Проблемы с работоспособностью предстательной железы нередко могут быть спровоцированы гормональным сбоем в организме.

У представителей мужского пола нередко диагностируется низкий уровень тестостерона при наличии воспаления в простате.

Такие кардинальные и нежелательные изменения в количестве гормона способны спровоцировать понижение продуктивности предстательной железы, ухудшение эректильной функции и полное отсутствие сексуального влечения.

Именно по этим существенным причинам некоторым пациентам урологов назначается специальная терапия, направленная на восстановление баланса мужских гормонов. Тестостерон и простата — как они взаимосвязаны?

Воздействие мужского полового гормона на организм

Каждый знает о предназначении тестостерона. Если точнее, то он несет ответственность за такие явления и состояния:

Фото 2

  • сексуальная активность;
  • потенция;
  • фертильность;
  • тонус и функциональность мужского полового члена;
  • состояние мышц и костей организма.

Ни для кого не секрет, что удаление или недоразвитость яичек способны существенно повлиять на уровень тестостерона в организме. Помимо всего прочего, данные проблемы со здоровьем могут спровоцировать разнообразные нежелательные изменения в работоспособности полового члена.

Специалисты в данной области на основании большинства случаев из медицинской практики выяснили, что недостаточная концентрация мужского гормона способна привести к аденоме предстательной железы. Именно поэтому многим людям, страдающим данной проблемой, назначается определенная терапия с использованием гормональных препаратов.

Имеют связь тестостерон и рак предстательной железы. Как пониженный, так и повышенный уровень этого гормона в крови, значительно увеличивает риск развития онкологии. До сих пор связь воспаления простаты и уровня тестостерона в организме до конца не изучена. Это объясняется тем, что недуг появляется у представителей мужского пола даже в достаточно юном возрасте. А вот после прохождения специального обследования выясняется, что уровень полового гормона у них присутствует в пределах нормальных показателей.

Немногие понимают, что болезнь имеет возможность косвенно понижать его содержание. Вследствие серьезного воспалительного процесса, протекающего в организме, вещество, которое предшествует тестостерону, не трансформируется в дигидротестостерон.

Именно по данной причине это явление часто приводит к существенному понижению полового влечения к противоположному полу или ухудшению потенции. В связи с этим квалифицированные специалисты назначают определенные препараты от данного заболевания хронического типа при недостаточной концентрации рассматриваемого гормона в крови.

Есть ли способы повысить содержание тестостерона в организме?

Фото 3На данный момент при раннем обращении больного к специалисту назначается определенный комплекс обследований и анализов, на основе которых ставится окончательный диагноз.

В случае, если содержание тестостерона существенно понижено, пациенту показана гормонозаместительная терапия.

Тестостерон внедряется в организм посредством приема специальных препаратов, которые могут применяться как самостоятельные лекарства, так и в составе специальной терапии.

Если же доктор принял решение о назначении монотерапии, то гормон способен положительно повлиять на либидо мужчины. Но, все же, при всем этом особенных изменений в эрекции не отмечается. Просто организм возвращает свои былые силы.

Лечение с применением лекарственных средств на основе тестостерона способно привести к возникновению различных эффектов. Многие пациенты отмечают у себя появление большого количества определенных фантазий в сексуальном плане, а также постоянное половое влечение.

Фото 4Нередки случаи ночной эрекции. Иногда отмечается повышенная растительность в некоторых характерных зонах на теле, наличие лишних килограммов или, напротив, понижение массы тела.

Как правило, после внедрения в организм каждой новой дозы гормона у мужчины повышается настроение, а также чувствуется значительный прилив сил и бодрости.

Благодаря грамотно составленному лечению сохраняется сексуальная функция и вторичные половые признаки. В первую очередь, терапия направлена на поддержание концентрации гормона в крови на достаточном уровне.

Формы лекарственных препаратов для лечения простатита

На данный момент в аптеках можно отыскать большое количество разнообразных форм данного гормона. Эффективность средств доказана ведущими специалистами. К тому же, они абсолютно безопасны для любого мужского организма.

К медикаментам, которые приводят в норму уровень тестостерона, относят:

Фото 5

  • таблетки и капсулы;
  • инъекции для внутримышечного введения;
  • медикаменты транс- и субдермального применения.

Стоит заметить, что препараты последней группы способны оказывать необычайно короткое воздействие, именно по данной причине их прописывают на поздней стадии гипогонадизма.

