лечение аденомы простатыС проблемой аденомы или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) сталкивается каждый второй мужчина в возрасте старше 50 лет. В дальнейшем этот показатель неуклонно растет, достигая максимума к 80 годам. Общепризнанные лечебные стандарты имеют множество противопоказаний, особенно у лиц старшей возрастной категории, и не всегда могут быть применены. Все это обуславливает необходимость использования подходов, отличающихся минимальной инвазивностью и небольшим числом осложнений, которыми обладают новые методы лечения аденомы предстательной железы.

Среди традиционных видов терапии выделяют выжидательную тактику, прием лекарственных средств, хирургическое удаление железы открытым или эндоскопическим способом. Последние технологии предусматривают применение физических факторов: холода, лазерного излучения, гипертермии, ультразвука и др.

Метод динамического наблюдения

У пациентов со слабовыраженной симптоматикой можно использовать, так называемое, динамическое наблюдение. Тяжесть симптомов оценивается при помощи специальной шкалы IPSS, суммарный результат которой не должен превышать 8 баллов. Также обязательными условиями для тактики выжидания являются полное отсутствие осложнений и хорошее качество жизни больного.

Все время мужчина находится под наблюдением лечащего врача и с определенной периодичностью проходит обследование предстательной железы. При этом главной целью уролога является успокоить пациента, ознакомить и обучить его клиническим рекомендациям по изменению образа жизни. Больной должен вести дневник, в котором обязательно указывает количество мочеиспусканий, ощущения с ними связанные, ночные позывы и т. д. В среднем указанный период занимает около 1 года. При малейшем усугублении симптомов или появлении новых, решается вопрос о смене тактики лечения.

Лечение с помощью медикаментов

С целью остановить или замедлить прогрессирование назначаются медикаментозные препараты. Абсолютными показаниями служат наличие симптомов умеренной или тяжелой степени, увеличение предстательной железы более 40 см3. Их принимают довольно длительно, нередко — всю оставшуюся жизнь.

Средствами первой линии лечения являются:

  • α-адреноблокаторы (теразозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, силодозин);
  • ингибиторы 5-α-редуктазы (финастерид, дутастерид).

Первая группа воздействует на рецепторы гладкомышечных клеток шейки мочевого пузыря, задней части мочеиспускательного канала (уретры) и на саму железу, что обуславливает урежение актов мочеиспускания, полное опорожнение мочевого пузыря, увеличение скорости струи мочи. Наиболее новым представителем этого класса лекарств является силодозин. Это высокоселективный препарат, действующий только на α1А-адренорецепторы предстательной железы и не затрагивающий α1-рецепторы сосудов.

Медикаментозное лечениеИнгибиторы 5-α-редуктазы обладают способностью уменьшать уровень дегидротестостерона за счет блокировки его синтеза из тестостерона. Их применение существенно ограничивалось из-за побочных эффектов, а именно снижения половой функции. Однако, было установлено новое в лечении финастеридом – отрицательное действие на сексуальную активность наблюдалось только в 1-ый год лечения. Добавление этой группы к основной терапии позволяет предотвратить дальнейшую гиперплазию предстательной железы и отсрочить необходимость оперативного вмешательства.

В качестве вспомогательного лечения с учетом патогенетических особенностей применяют:

  • антагонисты мускариновых рецепторов (толтеродин, фезотеродин);
  • аналоги вазопрессина (десмопрессин);
  • средства растительного происхождения (пермиксон, трианол, уртика-плюс).

Немедикаментозные способы лечения

С немедикаментозного подхода целесообразно начинать терапию любого пациента с легкими клиническими проявлениями аденомы предстательной железы. Также его применение оправдано у лиц с безоговорочными противопоказаниями к хирургическому лечению.

Среди общих рекомендаций преобладают следующие:

  1. Снижение потребления жидкости в вечернее время.
  2. Обязательный акт мочеиспускания перед ночным сном.
  3. Не принимать диуретические и антихолинэстеразные лекарства во второй половине дня.

Упражнение для эрекцииВ последнее время все шире применяется лечение с помощью физкультуры и специальных упражнений, направленных на укрепление мышц брюшной стенки, тазового дна, промежности. Регулярные занятия позволят контролировать за мочеиспусканием, убрать болезненность, улучшить микроциркуляцию в ткани железы, облегчить симптомы часто сопутствующего простатита и т. д.

Вид и степень физической активности подбираются индивидуально для каждого случая, учитывая возраст, сопутствующую патологию, агрессивность заболевания, переносимость нагрузки, объем железы.

Благоприятными эффектами обладают и микроклизмы при аденоме простаты. В их состав входят компоненты натурального происхождения, оказывающие противовоспалительное и антибактериальное действие. Считается, что наилучшее время для клизмы — перед ночным сном. Такое лечение проводят курсами, 1-2 недели с дальнейшим перерывом.

Лечение с помощью хирургического вмешательства

Современные методы лечения аденомы предстательной железы, осложненной обструкцией уретры, в обязательном порядке предусматривают плановые или экстренные хирургические вмешательства. Все они направлены на восстановление нормального прохождения мочи по нижним мочевым путям, за счет полного или частичного удаления увеличенной простаты.

Виды хирургических операций, используемых при ДГПЖ, следующие:

  1. Трансуретральная резекция предстательной железы (далее ТУР) – метод, зарекомендовавший себя как «золотой стандарт» оперативного удаления аденомы простаты. В мочеиспускательный канал вводят специальный прибор – эндоскоп, и подходят к гиперплазированной железе. Операция малотравматична, однако может осложняться ретроградной эякуляцией, нарушением эрекции, кровотечением. Поэтому, была разработана более новая модификация методики – биполярная ТУР с использованием усовершенствованного прибора (резектоскопа).
  2. Открытая аденомэктомия – травматичная оперативная методика с высоким процентом противопоказаний и осложнений. К этому способу прибегают при отсутствии ответа на лечение медикаментами и при размерах железы более 80-100 см3.
  3. трансуретральная инцизияТрансуретральная инцизия – относительно новый вид вмешательства, отличающийся высокой эффективностью и низким риском последствий. Применяется при небольших размерах желез, подразумевает ее рассечение, а не удаление. Инцизия — метод лечения молодых мужчин, когда необходимо сохранить половую функцию.
  4. Трансуретральная игольчатая абляция – новинка среди малотравматичных манипуляций, практически не имеющая осложнений и не требующая госпитализации. Однако, эффективность лечения ниже, чем при ТУР. Заключается в радиочастотном разрушении проблемного участка предстательной железы.
  5. Эндоваскулярный хирургический метод – способ лечения, при котором артериальные сосуды простаты специально эмболизируют (закупоривают). В результате кровоснабжение железы нарушается в объеме, необходимом для уменьшения ее размеров. Выполняется сосудистыми хирургами под контролем ангиографии. Доступ обеспечивается микрокатетером, чаще через правую бедренную артерию.
  6. Электровапоризация – современная технология, означающая в буквальном смысле «выпаривание» ткани простаты под действием тока высокой мощности. Применяется при умеренных размерах железы.

Криодеструкция

Криодеструкция – малоинвазивная технология, разработанная для пациентов, имеющих противопоказания к открытой хирургической операции или ТУР. Вмешательство носит паллиативный характер, с целью облегчения клинических симптомов.

Механизм проведения очень прост. В просвет мочеиспускательного канала вводят криодеструктор и доводят его до уровня расположения аденомы простаты. Саму железу подвергают действию очень низких температур (-100-1800С). В результате ткань органа некротизируется и разрушается. Этот период длится от 1-ой до 3-х недель. Существуют и другие доступы к простате при криодеструктивном методе, например, через мочевой пузырь.

Основными плюсами лечения являются:

  • отсутствие противопоказаний;
  • местное обезболивание;
  • хорошая переносимость;
  • непродолжительное время выполнения;
  • высокий лечебный эффект (более, чем в 90% случаях).

Осложнения, хоть и редко встречаются, но все же имеют место быть. К ним относят гематурию, острые инфекции предстательной железы и мочевых путей, рубцовые сужения уретры.

Стентирование

Установка эндопротеза (стента) в участок сужения мочеиспускательного канала относится к хирургическому лечению с минимальной инвазивностью. Операция призвана устранить обструкцию временно, в таком случае ставят кратковременный стент, или длительно. Эффективность стентирования обусловлена увеличением просвета уретры, восстановлением нормальной уродинамики, уменьшением объема остаточной мочи и достигает 90%.

Среди последствий вмешательства отмечается транзиторная гематурия, инфекционные процессы и смещение стента.

