Что такое гиперплазия простаты

Гиперплазия простаты, называемая аденомой предстательной железы, представляет доброкачественное новообразование из эпителия (ткань клеточных слоев) железы либо компонента стромы (соединительная ткань) простаты. Вначале возникает маленький узелок (их может быть несколько), постоянно растущий, он (или они) со временем начинает сдавливать канал мочеиспускания, что нарушает свободный выход мочи.

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы и чем отличается от рака? Аденома (доброкачественное новообразование) не образует метастазов, что совершенно не роднит ее с раком предстательной железы.

Гиперплазия простаты — это заболевание, первое по распространенности среди урологических недугов пожилых мужчин. Статистика свидетельствует об обращении к медицинским работникам в связи с проявлением аденомы половины мужчин за 40–50 лет.

Когда простата увеличивается, она может сжать поток мочи.

Нервы в пределах простаты и мочевого пузыря могут также играть роль в возникновении следующих общих симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

  • Частота мочеиспускания.
  • Трудность в начале процесса мочеиспускания, прерванный и слабый поток.
  • Неполное освобождение мочевого пузыря — чувство постоянной остаточной мочи, независимо от частоты мочеиспускания.
  • Напряжение (маневр Вальсальвы), чтобы начать и поддержать мочеиспускание, чтобы более полно опустошить мочевой пузырь.
  • Уменьшенная сила мочевого потока — субъективная потеря силы мочевого потока в течение долгого времени.
  • Недостаточное мочеиспускание — потеря небольших количеств мочи из-за небольшого мочевого потока.

Диагностика ДГПЖ и лечение

Диагноз ДГПЖ ставится на основании следующих тестов.

  1. Цифровая ректальная экспертиза. Цифровая ректальная экспертиза является неотъемлемой частью оценки мужчин с предполагаемым диагнозом ДГПЖ. Во время экспертизы могут быть оценены размер простаты и контур, узелки, также обнаруживаются области, которые подозревают на злокачественность.
  2. Лабораторные исследования.
    • Анализ мочи. Исследуйте мочу, используя методы измерительного стержня и/или через центрифугируемую оценку осадка, чтобы оценить присутствие крови, лейкоцитов, бактерий, белка или глюкозы.
    • Бактериологическое исследование мочи (бакпосев). Данное исследование может быть полезно для исключения инфекционных причин болезненного мочеиспускания. Обычно используется, если при анализы мочи были найдены отклонения.
    • Определение антиген. Хотя диффузная гиперплазия предстательной железы не вызывает рак простаты, мужчины все равно находится в зоне риска и должен пройти обследование.
    • Анализ на электролиты, азот мочевины крови и креатинин. Данные исследования являются полезными инструментами для определения хронической почечной недостаточности.
  3. Ультрасонография. Ультрасонография (брюшной полости, почечная, трансректальная) полезна для определения размеров мочевого пузыря и простаты, а также степени гидронефроза (если такие имеются) у больных с задержкой мочи или признаками почечной недостаточности.
  4. Цистископия и эндоскопия. Данные исследования могут быть назначены больным, у которых подозревают рак простаты или инородное тело. Кроме того, эндоскопия может быть назначена больным с историей болезни, передающейся половым путем (например, гонококковый уретрит), длительным зондированием или травма.

    Другие тесты для диагноза ДГПЖ:

    • Скорость потока жидкости. Полезный тест в начальной оценке и помощи для определения лечения.
    • Объем мочи используется, чтобы измерить серьезность декомпенсации мочевого пузыря. Это может быть получено хирургически с катетером или безоперационно с абдоминальным сверхзвуковым сканером.
    • Исследования противопотока.
    • Исследования уродинамики. Чтобы помочь отличить плохую способность к сокращению мочевого пузыря от ДГПЖ.

Причины появления и прогресса аденомы полностью не выяснены. Одной из них считают наступление мужского климакса. Однако , главным фактором риска считают возраст, нарушающий баланс эстрогенов и андрогенов, а последние контролируют клеточный рост и функциональную деятельность простаты.

Тем не менее, лечить заболевание следует безотлагательно и эффективно. В этом вопросе большую помощь окажут народные средства.

  1. Осиновый рецепт принадлежит замечательному писателю В. Солоухину, который в свое время обратил внимание, как упавшую в лесу осину сразу же начинают обгладывать лоси, зайцы, козы, мыши и иные лесные обитатели. Значит, съедание ими коры (невзирая на ее горечь) обусловлено потребностью организма.

    Оказывается, спиртовая настойка или отвар коры осины активно побеждают аденому простаты. Для этого 50 г коры молодого дерева (кору срезайте только весной при сокодвижении с осинок или сучков толщиной до 5 см) залейте литром кипятка, держите полчаса на водяной бане. Уберите на суточный настой. Принимайте ежедневно до еды за полчаса трижды по 100 г. Длительность лечения определяется самочувствием (обычно составляет месяц — два).

  2. Заготовьте в августе-сентябре семена из зрелых тыквенных плодов, для чего разрезайте их, выбирайте семена руками, затем сушите. Семена очищайте от хрупкой верхней кожуры, сохраняя внутреннюю пленчатую кожицу. Растирайте их в ступке и ешьте полученную кашицу с медом. Это средство поможет держать «в узде» аденому предстательной железы. Кстати, сырая тыквенная мякоть успешно лечит дерматиты, ожоги, угри на лице, раны на коже, поэтому выбрасывать ее нельзя.
  3. Диагностика ДГПЖНастой из коры лиственницы — отличное природное средство излечения аденомы простаты. Готовьте его так: с вечера в термос засыпьте измельченную кору (60 г), влейте кипяток (0,8 л), закройте термос, оставьте до утра. Утром отцедите. Выпивайте по пятой части настоя до еды (минут за 40) в 5 приемов (допускается прием после еды, через час). Настой не следует держать на свету, хранить его надо один день (или 2 в холоде). Желательно готовить ежедневно новую порцию. Длительность исцеления (от месяца до шести) определяется запущенностью болезни. Через каждые 15 дней делайте перерыв на неделю.
  4. Корень пастернака натрите крупно, заполните им трехлитровую банку на 2/3, залейте водой (кипяченой, но обычной температуры). Настой длится не больше 5 дней (активность брожения определяется температурой воздуха) при регулярном перемешивании. Процедите. С остаточной массой пастернака проделайте аналогичную процедуру. Процесс брожения будет уже не столь активным, однако обязательно проводите регулярное перемешивание и удаление появляющейся плесени. Настои затем можно смешать или каждый пить отдельно. Прием — в любое время вместо воды, но небольшой дозой (4 глотка).
  5. В прополис (30 г) влейте 90-процентный спирт (0,25 л). Срок настоя в темноте при нечастом встряхивании — 10 дней. Допускается использование аптечной настойки этого пчелиного средства. 20 мл настойки пейте до еды (минут за 30), тут же запивайте топленым маслом (20 мл). Лекарственные дозы следует готовить заранее. Достаточно трех приемов в день. Этот рецепт излечивает не только аденому простаты, но и простудные заболевания, а также язву желудка. При наличии последней, начальные дни лечения спровоцируют желудочные боли, которые прекратятся дня через три, когда язва практически зарубцуется.

    Мужчинам за 45 лет желательно проводить настойкой прополиса ежегодную профилактику (один раз) простатита и аденомы.

  6. Этот рецепт используют в профилактических целях и для лечения аденомы. Возьмите килограмм фундука (орехи лещины крупной), очистите, соберите скорлупу, влейте воду (2 л), поставьте на медленный огонь. Грейте до остатка литра жидкости, остудите, отфильтруйте дуршлагом, растворите мед (0,3 кг). Пейте отвар трижды в день по 20 г.


impotencija.net

Причины

Гиперплазия предстательной железы

Основным фактором, провоцирующим запуск появления гиперплазии простаты, считается трансформация баланса гормонов в мужском организме. По мере старения обмен веществ тестостерона нарушается. При этом в кровь поступает больше женских гормонов – эстрогенов. Эти вещества активно действуют в простате.

При этом эстрогены могут накапливаться много лет, приводя к различным проявлениям гиперплазии простаты. Именно поэтому на начальном этапе развития недуга его удается обнаружить исключительно с помощью ультразвукового исследования. Чем раньше будут установлены причины появления гиперплазии простаты и подобрана терапия, тем лучше окажутся результаты.

Воспаление простаты при гиперплазииПрактически всегда гиперплазия предстательной железы сочетается с хронической формой воспалительного поражения простаты. Это приводит к обострениям недуга осенью и весной. Именно в это время происходят рецидивы хронического простатита.

Гиперплазия простаты достаточно редко становится единичным нарушением. Довольно часто она сочетается с мочекаменной болезнью, простатитом, уретритом. Также данная патология может комбинироваться с гематурией, гидронефрозом, циститом.

Классификация и симптомы

Гиперплазия предстательной железы отличается явно выраженной клинической картиной. Однако признаки напрямую зависят от стадии недуга.

Врачи выделяют такие разновидности патологии:

  1. Компенсированная стадия. Данный этап гиперплазии простаты считается первым и самым безопасным. Для этой формы заболевания характерна незначительная задержка мочеиспускания. У мужчин наблюдается слабая струя мочи, учащенные позывы, которые особенно часто беспокоят по ночам.