Лечение посредством гормонов назначается только после проведения всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований. Одним из наиболее действенных медикаментов при гипогонадизме считается лекарство под названием Андриол.

Он необычайно просто и легко усваивается сильным мужским организмом, но очень быстро распадается в печени. К большому сожалению, он не наделен способностью грамотно поддерживать необходимый процент мужского полового гормона в организме.

Некоторые другие лекарства, являющиеся производными тестостерона, имеют большую устойчивость к продуцируемым ферментам печени. Но по данной причине их прием запрещен вследствие гепатотоксичности.

Таблетированная форма

Тестостерон при простатите очень важен для каждого организма, поскольку при его достаточном количестве выздоровление будет происходить гораздо быстрее.

Некоторые специалисты назначают пероральный прием для тех мужчин, которые имеют слабо выраженную недостаточность гормона. Как правило, выделяют несколько популярных видов лекарственных препаратов, которые принимаются внутрь в виде таблеток. Тестостерон можно получить из таких аптечных средств, как:

  • Андриол;
  • Вириген;
  • Пантестон.

Эти препараты не предназначены для регулярного использования. Это объясняется тем, что они не дают яркого эффекта от использования при недостаточной концентрации гормона в организме.

Суспензии для внутримышечных инъекций

Такие растворы изготовляются на основе масляной жидкости. В данном случае мужской половой гормон освобождается значительно медленнее, что объясняет его продолжительное воздействие на организм.

Достаточно часто терапия осуществляется при помощи препарата Тестостерон пропионат. Его нужно вводить при видимых нарушениях работоспособности яичек. Но, существует одно серьезное противопоказание к использованию. Рак простаты и тестостерон пропионат несовместимы.

Нередко лечение проводится с использованием тестостерона энантата и Ципионата. Первые семь дней нужно принимать по 100 мг в сутки. Последующие пять суток после введения раствора отмечается максимальная концентрация гормона в организме. Препарат выводится из него только через 14 дней.

Одним из инновационных средств при дефиците тестостерона является Небидо. Он обладает уникальной способностью на продолжительное время поднимать его содержание. Для начала пациенту вводится две одинаковые дозы по 1000 мг на протяжении шести недель.

Гели и всевозможные пластыри

Фото 8Гели и пластыри предназначены для ежедневного использования. Только в этом случае получится достичь максимальной эффективности в лечении.

В день больному нужно использовать примерно 10 мг действующего вещества. Именно благодаря этому получится стабильно поддерживать уровень мужского полового гормона в организме.

Но, невзирая на действенность медикаментов, они имеют определенные противопоказания и побочные эффекты. Иногда на кожных покровах мужчины могут появляться признаки раздражения. Но при использовании гелей такая нежелательная реакция наблюдается только при наличии аллергии.

Видео по теме

Про препарат Тестостерон пропионат отзывы о простате разнообразны: в них есть как негатив, так и позитив. Без консультации со специалистом использовать медикамент крайне нежелательно. А сейчас можно ознакомиться с его фармакологическими характеристиками:

Мало кто знает, что влияние тестостерона на простату поистине колоссально. При его дефиците у мужчины может появиться рак предстательной железы, который крайне сложно побороть. Многие урологи утверждают, что лечение посредством препаратов на основе данного гормона способно навредить, особенно пожилым людям, которым запрещено их использовать.

Как известно, недостаточное количество этого вещества может привести к резкой потере мышечной массы и гипертрофии предстательной железы. Поэтому не стоит игнорировать серьезные проблемы, имеющиеся в организме. При правильном лечении можно улучшить состояние здоровья благодаря приему определенных препаратов на основе тестостерона.

prostata.guru

Несколько слов о тестостероне

Тестостерон - формула здоровой простатыДля многих мужчин само это слово означает символ мужественности, брутальности и силы. Действительно, тестостерон – основной половой гормон мужчины, образование которого происходит в семенниках. Для нормального его синтеза также необходим лютеинизирующий гормон, который образуется в гипофизе. Тестостерон повышает потребление кислорода в крови мужчины, а также влияет на все обменные процессы.

При некоторых условиях этот компонент превращается в дигидротестостерон – еще один мужской половой гормон, который совместно со своим предшественником отвечает за фенотип мужчины.