Термотерапия

Самые современные тактики лечения больных предусматривают использование высокотемпературных воздействий на аденому предстательной железы: гипертермию, термотерапию и абляцию.

Наиболее щадящим способом является гипертермия, температура нагревания при котором не превышает 450С. Окружающие ткани не травмируются.

термотерапияТермотерапия отличается более высокой температурой (выше 450С), чем при предыдущем методе лечения. За счет чего происходит угнетение процессов деления клеток, частичный некроз, блокада α-адренорецепторов.

Термоабляция проводится при температурном режиме выше 700С. При этом зона некроза в тканях железы значительно расширяется, возможно перифокальное повреждение рядом расположенных структур.

Эти способы лечения не имеют возможности полного излечения пациента, а лишь уменьшают тяжесть проявления аденомы предстательной железы.

Лечение лазером

Список современных малоинвазивных методов невозможно представить без интерстициальной лазерной коагуляции. В первую очередь, она показана лицам, принимающим антикоагулянтное лечение. В остальных случаях – при противопоказаниях к ТУР или отказе больного. Вмешательство эффективно при любом объеме предстательной железы.

Чаще других используется гольмиевый лазер. Луч направляют в глубину железы, настраивают мощность и эндоскопически коагулируют гиперплазированную ткань. При другой разновидности лечения – энуклеации, паренхиматозную часть простаты «вылущивают» в полость мочевого пузыря, откуда затем удаляют.

Успех достигается у 80% пациентов. Безопасность лазерного метода лечения также неоднократно доказана. Единственный недостаток — необходимость в продолжительной катетеризации мочевого пузыря и в повторных процедурах.

Ректальные суппозитории

На ранней стадии ДГПЖ применяются ректальные свечи. Их преимущество заключается в непосредственной близости к предстательной железе, а следовательно, быстроте доставки медикаментозных веществ. Как правило, они оказывают спазмолитическое действие на гладкомышечные элементы уретры, уменьшают воспалительную реакцию, отек железы, ощущения дискомфорта и болезненности.

В настоящее время установить диагноз аденомы предстательной железы не представляет трудностей даже на начальном этапе заболевания. Раннее взятие больного под амбулаторное наблюдение врача обеспечивает, при необходимости, своевременное начало медикаментозного лечения. Тем не менее последней тенденцией в современной медицине является предпочтение проведения малоинвазивного вмешательства, не дожидаясь развития тяжелых осложнений.

mensila.com

Симптомы

Симптоматика аденомы предстательной железыУвеличение простаты доброкачественной природы, которое называют аденома, создает благоприятные условия для воспалительных процессов в этой области и нередко ими сопровождается.

Сдавливание мочеточника затрудняет мочеиспускание. Моча, задерживаясь в мочевом пузыре, провоцирует и делает возможным его воспаление.

Аденома по мере увеличения способствует появлению застойных процессов. Простата при наличии аденомы более склонна к простатитам.

Признаки аденомы простаты:

  • Струя при мочеиспускании имеет заниженный напор, прерывистая.
  • Частые позывы на опорожнение мочевого пузыря.
  • Прерывание ночного сна в связи с необходимостью мочеиспускания.
  • Задержка некоторой части урины в мочевом пузыре при его опорожнении. Чем сильнее прогрессирует процесс разрастания простаты, тем больший объем мочи вынужденно задерживается.
  • При мочеиспускании появляется необходимость натуживаться.
  • Если произошло переполнение мочевого пузыря, то при аденоме на поздних стадиях развития может случиться, что пациент не может ее удержать.

Чем лечить аденому простаты у мужчин?

Для оказания помощи при диагностированной аденоме простаты, имеется богатый арсенал современных методов лечения:

  • медикаментозное воздействие,
  • оперативное вмешательство,
  • малоинвазивные способы,
  • народные методы,
  • нетрадиционные способы лечения,
  • воздействие на аденому при помощи приборов,
  • нормализация состояния железы через оздоровительные мероприятия:
    • диету,
    • специальные упражнения,
    • массаж,
    • отказ от вредных привычек.

Малоинвазивные способы

  • Эмболизация артерий простаты – манипуляцию выполняют эндоваскулярные хирурги. Суть метода заключается в блокировании артерий, которые снабжают кровью увеличенную простату. Таким образом, добиваются, что простата уменьшается в размерах.
  • Лазерное лечение – применяется для резекции гольмиевый лазер. Новый метод с применением лазера появился совсем недавно. Лазерное излучение проходит через определенные кристаллы и направляется пучком на простату.Происходит испарение воды в тканях аденомы и их сворачивание, при этом запаиваются кровеносные сосуды. Метод называется зеленый лазер, потому что луч после прохождения через кристаллы приобретает зеленый цвет.
  • Криотерапия – воздействие на клетки аденомы холодом. Процедура проводится с наблюдением за действиями УЗИ. В область промежности вводится несколько полых трубочек, через которые в ткани аденомы подается жидкий азот.Под воздействием очень низких температур ткани аденомы разрушаются. Метод можно применять, если патология не достигла больших размеров.
  • Микроволновая терапия – по специальному зонду, введенному в мочеточник на уровне простаты, пропускают разряд. Уровень тока регулирует компьютер, а создает генератор.Ткани простаты прогреваются до 44 градусов. Это дает эффект распада гиперплазированных тканей. Мочевыводящие пути во время процедуры защищают от перегрева.
  • Лечение ультразвуком — при помощи эндоскопа через мочеточник доставляется аппаратура, способная посылать ультразвук высокой интенсивности. Под воздействием фокусированного ультразвука ткани аденомы нагреваются и поддаются разрушению.
  • Уретральные стенты – способ облегчить проявления аденомы путем расширение участка уретры установкой в его просвет специального цилиндра, имеющего в стенках каркас. Для изготовления стентов применяют полимерные материалы.
  • Баллонная дилатация – метод также способствует тому, чтобы улучшить возможности мочеточника отводить урину. Катетер заводит в уретру баллончик, который в узком месте раскрывается и расширяет сдавленный аденомой участок.

Стоимость терапии лазером

Цена на лазерное лечение аденомыЛечение аденомы простаты лазерным методом (лазерная вапоризация) составляет в клиниках от 55 тысяч рублей.

Эта сумма не учитывает:

  • анализы,
  • стоимость материалов для процедуры – лазерных световодов,
  • анестезии,
  • пребывания в стационаре.

Консультация специалиста – три тысячи рублей.

Медикаментозные

На ранних этапах лечение аденомы простаты при помощи препаратов может быть достаточно эффективным. Препараты способны замедлить разрастание тканей аденомы и даже остановить процесс.

Пациент тоже участвует в выборе методов лечения. Некоторые способы эффективны, но имеют в виде осложнений, в том числе, и эректильную дисфункцию. Другие способы менее эффективны, но и последствий от них меньше. Препараты надо пить продолжительное время, и они имеют противопоказания и побочные действия.

Список лекарств

Препараты для лечения аденомы простаты применяют разного направления, среди них выделяют две большие группы:

  1. Ингибиторы 5-альфа редуктазы – этот вид препаратов могут способствовать уменьшению тканей доброкачественного образования. Это связано с тем, что они воздействуют на угнетение возможности тестостерона приобретать ту форму, когда он вызывает увеличение простаты. К ним относятся:
    • дутастерид,
    • финастерид.
  2. Альфа-адреноблокаторы – эта группа препаратов способствует расслаблению мышц простаты и мочевого пузыря, что облегчает мочеиспускание у больного. Это:
    • силодозин,
    • сегетис,
    • доксазозин,
    • кардура,
    • теразозин,
    • корнам,
    • тамсулозин,
    • дальфаз,
    • альфузозин,
    • омник,
    • флосин,
    • аденорм,
    • локрен,
    • фокусин,

Для медикаментозной терапии могут подключаться и другие препараты:

  • Для устранения эректильной дисфункции может быть назначен препарат тадалафил.
  • Если к проблеме увеличения аденомы подключается бактериальная инфекция, то применяют антибиотики:
    • цефалоспорины,
    • гентамицин.
  • Для лечения аденомы простаты особое место занимают свечи. Их преимущество перед таблетированными препаратами, что необходимые вещества напрямую попадают к простате. Такой же эффект при использовании микроклизм, только в их основе вода, а проводником лекарственных веществ в суппозиториях жиры и масла. В зависимости от активных веществ свечи подразделяют на такие группы:
    • спазмолитические, например:
      • папаверин,
      • бускопан;
    • антисептические, содержащие вещества:
      • рифампицин,
      • ломефлоксацин,
      • норфлоксацин
      • витамины,
    • противовоспалительные свечи от аденомы простаты, это могут быть:
      • вольтарен,
      • диклоберл,
      • диклофенак.

