это позволяет проводить операции без нанесения вреда соседним органам и тканям.

Данный вид вмешательства, в свою очередь, подразделяется еще на два типа:

Фоточувствительная лазерная вапоризация Считается одним из последних методов лазерного удаления аденомы простаты. Данный способ предполагает выпаривание новообразования. Течение процесса контролируется на всех стадиях посредством эндоскопического оборудования. Такая операция назначается в случае, когда размер аденомы не превышает 30 куб.см.

Во время процедуры непосредственно на опухоль подается пучок лазерного излучения, который нагревает новообразование. За счет этого она начинает постепенно испаряться. После подобного вмешательства уровень потери крови минимальный. Помимо того, нет необходимости предварительно промывать мочевой пузырь пациента, используя для этого вредные химические вещества. Последнее обстоятельство особенно важно для тех мужчин, кому необходимо сохранить половую функцию.

Гольмиево-лазерная абляция Подход к выполнению такого вида абляции напоминает трансуретральную резекцию, или ТУР. Чтобы ее провести, специалисты применяют аппарат под названием Auriga. Он создает лазерный импульс, посредством которого проводится удаление аденомы предстательной железы. Наибольшую эффективность аппарат демонстрирует, когда опухоль имеет относительно малые размеры.

Лазерная абляция часто применяется для лечения аденомы у представителей старшего поколения, так как является малоинвазивным методом и проводится под местным наркозом, что позволяет избежать дополнительных осложнений. Кроме того, она очень редко приводит к возникновению негативных последствий в виде гематурии или острой задержки мочи.

Так как во время процедуры происходит выжигание отдельных тканей, в дальнейшем они могут проникнуть в кровеносную систему через мелкие сосуды. В результате у пациента проявляются симптомы, символизирующие об интоксикации организма. При обильном питье такое осложнение достаточно быстро само проходит. Лазерная абляция противопоказана мужчинам с нарушением функции почек.

Лазерная энуклеация

Лазерная энуклеация представляет собой процедуру по удалению аденомы. В этом ключе она похожа на открытую операцию за исключением того, что после нее наблюдается значительно меньший процент осложнений. Данная процедура применяется в случаях, когда опухоль достигла больших размеров.

Как и в предыдущем случае, бывает два вида лазерной энуклеации:

Голмиево-лазерная резекция Специальный аппарат, через конец которого подается лазерное излучение, вводится непосредственно через мужской половой орган. Достигая опухоли, он по частям удаляет разросшиеся ткани. Сегодня такой метод применяется намного реже, так как существуют более эффективные способы лечения гиперплазии.
Гольмиево-лазерная энуклеация Во время проведения подобной операции применяется аппарат, предназначенный для измельчения новообразования. Гольмиево-лазерную энуклеацию могут назначить при опухоли любого размера. Эта процедура отличается довольно высокой эффективностью, однако требует, чтобы ее проводил высококвалифицированный специалист. Поэтому воспользоваться ею смогут пациенты, обратившиеся в крупные медицинские учреждения.

Интерстициальная лазерная коагуляция

Интерстициальная коагуляция применяется довольно редкоЗа этим сложно произносимым названием кроется относительно простое хирургическое вмешательство. Перед началом удаления опухоли врач делает несколько проколов в слизистой мочевого пузыря и/или разросшихся тканях. Затем в готовые отверстия опускается лазер, который оказывает прямое воздействие на новообразование.

Это приводит к атрофированию тканей, за счет чего размер аденомы простаты постепенно уменьшается. В результате снижается давление, оказываемое опухолью на мочеиспускательный канал, вследствие чего мужчина может без труда опорожнять мочевой пузырь.

Главным недостатком такой процедуры является длительный восстановительный период, в ходе которого заживаются места проколов. При этом пациент может почувствовать некоторое ухудшение общего состояния. В целом, время, требуемое на полное восстановление, зависит от индивидуальных особенностей организма мужчины. Интерстициальная коагуляция применяется довольно редко, так как обладает низкой эффективностью. Бывает, когда после ее проведения требуется повторное хирургическое вмешательство.

Лазерная вапоризация аденомы

Лазерная вапоризация является относительно новым методомЛазерная вапоризация является относительно новым методом, применяемым с целью удаления аденомы предстательной железы. Во время этой процедуры используется прибор Green Light Laserscope, действие которого основано на свойствах зеленого лазера. Данный подход также известен как бесконтактная фотоспективная вапоризация аденомы.