Во время диагностики удается выявить увеличение простаты с четкими границами. При этом срединную борозду удается легко пальпировать, она не вызывает болевых ощущений. Мочевой пузырь целиком опустошается. Данный этап присутствует 1-3 года.

Стадии изменения простаты

  1. Субкомпенсированная стадия. На этом этапе мочеиспускательный канал сильно сдавливается. Такая ситуация препятствует полноценной работе мочевого пузыря и не дает ему хорошо опорожняться. Для этой стадии тоже наблюдаются небольшие объемы мочи, которые затем бесконтрольно выделяются по мере заполнения органа. Также при гиперплазии простаты моча меняет оттенок – она приобретает мутную консистенцию и кровянистые примеси.
  2. Декоменсированная стадия. На этом этапе появляется растяжение пузыря, поскольку в нем остается довольно много жидкости. Поскольку объем простата слишком сильно нарастает, моча выводится понемногу. Из-за застойных явлений она приобретает насыщенный оттенок с примесями крови. Также на данной стадии гиперплазии простаты нарушается правильная работа почек, что приводит к их недостаточности.

Первые же признаки гиперплазии простаты должны заставить человека обратиться к врачу. Благодаря этому удастся вовремя устранить ДГПЖ.

Если объединить проявления всех стадий гиперплазии простаты, стоит говорить о следующей клинической картине:

Нарушение мочеиспускания при гиперплазии простаты

  • недостаточно сильная струя мочи;
  • потребность в постоянном напряжении нижней части живота в момент опорожнения мочевого пузыря;
  • сложности при мочеиспускании;
  • частые потребности в мочеиспускании – особенно часто они наблюдаются ночью;
  • невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь;
  • хронические патологии в результате инфицирования, обусловленные застойными явлениями;
  • появление камней в пузыре;
  • явные проблемы в работе почек;
  • постоянная задержка опорожнения, которая связана с компрессией мочевыводящего канала.

Указанные симптомы гиперплазии простаты возникают у мужчины по отдельности или тревожат его комплексно. По мере возникновения каждого из симптомов не удастся обойтись без врачебной консультации, поскольку специалист должен провести детальную диагностику.

Помимо этого, врачи выделяют следующие разновидности гиперплазии простаты:

  • диффузная;
  • очаговая;
  • железистая;
  • железисто-стромальная.

Методы диагностики

Пальпация простаты при гиперплазииЧтобы выявить ДГПЖ, врачи анализирует жалобы пациенты. Чтобы стандартизировать их, применяется Международная шкала оценки простатических симптомов. Немаловажное значение для диагностики гиперплазии простаты имеет клинический осмотр и дополнительные методы исследований.

К ним относят следующее:

  1. Пальцевое исследование простаты. Благодаря данной методике удается определить размер и структуру железы, выявить болевые ощущения и борозду между долями. Важно учитывать, что в нормальном состоянии она должна присутствовать.
  2. Лабораторные анализы. В эту группу входит общий анализ мочи, оценка ПСА, биохимия крови.
  3. Ультразвуковое исследование. Благодаря этому анализу удается выявить размеры долей простаты, а также оценить состояние ее паренхимы. Для врача имеет значение наличие узлов и камней. Помимо этого, УЗИ помогает обнаружить остаточную мочу. В отдельных случаях для выявления гиперплазии простаты назначают трансректальное УЗИ, которое является модификацией стандартной процедуры.
  4. Урофлоуметрия. С помощью данной процедуры проводится объективная оценка скорости мочеиспускания.
  5. Рентгенография. В данную категорию входит обзорная процедура, которая выполняется без контраста, и экскреторная урография – в этом случае используется контрастное вещество. Благодаря перечисленным методикам выявляют осложнения ДГПЖ. К ним относят камни, расширение почек, дивертикулы.

Методы лечения

Медикаментозное лечение гиперплазии простатыВ настоящее время существует довольно много методик лечения гиперплазии простаты. Выбор конкретного способа осуществляет врач.

Все методы делят на несколько обширных категорий:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • безоперационные методики.

Если появляются первые проявления ДГПЖ, пациенту показана лекарственная терапия. Также могут применяться средства фитотерапии и гомеопатии. Целью такого лечения гиперплазии простаты является восстановление кровообращения в малом тазу. Благодаря терапии удается остановить развитие образования и справиться с инфекционным поражением мочевыводящих путей.

Больному с гиперплазией простаты нужно придерживаться активного образа жизни. Также врачи советуют ограничивать потребление жидкости на ночь. Не стоит употреблять спиртные напитки и острые продукты. Под запретом находится и курение.

Чтобы восстановить правильный баланс гормонов при гиперплазии простаты, применяются андрогены. Наряду с этим нужно лечить осложнения ДГПЖ – к ним относят цистит, пиелонефрит, простатит.

Гормональная терапия при гиперплазии простаты

Лекарственную терапию гиперплазии простаты делят на две основные категории:

  1. Лекарства первого типа – используются для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры. В силу этого сдавленность канала уменьшается, а также улучшается поток мочи. В данную категорию лекарственных средств входят альфа-адреноблокаторы, которые могут иметь короткое и более длительное действие. К ним относят такие средства, как тамсулозин, доксазозин.
  2. Лекарства второго типа – отвечают за блокирование трансформации мужского гормона в активную форму. Благодаря этому снижается его воздействие на ткани, включая и объем простаты. Это тоже способствует снижению сдавленности канала. В данную группу входят блокаторы 5-альфа-редуктазы.

Фитолечение ДГПЖ тоже пользуется огромной популярностью. Чтобы справиться с гиперплазией простаты, применяют средства на основе растительных экстрактов – крапивы, опунции, пальмы, африканской сливы. Помимо этого, активно используются средства народной медицины. К ним относят состав на основе омелы, осины, льнянки, лещины. Не менее эффективен при гиперплазии простаты репчатый лук, лопух, мед.

Травы при гиперплазии простатыВажно учитывать, что применение растительных средств для борьбы с ДГПЖ не приносит очень быстрых результатов. Благодаря использованию таких экстрактов можно лишь замедлить развитие аномального процесса.

В сложных ситуациях гиперплазии простаты невозможно обойтись без оперативного вмешательства. Оно подразумевает проведение аденомэктомии – эта операция подразумевает в иссечение образования в простате.

При этом выделяют несколько видов вмешательств:

  1. Открытые, которые также называют трансвезикальной аденомэктомией. В этой ситуации доступ осуществляется через пузырь. Подобные операции применяются в сложных случаях, поскольку они отличаются высокой травматичностью. Наряду с этим такое вмешательство позволяет целиком справиться с проблемой и победить гиперплазию простаты.
  2. Малоинвазивные процедуры, которые подразумевает минимальный объем вмешательства. В этом случае хирург не делает разрез, а попадает в нужную область с помощью современных видеоэндоскопических устройств.

В зависимости от применяемого оборудования и задач может применяться трансуретральная резекция, электровапоризация и инцизия простаты. Также иногда показано выполнение лазерной вапоризации железы.

Безоперационные методики терапии включают следующее:

  • баллонная дилатация– подразумевает расширение требуемой области простаты посредством накачивания специального баллона;
  • игольчатая абляция;
  • криодеструкция;
  • микроволновая коагуляция;
  • помещение стентов в район сужения.

Трансуретральная игольчатая абляция

Прогноз

Если сразу не начать лечить такое заболевание, происходит продолжительная задержка мочи в организме. Как следствие, есть риск развития мочекаменной болезни, которая сопровождается образованием камней в области мочевого пузыря. Также данное заболевание способствует развитию инфекции.

Помимо этого, у человека могут развиваться более опасные заболевания после гиперплазии простаты – к примеру, пиелонефрит, который значительно усугубляет недостаточность почек. Если же вовремя начать терапию ДГПЖ, прогноз является достаточно благоприятным.

Возможные последствия

Данная патология нуждается в постоянном контроле. По мере прогрессирования гиперплазии простаты есть риск развития отрицательных последствий для здоровья. Если своевременно не приступить к терапии, простата увеличивается, что не только нарушает мочеиспускание, но и провоцирует другие осложнения. Чтобы не допустить такого состояния, рекомендуется вовремя обратиться к специалисту.

Итак, гиперплазия способна спровоцировать такие последствия для здоровья:

Инфекционные поражения мочеполовых путей как осложнение гиперплазии

  1. Инфекционные поражения мочевых путей. В данную категорию входят такие патологии, как простатит, цистит. Довольно часто происходит развитие пиелонефрита. Подобные процессы нередко дополняют гиперплазию простаты. Их развитие обусловлено благоприятной средой для развития бактериальных микроорганизмов, что связано с застойными явлениями.

При появлении воспалительных процессов значительно снижается качество жизни мужчин. Гиперплазия, которая сопровождается инфекцией, провоцирует болевой синдром в районе поясницы, дискомфорт при мочеиспускании, недержание мочи, появление неприятного запаха и т.д. По результатам анализа мочи удается выявить повышенное количество лейкоцитов.

  1. Выраженная задержка мочеиспускания. Это состояние часто сопровождает ДГПЖ. Оно возникает в результате потребления спиртных напитков и медикаментозных средств. Причина осложнения гиперплазии простаты также может крыться в стрессах или операциях, которые перенес пациент.