Отзывы

Пациенты положительно отзываются о действии группы препаратов, угнетающих 5-альфа редуктазу. Половина больных после применения лекарств этого направления обошлись без операции. Таблетки назначались пациентам с незапущенной формой аденомы простаты.

Больные, которые принимали финастерид на начальных стадиях аденомы простаты, отмечали, что прогрессирование болезни притуплялось, замечено уменьшение простаты в объеме. Также указывается, что на протяжении приема препарата снижается половое влечение. После прекращения приема функция возобновлялась.

Пациенты отмечают, что препараты группы альфа-адреноблокаторы эффективно расслабляют мышечный спазм, и мочеиспускание заметно облегчается. Назначение лекарств этого вида делают с учетом показаний давления больного.

Пациентам с пониженным давлением их принимать нельзя. Средства, изготовленные на основе тамсулозина, зарекомендовали себя, как препараты, не дающие резкого понижения давления.

Цены на препараты

Примерная стоимость лекарственных средств:

Название препарата Количество капсул или таблеток Стоимость, руб.
Омник 10 От 390
Тамсулозин 30 450 ÷ 550
Фокусин 30 456 ÷ 508
Цефтриаксон для инъекций 1 флакон 26.4
Финастерид 30 230
Диклофенак свечи 10 62

Как вылечить простату народными способами

Народные способы от аденомы простатыТравные настои и другие народные рецепты часто с успехом применяют для облегчения состояния при аденоме.

Подходят народные лекарства, вызывающие эффекты:

  • противовоспалительные,
  • дополняющие рацион витаминами и минералами,
  • спазмолитическое,
  • обезболивающее,
  • успокаивающее нервную систему,
  • противоотечные.

Современные хирургические методы

Альтернативой открытой операции по удалению простаты появились современные методы, которые являются менее травматичными.

Это:

  • Трансуретральная резекция производится введением через мочеточник резектоскопа. Создается наблюдение за манипуляциями с простатой. Инструмент в виде петли выбирает лишнюю ткань, которая принадлежит аденоме.Срезанные части аденомы попадают в мочевой пузырь. При помощи специального устройства эти стружки выводят из органа.
  • Трансуретральная инцизия – вариант эндоскопической операции. Манипуляция похожа на предыдущее описание, производится при помощи резектоскопа, но при этом делается не выбирание разросшейся ткани простаты, а ее рассечение в месте соприкосновения с мочевым пузырем.

Приборы

  • Аппарат Витафон создает микровибрации, которые воздействуя на ткани, борются с застойными явлениями, снимают отек. Эти влияния очень благотворны при аденоме простаты, поэтому лечение прибором популярно среди больных. Без консультации специалиста не следует применять этот метод.
  • Электростимулятор ЭСРВ-01- насадку вводят в прямую кишку. Способствует регуляции процессов через восстановление рефлексов.
  • Прибор от Кирлены – насадка вставляется в область заднего прохода. Прибор через прямую кишку воздействует на простату. Рекомендуется проводить ежедневные процедуры, продолжительностью полчаса в течение месяца.

Массаж

На ранних стадиях аденомы массаж показан. Соответственно, на поздних стадиях развития аденомы простаты его не рекомендуют. Простату массируют, используя физиологические возможности, чтобы с ней контактировать.

  • Трансректальная техника выполняется методом, похожим на пальпацию, когда делают диагностику. Только целью ставиться через стенку прямой кишки размять простату, чтобы исключить в ней возможность застойных явлений.
  • Другой способ – на буже. Пациент ложиться на бок, при этом ноги сгибает. Через мочеточник ему вводят буж и полторы минуты выполняют массажные движения в простате. Оба вида процедуры допустимо применять, если есть рекомендация врача.

Нетрадиционные методы лечения

Нетрадиционные способы терапии увелечения предстательной железыПрименяют различные способы, чтобы уменьшить аденому или улучшить качество жизни с ней:

  • Лечение магнитом – действует противовоспалительно и улучшает кровообращение.
  • Голоданием – организм обостряет внутренние резервы. Необходимо советоваться со специалистом.
  • Методы Аюрведы – применение законов природы во всех сферах жизни. Способ действует гармонизирующе, оздоровливает организм, а не отдельный орган.
  • Йога способна помочь при аденоме, потому что специальные упражнения снимут симптомы застоя, что очень полезно при этой болезни.

Физические нагрузки

Недопустимо создавать условия, способствующие застою в области простаты. Поэтому полезно выполнять специальные упражнения, улучшающие кровообращение, нагружать организм посильными физическими занятиями.

Диета

Аденома простаты хорошо отзывается на правильный подбор питания. Предположительно рост простаты связывают с изменениями гормонального фона, который происходит в пожилом возрасте. Уровень выработки тестостерона поддается некоторой регуляции через диету.

Рацион также должен учитывать факторы при подборе меню, чтобы не допустить:

  • запоров,
  • ожирения,
  • проблемы почек.

Следует ограничить употребление:

  • животных жиров,
  • красного мяса,
  • консервированных продуктов,
  • острой, соленой пищи;
  • продуктов, содержащих вредные добавки.

Необходимо обязательно обогатить рацион:

  • пищей, содержащей клетчатку,
  • показаны фрукты и овощи,
  • продуктами, что имеют полиненасыщенные жирные кислоты,
  • и такими, что содержат цинк, например, сырыми семечками тыквы.

Отзывы об излечении

У каждого способа лечения аденомы простаты есть свои плюсы и минусы. Также в связи с индивидуальными особенностями пациенту подбираются те виды лечения, что наиболее ему подходят.

Много сторонников через здоровый образ жизни воздействовать на состояние аденомы. Хорошие результаты применения народных рецептов на ранних стадиях аденомы.

Профилактика

Почему простата с возрастом начинает разрастаться — точных механизмов этого процесса не выявлено. Есть гипотезы, которые вполне логичны. Нарушение гормонального фона относят к одной из главных причин.

Чтобы уберечься от аденомы простаты необходимо:

  • избегать малоподвижного образа жизни,
  • составлять рацион в соответствии с рекомендациями специалистов,
  • следить, чтобы вес не отходил от нормы,
  • отказаться от курения и алкоголя,
  • поддерживать позитивное состояние психики (избегать сильных стрессов и негативных ситуаций).

Видеоролик о лечении аденомы предстательной железы:

gidmed.com

Начиная с 1990-ых годов, ученые разрабатывают и внедряют современные технологии лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которые могут заменить «золотой стандарт» — трансуретральную резекцию аденомы простаты. Фактически, каждый год появляется «невероятное открытие», обещающее «революцию» в лечении аденомы простаты. Одна за другой современная методика претендует на титул нового «золотого стандарта», но одна за другой терпят неудачу.

В настоящее время применяются следующие современные малоинвазивные методы лечения аденомы простаты:

  • Трансуретральная игольчатая абляция;
  • Трансуретральная микроволновая термотерапия;
  • Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU);
  • Фотоселективная вапоризация;
  • Гольмиевая лазерная абляция (энуклеация) аденомы простаты (HoLAP, HoLEP);
  • Интерстициальная лазерная терапия;
  • Трансуретральная дилатация (расширение);
  • Стентирование;

Современные методы лечения аденомы простаты обладают рядом преимуществ, в частности низким риском развития осложнений и менее выраженными побочными эффектами.

Современные методы лечения аденомы простаты подходят для пациентов с умеренно выраженными симптомами аденомы простаты, в случае неэффективности медикаментозной терапии. Также малоинвазивные методики обладают меньшей травматичностью и лучше переносятся пациентами с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Отметим тот факт, что благодаря современным технологиям удалось усовершенствовать оборудование для выполнения трансуретральной резекции аденомы простаты, в частности в настоящее время все шире применяются биполярные резектоскопы, о которых вы сможете прочитать в статье «Биполярная резекция аденомы простаты».

Преимущества современных методов лечения аденомы простаты:Преимущества современных методов лечения аденомы простаты:

  • Несравненно большая эффективность по сравнению с медикаментозным лечением.
  • Некоторые методы характеризуются меньшим риском развития осложнений (особенно кровотечения) и побочных эффектов (эректильной дисфункции и недержания мочи).
  • Некоторые лечебные процедуры можно выполнять в амбулаторных условиях, т.е. не требуется госпитализация в стационар.
  • Как правило, катетер в мочевой пузырь устанавливается на 24 часа, в то время как после трансуретральной резекции этот период равен 2-4 дням.
  • После некоторых процедур болевой синдром выражен незначительно и не требует применения обезболивающих препаратов.
  • Раннее восстановление и возвращение к привычному образу жизни.