Его эффективность объясняется фотоспективностью излучения к гемоглобину. Подаваемое излучение выпаривает железистые ткани. При этом сохраняются стромы и капсулы. Сам лазер проникает внутрь не более чем на 1 миллиметр, за счет чего процесс удаления происходит по одному слою. Ход процедуры непрерывно отслеживается посредством УЗИ. Она проводится под местным наркозом.

Лазерная вапоризация обладает рядом преимуществ по сравнению с другими видами вмешательствЛазерная вапоризация обладает рядом преимуществ по сравнению с другими видами вмешательств. Так, после нее на теле не остаются шрамы. Она очень редко приводит к образованию внутреннего кровотечения, поэтому ее назначают даже тем пациентам, у которых наблюдается низкая свертываемость крови. Катетер вводится лишь на одни сутки после удаления опухоли, благодаря чему значительно сокращается срок госпитализации.

Пациент достаточно быстро восстанавливается, а общее улучшение состояния наблюдается спустя несколько дней после лазерной вапоризации. Кроме того, она не приводит к развитию импотенции. Единственный минус такого подхода заключается в очень высокой стоимости подобного вмешательства. С другой стороны, пациент полностью излечивается от гиперплазии.

Последствия

Удаление аденомы предстательной железы может привести к развитию осложненийУдаление аденомы предстательной железы может привести к развитию осложнений. В частности, подобное вмешательство становится причиной появления сгустков крови в моче. Сам процесс мочеиспускания может сопровождаться задержкой или недержанием.

Обычно такие осложнения проходят самостоятельно в течение непродолжительного периода времени. В ином случае требуется обратиться за консультацией к специалисту. Также после удаления опухоли вследствие врачебной ошибки в мочеполовую систему может проникнуть инфекция.

kaklechitprostatit.ru

Особенности воздействия и его преимущества

Лазеротерапия в некоторых отраслях медицины начала использоваться еще в 70-х годах прошлого века. Тем не менее, задействовать эту методику в урологии удалось не сразу. Успеха удалось добиться после внедрения методики «зеленого лазера», при которой энергия к пораженному участку простаты подается с помощью тончайшего волоконно-оптического кабеля, легко проходящего по мочеиспускательному каналу. Резекция простаты в этом случае не требуется.

Простата состоит из 3 частей. Иссечение гиперплазированной ткани происходит начиная со срединного ее отдела, который ближе всех находится к мочевому пузырю. Под воздействием лазера происходит удаление патологических разрастаний ткани одновременно с запаиванием кровеносных сосудов. За одну минуту с его помощью луч способен удалить до 2 г пораженной ткани с любого участка простаты – это отличный терапевтический эффект. Поэтому лазерная вапоризация аденомы простаты показана даже при больших очагах патологических разрастаний.

Преимущества, которые имеет лазеротерапия в устранении аденомы предстательной железы, как утверждают отзывы, очевидны. К ним относятся:

  • Отсутствие кровопотери и шрамов.
  • Быстрая терапия.
  • Короткий срок катетеризации.
  • Недолгий период госпитализации.
  • Отсутствие необходимости использования общего наркоза.
  • Быстрое улучшение самочувствия.
  • Низкий риск появления рецидивов.
  • Минимальный реабилитационный период.

Лазерное удаление аденомы простаты разрешено проводить людям, страдающим сахарным диабетом 1 типа, гипертонической болезнью, пониженной свертываемостью крови. Эта хирургическая мини-операция не влечет за собой импотенцию и позволяет избавиться от патологий предстательной железы полностью. Что касается недостатков, которые имеет подобная резекция, то к ним можно отнести ее довольно высокую стоимость, которую отмечают многочисленные отзывы, и невозможность исследования удаляемого во время операции гистологического материала. Цена удаления аденомы простаты лазером довольно высока.

Что относят к безусловным показаниям

Лечение аденомы простаты лазером показано в том случае, когда медикаментозная терапия не дает нужного эффекта и размеры предстательной железы не превышают 80 мл. Безусловными показаниями к удалению гиперплазированной ткани будут:

  1. Нарушение оттока мочи или ее застой.
  2. Острые инфекции мочевыводящих путей.
  3. Гематурия.
  4. Острая почечная недостаточность.