Сама по себе гормональная сфера для всех людей, а для мужчин – особенно, является тайной и чуть ли не запретной. Вот лишь несколько мифов относительно тестостерона, которые периодически мелькают в средствах массовой информации и в речи неосведомленных людей:

  1. Этот гормон является опасным стероидом. Правда здесь – лишь наполовину. Тестостерон – действительно стероид, но назвать его опасным нельзя. Для мужского организма этот гормон – естественный, обязательный, необходимый компонент крови, без которого назвать представителя сильного пола мужчиной в полной мере было бы нельзя.
  2. Высокое содержание этого гормона ведет к раку простаты. Ниже приведены доказательства, указывающие на несостоятельность такого мнения.
  3. Этот гормон – незаконный наркотик. Здесь нет ни частички правды. С одной стороны, тестостерон – это не наркотик. С другой стороны, его можно купить в аптеках совершенно легально, правда, по рецепту врача.

Уровень тестостерона у мужчин

Его концентрация в крови представителей сильного пола меняется с возрастом. Даже находясь в плодном яйце, у эмбриона мужского пола примерно с 4-6 недели беременности уже можно выявить тестостерон. В раннем детстве количество этого андрогена у мальчиков и девочек примерно одинаково, да и внешне дети пока не сильно отличаются друг от друга: никакого грубого голоса, пушковых волос и прочих вторичных половых признаков.

В пубертатном периоде у мальчиков происходит резкий скачок тестостерона, и из недавнего ребенка вырастает юноша. Этот период роста концентрации андрогенов характеризуется следующими признаками:

  • увеличение мышечной массы и силы;
  • расширение сальных желез, отчего на лице мальчика появляются прыщи;
  • рост лба, подбородка, челюсти;
  • увеличение фаллоса, которое происходит совместно с повышением мужской фертильности;
  • рост кадыка;
  • огрубение голоса;
  • костная ткань приступает к завершающему этапу своего строения.

Происходит это примерно в возрасте 10-14 лет.

Что касается уровня тестостерона, то у юноши и взрослого мужчины он находится в пределах 300-1000 нг/дл. Для определения своего уровня этого гормона мужчине необходимо сдать кровь с утра натощак. Почему забор крови именно в утренние часы считается правильным? В течение суток концентрация тестостерона естественным образом снижается примерно на 13%, и результаты могут оказаться неверными.

Уровень тестостерона у женщин меньше и нет простаты

Влияние возраста мужчины на состояние его организма

Гормональный баланс представителей сильного пола относительно стабилен. Конечно, мужчинам не приходится ежемесячно испытывать сильнейшие колебания в этой сфере, да и явного климактерического периода у них нет. Несмотря на это, изменения в мужской гормональной сфере также происходят.

Так, уровень андрогенов – тестостерона и дигидротестостерона – снижается. Предстательная железа, которая наиболее сильно испытывает эти колебания, старается возместить потери нарушенного гормонального уровня. Для этого она начинает работать в усиленном режиме. Это приводит к ее увеличению, или к гипертрофии предстательной железы. Именно так происходит процесс доброкачественного увеличения простаты. Как видно, никаких явных нарушений и патологических процессов при этом не происходит.

Итак, к чему может привести сниженный уровень тестостерона:

Доказано, даже при нормальном весе мужчины со сниженным уровнем тестостерона намного больше подвержены данному аутоиммунному заболеванию.Лечение пациентам андролог может назначить тогда, когда уровень концентрации тестостерона в их организме снижается ниже 350 нг/дл. Принимать решение о целесообразности такой терапии должен только врач!

  1. Аденома предстательной железы. Этот процесс был достаточно подробно расписан ранее.
  2. Сахарный диабет. Любое эндокринологическое заболевание имеет под собой основу в виде нарушений в гормональной сфере, и сахарный диабет – не исключение.
  3. Учащенное мочеиспускание. Гормональные изменения ведут в том числе и к изменению клеточной оболочки мочеполовых органов, в результате чего стенка мочевого пузыря становится менее эластичной, и уже не может выдерживать прежние нагрузки по наполнению и задержке урины.
  4. Атеросклеротические изменения сосудов. Снижение эластичности и упругости клеток происходит и в сосудах всего организма. Атеросклероз – естественное завершение происходящих изменений.
  5. Значительная потеря мышечной массы. Тестостерон можно назвать катализатором процесса набора мышечной массы. Только при его участии аминокислоты не просто перерабатываются организмом, а направляются непосредственно в мышечные волокна, увеличивая их в объеме.