В такой ситуации наблюдается отечность простаты, что провоцирует полное закрытие просвета уретры. В результате этого мочеиспускание становится невозможным. Пузырь полностью наполняется, но пациенту не удается его опорожнить. В данной ситуации возникают выраженные позывы, сильный дискомфорт и боль в нижней части живота. Такие симптомы требуют срочной медицинской помощи.

  1. Гидронефроз. При развитии этого осложнения гиперплазии простаты моча не покидает пределы организма, а наполняет почку. Это крайне опасная ситуация, которая провоцирует болевой синдром в районе поясницы, выраженные позывы к мочеиспусканию и сложности с опорожнением пузыря. Также у человека может увеличиваться температура. Нередко в данном состоянии возникает тошнота и рвота.

Гидронефроз как осложнение гиперплазии простаты

Эта ситуация наблюдается при острой задержке мочи и может привести к хронической недостаточности почек. Если появляются проявления гидронефроза, следует сразу вызвать врача.

  1. Образование камней. Это достаточно распространенное осложнение гиперплазии. Камни в мочевом пузыре нередко выявляют случайно, причем это становится единственным проявлением недуга. Образование камней при гиперплазии простаты обусловлено продолжительным застоем мочи.

При развитии данного осложнения у человека возникает болевой синдром при мочеиспускании, появляются кровянистые примеси в моче, учащаются позывы. Нередко пациенты сталкиваются с острой задержкой мочи.

  1. Смертельный исход. По результатам исследований летальность при гиперплазии простаты обусловлена появлением осложнений, которые возникают вследствие отсутствия адекватной терапии. К летальному исходу может привести хроническая недостаточность почек, попадание инфекции в крови и осложнения после операции.

Профилактика

Регулирование обследование предстательной железыК сожалению, эффективных мер профилактики гиперплазии простаты на сегодняшний день не существует. Единственной рекомендацией для мужчин является регулярное посещение врача с целью профилактического осмотра.

Благодаря этому уролог сумеет выявить гиперплазию простаты на начальном этапе ее появления и подобрать адекватную терапию. Также очень важно вовремя лечить воспалительное поражение простаты и прочие патологии половой системы мужчин.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – достаточно серьезное заболевание, которое преимущественно поражает мужчин среднего возраста. Это нарушение сопровождается проблемами с мочеиспусканием и может провоцировать достаточно интенсивный болевой синдром. Чтобы не допустить развития осложнений, очень важно вовремя обратиться к врачу, который сумеет назначить эффективную терапию.

prostatits.com

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ
мед.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Частота. В возрасте 50 лет у 50% мужчин имеются изменения, характерные для ДГПЖ, в возрасте 80 лет — у 90%.

Факторы риска

• Национальность (итальянцы и японцы болеют реже; немцы, арабы, евреи — чаще)
• Сидячий образ жизни.

Патогенез

• С возрастом увеличивается активность фермента 5-а-редуктазы
• Тестостерон под воздействием 5-а-редуктазы превращается в дегидротестостерон
• Дегидротестостерон стимулирует рост предстательной железы
• Ткань аденомы сдавливает просвет простатического отдела мочеиспускательного канала
• Обструкция нижних мочевых путей.

Клиническая картина

• Две группы симптомов
• Симптомы обструкции (вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, парадоксальная ишурия)
• Симптомы раздражения (поллакиурия, никтурия, императивные позывы).
• Клиническая картина зависит от стадии заболевания
• I стадия — поллакиурия, никтурия, императивные позывы
• II стадия -. наличие остаточной мочи
• III стадия — парадоксальная ишурия (задержка мочи, сопровождающаяся непрерывным выделением мочи каплями из переполненного мочевого пузыря).
• Объективное исследование
• Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (увеличение размеров, туго-эластическая консистенция, междолевая борозда сглажена)
• Пальпация живота — определение границ мочевого пузыря при наличии остаточной мочи.
Лабораторные данные
• Общий анализ мочи — изменения возникают только при наличии сопутствующей инфекции
• Сывороточный креатинин — повышение при развитии ХПН (ранее выявление)
• Простатоспецифический Аг — умеренное повышение характерно для ДГПЖ, резкое повышение — для рака предстательной железы.

Специальные исследования

• Урофлоуметрия — определение степени обструкции по скорости потока мочи
• УЗИ
• Трансабдоминальное — определение наличия и количества остаточной мочи и размеров предстательной железы
• Трансректальное — выявление очаговых изменений.

Дифференциальный диагноз

• Рак предстательной железы
• Стриктуры мочеиспускательного канала
• Простатит
• Рак мочевого пузыря
• Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

Лечение:

Тактика ведения

• Диета: исключают продукты и вещества, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, кофе, какао, шоколад, острые и солёные блюда)
• Необходимо динамическое наблюдение мужчин старше 50 лет для раннего выявления ДГПЖ
• При I стадии заболевания показана лекарственная терапия
• При II и III стадиях -один из методов хирургического лечения
• При острой задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря, в случае неэффективности — эпицистостомия (пункционная, троакарная, операционная)
• При макрогематурии — гемостатические средства, в случае неэффективности — оперативные методы остановки кровотечения
• При инфекционных осложнениях — антибактериальная терапия.

Лекарственная терапия

• 01,-Адреноблокаторы
• Доксазозин — 2 мг 1 р/сут, постепенно увеличивая дозу до 4-8 мг/сут. При возникновении выраженной гипотензивной реакции дозу следует уменьшить. С осторожностью назначают при нарушении функций почек, а также пациентам пожилого и старческого возраста
• Теразозин (корнам) 1 мг/сут (перед сном), увеличивая дозу до 2-10 мг/сут в течение 4-6 нед. Не рекомендована деятельность требующая концентрации внимания в течение 12ч после первого приёма, после увеличения дозы или перерыва в лечении
• Тамсулозин (омник)
• Альфузозин (дальфаз).
• Ингибиторы а-редуктазы
• Проскар (финастерид) — 5 мг 1 р/сут. При нарушении функций почек дозу следует снизить. При лечении необходим тщательный контроль за возможным развитием обструктивной уропатии
• Простагут
• Простаплант.
• Гестонорон (депостат) по 2 мл в/в 1 р/нед в течение 2-3 мес. Побочные эффекты: гинекомастия, нарушение потенции; кашель, сосудистые нарушения — сразу после введения.
• Копривит по 2 капсулы 3 р/сут в течение 3-4 нед, затем по 2 капсулы в день в течение 2 нед, далее по 1 капсуле в день.

Хирургическое лечение

• Трансуретральная резекция предстательной железы — показана при массе аденомы не более 50 г
• Открытая простатэктомия
• Чреспузырная
• Позадилоб-ковая
• Постоянная эпицистостомия — при наличии противопоказаний к радикальной операции
• Осложнения
• Ранние (кровотечение, воспалительные)
• Обструкция шейки мочевого пузыря.
Осложнения
• Воспалительные
• Цистит
• Простатит
• Пиелонефрит
• Орхоэпидидимит
• Камни мочевого пузыря
• Гематурия из вари-козно расширенных вен шейки мочевого пузыря
• Гидронефроз
• Острая задержка мочи. Прогноз благоприятный.

Синонимы

• Гиперплазия предстательной железы
• Гипертрофия предстательной железы
• Аденома простаты
Сокращения. ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы
См. также Простатит. Пиелонефрит, Гидронефроз, Цистит, Рак мочевого пузыря. Рак предстательной железы

МКБ

N40 Гиперплазия предстательной железы

Литература

Аденома предстательной железы. Родоман BE, Авдошин ВП, Першин СВ. М.: Изд-во Рос. Ун-та дружбы народов, 1993

Справочник по болезням. 2012.

diseases.academic.ru

Характеристика заболевания

Предстательная железа относится к важным органам мужской половой системы. Ее основная функция – выработка секрета, входящего в состав семенной жидкости. Железа расположена в непосредственной близости с мочеиспускательным каналом.

На протяжении жизни простата несколько раз меняет свои размеры. В детском возрасте она не более горошины, затем начинается активный рост, и к 20 годам железа уже достигает размера грецкого ореха. После 40 лет предстательная железа может вновь увеличиться в размерах. Причиной увеличения клеток в данном случае является гиперплазия.

Болезнь развивается очень медленно, иногда даже десятилетиями. На начальном этапе начинают образовываться узелки микроскопических размеров, на последнем этапе узелки закупоривают уретру.

Заболевание имеет широкое распространение. В группу риска входят все мужчины, достигшие 40 лет. С возрастом риск развития болезни только увеличивается. Гиперплазия сопровождается массой неприятных симптомов. Она мешает нормальному отдыху и сну, доставляет неприятные ощущения во время мочеиспускания, отрицательно сказывается на функции близлежащих органов.

Доброкачественная гиперплазия простаты развивается постепенно. Болезнь проходит три стадии:

Первая стадия – компенсационная, она длится от года до трех лет. Предстательная железа незначительно увеличивается в размерах. При пальпации отчетливо прощупывается. Начинаются частые позывы на мочеиспускание.

Вторая стадия – субкомпенсационная. На данном этапе позывы на мочеиспускание увеличиваются. Больной не может полностью опорожнить мочевой пузырь.

Третья стадия называется декомпенсационной. В этот период появляются серьезные проблемы с мочеиспусканием. Нарушается работа почек.