Недостатки современных методов лечения аденомы простаты:

  • Большинство методик требуют более детального изучения, так как нет достоверных данных о долгосрочных результатах лечения.
  • Большинство современных методов лечения аденомы простаты подразумевает «уничтожение» тканей железы в процессе операции, что делает невозможным их гистологическое исследование на предмет рака простаты.

О малоинвазивном лечении аденомы простаты

Цель лечения: разрушение тканей простаты, сдавливающих просвет уретры и нарушающих отток мочи из мочевого пузыря.

Большинство современных методов лечения аденомы простаты выполняются трансуретральным доступом с помощью эндоскопического инструмента – цистоскопа, вводимого в уретру через наружное отверстие, расположенное на верхушке полового члена.

Для разрушения тканей простаты используется тепло, которое может генерироваться с помощью различных источников энергии: радиоволн, ультразвука, лазера и др.

Лечение требует госпитализации в стационар.

Обезболивание и анестезия

Обезболивание и анестезияКак правило, малоинвазивные процедуры выполняются под местной анестезией. Обезболивающий препарат вводится в уретру через ее наружное отверстие или в прямую кишку, реже – в область между мошонкой и анусом. Для создания психоэмоционального комфорта  внутривенно могут вводиться успокаивающие препараты, вы будете ощущать сонливость.

Также для обезболивания широко применяется спинальная анестезия. В этом случае врач-анестезиолог сделает укол в области поясницы, что позволит выключить болевую чувствительность ниже места укола на несколько часов. Весь период операции вы будете в сознании.

Реже современные хирургические вмешательства проводятся под общей анестезией.

Теперь кратко расскажем о различных современных методах лечения аденомы простаты.

Трансуретральная игольчатая абляция аденомы простаты

Трансуретральная игольчатая абляция, или радиочастотная абляция, заключается в использовании высокочастотных радиоволн для нагревания и разрушения тканей простаты, сдавливающие просвет уретры. Для выполнения процедуры используется специальное устройство, оснащенное иглами, доставляющими энергию к простате.

Во время процедуры с помощью эндоскопического устройства (цистоскопа) под контролем зрения врач вводит в ткани предстательной железы тонкие иглы, через которые к простате доставляются радиоволны, нагревающие ткани железы и вызывающие их разрушению.

Трансуретральная игольчатая абляция

Рисунок. На рисунке представлена суть трансуретральной игольчатой абляции аденомы простаты.

Длительность процедуры составляет около часа.

При трансуретральной игольчатой абляции удаляются не все ткани аденомы простаты, поэтому существует вероятность дальнейшего их разрастания и возникновения необходимости повторных процедур через несколько лет. Кроме того применение трансуретральной игольчатой абляции ограничено у мужчин с аденомой простаты очень большого размера.

После процедуры в мочевом пузыре на 24 часа оставляют катетер для оттока мочи.

Трансуретральная микроволновая термотерапия

Трансуретральная микроволновая термотерапия – современный метод лечения аденомы простаты с использованием холодового и теплового воздействия на железу.

В процессе операции врач вводит в мочевой пузырь специальный катетер, который не только обеспечивает отток мочи из мочевого пузыря, но и содержит в себе антенну, являющуюся источником микроволн. Антенна излучает микроволны, энергия которых нагревает ткани железы и вызывает их разрушение. В процессе всей процедуры по катетеру циркулирует холодная жидкость, которая предотвращает избыточное нагревание и разрушение рядом расположенных здоровых тканей простаты.

Трансуретральная микроволновая термотерапия требует лишь местного обезболивания, поэтому традиционно данная процедура использовалась у пациентов, которые имеют множество сопутствующих заболеваний, делающих анестезию опасной для здоровья.

Трансуретральная микроволновая термотерапия

Рисунок. На рисунке отображена суть трансуретральной микроволновой термотерапии.

Во время процедуры вы можете испытывать незначительный дискомфорт, но так и должно быть. Доктор будет спрашивать вас об уровне болевых ощущений, что позволит контролировать уровень нагревания,  при этом предупреждая повреждение рядом расположенных тканей. Также вы можете ощущать спазмы мочевого пузыря и желание помочиться, но все это пройдет по окончании процедуры.

Длительность операции не более одного часа.

В течение 2-3 дней после операции требуется нахождение катетера в мочевом пузыре. После трансуретральной микроволновой термотерапии эффект после лечения наступает не сразу. Иногда может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев для того чтобы пациенты ощутили полный эффект от микроволновой термотерапии аденомы простаты.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU)

Как и другие современные методы лечения аденомы простаты высокоинтенсивный фокусированный ультразвук вызывает разрушение тканей путем их нагревания с помощью ультразвуковой энергии. Звуковые волны, направленные на аденому простаты, вызывают нагревание тканей до 90 градусов за несколько секунд. В отличие от вышеописанных методов, при процедуре HIFU энергия звуковых волн доставляется к простате с помощью трансректального ультразвукового датчика. Ткани нагреваются до 80-100 ᵒС и полностью разрушаются. В настоящее время высокоинтенсивный фокусированный ультразвук не используется для лечения аденомы простаты.

Лечение аденомы простаты лазером

В настоящее время большинство современных методов лечения аденомы простаты основываются на использовании энергии лазера. Считается, что лечение аденомы простаты лазером может стать альтернативой трансуретральной резекции аденомы простаты. Отметим тот факт, что использование лазера в урологии – это не новинка. Эндоскопическое лазерное оборудование было разработано в 1970-ых годах и его применение в урологии постепенно расширялось. Для лечения аденомы простаты могут использоваться лазеры четырех видов:

  • гольмиевый на основе кристаллов иттрий-алюминиевого граната (Ho YAG);
  • неодимовый на основе кристаллов иттрий-алюминиевого граната (Nd YAG);
  • фосфат-калия титаниловый на основе кристаллов иттрий-алюминиевого граната (KTP YAG);
  • диодный лазер.

Каждый из этих лазеров характеризуется своей длиной волны, глубиной проникновения и видом воздействия на ткани простаты.

Энергия лазера может использоваться для удаления тканей аденомы простаты путем их коагуляции или вапоризации, или комбинации двух этих воздействий. Во время коагуляции ткани аденомы простаты нагреваются до 60-70 ᵒС, а при вапоризации более 100 ᵒС. При коагуляции происходит омертвление тканей простаты (некроз) с образованием корочки, которая отходит через несколько недель. При лазерной вапоризации ткани нагреваются до такой степени, что просто испаряются без некроза и образования корочки.

Наиболее широко применяются такие методики как фотоселективная вапоризация (PVP), гольмиевая лазерная абляция и энуклеация аденомы простаты (HoLAP, HoLEP), интерстициальная лазерная терапия. Более подробную информацию о данных методах вы сможете прочитать в статьях «Лечение аденомы простаты лазером», «Лазерная вапоризация аденомы простаты», «Энуклеация аденомы простаты».

Трансуретральная баллонная дилатация

Баллонную дилатацию можно рассматривать как паллиативную процедуру для мужчин, которым оперативное лечение противопоказано по тем или иным причинам. Суть процедуры заключается в том, что для расширения просвета уретры под контролем цистоскопа к ней подводится специальный катетер с баллончиком на конце, после раздувания баллончика происходит расширение просвета уретры. Эффективность процедуры невелика, так как нередко после лечения симптомы аденомы простаты быстро возвращаются. В настоящее время баллонную дилатацию уретры для лечения аденомы простаты применяют редко.

Стентирование уретрыСтентирование уретры

Стентирование уретры – это процедура, направленная на расширение сдавленного аденомой просвета уретры  с помощью искусственной цилиндрической конструкции, представленной на рисунке. Как и баллонная дилатация, постановка стента является временной мерой по восстановлению оттока мочи у мужчин, которым по тем или иным причинам операция не может быть выполнена. Стент устанавливается трансуретральным доступом под контролем цистоскопа.