Мужчина в этот период может чувствовать слабость и депрессию, что вполне можно сравнить с женским климаксом. Сильный и выносливый ранее, представитель сильного пола становится мягким, чувствительным, податливым. Падение начинает происходить уже с 30-летнего возраста, примерно на 1,5% в год. Особенно сильно снижение ощущается мужчиной после 40 лет.

Что влияет на снижение уровня тестостерона в мужском организме

Есть масса причин изменения гормонального баланса у мужчины. Современные мужчины из нижеприведенного списка могут обнаружить у себя не один пункт, провоцирующий такое снижение:

  1. Причины снижения тестостерона у мужчинВозраст старше 40 лет. Эта проблема – самая распространенная и физиологическая. Вместе с тем нельзя говорить, что все мужчины старше 40 лет страдают от недостатка гормона.
  2. Ожирение. При увеличении жировой массы в организме мужчины происходит смещение гормонов в сторону повышения эстрогенов. Наличие эстрогенов присуще женскому организму, а значит, мужчина с избытком веса по своим гормональным анализам приближается к представительницам прекрасного пола.
  3. Плохое питание, а также хроническое голодание. Если лишний жир вреден, то недостаток калорий также негативно сказывается на гормональной системе мужчины. Липиды – составная часть оболочки тестостерона, и без нее нормальный синтез этого компонента мужского организма просто невозможен.
  4. Алкогольная зависимость. Алкоголь в значительной степени нарушает все текущие процессы в любом организме. Перечислять все дефекты систем, к которым может привести неумеренный прием алкогольсодержащих напитков, можно очень долго. Главное воздействие, касающееся тестостерона, — это способность алкоголя преобразовывать мужские гормоны в женские.
  5. Вегетарианство. Составная часть тестостерона – аминокислоты, причем животного происхождения. Большинство мужчин-вегетарианцев достаточно быстро сталкиваются с проблемой снижения уровня тестостерона. К сожалению, не все представители сильного пола, отказавшиеся от мяса, регулярно проходят соответствующие исследования на нарушения в своей гормональной системе.
  6. Недостаточная работа коры надпочечников. Их гипофункция может развиваться как аутоиммунное заболевание, так и являться следствием поражения гипофиза. В любом случае, состояние таких пациентов представляет огромную угрозу для их нормальной активной жизни.
  7. Лечение Циметидином, Тетрациклином, Карбамезепином, Тиоридазином, Сульфатом магния. Снижение уровня тестостерона – побочный эффект применения данных препаратов.
  8. Гиперпролактинемия. Чаще всего такое состояние у мужчины является патологическим, но иногда оно – следствие образа жизни: гиподинамии и избыточного веса.
  9. Хронический простатит. При хроническом протекании воспалительного процесса в предстательной железе происходят неисправимые нарушения, и снижение концентрации мужских гормонов – в том числе. Тестостерон при хроническом простатите практически всегда находится на низком уровне.
  10. Прием глюкокортикостероидов. В этом случае мужчина сталкивается с тем, что клетки его организма, а именно – предстательной железы, становятся нечувствительными к тестостерону. Даже при нормальном уровне гормона его количество для нормального функционирования предстательной железы становится недостаточным.

Гормональная заместительная терапия: что известно в наши дни

Если у мужчины снижается уровень одних гормонов, то их можно принимать в виде таблеток. Казалось бы, чего проще? Именно так и поступали урологи всего мира в прошлом веке, да и сегодня подобное назначение тестостерона в терапевтической дозе – не редкость.

Возможно ли получение тестостерона искусственным путем

Есть ли подводные камни в такой терапии? В 1941 году на свет появилась теория, что введение в терапевтическую схему больного аденомой простаты тестостерона может привести к образованию раковых клеток в больном органе. Ученые, которые выдвинули эту теорию, руководствовались наблюдениями, при которых кастрация животных становилась причиной остановки метастазирования опухоли предстательной железы. Получается, что полное избавление мужчины от яичек и семенников, в которых образуется в том числе и тестостерон, — благо для тех представителей сильного пола, кто подвержен раку предстательной железы.

Однако никто пока не доказал обратного. То есть нет доказательств относительно того, что при введении дополнительных доз тестостерона у мужчины повышается вероятность развития опухолевого процесса. Более того, в 2011 году вышла научная статья, которая полностью разрушила представления ученых прошлого века относительно вреда применения умеренных доз тестостерона при склонности к раку простаты. Работа ученого A.Morgentaler и его соавторов показала на 13 больных со сниженным уровнем этого андрогена, что даже длительный, в течение 2,5 лет, прием тестостерона оказался безопасным и не привел к раку.