Каждая стадия отличается симптоматикой. С возрастом эти симптомы усложняются. Под воздействием стрессов, алкоголя, холода заболевание принимает острую форму. Уже при первых слабовыраженных симптомах необходимо обращаться к врачу и начинать лечение. Только так можно быстро избавиться от недуга и не позволить ему перейти в серьезную проблему.

Симптомы гиперплазии предстательной железы

Главный симптом гиперплазии простаты, который проявляется на всех этапах болезни – проблемы с мочеиспусканием. Основными проявлениями болезни являются:

  • частые позывы на мочеиспускание;
  • быстрое наполнение мочевого пузыря;
  • снижение силы струи мочи;
  • ощущение неполного опорожнения;
  • боли при мочеиспускании;
  • напряжение перед мочеиспусканием, когда сложно начать процесс;
  • прерывистый процесс мочеиспускания.

Гиперплазия предстательной железы отражается на мужском здоровье. У больного наблюдается снижение уровня мужских гормонов, развивается преждевременное семяизвержение.

Гиперплазия приносит с собой дополнительные болезни, она редко выражается лишь единичным расстройством. Недуг может сопровождаться мочекаменной болезнью, почечной недостаточностью, простатитом, орхоэпидидимитом, гематурией, циститом, пиелонефритом, гидронефрозом.

Не стоит затягивать обращение к врачу, при появлении первых проблем с мочеиспусканием, необходимо обратиться к урологу.

Причины болезни

В настоящее время известны далеко не все факторы, которые влияют на развитие гиперплазии у мужчин. Существует целый комплекс причин, которые провоцируют недуг.

Основная причина кроется в возрасте. Чем старше мужчина, тем выше риск заболеть. Это происходит потому, что во второй половине жизни у мужчины происходит снижение уровня тестостерона, мужского гормона, тогда как женский гормон – эстроген начинает вырабатываться более интенсивно. В результате чего, происходит гормональный сбой.

К дополнительным причинам относят:

  • гипертоническая болезнь;
  • неправильное питание, включающее большое количество жирной пищи;
  • ожирение;
  • наследственная предрасположенность;
  • недостаточная подвижность;
  • гипергликемия;
  • экологически неблагоприятная обстановка.

Наличие таких вредных привычек, как курение и злоупотребление алкоголем, усложняет течение заболевания.

Диагностика

Диагностировать гиперплазию можно разными способами. Обычно врачи применяют следующие способы исследования:

  • пальпация;
  • лабораторные анализы: общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение антигенов к данному недугу в крови;
  • инструментальная диагностика (трансректальное УЗИ);
  • урофлоуметрия – объем и скорость одной порции мочи;
  • компьютерная томография (урография).

Самым простым методом является пальпация. С помощью прощупывания можно определить размер образования, консистенцию предстательной железы, имеются ли болевые ощущения и насколько они выражены, присутствует ли бороздка.

Компьютерную томографию назначают, если имеются подозрения на наличие камней в мочевом пузыре.

Лечение гиперплазии предстательной железы

Назначать курс лечения должен врач. Курс терапии прописывают на основании диагностического исследования. Лечение проводят консервативным и оперативным способом.

Консервативный метод включает медикаментозное лечение. С помощью одних только лекарственных препаратов избавиться от гиперплазии невозможно. Лекарства замедляют рост аденомы и уменьшают симптомы болезни. В лечении используют:

  • адреноблокаторы, они способствуют улучшению тока мочи, расслабляют мышцы уретры и расширяют мочеиспускательный канал;
  • игибиторы сдерживают рост простаты, их назначают в редких случаях, когда заболевание приняло тяжелый оборот;
  • растительные препараты воздействуют на мускулатуру мочеиспускательного канала.

Хирургическое вмешательство осуществляется одним из трех способов:

  1. открытая операция, способствует полному излечению, но она достаточно травматичная;
  2. малоинвазивная операция осуществляется без разрезов;
  3. эмболизация производится через бедренную артерию, ее цель – закупорка артерий простаты.

Чтобы не допустить развития болезни, необходимо проходить регулярный осмотр у врача. Не стоит тянуть до того момента, когда симптомы заболевания начнут явно проявляться. Кроме того, важно пересмотреть рацион питания, убрать острую и жареную пищу, отказаться от вредных привычек.

prostatit-lechim.ru

Почему возникает аденома

В организме мужчины поддерживается соответствующий гормональный баланс между мужскими и женскими половыми гормонами. Да, да, эстрогены, в небольших количествах вырабатываются мужским организмом. После сорока лет, равновесие нарушается, выработка организмом тестостерона снижается.

В тоже время, растёт отклонение от нормы самого активного женского полового гормона, именуемого эстрадиолом. Данный гормон, стимулирующее влияет на клетки предстательной железы, “заставляя” их расти и размножаться, вызывая увеличение размеров.

Низкий уровень тестостерона, создаёт предпосылки для ДГПЖ.

Учитывая, что с годами, вырабатываемый организмом тестостерон снижается, то группа риска для аденомы простаты внушительна, поскольку входят все мужчины.

Однако соль в том, что у одних проблемы с простатой начинаются уже с сорока лет, а другим подобные проблемы неведомы и после восьмидесяти лет.

Далее представлен перечень провоцирующих развитие заболевания факторов:

  • возрастной критерий — после сорока, риски возрастают
  • родственный признак — патология диагностирована у близких родственников
  • пагубные привычки (алкоголь, сигареты)
  • высокие показатели артериального давления
  • игнорирования основ здорового питания (чрезмерное употребление жирной, острой, жареной, солёной пищи)
  • минимальная двигательная активность

Признаки аденомы простаты

Изначально, ДГПЖ не доставляет ощутимых проблем организму. В дальнейшем, позывы к мочеиспусканию становятся частыми, особенно активизируясь ночью. Струя мочи слабая, процесс мочеиспускания происходит с задержкой. Необходимое опорожнение достигается за счёт выполнения мышцами мочевого пузыря компенсаторных функций.

Подобный симптом характерен для первой стадии развития аденомы, именуемой компенсированной.

На данном этапе, прогрессирование патологии умеренное, способно растянуться на многие годы, или даже десятилетие.

Затем, когда компенсаторный функционал мышц оказывается исчерпанным, наступает следующий, субкомпенсированный этап развития болезни.

Выделение мочи происходит слабой струёй. Приходится тужиться, чтобы выделилась моча.

Позывы становятся частыми, промежутки времени, между посещениями туалета сокращаются. Струя мочи прерывистая. Разрастаясь, железистая ткань препятствует нормальному процессу мочеиспускания.

Мочевой пузырь не полностью опорожняется.

Негатив в том, что остаточная моча — катализатор для возникновения воспалительного процесса в мочевом пузыре, почечных лоханках.

Констатируется систематическое нарушение сна, приводящее к вялости, апатии. При отсутствии должного лечения на этом этапе, болезнь переходит в третью, декомпенсированную стадию, несущую с собой максимум проблем для здоровья организма.

Позывы в туалет частые, при этом, моча выделяется маленькими порциями. Подобное накопление мочи в пузыре чрезвычайно опасно, поскольку в составе крови, увеличивается процентное содержание вредных азотистых веществ (шлаков). Объём скопившейся мочи внушителен (от 1-2 литров), негативно воздействует на стенки мочевого пузыря, дополнительно растягивая их, уменьшая способность к сокращению. Симптоматическая картина, дополняется обширным перечнем стандартных для многих патологий признаков:

  • тошнота и рвота
  • общее ослабление организма
  • ощущение регулярной жажды
  • утрата аппетита
  • повышенная температура
  • потеря веса
  • возможны запоры

Застой мочи провоцирует воспаление мочевыделительных путей, нормальная работоспособность почек оказывается нарушенной. Требуется незамедлительное вмешательство уролога, одной лекарственной терапии на данной стадии будет недостаточно, потребуется хирургическая помощь — операция.

Как классифицируют аденомы

  • внутрипузырная —опухоль “движется” по направлению к мочевому пузырю
  • подпузырная — фиксируется железистое разрастание в направлении прямой кишки
  • ретротригональная — “дислоцируется” под мочевым пузырём

Осложнения ДГПЖ

Одним из критичных осложнений является нарушение функционала мочевыводящих путей. Возникший воспалительный процесс создаёт благодатную почву для успешного размножения бактерий. В результате, “открыта дверь” для следующих патологий: уретрит, пиелонефрит, цистит.

Разрастающаяся в размерах железа, сдавливает уретру и протоки простаты. Это приводит к возникновению чрезвычайно опасного патологического состояния — острой задержки мочи, требующего незамедлительного обращения в больницу.

Вторичными катализаторами данного осложнения являются: ОРВИ, обморожение, стрессовые ситуации, пристрастие к алкоголю. Своевременно оказанная медицинская помощь, способна предотвратить возможные осложнения на почки.

При нарушении оттока мочи, часто констатируют воспалительный процесс. Высокая концентрация солей, в совокупности с застоем мочи, благоприятствуют образованию камней в почках, мочевом пузыре. Мочеиспускательный канал оказывается “закупорен”, а итогом является накопление остаточной мочи.

Кровяная моча — весомый аргумент серьёзного неблагополучия в организме. Спровоцировать массивную гематурию могут разные причины: повреждение камнем слизистой оболочки, воспаление, опухание пузыря. Симптом грозный, поэтому чтобы исключить диагностирование ДГПЖ на поздних стадиях, даже при однократном появление окрашенной кровью мочи, посетите кабинет уролога.