 

Для того чтобы узать более подробно о каждом методе лечения и выбрать наиболее подходящий для себя вы можете записаться на консультацию по телефону или электронной почте на сайте.

imsclinic.ru

Лечение аденомы предстательной железы с помощью аденомэктомии, термотерапии, трансуретральной резекции и лазера

Аденома простаты нуждается в леченииНет единого варианта хирургического лечения аденомы предстательной железы, подходящего для всех пациентов. Желательно сходить на осмотр к 2-3 врачам, так как один из них после может подсказать лучший вариант лечения, чем его коллеги. Домашние средства, такие как пчелиный подмор, не являются альтернативой хирургическому лечению.

Аденомэктомия является надежным, проверенным, но и самым травматичным способом удаления аденомы предстательной железы. Хирургическое лечение назначается при сильном увеличении простаты и серьезных осложнениях.

Способ выполнения:

  • Хирург разрезает кожу над лоном, выделяет и вскрывает переднюю стенку мочевого пузыря.
  • Затем идет осмотр полости мочевого пузыря на предмет камней, опухолей и прочих сопутствующих заболеваний, а также с целью уточнения характера роста тканей предстательной железы.
  • Удаление аденомы проводится с помощью вылущивания пальцами.
  • Для такой операции характерны длительный период реабилитации (до 90 дней, чтобы полностью восстановиться), высокий риск кровотечения и осложнений из-за полостного вмешательства.

Популярным вариантом минимально инвазивного лечения является трансуретральная резекция аденомы простаты. Это очень распространенный вид операции, его делают в клиниках Казани, Санкт-Петербурга, Курска, Минска, Екатеринбурга, Киева, Уфы и других крупных городов России и стран бывшего СССР.

  • С помощью резектоскопа сдавливающая уретру часть расширенного ткани простаты удаляется.
  • Несмотря на эффективность, ТУР требует госпитализации и катетеризации в течение 48 часов или более. Она также несет риски осложнений, связанных с анестезией и кровотечением во время операции и в послеоперационный период после удаления аденомы простаты.

Еще один вариант, который может предложить больному уролог — «волшебный луч для лечения аденомы простаты» или «зеленый лазер».

  • Операция с помощью лазера проводится через мочеиспускательный канал вместо того, чтобы делать разрез, как при обычном оперативном лечении аденомы предстательной железы.
  • Процедура выполняется в амбулаторных условиях, с минимальным кровотечением, и катетеризация после нее требуется только на ночь.

Еще менее инвазивным методом является термотерапия, основанная на использовании переменного электромагнитного излучения, под воздействием которого повышается температура в клетках.

Как лечить аденому простаты данным приемом?

  • Электромагнитное излучение «подается» через катетер-нагреватель, введенный в мочевой пузырь. Все делается под полным компьютерным контролем, температура при этом держится в диапазоне от 25°С до 65°С.
  • Процедура амбулаторная, занимает час или меньше и требует только местного обезболивающего.
  • Недостаток термотерапии в том, что потребуется 6-8 недель, чтобы пациент ощутил эффективность терапии.

Как проводится приборное лечение аденомы простаты: самые популярные приборы для лечения заболевания

Лечение аденомы простаты магнитом происходит с помощью массажа промежности. Магнитное поле незначительно (на 5-10%) улучшает кровоток в области малого таза.

Способ применения:

  • Нагретый в руках магнит оборачивают тканью и помещают между ног.
  • Мошонка не должна прилегать к прибору для лечения аденомы простаты, чтобы магнитное поле не воздействовало на яички.
  • В положении лежа пациент скрещивает лодыжки и производит вибрирующие движения ногами, имитируя массаж.
  • Время проведения процедуры — 30 минут, 3 раза в день, курс — 3 месяца.
  • Самомассаж простаты можно делать с помощью прибора для лечения аденомы простаты Эретон. Он воздействует на простату низкочастотной микровибрацией, постоянным магнитным полем и импульсным электрическим током.

Аппарат Алмаг 01 и аденома простаты

Воздействие Алмага на простату основано на магнитных волнах и помогает в домашних условиях уменьшить болевые ощущения при болезни. Но вылечить ее он и другие аппараты (Мавит, Редан, Алмедис и т.д) не сможет.

Прибор акутест для лечения аденомы простаты лечит с помощью низкоэнергетических биорезонансных волн. Существует теория, что причиной появления ДГПЖ является патогенная флора, которую и уничтожает аппарат.

Лечение аденомы простаты Витафоном

Витафон и другие аппараты для лечения аденомы простатыДействие данного аппарата для лечения аденомы простаты основано на акустической вибрации ультразвуком. Оно ускоряет местный кровоток и снимает спазмы гладкомышечных структур железы. На форумах встречаются и положительные и негативные отзывы об успешности данного аппарата.

Лучше всего использовать его в комплексе с лекарственными средствами от аденомы простаты. Лечение Омником, (0,4 мг в день), к примеру, улучшает мочеиспускание, а приборное лечение аденомы простаты уменьшает боль при ДГПЖ.

Медицинское лечение аденомы простаты на аппарате Термекс проводится под наблюдением врача, но без общей анестезии. Термекс используется для локального разрушения разросшейся ткани простаты и высвобождения уретры, сдавленной аденомой. Лечение эффективно для 82% пациентов.

Современные методы лечения аденомы простаты у пожилых и молодых мужчин

Современные методы лечения аденомы простаты включают:

  • Прием препаратов — теразозина, доксазозина, тамсулозина и альфузозина — которые нацелены на ослабление симптомов ДГПЖ. Это так называемые альфа-блокаторы, расслабляющие мышцы мочевого пузыря, чтобы помочь улучшить поток мочи.
  • Другие препараты — финастерид («Проскар») и дутастерид («Аводарт») — нацелены непосредственно на сокращение увеличенной простаты и замедление темпов ее роста. Известны как ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Вышеописанные новые современные способы лечения аденомы простаты работают достаточно хорошо, но не все больные хотят принимать таблетки всю жизнь.

В 2013 году в США Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов одобрило эффективное лечение аденомы простаты под названием Urolift («Уролифт»).

  • Новый метод лечения аденомы предстательной железы идеально подходит для пациентов, которые ищут альтернативу приему лекарств, средствам народной медицины, таким как бобровая струя, или более инвазивной хирургии.
  • Такое лечение не вредит эрекции.
  • Данная процедура, как и лазерная терапия, выполняется в амбулаторных условиях проводится под местной анестезией и с минимальной седацией.
  • В простату устанавливаются 4 имплантата из титановой стали. Они не удаляют, а отодвигают разросшиеся ткани простаты от мочеиспускательного канала. Так как потоку мочи ничего не мешает, неприятные симптомы ДГПЖ исчезают.

Результативные нетрадиционные методы лечения аденомы предстательной железы и методы физиотерапии

Новые современные способы лечения аденомы простаты UroliftЦелью нетрадиционных методов лечения аденомы предстательной железы является снижение чрезмерного роста клеток путем ингибирования превращение тестостерона в более сильнодействующий гормон дигидротестостерон.

  • Полезно включить в рацион фрукты, овощи, цельные зерна, сою, фасоль, семена, орехи, оливковое масло и рыбу (лосось, тунец, сардину, палтус, скумбрию).
  • Нужно исключить из рациона муку, молочные продукты, рафинированные продукты, жареные продукты, гидрогенизированные масла, спирт (в частности, пиво) и кофеин.

Некоторые альтернативные методы лечения, такие как метод Шевченко (прием подсолнечного масла с водкой в определенной дозировке) или метод профессора Неумывакина (прием пищевой соды, употребление внутрь перекиси водорода), могут ухудшить состояние пациентов и снизить эффективность консервативного лечения. Использовать данные средства можно только после одобрения лечащего уролога.

Рекомендуемые дозы народных средств лечения простаты у мужчин:

  • Бета-ситостерин — 120 мг в день в 3 разделенных дозах может помочь уменьшить симптомы ДГПЖ.
  • Льняное семя — измельчить и съесть 2-4 ст. ложки в день. Альтернативой первому способу является прием по 1 ст. ложке льняного масла в день.
  • Цинк пиколинат — 30-50 мг в день.
  • Со Пальметто- ингибирует превращение тестостерона в ДГТ простате, имеет антиэстрогенный эффект. Рекомендуемая дозировка 320 мг стандартизированного экстракта в день.

Отличным обезболивающим при аденоме простаты являются свечи с натуральными компонентами:

  • Ректальные свечи с корой дуба способствуют улучшению кровообращения простаты, снимают боль и повышают местный иммунитет.
  • Сильным обезболивающим эффектом обладают свечи с ихтиолом. Их первый и пожалуй единственный недостаток — запах.

Одним из новейших нетрадиционных методов лечения ДГПЖ является rf терапия аденомы предстательной железы. Она проводится в кабинете уролога под местной анестезией, в течение 30 минут.