Между тем, страх перед приемом тестостерона все еще остался, и далеко не все врачи – люди с медицинским образованием – готовы назначать своим пациентам дозы мужских гормонов. К слову, сами пациенты очень боятся подобных назначений и всеми силами стараются противостоять им. При уже начавшемся раке предстательной железы лечение приемом тестостерона не используется, здесь применяются традиционные методы онкологии – химио- и лучевая терапия в качестве основных методов для ликвидации злокачественных новообразований.

Лечение пациентам андролог может назначить тогда, когда уровень концентрации тестостерона в их организме снижается ниже 350 нг/дл. Принимать решение о целесообразности такой терапии должен только врач!

Иногда даже при снижении гормона андролог предпочитает наблюдать за ситуацией и не принимать поспешных решений о начале гормональной заместительной терапии. До сих пор исследования в этой области продолжаются, и постоянно появляются результаты новых исследований, к которым прислушиваются врачи для повышения результативности лечения и профилактики заболеваний предстательной железы.

Первичными рекомендациями будут советы по изменению образа жизни, излечению от имеющихся заболеваний, и только после этого, если уровень гормона не повысится, можно говорить о гормональной заместительной терапии. Так, при простатите прием тестостерона не поможет излечиться от воспаления, а вот избавление от патогенов в простате может стабилизировать гормональный баланс.

Форма приема тестостерона

Здоровый образ жизни - хороший уровень тестостерона и здоровая простатаФармацевтический мир сегодня предлагает огромный выбор разных видов и форм данного гормона для удобства пациентов. У каждой формы есть свои преимущества и недостатки:

  1. Таблетки. Их удобно пить, но печень вряд ли скажет пациенту «спасибо».
  2. Инъекции. Наиболее популярная форма препарата. Первичные уколы очень быстро поднимают уровень тестостерона, что влечет за собой резкие перепады в настроении мужчины.
  3. Пластыри. Стоят дороже, чем таблетки и уколы. Удобство применения иногда нивелируется раздражением на коже у некоторых пациентов.
  4. Гели. По своему воздействию и стоимости они очень сильно напоминают пластыри, хотя аллергических реакций при их применении почти не наблюдается.
  5. Гранулы. Достаточно интересная форма. Вводится тестостерон в гранулах под кожу во время операции, которую нужно проводить раз в 3-6 месяцев. Гранулы постепенно рассасываются в организме и медленно повышают уровень гормона.

Можно ли повысить уровень тестостерона без приема таблеток?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. В случаях, если снижение гормона связано с серьезными заболеваниями, то до разрешения первичной причины такого падения гормонального уровня решить проблему у такого пациента невозможно. При хроническом простатите нормализовать уровень тестостерона можно только полным излечением от воспаления.

Если же падение тестостерона связано с нарушением образа жизни и питания, то существуют рекомендации, соблюдение которых позволит мужчине вновь вернуть утраченный мужской потенциал:

  1. Еда для хорошего уровня тестостеронаВведение мясных продуктов в рацион. Их количество должно быть достаточным, но не избыточным, ведь лишний белок для большинства мужчин в возрасте – серьезная нагрузка на почки.
  2. Наладить режим питания, а именно – не обжираться и не голодать. Употреблять за один прием пищи достаточное количество пищи.
  3. Ввести в рацион качественные растительные и животные жиры. Одновременно желательно исключить маргарин и прочие продукты, где жировые ингредиенты заменены гидрогенизированным растительным маслом. Это касается и жареных блюд, в которых масло под воздействием высокой температуры изменило свою формулу и стало богато канцерогенами.
  4. Избегать соевых продуктов. Несмотря на пользу этого продукта, о которой сегодня так много говорят, для мужчин с низким уровнем тестостерона соя должна быть под запретом. Соевый белок богат эстрогенами – антагонистами тестостерона. Для этого необходимо перед покупкой многих продуктов предварительно знакомиться с их содержимым, ведь сою сегодня добавляют повсюду, а не только в мясные и колбасные изделия, как несколько лет ранее.
  5. Не увлекаться алкоголем. Из алкогольсодержащих напитков предпочтение отдавать вину.
  6. Включить в рацион продукты, содержащие аминокислоту аргинин, – арахис, цветная капуста, яйца, говядина, грецкие орехи, молоко, творог, горох, тунец, кунжут.
  7. Включить в рацион продукты, богатые цинком. Доказано, что мужчины с низким тестостероном страдают от недостатка этого редкого микроэлемента. Особенно высокое содержание цинка в цветной капусте, брокколи, тыквенных семечках, листовой зелени, морской рыбе (лососе, сайре, форели), орехах (арахисе, грецких, миндале, фисташках), морепродуктах (анчоусах, кальмарах).