В некоторых случаях опухоль тканей предстательной железы разрастается до таких размеров, что полностью перекрывает просветы мочевыводящих путей, и мужчина не может помочиться. Как и любая другая операция, лазерное удаление аденомы предстательной железы требует подготовки. Она будет заключаться в проведении таких исследований, как общий анализ крови, посев мочи, УЗИ мочевых путей и биопсия простаты. Своевременно проведенная лазерная терапия простаты, как говорят отзывы, позволяет избавиться от опухоли навсегда, восстановив прежнее качество жизни. Цена этой медицинской услуги соответствует качеству.

Используемые методики

Лечение простатита лазером в наши дни проводят частные клиники, располагающие современным прогрессивным оборудованием и высокотехнологичной диагностической базой. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, его возраста, анамнеза и степени выраженности основного заболевания ему могут быть показаны:

  • Электро-лазерная абляция.
  • Лазерная энуклеация.
  • Интерстициальная лазерная коагуляция.
  • Контактная лазерная вапоризация.

У каждой из вышеперечисленных терапевтических методик есть свои особенности, которые мы рассмотрим ниже. Выбор наиболее подходящего метода лазерного удаления аденомы предстательной железы остается за лечащим врачом.

Лазерная абляция представляет собой наиболее популярную методику удаления аденомы предстательной железы, суть которой состоит в сжигании ее лучом. Проведение этой операции устраняет давление патологически разросшийся ткани на мочеиспускательный канал, чем нормализует отток мочи. Чаще всего используется гольмиевая абляция, как альтернатива трансуретральной резекции. Эта операция требует использования импульсов гольмиевого лазера Auriga, которые позволяют иссечь аденому небольших размеров. Если же объем гиперплазированной ткани внушительный и гольмиевая абляция с ним не справится, используют другой метод проведения этой микрооперации – фоточувствительную лазерную вапоризацию, с помощью которой эффективно выпаривается опухоль.

Лазерная энуклеация аденомы простаты предназначена для избавления предстательной железы от опухолей большого размера. В медицинской практике эта операция, точнее мини-операция, называется holep, она, как и гольмиевая абляция, выпаривает опухоль с помощью лазерного луча, который проникает к месту ее локализации через мочеиспускательный канал. Особенностью процедуры holep является предварительное измельчение опухоли, а затем резекция остатков ее ткани с коагуляцией поврежденных сосудов.

Интерстициальная лазерная коагуляция в наши дни проводится редко. Она предполагает проникновение луча в поврежденные ткани путем прокола простаты. Несмотря на то, что мочеиспускание восстанавливается довольно быстро, реабилитационный период после этой операции может затянуться. При этом сохраняется риск возникновения рецидивов, которым тоже потребуется терапия. И отзывы перенесших удаление аденомы этим методом пациентов это подтверждают.

Возможные осложнения

Удаление аденомы простаты лазером – это малотравматичная операция. Но риск появления после нее осложнений, хоть и минимальный, но сохраняется. К возможным негативным последствиям, которые влечет за собой лазерная терапия предстательной железы, можно отнести:

  1. Опасность рецидива, риск его появления сохраняется спустя 5-10 лет после удаления.
  2. Появление ретроградной эякуляции, грозного состояния, при котором заброс спермы происходит в мочевой пузырь вместо того, чтобы выходить естественным путем.
  3. Сужение уретры по причине образования на ней рубцов.
  4. Эректильная дисфункция, риск ее минимальный, но он сохраняется.

Аденому простаты можно победить. И современная терапия, особенно такие ее методы, как лазерное лечение и вапоризация опухоли, в этом отлично помогут. Узнать о том, нужна ли вам такая мини-операция, вы можете у своего лечащего врача. Лазеротерапия широко используется во многих отечественных клиниках, предлагающих быстрое избавление от простатита и его осложнений. Цена ее проведения в различных клиниках и медицинских центрах Москвы приведена в таблице.

Наименование клиники

Цена (руб.)

ЦКБ РАН

61 820

МЕДСИ

39 900

Медлюкс

24 000

ЛРЦ Минздрава России

43 550

mprostata.com

Лечение аденомы простаты лазеромЛечение аденомы простаты лазером основывается на двух основных принципах. Они определяются реакцией тканей на воздействие лазером, т.е. что лазер делает с тканями предстательной железы. Лазер может вызывать коагуляцию и вапоризацию тканей.