  • Врач вставляет небольшую трубку через мочеиспускательный канал в предстательную железу.
  • Два небольших электрода на конце трубки проводят радиочастотную энергию непосредственно в простату, чтобы уменьшить избыточную ткань, которая сжимает уретру.
  • После завершения лечения больному необходимо несколько дней носить катетер.

Данный метод относится к физиотерапии при аденоме простаты. К другим физиотерапевтическим способам относятся:

  • криотерапия;
  • термоабляция;
  • лазеротерапия;
  • индуктотерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез.

impotencija.net

Динамическое наблюдение

У многих пациентов с аденомой наблюдается разная степень выраженности заболевания, ее незначительное прогрессирование.
Запрещается применять сену и алоэ
Поэтому у мужчин без показаний к оперативному вмешательству применяется так называемое динамическое наблюдение.

В это время больным следует соблюдать определенный режим, избегать длительного сидения, переохлаждения, запоров и т.д.

В качестве слабительных препаратов запрещается применять алоэ и сену, так как они могут вызвать прилив крови к прямой кишке.

Рекомендуется полностью исключить из рациона пряности, специи, копчености, консервы, алкогольные напитки и т.д.

Также в этот период специалисты своим пациентам в индивидуальном порядке могут назначить определенные лекарственные или растительные препараты.

Медикаментозное лечение аденомы

Назначение лекарственных препаратов зависит от клинической картины болезни, от квалифицированности лечащего врача и от появления на медицинском рынке новых лекарств.

Лекарственные препараты, используемые при лечении аденомы простаты, можно разделить на следующие группы:

  • направленные на устранение побочных явлений развития раковой опухоли;
  • применяемые для лечения самой аденомы.

Группы препаратов, назначаемые при аденоме простаты:

Альфа-1-адреноблокаторы

Препараты, которые помогают снизить тонус задней уретры, гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты.

Альфа-1-адреноблокаторы помогают нормализовать мочеиспускание

Благодаря этому средства ослабляют или полностью устраняют нарушения, связанные с мочеиспусканием.

Также адреноблокаторы восстанавливают работу сфинктера и детрузора мочевого пузыря, что помогает нормализовать акт оттока мочи.

Стоит отметить, что эти препараты не только снижают тонус, но и устраняют недостаток кислорода (гипоксию) мочевого пузыря, при этом улучшая обменные процессы в его стенках.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Средства, снижающие активность фермента редуктазы, который участвует в образовании в простате мужского полового гормона – дигидротестостерона.

При назначении лекарств этой группы нарушается образование избыточного дигидротестостерона, а соответственно, снижается его количество в простате, в результате чего уменьшается объем предстательной железы, ликвидируется сдавление мочевого пузыря и нормализуется мочеиспускание.

Фитотерапевтические препараты – растительные средства

Экстракты определенных растений применяются издавна при лечении расстройства оттока мочи, обусловленного аденомой предстательной железы.

Растительные препараты способны оказывать:

  • противоотечное и противовоспалительное действие;
  • снижать активность андрогенов;
  • повреждать гиперплазированные клетки простаты;
  • влиять на факторы роста тканей и нормализовать тонус детрузора.

Гормональные препараты

Рост и дальнейшее развитие простаты зависят от выработки тестостерона.
Гормональные препараты снижают размер аденомы
Для смягчения влияния андрогенов на простату назначают гормональные средства 3-х групп:

  • препараты, которые блокируют синтез тестостерона яичками;
  • стероидные антиандрогены;
  • средства, которые предотвращают действие андрогенов на уровне простаты.

Гормональные препараты помогают значительно снизить объем предстательной железы.

Тканевые препараты

Представляют собой экстракт простаты крупного рогатого скота и являются пептидными биорегуляторами, поэтому применение этих средств относится к биорегулирующей терапии.

Тканевые препараты оказывают противовоспалительное, противоотечное действие, повышают интенсивность иммунных реакций и улучшают кровообращение в простате.

Неоперативные методы лечения аденомы

К неоперативным методам лечения относятся:

Стентирование

Сохранение просвета уретры специальными расширителями, которые называются стенты.
Пример и размер стента

В настоящее время используют 2 вида стентов:

  • постоянные, устанавливаемые на длительный срок, в некоторых случаях пожизненно;
  • временные, устанавливаемые на кратковременный срок для опорожнения мочевого пузыря.

Воздействие тепловой энергии

Лечение с применением высоких температур. Метод основан на разных видах теплового влияния в широком температурном диапазоне.

Источником энергии для нагрева ткани простаты является фокусированный ультразвук, радиочастотное или микроволновое излучение.

Используемый источник энергии подводится к простате через уретру или прямую кишку.

Для сохранения слизистой оболочки прямой кишки и уретры применяются разные системы охлаждения.

Трансректальная гипертермия

Термический метод лечения. Температура в тканях простаты поддерживается в диапазоне 40-44°С.

Энергия подводится к простате при помощи ректальной антенны, которая оснащена собственной системой охлаждения для предотвращения повреждения слизистой оболочки прямой кишки.

Этот температурный режим позволяет воздействовать на разросшиеся клетки предстательной железы, при этом сохраняя здоровые неповрежденные ткани.

Термотерапия предусматривает температурный режим в диапазоне от 45 до 70°С.

Во время этой процедуры в глубине тканей простаты происходит воздействие.

Слизистая оболочка уретры, через которую вводится источник энергии, остается целостной.

Фокусированная ультразвуковая термоаблация

Этот метод предполагает термическое разрушение простатического отдела мочеиспускательного канала и прилежащих участков увеличенной простаты.

Лечение осуществляется при помощи излучателя, который вводится в прямую кишку.

Термоаблация – воздействие на ткань простаты температурой от 70 до 1000С.

В результате этого воздействия разрушаются ткани железы через мочеиспускательный канал.

Термоаблацию чаще всего используют при аденоме простаты с выраженными явлениями обструкции мочевого пузыря.

Лечение аденомы при помощи лазера

В результате термического лазерного воздействия происходит уменьшении объема аденомы предстательной железы.

Лазерное излучение доставляется к железе через введенный в уретру эндоскоп по световодам.

При соприкосновении лазерных лучей с тканью простаты высвобождается тепло.

В результате лазерного воздействия в тканях железы происходят такие изменения:

  • при температуре более 40°С наблюдается денатурация белка (т.е. изменение его свойств);
  • если температура достигает 60°С и выше появляется коагуляция белка (свертывание);
  • температура выше 100°С приводит к изменению тканевых структур;
  • при температуре 250°С и выше отмечается обугливание тканей;
  • температура 350°С приводит к немедленному удалению ткани на конкретном участке.

Хирургические методы лечения аденомы

Виды операций, применяемые при удалении аденомы простаты:

Экстренная аденомэктомия

Место разреза при адэноктомии

Хирургическое удаление аденомы железы в первые несколько часов после поступления пациента в поликлинику с острой задержкой мочи, до попадания в нее какой-либо инфекции.

Отсроченная аденомэктомия

На первом этапе операции осуществляется внепузырное (троакарное) отведение мочи, то есть путем прокола мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку над лобковой костью.

После этого спустя 7-10 дней проводится аденомэктомия.

Этот вид операции выполняется редко и является вынужденной мерой, так как основная часть пациентов обращается за помощью не сразу после нарушения мочеиспускания.

Двухэтапная аденомэктомия

Этот вид операции выполняется ограниченно, у мужчин, страдающих сопутствующими болезнями:

  • при острой или хронической почечной недостаточности;
  • при гнойных заболеваниях почек;
  • сердечнососудистых нарушениях;
  • сахарном диабете;
  • недостаточности кровообращения и т.д.

Первый этап

На данном этапе предполагается наложение эпицистостомы (надлобковый дренаж мочевого пузыря), то есть через разрез передней брюшной стенки в мочевой пузырь вводят дренажную трубку для постоянного оттока мочи.

Длительность ношения катетера определяется лечащим врачом индивидуально для каждого случая.

Второй этап операции

Это радикальное удаление аденомы простаты. Проводится он через 2 месяца после первого этапа.

Наиболее распространенным видом операции является трансуретральная резекция простаты.

ТУР – это разновидность электрохирургической эндоскопической операции, при которой резекция (удаление) тканей и прижигание осуществляется электрическим током высокой частоты с помощью эндоскопического инструмента – резектоскопа, проведенного через мочеиспускательный канал.