Восточная медицина также рекомендует таким пациентам употреблять экстракты таких растений, как незабудкоцветковый смилакс и горец многоцветный.

Что касается образа жизни, то мужчине необходимо достаточное время проводить в кровати, то есть высыпаться. С чем это связано? Большая часть гормонов вырабатывается в мужском организме во время глубокого сна, то есть спустя 6-7 часов после засыпания. Именно поэтому количество часов, которые должен потратить мужчина на сон, не должно быть менее 8.

Также низкий уровень тестостерона редко наблюдается у мужчин, проживающих в зонах активного солнца. Витамин Д, который вырабатывается в организме, влияет на усвояемость многих продуктов, способствует улучшению обменных процессов, а также налаживает работу гормональной системы. Иными словами, даже при большой занятости нужно находить время для прогулок на свежем воздухе в солнечную погоду.

Наконец, не исключением для повышения уровня тестостерона являются и фильмы с откровенным содержанием. Гипофиз в этом случае начинает работать интенсивнее, лютеинизирующий гормон вырабатывается быстрее, что напрямую влияет на синтез тестостерона.

Советы для бодибилдеров

В большинстве случаев подобные мужчины не вступили в возрастной период 40+, да и все рекомендации по правильному образу жизни соблюдают безукоснительно. Любители бодибилдинга хотят повысить уровень тестостерона для быстрого наращивания мышечной массы, а также для повышения выносливости и силы. Что ж, если эти действия не приводят к приему искусственного гормона, то ничего криминального в таких желаниях нет.

Итак, что может сделать культурист для повышения концентрации мужских гормонов:

  1. Пить белковые коктейли непосредственно после тренировки. Мышечные клетки в этот период особенно восприимчивы ко всем компонентам пищи, и аминокислоты усваиваются очень быстро.
  2. Высокая интенсивность тренировок. Речь идет не о длительной нагрузке. Достаточно всего 5-30 минут в день заниматься активной физической нагрузкой и делать упор на значительные прикладываемые мышечные усилия, и уровень тестостерона повысится.

К чему может привести прием искусственного гормона? Конечно, мышцы у таких культуристов растут очень быстро, но организм привыкает к поступлению тестостерона извне и уже не желает синтезировать его самостоятельно. Мужчина очень быстро стареет, а вместе с этим появляется вероятность развития аденомы простаты и прочих заболеваний, характерных для возрастных изменений. Кроме того, велика вероятность появления проблем с кожей – акне, прыщей, сальных угрей на лице, которое ранее было чистым. При чрезмерном или неправильном приеме искусственного гормона у культуристов наблюдается склонность к обострениям апноэ – прекращению дыхания во сне, что может привести даже к летальному исходу. Наконец, может быть нарушена фертильность мужчины, ведь репродуктивная сфера – очень тонкая система, к которой нужно подходить крайне деликатно.

Подводим итоги

Как избежать посещения врача с проблемами простатыИтак, тестостерон влияет на простату? Конечно, и эта зависимость очень явная. Предстательная железа очень чувствительна даже к небольшим изменениям в гормональной системе мужчины, и при понижении тестостерона ей приходится активизироваться. Доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты такому мужчине обеспечена. К счастью, процесс считается обратимым, если вовремя обратиться к специалисту и начать лечение.

Вызывает ли изменение уровня тестостерона рак предстательной железы? Напрямую – нет, хотя патологические процессы в клетках при этом происходят. Ряд мужчин наблюдают изменение уровня этого андрогена начиная с 30-летнего возраста, но они не станут пациентами онкологов. У других же злокачественные новообразования появятся совершенно внезапно, нередко – в результате игнорирования лечения при аденоме простаты, которая и является следствием недостатка тестостерона у мужчины.

Есть ли связь между гормоном и воспалением простаты? Конечно, при простатите уровень тестостерона снижается, а потому просто необходимо лечить даже такие, казалось бы, обыденные и привычные для всех мужчин заболевания. В противном случае гормональный дисбаланс приведет к осложнениям, справиться с которыми будет непросто.