Лазерная вапоризация – это такое воздействие, в процессе которого происходит нагревание тканей вплоть до полного их разрушения и испарения. При вапоризации ткани нагреваются до нескольких сотен градусов Цельсия.

Для того чтобы в дальнейшем вы лучше понимали излагаемую информацию, объясним такие понятия как абляция и энуклеация.

Лазерная абляция – это разрушение части аденомы простаты, в то время как лазерная энуклеация – это удаление всей аденомы простаты.

Лазерная вапоризацияРисунок. На рисунке представлено воздействие лазерной вапоризации на ткани.

Лазерная коагуляция – также представляет собой тепловое воздействие на ткани простаты, приводящее к некрозу, проще говоря, омертвению тканей, при этом образуется корочка, как на ране. При коагуляции ткани нагревают в меньшей степени, чем при вапоризации, в среднем до 60-70 градусов Цельсия, где так же возможно “прижигание” сосудов.

Таким образом, лазер позволяет разрезать и удалять ткани предстательной железы, при этом параллельно происходит коагуляция сосудов, что предотвращает потерю крови.

Преимущества лечения аденомы простаты лазером

  • Низкий риск кровотечения. Эффекты лазера позволяют максимально снизить риск кровотечения во время и после операции, что особенно важно для пациентов с нарушениями свертывания крови или принимающих препараты разжижающие кровь.
  • После лазерного воздействия, особенно вапоризации, менее выражен отек тканей, поэтому улучшение симптомов заболевания происходит незамедлительно после лечения. Например, при лечении аденомы простаты препаратами эффект развивается через несколько недель или даже месяцев.
  • После лечения аденомы простаты лазером требуется менее длительный период отведения мочи из мочевого пузыря с помощью катетера. Как правило, катетер из мочевого пузыря удаляется через 24-48 часов после лазерного лечения, в то время как после других операций может потребоваться более длительная катетеризация.
  • Короткий период восстановления после лечения.
  • В некоторых случаях лечения аденомы простаты лазером не требуется госпитализации в стационар.

Описанные выше преимущества лазера дает все основания полагать, что лечение аденомы простаты лазером может стать новым «золотым стандартом».

Причина, почему данная технология распространена не так широко – высокая стоимость оборудования.

Таблица. В таблице представлены сопутствующие условия во время лечения аденомы простаты лазером в сравнении с традиционной трансуретральной резекцией аденомы простаты.

 

Трансуретральная резекция

Операция аденомы простаты лазером

Улучшение симптомов заболевания по шкале IPSS

Улучшение максимальной скорости тока мочи (%)

90-100

80-95

Осложнения во время операции

Кровотечение требующие коррекции препаратами

1-2%

<1%

Повреждение капсулы простаты

<1%

<1%

Повреждение мочевого пузыря

1-2%

1-2%

Осложнения в раннем периоде после операции

Дизурия (расстройство мочеиспускания) – до 2-х недель

15-20%

10-20%

Примесь крови в моче до 2-х недель

10-20%

10-15%

Задержка мочи

2-15%

5-8%

Инфекция мочевыделительной системы (лейкоциты в моче)

2-8%

2-20%

Простатит

<1%

<1%

Побочные эффекты и осложнения в позднем периоде после операции

Эректильная дисфункция

2-9%

2-9%

Необходимость повторного лечения

3-5%

<1%

Сужения уретры

1-3%

1-4%

Сужение выходного отверстия мочевого пузыря

1-5%

1-5%

Лазером проводятся следующие операции аденомы простаты:

  • Абляция;
  • Вапоризация;
  • Энуклеация;
  • Лазерная резекция;
  • Рассечение аденомы;
  • Интерстициальная лазерная терапия.

Все виды лечения лазером осуществляются трансуретральным доступом, т.е. энергия лазера доставляется к простате с помощью эндоскопического оборудования, вводимого через наружное отверстие уретры. Эндоскоп – представляет собой инструмент, оснащенный осветительными элементами и микрокамерами, позволяющими хирургу видеть проводимые манипуляции на мониторе или глазом. Через специальный порт в эндоскопе к простате подводится лазерное волокно имеющее обычно яркое зеленое или красное свечение.