Для исправления ситуации потребуется катетеризация мочевого пузыря. Пока не достигнут снижения отёчности простаты, катетер не убирают.

Если ширина мочеиспускательного канала недостаточна для установки резинового катетера, сужение значительно, то проводят процедуру цистоскопии. Отток мочи осуществляют по средствам специализированной трубки через переднюю брюшную стенку.

Вывод: с диагнозом, гиперплазия предстательной железы, систематическое посещение урологического кабинета обязательно.

Диагностирование

Перечень стандартных мероприятий:

  • подробный разговор с врачом, во время которого, следует подробно описать всю беспокоящую Вас симптоматическую картину
  • пальцевое ректальное исследование
  • УЗИ простаты
  • сдача анализов

Кроме выше названных процедур, обязательно потребуется определить текущий уровень простатического специфического антигена. С возрастом, диапазон данного показателя увеличивается.

Помочь выявить аденому простаты способно проведение диагностических исследований:

  1. Определение показателя скорости выделения мочи — процедура именуется урофлоуметрией.
  2. Проводимое через прямую кишку УЗИ — наиболее информативная методика, ведь простата, располагается в непосредственной близости с передней стенкой прямой кишки. Выявляет наличие узелков в тканях, текущие размеры, наличие мочекаменной патологии, количество остаточной мочи.

Лечение аденомы

Борьба с гиперплазией предстательной железы ведётся по двум фронтам: медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Стоит отметить, что сами по себе, уроселективные препараты значимого влияние на размеры аденомы не оказывают.

Лекарства “тормозят” разрастание опухоли.

При грамотном приёме, отмечается эффективное устранение сопутствующей разрастанию негативной симптоматики:

  • мышцы простаты расслабляются
  • процесс мочеиспускания не испытывает серьёзных затруднений
  • реже возникает желание посетить туалет в ночные часы
  • струя становится насыщенной
  • нет необходимости натуживаться
  • пропадает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Консервативный подход базируется на использование двух групп препаратов: альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа редуктазы.

В первую, входит большой перечень препаратов, позволяющих расслабить мускулатуру пузыря, предстательной железы, соответственно сделав “комфортным” для больного мочеиспускание. Через нескольких дней приёма видны первые результаты, однако возможны побочные эффекты: гипотония, тахикардия, головокружение.

К таковым препаратам относят:

  • альфузозин
  • теразозин
  • доксазозин
  • тамсулозин
  • силодозин

Вторая группа, именуемая ингибиторами, свой терапевтический потенциал направляет на гормоны, способствующие увеличению размеров простаты. Сюда относят: проскар, адводарт.

Препараты действуют с некоторым временным лагом. Ощутимой результативности следует ожидать спустя несколько недель после начала употребления. В некоторых случаях, существует вероятность непродолжительного проявления побочных явлений в половой сфере.

Подробней остановимся на двух препаратах: кардура и проскар.

Доксазонин, вторично именуемый кардура, способствует улучшению уродинамики больного. Позволяет минимизировать проявления характерных признаков патологии. Набор положительных качеств обширен:

  • устраняет напряжение с мышц уретры, шейки мочевого пузыря
  • при наличии гипертонии стабилизирует артериальное давление
  • в случае имеющихся нарушений, позитивно влияет на потенцию
  • обладает высоким антисклеротическим воздействием

Проскар, или по иному финастерид. Эффективность приёма отмечается даже при внушительных размерах аденомы.

Способствует уменьшению размеров простаты, вплоть до 20%.

Курсовой интервал продолжительный, ощутимых результатов следует ожидать по прошествии полугода после начала приёма.

Помните, выбор, назначение конкретного средства, должен осуществлять врач-уролог, не занимайтесь самолечением.

Хирургические методы лечения

Вот перечень показаний, когда оперативное вмешательство неизбежно:

  • острая задержка мочи
  • кровь в моче
  • мочекаменная болезнь
  • почечная недостаточность

Решение об операции принимается учитывая имеющиеся индивидуальные особенности организма, сопутствующие заболевания, ну и конечно возраст больного.

Когда у сорокалетнего пациента, разрастание тканей простаты создаёт кардинальные препятствия для полноценной жизни, то целесообразней будет дать согласие на операцию. Иначе оставшиеся годы организм проведет в “мучениях” и на таблетках.

В тоже время, при преклонном возрасте пациента, обычно имеется большой букет иных заболеваний, способных негативно отразиться на результатах операции. Если признаки гиперплазии простаты впервые заявили о себе в таком зрелом возрасте, тогда предпочтительней выглядит медикаментозное направление терапии. В таких ситуациях, вопрос всегда решается в индивидуальном порядке.

Теперь коротко остановимся на основных видах операций.

  1. Трансуретральная микроволновая терапия — метод действенен при небольшом увеличение простаты. Операция длиться час, анестезия местная. В уретру вводят тонкий зонд с ответвлением (антенной). Через неё, электромагнитные волны высокой частоты достигают простаты. Врач корректирует уровень энергии, создавая необходимое равновесие. Добивается нужной эффективности и минимизирует травматизацию простаты. Осложнения возможны, многое зависит от опыта хирурга и особенностей организма больного.
  2. Игольчатая абляция — вводят тонкие иглы, которые затем по средствам радиочастотных волн нагревают. Происходит некроз разросшихся тканей простаты. Однако клетки разрушаются постепенно, и в дальнейшем, выводятся из организма естественным путём. Процедура выполняется амбулаторно, за один раз до 6 проколов.
  3. Плазменная вапоризация — щадящая для пациента операция, поскольку временной интервал воздействия плазменного инструмента незначителен. Из опухолевых тканей простаты вода “выпаривается” лазером. Клетки гибнут, размеры простаты уменьшаются. Одновременно, воздействие лазера вызывает коагуляцию (“запаивание, слипание”) окружающих кровеносных сосудов. Вероятность кровотечения при подобном хирургическом вмешательстве сводится к минимуму, раны быстрее заживают. Возможны временные осложнения: жжение в уретре, моча с кровью, мышечные спазмы в мочевом пузыре.
  4. Трансуретральная резекция — избыточные ткани простаты “убирают” термическим воздействием. Операция уместна при небольших объёмах простаты, остаточной мочи. Вероятен ряд осложнений, поэтому среднее время пребывания в стационаре две недели.
  5. Открытая операция (простатэктомия) — проводят при больших объёмах (от 80 куб. см) предстательной железы. Делают разрез в лобковой области, скальпелем удаляют лишний объём железистой ткани. Затем рану зашивают, а в уретру вставляют катетер.
  6. Эмболизация аденомы простаты — блокирование (“закупорка”) артериальных сосудов, снабжающих кровью увеличенную простату. Оставшись без питания, происходит некроз тканей простаты, наблюдается уменьшение размеров. Такую операцию проводит эндоваскулярный хирург.

life5plus.ru

ДГПЖ. Что это такое? Статистика

Как уже упоминалось выше, ДГПЖ – доброкачественное новообразование. При нем в простате (сокращенное название той самой предстательной железы) образуется маленькие узелки, которые по мере роста все больше и больше сдавливают мочеиспускательный канал.

дгпж что это такое

Из-за этого у мужчины появляются нарушения мочеиспускания. Это заболевание имеет доброкачественный рост, и именно это отличает ДГПЖ от рака.

ДГПЖ — одно из самых распространенных заболеваний в урологии сегодня. По статистике, оно появляется почти у 80 процентов мужчин в старческом возрасте. В 20 процентах случаев вместо ДГПЖ наблюдается атрофия железы или ее увеличение.

Заболевание ДГПЖ чаще всего развивается у мужчин старше 45-ти лет.

Более половины мужчин от 40-ка до 50-ти лет обращаются к специалисту с этим недугом, и лишь в редких случаях болезнь может настигнуть молодых.

Причины развития ДГПЖ

На сегодняшний день точные причины развития ДГПЖ предстательной железы указать невозможно, так как они попросту не выяснены до конца. Считается, что заболевание является одним из признаков климакса у мужчин.

Единственными факторами риска являются уровень андрогенов в крови и возраст человека.

дгпж предстательной железы

Обычно с возрастом у мужчины постепенно нарушается баланс между эстрогенами и андрогенами, что становится причиной нарушения контроля над ростом и функцией клеток железы.

Известно, что между ДГПЖ предстательной железы и половой активностью человека, ориентацией, вредными привычками, перенесенными венерическими и воспалительными ЗПО никакой связи нет, и ничто из вышеперечисленного никак не влияет на появление заболевания.

дгпж лечение

ДГПЖ предстательной железы чаще всего появляется в центральной ее части, но иногда может захватывать и боковые доли. Рост доброкачественной гиперплазии зависит от аденоматозного разрастания (опухолевого) парауретральных желез. Вследствие этого собственная ткань железы смещается кнаружи, и вокруг растущей аденомы образуется как бы капсула из нее.

Гиперплазированные (то есть пораженные опухолью) клетки ткани предстательной железы также имеют свойство разрастаться как в сторону прямой кишки, так и к мочевому пузырю, и это является причиной смещения кверху внутреннего отверстия мочевого пузыря и удлинения задней части мочеиспускательного канала.