Помогут ли профилактические меры предотвратить заболевания предстательной железы? Да, и именно об этом твердят врачи во всем мире. Здоровый образ жизни и правильное, сбалансированное питание – вот что должно стать мужским лекарством от старения. Это прописные истины, которые если не предотвратят изменения в мужских половых органах, то хотя бы отсрочат их.

uroguru.com

Основные понятия

Для человека, далекого от медицины, разобраться со сложными терминами и обилием научных данных может быть непросто. Для адекватного восприятия информации следует знать основные понятия, которые помогут установить взаимосвязь между здоровьем предстательной железы и уровнем тестостерона. Для этого необходимо понимать, что из себя представляет главный мужской половой гормон, а также какие риски могут быть связаны с изменением его содержания в организме. Не менее важно для установления взаимосвязи понять, как устроена и зачем нужна предстательная железа, какое влияние оказывает ее состояние на мужское здоровье.

Тестостерон

Синтез тестостерона регулируется головным мозгом. Своеобразный гормональный переключатель – лютеинизирующий гормон, вырабатывается гипофизом. Он отвечает за концентрацию тестостерона в крови. Небольшое количество этого мужского гормона вырабатывается корой надпочечников, а большая часть образуется в семенниках мужчин и яичниках женщин, поскольку половые гормоны в различных концентрациях находятся в крови представителей обоих полов. Начальное формирование половой принадлежности и развитие вторичных половых признаков зависит от уровня, а также правильного соотношения андрогенов и эстрогенов. Тестостерон для мужчин является главным половым гормоном и отвечает за развитие мышечной силы, влияет на обменные процессы и оказывает воздействие на формирование и функционирование половых органов.

Под воздействием особого фермента некоторая часть тестостерона модифицируется, благодаря чему осуществляется переход в более активную форму – дигидротестостерон. Этот гормон примерно в 10 раз сильнее своего предшественника и оказывает основное влияние на формирование фенотипа мужчины и его половую активность. Часть тестостерона способна видоизменяться до эстрогена – женского полового гормона, который в небольших концентрациях присутствует в крови у мужчин. Большая часть модификаций происходит непосредственно в тканях предстательной железы, поскольку именно в ней вырабатываются ферменты, отвечающие за переход тестостерона в ту или иную конечную форму.

Предстательная железа

Предстательная железаНебольшой орган, расположенный под мочевым пузырем в малом тазу. Простата для мужчин является важным органом, поскольку через нее проходит часть мочеиспускательного канала, а клетки железы способны вырабатывать ферменты, влияющие на содержание половых гормонов.

Предстательная железа выполняет функции, благодаря которым осуществляется нормальная работа мочеполовой системы.

  • Специальная жидкость, которая является основой спермы, производимая простатой, содержит компоненты, необходимые для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов. Благодаря этому реализуется их способность сохранять свои репродуктивные качества несколько дней.
  • В простате происходит синтез ферментов, отвечающих за модификацию начального тестостерона в более активную форму или в эстроген. Соотношение компонентов обеспечивает нужный гормональный баланс. При этом, химическая формула эстрогена является более простой, по сравнению с дигидротестостероном, поэтому ресурсов на его производство требуется меньше и любые нарушения в работе простаты ведут к активации ферментов, отвечающих за стимуляцию выработки более простого гормона.
  • Во время семяизвержения простата осуществляет барьерную функцию, благодаря которой сжимается сфинктер мочевого пузыря и происходит блокировка выхода мочи. При простатите ткань железы разрастается, давление на мочевыводящие протоки увеличивается, что приводит к болезненным ощущениям и проблем с семяизвержением.
  • Активная форма тестостерона служит основным регулятором эрекции, поэтому нарушение ферментативной активности предстательной железы при простатите приведет к проблемам и эректильной дисфункции.

Реакции простаты на гормональный фон

Изменение уровня гормонов в организме мужчины сказывается на работе предстательной железы. Первое серьезное изменение простаты происходит в период полового созревания, во время усиленной выработки тестостерона. В этот период предстательная железа увеличивается в размерах и при нормальных условиях остается такой на протяжении длительного времени.

В половозрелом возрасте опасность для здоровья простаты представляют колебания гормонального фона, а также значительное отклонение от физиологических норм в показателях их соотношений. Эти нарушения могут стать причиной доброкачественного разрастания тканей предстательной железы или гиперплазии простаты. Перерождение опухолевых клеток в злокачественную форму провоцируется рядом факторов, среди которых вредные привычки, прием некоторых лекарств и дальнейшее снижение уровня тестостерона.