Трансуретральный доступ

Рисунок. На рисунке слева отображена суть трансуретрального доступа к простате. Справа представлен эндоскопический инструмент, через просвет которого к тканям подводится источник лазерного излучения.

Абляция аденомы простаты лазером

Абляция аденомы простаты лазером

Рисунок. На рисунке отображена абляции аденомы простаты лазером.

Абляция аденомы простаты лазером основывается на эффекте лазерной коагуляции, т.е. происходит некроз тканей. Наиболее широкое применение в настоящее время находят гольмиевые лазеры, поэтому данная операция также носит название гольмиевой лазерной абляции аденомы простаты (HoLAP). В процессе операции хирург разрушает ткани аденомы, сдавливающие просвет уретры. В следующие 2-3 недели оставшиеся омертвевшие ткани отходят с мочой в виде темных хлопьев размером 1-4 мм.

Вапоризация аденомы простаты лазером

Вапоризация аденомы простаты лазером

Рисунок. На рисунке отображена вапоризация лазером.

Во время лазерной вапоризации, доставляемая к предстательной железе энергия лазера вызывает испарение тканей, препятствующих току мочи. Наиболее современными версиями лазера для вапоризации являются мощнейшие калий-титанил-фосфатный (КТР) или литий-триборатный лазеры (LBO). Так как лазерный луч имеет зеленый цвет, его называют зеленым лазером. Также вы можете встретить такое название данной процедуры, как фотоселективная вапоризация (PVP). В процессе операции хирург выполняет послойное выпаривание тканей железы, при этом риск повреждения рядом расположенных структур минимален. Повреждение мочеиспускательного канала менее выражено, чем при абляции, поэтому требуется более короткий период катетеризации мочевого пузыря.

Резекция аденомы простаты лазером

Операция на простате лазером где делают

Рисунок. Резекции аденомы простаты лазером.

Лазерная резекция подразумевает под собой удаление тканей простаты, сдавливающих просвет мочеиспускательного канала. Резекция лазером основывается на принципе вапоризации. Операция выполняется с помощью гольмиевого лазера (HoLRP). С помощью эффекта вапоризации хирург делает разрезы, такие как разрезы скальпелем. Врач постепенно удаляет небольшие кусочки до тех пор, пока просвет уретры не расширится до необходимого размера. Удаленные фрагменты сначала попадают в мочевой пузырь, в дальнейшем они отмываются из мочевого пузыря специальным шприцом. Операция аналогична традиционной трансуретральной резекции, только вместо электропетли используется лазерный луч.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Рисунок. На рисунке представлена суть лазерной энуклеации аденомы простаты.

Энуклеация аденомы простаты лазером, или гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP), аналогична лазерной резекции, так как основывается на эффекте вапоризации. Однако в отличие от резекции, при которой ткани железы удаляются маленькими кусочками, энуклеация заключается в удалении долей простаты целиком, при этом капсула простаты остается нетронутой. После этого фрагменты размельчают с помощью специального инструмента и удаляют. Преимуществом энуклеации является то, что во время операции не происходит полного разрушения тканей предстательной железы и их можно отправить на гистологическое исследование для исключения рака.

Рассечение аденомы простаты лазером

Суть лазерного рассечения аденомы простаты не отличается от традиционного трансуретрального рассечения (ТУИП), только для нанесения разрезов используется лазер. Как и ТУИП, операция рассечения лазером используется для лечения аденомы небольшого размера (до 30 грамм).

В своей практике мы предпочитаем выполнять именно  лазерное рассечение аденомы, поскольку данная операция имеет преимущества перед традиционной, обеспечивая более надежную остановку кровотечения во время и после операции. Это позволяет выписывать больного уже на 1-2 сутки после лечения. Однако большинство урологов не отмечают значительной разницы. Преимущество лазерного рассечения аденомы простаты – отсутствие необходимости постановки катетера в мочевой пузырь. Лишь трем пациентам из ста необходима катетеризация мочевого пузыря для предотвращения острой задержки мочи после операции.

Интерстициальная лазерная терапия

Интерстициальная лазерная терапия

Рисунок. Интерстициальная лазерная терапия.

Интерстициальная лазерная терапия – метод лечения, при котором достигается коагуляция (абляция) тканей внутри предстательной железы при температуре 85 град. С.