Различают несколько форм гиперплазии по типу ее роста:

  • Подпузырная форма ДГПЖ. Что это такое? При этом заболевании опухоль разрастается в сторону прямой кишки.
  • Внутрипузырная форма ДГПЖ. История болезни характеризуется разрастанием опухоли к мочевому пузырю.
  • Ретротригональная форма ДГПЖ. Опухоль в этом случае расположена прямо под треугольником мочевого пузыря человека.

    дгпж история болезни

Достаточно часто несколько форм ДГПЖ можно увидеть у одного человека одновременно. Это бывает, когда опухоль разрастается в несколько сторон сразу.

ДГПЖ: симптомы

Признаки этого заболевания напрямую зависят от места локализации опухоли, от ее темпов роста и размеров, а также степени нарушения функций мочевого пузыря.

ДГПЖ предстательной железы можно поделить на три стадии:

  • Компенсированная, или первая стадия. Эта форма заболевания проявляется задержками начала мочеиспускания (частые позывы к опорожнению, особенно по ночам – сопутствующий признак). При ДГПЖ 1 степени предстательная железа увеличивается в размерах, имеет плотноэластическую консистенцию. Ее границы очерчены четко, и в целом пальпация железы (и ее срединной борозды) безболезненная. На этой стадии болезни мочевой пузырь еще полностью опорожняется, и совсем нет остаточной мочи. ДГПЖ 1 степени может длиться от одного года до трех.
  • Субкомпенсированная, или вторая стадия. По мере развития опухоли она все больше сдавливает мочеиспускательный канал, а мочевой пузырь больше не способен нормально функционировать и полностью опорожняться (его стенки при этом утолщаются). В результате этого при ДГПЖ 2 степени появляется остаточная моча, из-за которой пациент чувствует неполноту опорожнения мочевого пузыря. Из-за сдавливания мочеиспускательного канала больные мочатся небольшими порциями, а через некоторое время моча и вовсе начинает выделяться непроизвольно (причиной этому является переполненный мочевой пузырь). ДГПЖ 2 степени иногда сопровождается симптомами хронической почечной недостаточности (развивающейся на ее фоне).
  • Декомпенсированная, или третья стадия. Мочевой пузырь сильно растянут из-за остаточной мочи, мочеиспускательный канал все так же сдавлен, и моча выделяется буквально по каплям, иногда даже с примесью крови. На этой стадии ДГПЖ влечет за собой нарушения функций почек (почечную недостаточность). Наблюдается также слабость, сильное похудение, плохой аппетит, запоры, анемия, сухость во рту.дгпж 2 степени

Диагностика заболевания

Основой для диагностики служат характерные жалобы мужчин, для которых создана специальная шкала оценки симптомов аденомы простаты (на англ. I-PSS). В основном, диагноз ДГПЖ ставят после клинического осмотра больного, а также таких методов исследования:

  1. Пальпаторный (пальцевый) ректальный способ исследования предстательной железы. Благодаря ему врачи имеют представление о консистенции и размерах железы, о наличие бородки между ее долями, а также о степени болезненности пальпации.
  2. Лабораторные исследования ДГПЖ. Что это такое? Прежде всего, это всем знакомый общий анализ мочи. Также проводят биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень ПСА (расшифровывается как простатический специфический антиген).
  3. Инструментальные методы. Чаще всего это цистоскопия и уретроскопия. С их помощью можно проверить проходимость мочеиспускательного канала, состояние долей железы и шейки мочевого пузыря. С помощью этих процедур можно определить объем остаточной мочи.
  4. Ультразвуковое исследование. Это также один из видов инструментальных методов, позволяющий увидеть размеры каждой доли железы, ее состояние (наличие камней, узловых образований). Кроме обычного УЗИ применяется еще ТрУЗИ (трансректальное).
  5. Рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография (с контрастом) и обзорная рентгенография (без контраста) могут помочь определить наличие осложнений ДГПЖ, лечение которой было запущено. При помощи рентгена находят камни в мочевом пузыре и почках.

Лечение ДГПЖ

дгпж 1 степени

На данный момент существует множество способов лечения заболевания, каждый из которых высокоэффективен на разной стадии ДГПЖ. Лечение этого недуга можно разделить на три части:

  • Медикаментозный способ лечения
  • Оперативный метод лечения
  • Прочие неоперативные методы лечения

Медикаментозное лечение обычно применяется при первых признаках ДГПЖ.

На первых стадиях ДГПЖ предстательной железы лечение направлено на уменьшение скорости роста гиперплазированной ткани простаты, улучшение кровообращения в рядом расположенных органах, уменьшение воспаления предстательной железы и мочевого пузыря, ликвидацию застоя мочи, устранение запоров, облегчение мочеиспускания.

Кроме применения лекарств пациенту рекомендуется соблюдать подвижный образ жизни, отказаться от алкоголя и вредной (слишком жирной, острой, пряной) пищи, курения.

Стоит также уменьшить прием жидкости во второй половине дня, особенно перед сном.

При наличии клинических и лабораторных признаков андрогенного дефицита также назначают андроген-заместительную терапию.

Часто параллельно с лечением гиперплазии проводится лечение ее осложнений – цистита, простатита или пиелонефрита.

Иногда (на фоне переохлаждения или употребления алкоголя) у пациента может развиться острая задержка мочи. В этом случае больного нужно срочно госпитализировать и провести катетеризацию мочевого пузыря.

Давайте подробнее рассмотрим каждый вид лечения.

Медикаментозное лечение

Чаще всего для лечения ДГПЖ применяются два типа лекарственных препаратов:

  • Альфа-1-адреноблокаторы (например, тамсулозин, доксазозин или теразозин). Их действие направлено на расслабление гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, что приводит к облегчению прохождения мочи. Действие этих препаратов может быть пролонгированным или коротким.
  • Ингибиторы (блокаторы) 5-альфа-редуктазы (пермиксон, дутастерид или финастерид). Эти лекарственные препараты не позволяют дигидротестостерону (биологически активная форма тестостерона) образовываться в организме больного человека, благодаря чему предстательная железа уменьшается.

Оперативный метод лечения

В особо тяжелых случаях одним медикаментозным лечением не обойтись, и, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Это может быть иссечение гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или тотальная резекция предстательной железы (простатэктомия).

Различают два вида хирургического вмешательства:

  • Открытые операции (трансвезикальная аденомэктомия). При таком вмешательстве доступ к ткани железы получают через стенку мочевого пузыря. Этот вид наиболее травматичный, и применяется только в запущенных случаях. Открытая операция обеспечивает полное излечение от ДГПЖ.
  • Малоинвазивные операции (при которых практически нет хирургического вмешательства). Проводятся при помощи современной видеоэндоскопической техники, без разреза. Доступ к простате через мочеиспускательный канал.

Есть еще один вид хирургического вмешательства, который нельзя сравнивать с вышеописанными. Эмболизация артерий простаты – это операция, которая проводится эндоваскулярными хирургами (вышеописанные проводятся урологами) и заключается в закупорке артерий простаты маленькими частицами специального медицинского полимера (через бедренную артерию). Госпитализация не требуется, операция выполняется под местной анестезией и не травматична.

После любого вида хирургического вмешательства есть небольшой риск появления осложнений, например, таких как недержание мочи, импотенция или стриктура уретры.

Неоперативные методы лечения

К неоперативным методам лечения можно отнести следующие:

— криодеструкция;

— трансуретральная игольчатая абляция;

— лечение с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности;

— метод микроволновой коагуляции простаты или термотерапия;

— внедрение простатических стентов в область сужения;

— баллонная дилатация простаты.

Послеоперационный период

Увы, на некоторых стадиях заболевания просто необходима операция. ДГПЖ – серьезная болезнь, и даже после оперативного вмешательства вам нужно соблюдать некоторые правила, чтобы окончательно избавиться от недуга и не провоцировать повторное появление. Три главных пункта, которые вы должны соблюдать после операции – правильный режим питания, здоровый образ жизни и регулярные посещения врача.

Режим питания в послеоперационный период чрезвычайно важен для пациента, поскольку он может значительно поспособствовать быстрейшему выздоровлению. Диета после операции полностью исключает жирную пищу, специи, соленые и острые блюда и, само собой, алкоголь. Рекомендуется питаться нежирной пищей, богатой клетчаткой.

Что касается работы, если ваша профессия не подразумевает частые физические загрузки, то возвращаться на рабочее место можно уже спустя пару недель после операции. При сидячей работе каждые полчаса рекомендуется делать разминку. Малоподвижный образ жизни может способствовать застою крови в органах, от чего болезнь только обостряется. Первые несколько дней после операции даже не думайте о поднятии тяжестей!

Откажитесь от курения хотя бы в послеоперационный период (две недели после хирургического вмешательства), если не можете бросить пагубную привычку совсем. Никотин повреждает стенки сосудов, и это сказывается на кровообращении простаты, вследствие чего может возникнуть воспалительный процесс.

Многие думают, что после удаления ДГПЖ стоит навсегда забыть о половой жизни. Это мнение ошибочно, и половая функция мужчины полностью восстанавливается через некоторое время. Однако возобновлять половые отношения стоит не раньше, чем через 4 недели после операции.

Еще один совет, на который стоит обратить внимание: садиться за руль автомобиля можно не раньше, чем через месяц после удаления ДГПЖ.