Выбор метода лечения зависит от признаков заболевания, от степени их выраженности и от наличия сопутствующих болезней, поэтому очень важно своевременное обращение за медицинской помощью.

Внимание! Не пытайтесь заниматься самолечением. Обязательно требуется консультация врача и осмотр в клинике.

prostatitoff.ru

Причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Причины аденомы предстательной железы до сих пор точно неизвестны, однако предрасполагающие к этому заболеванию факторы сформулированы:

  • 745867458678578Пожилой возраст, особенно при сохраненной высокой функции яичек, вырабатывающих тестостерон;
  • Усиление метаболизма мужских половых гормонов в клетках предстательной железы на фоне возрастного повышения количества женских гормонов у пожилых индивидов;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Характер питания (увлечение животными жирами, в особенности при сниженной доле овощей и фруктов);
  • Ожирение;
  • Малоподвижный образ жизни, способствующий застою крови в малом тазу и нарушению кровообращения в органах.

Замечено, что мужчины, занимающиеся умственным трудом, длительное время проводящие в сидячем положении и пренебрегающие походом в спортзал страдают аденомой простаты чаще. Ожирение, особенно абдоминальный тип, когда жир скапливается в области живота, приводит к накоплению женских половых гормонов в жировой ткани, при этом снижается концентрация тестостерона, затрудняется половая активность, а в простате появляются очаги гиперплазии. Неумеренное потребление пива способно привести к аналогичным последствиям. Жители Европы и Соединенных Штатов, употребляющие большое количество животных жиров и алкоголя, страдают ДГПЖ в разы чаще, нежели мужчины стран Азии, в рационе которых достаточно овощей (томаты, бобовые и др.).

Точной связи риска аденомы с половой активностью не установлено, но отказ от регулярной половой жизни может способствовать застою крови в малом тазу и нарушению адекватного выведения секрета простаты, что, вероятно, может способствовать и воспалительным изменениям, и гиперплазии.

Проявления ДГПЖ

Предстательная железа разрастается до клинически значимого уровня годами, поэтому на начальных этапах болезни симптомов может не быть совсем. Первое появление некоторых затруднений при опорожнении мочевого пузыря мужчина может списать на другие проблемы, но в идеале это самый лучший момент для посещения врача.

75867458768

По мере увеличения гиперплазированной простаты происходит сужение просвета мочеиспускательного канала, поэтому основные симптомы аденомы обусловлены нарушением продвижения мочи через уретру:

  1. Затрудненное мочеиспускание, требующее натуживаний;
  2. Вялая струя мочи, выделение ее по каплям;
  3. Частые позывы к мочеиспусканию;
  4. Необходимость опорожнения мочевого пузыря ночью;
  5. Ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
  6. Недержание мочи, возможно, в сочетании с постоянным ее выделением.

На начальной стадии ДГПЖ пациента беспокоит частое и затрудненное мочеиспускание, необходимость вставать за ночь до 5-8 раз, при этом остаточной мочи в пузыре нет, поскольку мышца его напряжена и еще способна выталкивать повышенный объем содержимого сквозь суженную уретру.

По мере прогрессирования заболевания происходит не только обструкция мочеиспускательного канала, но и раздражение альфа-адренорецепторов мышечной стенки мочевого пузыря и его сфинктера, следствием чего становится повышение тонуса органа, что еще больше препятствует полному опорожнению. На второй стадии, помимо описанных симптомов нарушения мочеиспускания, происходит накопление остаточной мочи. Сначала ее количество невелико, около 50-100 мл. Постепенно компенсаторные возможности мочевого пузыря истощаются, мышечная стенка становится тонкой и дряблой, а объем остаточной мочи при этом может достигнуть литра и более.

7586475687498576458788

Третьей стадии болезни, декомпенсации, свойственны такие признаки как: значительное нарушение выведения мочи вследствие прогрессирующей атонии мочевого пузыря, задержка содержимого в пузыре, мочеточниках, присоединение вторичного воспаления органов мочевыделения, нарушение функционирования почек. На третьей стадии больному чрезвычайно сложно опорожнять мочевой пузырь, иногда сильное натуживание и напряжение мышц брюшной стенки приводят к необходимости передохнуть в процессе мочеиспускания. Одновременно с затруднением оттока мочи происходит ее постоянное «подтекание» по каплям, днем и в ночное время. Больной становится раздражительным, жалуется на тошноту, сухость во рту, слабость, которые связаны с вовлечением почек в патологический процесс.

При присоединении вторичной инфекции, что встречается довольно часто при застойных явлениях в мочевыводящих путях, возможно появление боли в пояснице, лихорадки, жжения и болезненности в уретре и области мочевого пузыря.

В третьей стадии ДГПЖ часто возникают различные осложнения – почечная недостаточность, инфекции, острая задержка мочи как результат атонии мочевого пузыря, кровотечения, формирование камней на фоне постоянного скопления содержимого в просвете пузыря и присоединения воспалительного процесса. В тяжелых случаях больным требуется немедленная медицинская помощь в условиях стационара. Тогда же будет рассмотрен вопрос оперативного лечения аденомы.

47586745867845787878

Нередко у больных аденомой простаты можно диагностировать и простатит, который не связан непосредственно с опухолью, но провоцировать воспаление железы может застой мочи, особенно с инфицированием путей мочевыведения, нарушение кровообращения в простате на фоне увеличения ее массы. О наличии простатита, помимо трудностей с мочеиспусканием, говорят боли в области малого таза и промежности и нарушение половой активности мужчины.

Последствиями роста аденомы могут стать такие серьезные изменения, как:

  • Острая задержка мочи, когда ее количество достигает 2-3 литров, а провоцирующими факторами выступают погрешности в диете, употребление спиртного, переохлаждение, переутомление; это явление может возникнуть на любой стадии аденомы;
  • Хронический цистит, пиелонефрит;
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Камнеобразование в мочевом пузыре;
  • Интенсивные кровотечения.

Как обнаружить аденому?

Даже, казалось бы, самые незначительные признаки нарушения акта мочеиспускания должны привести мужчину к врачу. Специалист расспросит о характере жалоб, произведет осмотр, пальпацию предстательной железы и назначит дополнительные обследования:

  1. УЗИ через брюшную стенку и прямую кишку для оценки размеров, структуры, контуров предстательной железы;
  2. УЗИ мочевого пузыря – показывает степень гипертрофии мышечного слоя органа, появление камней, выпячиваний стенки, наличие остаточной мочи после мочеиспускания;
  3. УЗИ с допплерографией для оценки кровотока в пораженном органе;
  4. Определение уровня простат-специфического антигена, который может увеличиваться не только при раке, но и при ДГПЖ или воспалительном процессе;
  5. Определение скорости потока мочи (урофлоуметрия);
  6. Биопсия простаты при подозрении на наличие злокачественности в гиперплазированных тканях.

До применения инструментальных способов диагностики, уролог обязательно проведет пальцевое ректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков, которое дает довольно большой объем информации о размерах, консистенции, болезненности простаты, подвижности слизистой прямой кишки при пальпации железы. Уже после такого ощупывания органа врач может сформулировать предварительный диагноз и даже заподозрить рак.

Конечно, процедуры малоприятные, а многие мужчины попросту стесняются идти к урологу со своими деликатными проблемами, но любое промедление с посещением специалиста приводит к прогрессированию аденомы, усугублению симптомов и необходимости использования более сложных методик лечения вплоть до хирургического вмешательства.

Лечение аденомы простаты

Лечением аденомы предстательной железы нужно заняться сразу, как только появились признаки заболевания. Первым делом следует обратиться к урологу, поскольку сами симптомы никуда не исчезнут, а прогрессирование гиперплазии приведет к необходимости оперативного вмешательства. На первых стадиях болезни достаточно медикаментозного лечения, которое стало эффективным благодаря разработке современных препаратов. При значительных изменениях ткани железы и нарушении функции органов мочевыведения без операции уже не обойтись. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем эффективнее будет терапия, которая позволит избежать хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативная терапия подразумевает применение лекарственных препаратов, которые должен назначать врач. Самолечение недопустимо ни при каких обстоятельствах. Эффективность современных средств позволяет в 80% случаев заболевания обойтись без операции, лечение может проводиться даже пожизненно, при этом влияние на организм в целом и вероятность побочных эффектов минимальны. На сегодняшний день весьма эффективными считаются:

  • Альфа-адреноблокаторы;
  • Блокаторы 5-альфаредуктазы;
  • Холинолитики.

Сочетание препаратов из этих групп составляет самую современную схему медикаментозного лечения, которая позволяет добиваться хороших результатов даже у сложных пациентов.