В отличие от вышеописанных методов лечения аденомы простаты лазером, интерстициальная лазерная терапия подразумевает под собой введение источника лазерного излучения вглубь железы. После введения лазера в простату происходит нагревание и коагуляция тканей. Как правило, требуется проведение коагуляции нескольких участков, количество которых зависит от размера аденомы простаты. Например, на рисунке изображена лазерная коагуляция четырех участков предстательной железы, как правило, столько сессий необходимо при аденоме размером до 35 см.куб. При больших размерах простаты, более 50 см.куб., требуется абляция 6-8 участков.

Побочные эффекты и осложнения от лечения аденомы простаты лазером

Некоторые из них мы не встречали в своей практике, однако они описаны в литературе:

  • Временное затруднение мочеиспускания. Вы можете иметь проблемы с мочеиспусканием в течение нескольких дней после процедуры. Проблема имеет несколько решений, что зависит о интенсивности симптомов.
  • Инфекции мочевыводящих путей. Инфекции мочевых путей — осложнение, развитие которого возможно после любой процедуры по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Риск развития инфекции тем выше, чем дольше катетер находится в мочевом пузыре.
  • Сужение (стриктура) уретры. Так же, как у вас могут образовываться шрамы на коже после повреждений, так же могут образовываться шрамы и внутри после операции на уретре и предстательной железе. Сужение может блокировать отток мочи, что требует дополнительного лечения.
  • Сухой оргазм. Лечение аденомы простаты лазером может привести к ретроградной эякуляции, т.е. во время эякуляции сперма не выходит из пениса, а выделяется в мочевой пузырь. Ретроградная эякуляция не вредна, и, как правило, не влияет на сексуальное удовольствие. Но она нарушает детородную функцию. Ретроградная эякуляция — долгосрочный побочный эффект большинства операций при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
  • Необходимость в повторном лечении. Необходимость повторного лечения нередко возникает после лазерных операций по удалению части простаты, например, абляции. Мужчинам, которым выполнялась лазерная энуклеация, как правило, повторного лечения не требуется.
  • Проблемы с эрекцией. Существует небольшой риск того, что лечение лазером может привести к эректильной дисфункции — неспособность поддерживать эрекцию достаточной, чтобы заниматься сексом. Но, как правило, риск эректильного расстройства после лечения аденомы простаты лазером намного меньше, по сравнению с традиционными операциями.

Любой из перечисленных методов должен подбираться пациенту индивидуально на основании всех совокупных данных полученных при обследовании.

Получите консультацию уролога и узнайте какой метод лечения аденомы простаты необходим вам.

imsclinic.ru

Показания и противопоказания

Показанием к операции является аденома простаты при объеме органа от 30 до 80 кубических сантиметров. В список дополнительных показаний к лазерной вапоризации простаты, свидетельствующих о декомпенсации заболевания, неэффективности консервативной терапии и необходимости хирургического вмешательства, входят гематурия, появление остаточной мочи в мочевом пузыре, частые инфекции органов мочеполовой системы и камни мочевого пузыря. Из-за снижения риска кровотечения, по сравнению с ТУР, лазерной вапоризации простаты отдают предпочтение при лечении пациентов, длительно получающих антикоагулянты, страдающих болезнями легких и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При увеличении объема железы до 30 кубических сантиметров показана контактная вапоризация, при крупных участках гиперплазии – контактная лазерная резекция или интерстициальная лазерная коагуляция.

Лазерная вапоризация простаты противопоказана при объеме железы более 80 кубических сантиметров, раке предстательной железы, сужении и деформации мочеиспускательного канала, варикозном расширении вен шейки мочевого пузыря, острых инфекциях половых органов и мочевыводящих путей (уретрите, цистите, орхите и т.д.). Общими противопоказаниями к проведению лазерной вапоризации простаты являются терапевтические заболевания в стадии декомпенсации, острые инфекции, недавно перенесенный инфаркт миокарда и локальные гнойные процессы.

Подготовка к лазерной вапоризации

При постановке диагноза, определении размера и стадии аденомы используют данные пальцевого исследования, УЗИ простаты и урофлуометрию. Для выявления инфекционных осложнений перед лазерной вапоризацией простаты осуществляют исследование мазка из уретры и секрета простаты. Для исключения онкологического поражения предстательной железы определяют уровень ПСА, в сомнительных случаях проводят биопсию органа. При необходимости программу обследования дополняют цистоскопией, цистографией, экскреторной урографией и другими диагностическими методиками.