В целом, послеоперационный период длится около месяца, после чего больной уже может возвращаться к привычной жизни. Однако специалисты настоятельно рекомендуют вести здоровый образ жизни, чтобы исключить повторное появление заболевания.

Мочеиспускание после операции

Практически сразу после проведенной операции струя мочи становится сильнее, и опорожнение мочевого пузыря происходит легче. После удаления катетера некоторое время могут возникать болевые ощущения при мочеиспускании, причина этому – прохождение мочи по хирургической ране.

Специалисты не исключают возникновение недержания мочи или ургентных позывов к мочеиспусканию в послеоперационный период, эти явления совершенно нормальны. Чем сильнее вас беспокоили симптомы во время болезни, тем дольше будет период вашего восстановления. Со временем все проблемы исчезнут и вы вернетесь к нормальному ритму жизни.

Некоторое время после вмешательства в моче могут быть сгустки крови. Это явление связано с заживлением раны. Рекомендуется выпивать как можно больше жидкости, чтобы как следует промыть мочевой пузырь. Но при сильном кровотечении немедленно нужно обратиться к специалистам.

Прогнозы

Длительная задержка мочи (в случае, если лечение аденомы простаты не производится), в конце концов может привести к мочекаменной болезни, при которой в мочевом пузыре формируются камни, а позже и инфекция. При этом наиболее серьезное осложнение, которое может ожидать больной без должного лечения – пиелонефрит. Этот недуг еще больше усугубляет почечную недостаточность.

дгпж предстательной железы

Кроме того, аденома простаты может дать начало злокачественному росту – раку предстательной железы.

Прогнозы при адекватном и своевременном лечении заболевания весьма благоприятны.

Профилактика болезни

Лучшая профилактика ДГПЖ – регулярное наблюдение у специалистов и своевременное лечение простатита.

Также стоит правильно питаться (уменьшить количество жареной, соленой пищи, а также острой, пряной и копченой), отказаться от курения и алкогольных напитков. В общем, здоровый образ жизни значительно уменьшает риск появления ДГПЖ.

Итак, теперь вы знаете, что такое ДГПЖ. Признаки этой болезни, лечение, послеоперационный период и даже профилактика подробно описаны выше.

В любом случае эти знания вам пригодятся. Будьте здоровы!

fb.ru

Что такое гиперплазия предстательной железы?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — увеличение простаты неракового характера. Старое название — аденома простаты. Заболевание является закономерным следствием старения организма. Онкологические заболевания и эта болезнь никак не связаны между собой. Ее симптоматика прогрессирует не во всех случаях, для нее свойственный изменчивый характер.

Хирургические вмешательства в подавляющем большинстве случаев полностью избавляет от симптомов болезни. Медицинскими препаратами и народными средствами болезнь лечится, если симптомы не имеют тяжелой степени.

Половая железа, простата, напоминает формой грецкий орех. Место ее нахождения – под мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Железа окружает со всех сторон верхний сегмент уретры – трубку (канал) начинающуюся от мочевого пузыря и выводящую мочь наружу. Именно эта железа вырабатывает часть семенной жидкости (±0,5 мл) и содержит питательные вещества необходимые для сперматозоидов.

13-12

 

Уренозный пузырь имеет шейку, которая вместе с простатой образует генитальный сфинктер, такое устройство обеспечивает антеградную эякуляцию, а также извержение семенной жидкости в правильном направлении – наружу, а не в мочевой пузырь.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это чрезмерное увеличение простаты, вследствие разрастания ее тканей. На развитие болезни влияют мужские гормоны: тестостерон и дигидротестостерон. Заболевание в той или иной мере поражает со временем всех мужчин, включая тех чьи яички и простаты работают нормально. Увеличение тканей железы деформирует уретру, отток мочи нарушается, появляются обструктивные, раздражающие (ирритативные) симптомы.

На степени тяжести симптомов размер простаты не оказывает непосредственного влияния. Иногда течение заболевания простаты очень больших размеров не имеет выраженных симптомов. И наоборот: сравнительно маленькая простата может иметь тяжелейшую симптоматику.

Статистика заболевания

ДГПЖ с признаками клинической степени присутствует у 50% мужчин 60-69 лет. Еще половина от этого количества требует серьезного лечения. Статистика свидетельствует, что возможность операции на простате для мужчины за всю жизнь составляет 10%.

Мужчина проходит лечение рака предстательной железы 4 степени

Согласно других данных возрастная категория заболевания уменьшается: половина мужчин старше 40–50 лет вынуждены обращаться к врачу с ДГПЖ. В редких случаях болезнь развивается и в более молодых мужчин.

Чем старше мужчина, тем больше риск развития этого заболевания. В любом случае, она развивается в 85% мужчин со временем, а у 15–20% пожилых мужчин вместо ДГПЖ обнаруживается разная степень увеличения железы или атрофичекие процессы. Заболевание является первым по распространенности среди урологических болезней мужчин пожилого возраста.

В возрастной группе от 51 до 6о лет страдают гистологической ДГПЖ. Но лишь четверть 55-летних и половина 75-летних беспокоят симптомы увеличенной половой железы.

Причины и механизм болезни

Простата состоит из железистых тканей и стромы. Стромы – это гладкие мышечные волокна и соединительные ткани. При ДГПЖ все элементы простаты и ее ткани увеличиваются. Больше всех увеличивается строма.

Мужские гормоны — тестостерон, дигидротестостерон – необходимы для роста простаты. Эти гормоны не являются первопричиной гиперплазии, но берут участие в ее развитии.

Полностью подтвержденными факторами риска, провоцирующие болезнь, являются два:

  • старение;
  • гормоны.

Болезнь возникает у каждого мужчины со здоровыми железой и яичками, если он живет достаточно долго. Яички ответственны за выработку 95% тестостерона в организме. Простата преобразует его в дигидротестостерон, она чувствительнее именно к нему, чем к тестостерону. Фермент 5-альфа-редуктаза выступает промежуточным звеном в цикле преобразования тестостерона в свою активную форму. Его содержит исключительно секрет половой железы мужчины. Это и объясняет тот факт, что мужчины, которые страдают его недостатком никогда не сталкиваются с ДГПЖ. Для регуляции этого фермента принимают специальные препараты. Такие препараты замедляют выработку фермента.

prostate-cancer-1200x927

 

Со временем дигидротестостерон стимулирует рост тканей простаты, а это, в свою очередь, приводит к нарушению баланса между развитием клеток и их запрограммированным отмиранием (апоптозом). В итоге предстательная железа медленно увеличивается. Заболевание само по себе не обязательно вызывает симптомы или приводит к осложнениям.

Симптомы разной степени тяжести возникают и проявляются, поскольку ДГПЖ воздействует на железу или на выходное отверстие в мочевом пузыре, это обуславливает обструкцию (сужение).

Первые микроскопические деформации проявляются в железе, когда мужчина достигает возраста 35 лет. Только у половины мужчин с гистологически подтвержденным диагнозом этой болезни проявляются симптомы.

Вероятным фактором является генетика. Потенциальные факторы:

  • некачественное питание;
  • высокое кровяное давление;
  • диабет;
  • избыточный вес;
  • плохая экология;
  • нарушение в андрогенных рецепторах;
  • отсутствие нормальных физических нагрузок;
  • дисбаланс тестостерона и эстрогена.

Существует также вероятность генетической предрасположенности к болезни. Риск хирургического вмешательства увеличивается в 2 раза, ели ближний родственник оперировался с этой болезнью. Связь генетического характера особенно сильна для мужчин до 60 лет с большой простатой.

Медицинские изыскания обнаружили, что в клетках ДГПЖ количество рецепторов мужских гормонов (андрогенных рецепторов) увеличено. Ситуация осложняется если добавить плохую экологию, нездоровое питание, избыточный вес. Интересным фактом является то, что среди восточных мужчин, особенно японцев, заболевание встречается намного реже. Для них характерное насыщенное фитоэстрогенами питание, которое, возможно, оказывает защитное действие.

Симптомы

Специфика болезни в том, что она может протекать без симптомов и с ними. Симптоматика проявляется при сдавливании уретры чрезмерно большой простатой, вторичными изменениями мочевого пузыря при обструкции, осложнениях гиперплазии.

Обструкция — сужение или закупорка отверстия мочевого пузыря для выхода мочи – приводит к разным последствиям, среди которых утолщение, нестабильность мышц уринозного пузыря. Нестабильность вызывает симптомы раздражающего (ирритативного) характера.

adenoma03

Просвет уретры суживается, что приводит к слабому сокращению мышц мочевого пузыря и усугубляет их состояние. Как следствие этого проявляются обструктивные симптомы разной степени, неполное опорожнение мочевого пузыря. Естественный процесс старения – именно этот фактор в ответе за проявление указанных симптомов. Несмотря на это, именно обструкция обостряет эти признаки износа мужского организма.

Обструктивные симптомы

  • вялая струя;
  • ощущение незавершенного акта мочеиспускания, не до конца опустошенного уренозного пузыря;
  • задержка или затрудненное мочеиспускание;
  • напряжения во время испускания мочи.

Симптомы раздражающего характера (ирритативные)

  • частые позывы и хождение в туалет;
  • ургентные (острые, неотложные) позывы помочиться;
  • ноктурия – ночное мочеиспускание, или во время сна ургентного (неотложного) характера.