7458674856789457878788Альфа-адреноблокаторы (альфузозин, тамсулозин) способствуют расслаблению мышечных волокон шейки мочевого пузыря и простаты, улучшают кровообращение и сократительную функцию органов, значительно облегчая процесс мочеиспускания и устраняя застой мочи. Эффект от приема развивается довольно быстро, а среди побочных эффектов возможны гипотензия и заброс спермы в мочевой пузырь, что случается довольно редко.

Ингибиторы 5-альфаредуктазы (финастерид) препятствуют дальнейшему увеличению простаты и размножению ее клеток за счет блокирования превращения тестостерона в активную форму. Применение этих средств способно на долгие годы затормозить прогрессирование гиперплазии и даже уменьшить размеры железы, что особенно заметно при больших объемах органа. Для достижения стойкого эффекта от применения этой группы препаратов необходимо принимать их не менее полугода, а среди побочных эффектов наиболее часто отмечаются снижение либидо, проблемы с эрекцией и ретроградный заброс эякулята.

М-холинолитики способствуют расслаблению напряженной мускулатуры мочевого пузыря, за счет чего исчезают частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи.

4758674857684578788Неплохой результат показывает назначение растительных препаратов, способных влиять на самые разные метаболические процессы, блокировать факторы роста опухоли, оказывать противоотечное и противовоспалительное действие. Такое лечение значительно облегчает симптомы задержки мочи и нарушений мочеиспускания, особенно у пациентов, для которых операция может быть опасна или вовсе противопоказана.

Современной разработкой стал препарат, состоящий из антител к простатспецифическому антигену, который действует целенаправленно только на пораженный орган, улучшает обменные процессы и кровоток в простате, обладает противовоспалительными и противоотечными свойствами, способен устранить нарушения мочеиспускания за счет нормализации тонуса путей мочевыведения, при этом не оказывая системных побочных эффектов. Показаниями для такого рода лечения считается гиперплазия предстательной железы I-II стадии, различные дизурические расстройства, в том числе сопровождающиеся простатитом.

Медикаментозное лечение аденомы простаты должно назначаться только врачом и проводиться под его контролем после детального обследования и исключения вероятности злокачественной трансформации клеток железы.

В каждом случае специалист подбирает лекарства и их сочетание индивидуально исходя из возраста, состояния пациента, степени гиперплазии простаты и характера нарушений мочевыведения. Для поддержания эффекта консервативного лечения больной должен регулярно посещать уролога и проходить повторные курсы терапии. Долгие годы мужчина может принимать медикаменты, не думая об операции в принципе, но в случаях неэффективности консервативного лечения, развития серьезных осложнений, часто сопутствующих тяжелой степени ДГПЖ, проведение операции становится неизбежным.

75684758674587684758788

Хороший эффект на фоне лекарственной терапии оказывает массаж простаты, который рекомендуется проводить регулярно, примерно раз в полгода всем предрасположенным лицам. Целью массажа является улучшение кровотока в органе и получение его секрета. Эту процедуру должен осуществлять хорошо подготовленный специалист, знающий правильную технику манипуляции, при которой вероятность повреждения простаты и прямой кишки сводится к минимуму. Любимая женщина может не обладать подобными навыками, поэтому бытующее мнение о такой профилактике лучше отмести в сторону, отбросить стыд и стеснение и прийти к врачу.

Часто пациенты, страшась похода к урологу, предпочитают лечение народными средствами. Какого-либо научного обоснования такой подход не получил. Более того, была доказана его бесполезность и даже опасность, связанная с прогрессированием гиперплазии и усугублением дизурических расстройств, развитием воспалительных изменений.

Если все же не удержаться от применения лекарственных трав, то обязательно нужно поставить в известность об их приеме лечащего врача, а предпочтение следует отдавать безобидным и нетоксичным (аптечная ромашка, например). Мочегонными чаями увлекаться не стоит, поскольку они могут создать дополнительный объем мочи в и без того переполненном пузыре, а это чревато значительным ухудшением состояния больного.

Хирургическое лечение

При запущенных формах гиперплазии, отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и высоком риске осложнений ДГПЖ единственным выходом становится хирургическая операция, которую вынуждены проводить практически всем пациентам с третьей стадией болезни.

Останавливая свой выбор на конкретной методике удаления гиперплазированной ткани простаты, врач будет основываться на размерах железы, степени расстройств мочеиспускания, возрасте пациента и наличии сопутствующих заболеваний, которые могут затруднить проведение анестезии при вмешательстве.

85674975698475887Показаниями для хирургического удаления аденомы простаты считаются:

  1. Выраженная обструкция мочевого пузыря и нарушение отведения мочи;
  2. Камни в мочевом пузыре;
  3. Развитие хронической недостаточности почек на фоне застоя мочи;
  4. Частая острая задержка мочи;
  5. Массивное кровотечение из мочевыводящих путей;
  6. Хронический гнойно-воспалительный процесс, не поддающийся коррекции антибиотиками и противовоспалительными средствами.

Многим мужчинам может показаться, что избавиться даже от небольшого увеличения железы проще хирургическим путем, раз и навсегда устранив неприятные симптомы болезни, однако это не так. Во-первых, любая операция сопряжена с риском осложнений, связанных с необходимостью наркоза, возможностью кровотечения и нарушения функции других жизненно важных органов у возрастных пациентов, имеющих сопутствующую патологию сердца, легких, сосудов. Во-вторых, примерно треть больных после операции предъявляет те же жалобы, что и до нее, а к ним могут присоединиться нарушения эректильной функции, связанные с повреждением нервных окончаний при вмешательстве.

Самыми распространенными видами хирургических операций при аденоме простаты считают:

  • Чреспузырную аденомэктомию.
  • Трансуретральную резекцию.

Трансуретральная резекция подразумевает удаление аденомы (но не всей железы!) при помощи цистоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал. Это относительно щадящий метод лечения, не требующий проникновения в полость малого таза сквозь брюшную стенку или промежность. После удаления ткани опухоли отток мочи восстанавливается, функция почек улучшается, а в большинстве случаев уходят и нарушения эрекции и половой функции, однако рецидивы не исключены.

Чреспузырная аденомэктомия – более радикальный способ лечения, приводящий к стойкому излечению. Она состоит в удалении опухоли сквозь разрез брюшной стенки и мочевого пузыря. Показаниями к такому вмешательству считают значительный размер предстательной железы, нарушение оттока мочи с развитием хронической почечной недостаточности, наличие камней в пузыре и кровотечения.

Любая операция – всегда травма для пациента, поэтому современная медицина стремится к применению щадящих и, по возможности, малоинвазивных способов борьбы с опухолями. Таковыми при аденоме простаты считаются:

  • Трансуретральная микроволновая и электротерапия терапия;
  • Трансуретральное лечение лазером (абляция ткани опухоли).

При таких вариантах лечения воздействие физическими факторами (лазер, электрический ток, тепло) происходит через мочеиспускательный канал, поэтому необходимость разрезов тканей исчезает.

Лечить аденому простаты малоинвазивными методами возможно только при начальных стадиях заболевания, когда нет тяжелых осложнений со стороны органов мочевыведения, и простата не достигла критических размеров, поэтому пациентам, не желающим оказаться на столе у хирурга, так важно вовремя прийти к урологу при самых первых признаках патологии.

Помимо медикаментозного и хирургического лечения, немаловажное значение имеет образ жизни больного. Не секрет, что заболеванию больше подвержены мужчины умственного труда, ведущие малоподвижный образ жизни, а также тучные лица, поэтому хорошая физическая активность, нормализация веса, адекватная половая жизнь в немалой степени способствуют профилактике ДГПЖ.

36475634756374676777Питание пациентов с аденомой простаты подразумевает увеличение количества свежих овощей и фруктов в рационе, доля которых должна составлять не менее 60%. Следует отказаться от мучного и сладкого, продуктов с животными жирами, жареных, соленых блюд и алкоголя. Если нет нарушений функции сердечно-сосудистой системы и почек, то не нужно ограничивать употребление жидкости, допустима и фитотерапия, облегчающая отток мочи и делающая мочеиспускание легким и безболезненным.

Профилактику заболеваний предстательной железы лучше начинать в молодом возрасте, когда и признаков поражения органа еще нет. Здоровый образ жизни считается лучшим средством, помогающим избежать аденомы со всеми ее неблагоприятными последствиями и операции в будущем.

Видео: аденома предстательной железы в программе «Жить здорово!»

onkolib.ru