Кроме того, перед лазерной вапоризацией простаты проводят стандартное общее обследование, которое включает в себя клинический и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи, тесты на передающиеся через кровь инфекции и коагулограмму. Если лазерная вапоризация простаты будет осуществляться под общим наркозом, пациентов направляют на рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию. При использовании местной анестезии перечисленные исследования назначают больным пожилого и старческого возраста и пациентам, страдающими заболеваниями легких и сердца.

Направление на лазерную вапоризацию простаты выдают после консультации терапевта. При необходимости проводят дополнительное обследование, осуществляют лечение соматической патологии. Специальная подготовка к операции не требуется. За неделю до лазерной вапоризации простаты больным рекомендуют временно прекратить прием антикоагулянтов. Пациентов обычно госпитализируют в день вмешательства или за 1-2 дня до его проведения. Перед операцией под наркозом советуют воздержаться от еды и питья в течение 8 часов. Кишечник очищают с помощью клизмы.

Методика проведения

Больного укладывают на спину в гинекологическом положении. В уретру вводят резектоскоп. Мочу из мочевого пузыря удаляют, полость органа заполняют фурацилином или физиологическим раствором. В процессе лазерной вапоризации простаты на измененную ткань воздействуют зеленым лазером или диодным лазером, под действием которых жидкость из клеток выпаривается, а сами клетки разрушаются. Одновременно лазер коагулирует расположенные в ткани кровеносные сосуды, что обеспечивает снижение риска развития кровотечения при проведении лазерной вапоризации простаты по сравнению с другими методиками.

Скорость удаления ткани зеленым лазером составляет до 2 грамм в минуту, диодным лазером – до 3-4 грамм в минуту. Общая продолжительность операции, как правило, не превышает 1 часа. В ходе лазерной вапоризации простаты врач обычно сначала удаляет среднюю долю аденомы, а затем – боковые. Потом андролог извлекает резектоскоп и вводит катетер в мочевой пузырь пациента. Чтобы снизить вероятность развития воспалительных осложнений и острой задержки мочи, вызванных отхождением некротических тканей по уретре, некоторые хирурги на заключительном этапе лазерной вапоризации простаты заменяют лазер петлей и осуществляют трансуретральную резекцию некротических масс.

После лазерной вапоризации

После операции больного транспортируют в палату, а через несколько часов отпускают домой. При крупных аденомах, сопутствующей патологии, сочетании вапоризации и трансуретральной резекции лечение осуществляют в стационарных условиях. Катетер удаляют через 1-5 дней после лазерной вапоризации простаты. В последующие несколько дней возможно окрашивание мочи кровью. Больному рекомендуют пить достаточное количество жидкости и регулярно опорожнять мочевой пузырь, избегая его перерастяжения. Пациенту советуют на 1 месяц отказаться от физических нагрузок и половой жизни.

Осложнения

Обильные кровотечения после лазерной вапоризации простаты возникают редко. Достаточно выраженная дизурия, обусловленная образованием некротического струпа на месте выпаренных тканей, выявляется примерно у трети пациентов. У 7% больных, перенесших лазерную вапоризацию простаты, развиваются воспалительные осложнения, у 6% наблюдается временное недержание мочи. Недержание мочи и дизурические явления проходят самостоятельно, при воспалительных осложнениях требуется антибактериальная терапия. Отдаленные результаты лазерной вапоризации простаты хорошие. Эректильная дисфункция и ретроградная эякуляция наблюдаются редко.

Стоимость лазерной вапоризации простаты в Москве

Данная оперативная методика – наиболее щадящий способ лечения небольших аденом предстательной железы. Осуществляется в крупных многопрофильных клиниках и специализированных центрах столицы, требует наличия эндоскопического оборудования. Цена лазерной вапоризации простаты в Москве зависит от характера вмешательства (изолированное выпаривание или вапоризация в сочетании с ТУР предстательной железы), разновидности анестезии, варианта лечения (амбулаторное или в условиях стационара) и длительности госпитализации. На стоимость может влиять квалификация андролога и организационно-правовой статус лечебного учреждения.

В Москве лазерная вапоризация простаты стоит 86237р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 25 адресам.

www.krasotaimedicina.ru