Признаки осложнений

  • кровяные сгустки в моче (гематурия). В редких случаях болезнь является причиной этого. Но сама по себе ДГПЖ не считается виновником кровотечения, кроме случаев, когда более серьезные основания для этого исключаются;
  • инфекция уретры и органов, связанных с ней: жжение в процессе испускания мочи, боль в районе уренозного пузыря, жар, частые позывы к уринации;
  • задержка мочи вплоть до полной неспособности помочиться;
  • недержание. Возникает вследствие переполнения уренозного пузыря не опустошенного полностью;
  • почечная недостаточность;
  • ухудшение общего состояния здоровья: утомляемость, уменьшение массы тела, увеличенный объем крови (гиперволемия).

Увеличенная половая железа не всегда обуславливает обструкцию или проявление симптомов. Симптомы и признаки болезни, причиной которых является увеличение простаты называются нескольким терминами:

  • ДГПЖ;
  • СНПМ – симптомы нижних мочевых путей;
  • простатизм;
  • обструкция мочевыводящих путей.

Течение болезни

Естественный процесс развития болезни, которую не лечат, разнообразный и непредсказуемый. Установлено точно, что гиперплазия простаты не носит обязательно прогрессирующий характер. Исследования показывают, что у трети пациентов симптоматика может иметь позитивную тенденцию к уменьшению со временем или вовсе исчезнуть.

Процент мужчин, у которых симптомы остаются стабильными – 40%, у 30% – ухудшаются. У 10% мужчин, которые не прибегали к операции, со временем появится задержка мочи; 30-40% больных, отвергнувшим на какое-то время операцию и принимающие препараты, все равно понадобится ее провести.

Необходимость визита к врачу и подготовка

Визит к урологу рекомендуют нанести сразу же, когда замечены следующие признаки:

 

  • задержка и неспособность к испусканию мочи;
  • трудности при мочеиспускании;
  • в моче кровь;
  • недержание;
  • инфекция уретры, жжение и другие осложнения;
  • симптомы почечной недостаточности.

Внезапная неспособность помочиться причиняет боль. При появлении этой симптоматики даже легкой степени нужно сразу обратиться к врачам. Задержка развивается медленно, постепенно ослабляя струю в конечном результате приводит к недержанию вследствие чересчур наполненного уренозного пузыря. При таком развитии симптомов он никогда не опорожняется как следует (полностью), это вызывает обструктивную недостаточность почек, другие осложнения: инфекции, образование камней.

Врач рассказывает пациенту о продолжительности жизни при раке предстательной железый 1 степени

Не нужно связывать появление кровяных сгустков в мочи с увеличением половой железы пока другие более опасные заболевания (онкология) не будут исключены. Если мужчине уже делали операцию на половой железе, это не означает, что возможность рака исключена. Он обычно возникает на внешних частях железы, которые не удаляются при лечении ДГПЖ.

Перед визитом к врачу пациенту следует подготовиться. Его могут попросить заполнить анкету, чтобы оценить тяжесть симптомов, провести пальцевое исследование прямой кишки. Сразу же, как правило, назначают анализ мочи, могут также попросить испустить ее в прибор для оценки силы потока. Перед визитом к врачу рекомендуют не опустошать уренозный пузырь.

Диагностика

Диагноз ДГПЖ основывается на таких данных:

  • история болезни;
  • физический осмотр;
  • подтверждающие исследования и анализы.

Врачи не ставят диагноз «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» основываясь только на симптомах, так как многие болезни имитируют ее симптоматику.

Изучение истории болезни выявляет также другие отличные от рассматриваемой патологии, но похожие по симптоматике на нее:

  • структура уретры. Она может возникнуть вследствие других травм, применения средств в лечении (катетера), инфекций (гонорея);
  • рак мочевого пузыря;
  • инфекционные заболевания, простатит;
  • нейрогенный уренозный пузырь;
  • сахарный диабет.

Кровь в моче может свидетельствовать о раке, жжение и боль – об инфекции, камнях. Причиной частых позывов и неполного опустошения может выступать диабет: при нем мышцы уренозного пузыря и нервная система работает неправильно. Оценивается острота простатных симптомов оценками и балами по шкале разработанной Американской урологической ассоциацией.

Физический осмотр

В процессе такого осмотра уролог анализирует состояние здоровья пациента, ощупывает брюшную полость на наличие заполненного уренозного пузыря. Пальцевое ощупывание прямой кишки проводится для определения размера, формы, консистенции простаты. Для этого врач надевает перчатку и вводит палец руки в прямую кишку. Железа расположена рядом с передней кишечной стенкой, она легко пальпируется.

Мужчина проходит операцию после удаления аденомы простаты

Гиперплазия предстательной железы характеризуется гладким, однородным увеличением, при раке она узловая и неравномерная. Размер железы не имеет большого значения для симптомов и обструкции. Здоровая большая половая железа сама по себе не показатель к лечению. Ее размер может повлиять лишь на выбор лечения.

Исследования и анализы

Исследование на предмет неврологических нарушений проводится, если есть подозрение на неврологический характер симптомов:

Минимальный список обследований для диагностики ДГПЖ:

  • история болезни, индекс выраженности симптомов;
  • физический осмотр (пальцевое ректальное исследование);
  • анализ мочи, ее посев;
  • анализ скорости струи;
  • анализ почечных функций (креатинин).

Дополнительные обследования

  • уродинамика;
  • определение простатоспецифического антигена (ПСА) в крови;
  • ультразвуковое исследование (почек, органов брюшной полости, мочеточника, уренозного пузыря);
  • трансректальное УЗИ.

Если урина с кровью, проводятся дальнейшие обследования с целью исключить иные причины этого симптома. Скорость потока мочи определяется специальным прибором, в который мочиться пациент. Слабая струя – косвенный признак обструкции мочевых путей. Но причиной слабого напора может быть не только она, но и нарушенные функции мышц.

Уровень креатинина даст представление о функциональности почек. Уровень этого вещества повышен, если есть обструкция.

Некоторые врачи не рекомендуют проводить уродинамику для больных с выраженными симптомами. В то же время она незаменима, если обнаружились сомнения в диагнозе. Она обязательно проводится при любых неврологических расстройствах, диабете, ранее перенесенной неудачной операции на простате.

12fghfgjhgjghjkhk

Уровень простатоспецифического антигена (ПСА) повышенный при ДГПЖ, поэтому это исследование проводится также. Кроме того, он выявляет рак простаты до того, как его симптомы становятся клинически выраженными.

УЗИ брюшной полости выявляет возможный гидронефроз (расширение) почек, анализируя его результаты, определяют объем остатков мочи в мочевом пузыре после того, как больной помочился. Этот показатель напрямую не объясняет появление симптомов простатизма, но он позволяет косвенно определить нарушения в работе органов.

При обструкции почечная недостаточность возникает в связи с нарастающим расширением почек. Ультразвуковое обследование при повышенном креатине помогает определить, чем вызвана недостаточность – сужением канала уретры или другими нарушениями.

Трансректальное УЗИ не всегда делается, но оно точно определяет объем железы и в случае подозрения на онкологию помогает делать биопсию.

Лечение

Лечение включает такие методы:

  • динамическое наблюдение. Это стратегический метод не экстренного лечения. Он состоит из регулярного врачебного контроля за состоянием здоровья. Для такого лечения подходят мужчины с симптоматикой незначительной степени тяжести без осложнений;
  • медицинские препараты;
  • хирургическое вмешательство;
  • лечение народными средствами.

Для больных, которым не рекомендована хирургия, и когда препараты и лечение народными средствами безрезультатное, применяют такие меры:

  • постоянные дополнительные катетеры;
  • интермиттирующая (периодическая) самокатетеризация;
  • внутренний уретральный стент.

Осложнения обычно служат сигналом к проведению хирургического вмешательства. К таким больным не применяют динамическое или медикаментозное лечение.

Медикаменты

Препараты разделяют на две группы:

  • альфа-блокаторы, понижающие тонус мышц простаты и шейки уренозного пузыря. Это препараты: празозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин. Они имеют побочные эффекты: головокружение, гипотензия.
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы: финастерид и др. Препараты не дают тестостерону превратиться в дигидростерон. Побочные эффекты: увеличение груди, импотенция, уменьшение эякулята, падение уровня ПСА.

Народные средства

Лечение народными средствами включает фитотерапию. Популярность обрело лечение экстрактом карликовой пальмы («пальма сереноа»). Успех такого лечения может быть обусловлен эффектом плацебо. Народными средствами также являются всевозможные диеты.

Другие методы профилактики народными средствами: прием по 2 чайные ложки масла льняного семени, прием натощак пихтового настоя. Терапия народными средствами также включает регулярное употребление лука.

Луковая шелуха, используемая при простатите

Экдизоны – вещества с гормональной природой. Народными средствами лечения выступает прием растения левзеи сафлоровидной. Экдизоны содержащиеся в ней тонизируют мышцы и увеличивают иммунитет. Народными средствами также является употребление женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, лимонника.

Применяются препараты фитотерапии содержащие стерины: аралия, арника, базилик, барвинок, бессмертник, девясил. Лечение препаратами кипрея мелкоцветного является общепризнанным в фитотерапии для этого недуга.

stopprostatit.ru