Дефицит тестостерона мужчиныВ норме уровень тестостерона снижается с возрастом, при этом наблюдается усиленная выработка эстрогенов – женских половых гормонов, которые в небольшом количестве есть в мужском организме. Основная опасность развития гиперплазии простаты связана именно с нарушением баланса двух типов гормонов. Клетки, из которых состоит предстательная железа, чувствительны к колебанию гормонального фона, а при сниженной выработке тестостерона они начинают усиленно вырабатывать антигены. Повышенная продукция антигенов требует либо повышения активности клеток, либо значительного увеличения их количества, что происходит при разрастании тканей простаты. Связь развития гипертрофии и гиперплазии предстательной железы с простатической активностью клеток, вызванных снижением уровня мужских гормонов, на сегодняшний день является основной теорией, объясняющей роль тестостерона в формировании опухолей и патологических процессов в простате.

Опасность пониженного уровня тестостерона для простаты

На уровне анатомии и физиологии связь тестостерона и его производных за состоянием предстательной железы является очевидным фактом. Изменения в гормональном фоне очень сильно отражаются на работе простаты.

  • Гиперплазия. Снижение уровня выработки тестостерона ведет к активизации активности предстательной железы, что проявляется ростом тканей и формированием гиперпластических и гипертрофических расстройств.
  • Простатит. Разрастание тканей предстательной железы, а также воспалительные заболевания, связанные с отечностью тканей простаты, препятствуют нормальной работе мочевыделительной системы, а также блокируют часть клеток, ответственных за активацию тестостерона.
  • Рак простатыРак простаты. Повышенная нагрузка на предстательную железу и повышение активности ферментов могут стать причиной злокачественного перерождения тканей органа. Активность клеток, вырабатывающих антиген, повышается при планомерном и длительном снижении уровня тестостерона. Рак простаты является следствием гиперплазии и формируется под воздействием провоцирующих факторов, которые снижают выработку тестостерона и приводят к нарушениям в работе предстательной железы. К факторам риска относят воспалительные заболевания, вредные привычки, а также употребление синтетических форм тестостерона в повышенных концентрациях, что приводит к истощению ресурсов предстательной железы. По мнению специалистов, при раке простаты решающее значение имеет повышенный уровень женских гормонов в организме мужчины. Риск непосредственно связан с работой ферментов и нормальным состоянием предстательной железы.

Самым эффективным способом избежать подобных последствий является своевременное посещение врача, с целью контроля гормонального фона, а также выявления ранних признаков увеличения тканей простаты. Консультации специалиста с профилактической целью, а также своевременная коррекция нарушений способна восстановить уровень тестостерона и обеспечить нормальное функционирование простаты. По данным исследований, поддержание нормального уровня тестостерона, а также верного соотношения всех его фракций, способно в разы снизить риск развития злокачественных опухолей у мужчин.

mensila.com

Тестостерон и рак предстательной железы

Тестостерон и рак предстательной железыТестостерон и рак предстательной железыПоследние исследования показали неоднозначную взаимосвязь между раком предстательной железы и тестостероном. На сегодняшний день известно, что причиной «голодной опухоли предстательной железы» является не тестостерон, а его дефицит. Большинство врачей испытывают информационно-методологический кризис, который вызван накоплением огромного количества научных данных, которые опровергают незыблемые догмы и постулаты урологии и онкологии о роли тестостерона в патогенезе рака предстательной железы. Данная ситуация требует радикальных изменений в представлении врачей о механизмах рака предстательной железы и как, когда и чем его лечить?

 

История вопроса

В истории открытия и нашего понимания физиологической роли тестостерона как основного мужского полового гормона можно условно выделить несколько периодов.

Эмпирический охватывает практически всю историю человечества, которое с момента своего зарождения искало «элексир молодости», вплоть до открытия и синтеза тестостерона в 1930-х годах. В 1849 г. Bertold, впервые показав, что последствия кастрации у петуха исчезают после реимплантации ему яичек, заложил основы научной эндокринологии. В 1889 г. свои сенсационные опыты с экстрактом семенников быка провел всемирно известный профессор Броун-Секар. В 1905 г. E. Starling ввел в науку термин «гормон». В 1911 г. Pezard представил первые объективные доказательства существования биологически активных веществ — так называемого реювенильного фактора — в экстрактах свиных яичек (Н. Burrows, 1949). Два десятилетия спустя Butenandt очистил первый андроген — андростерон из матки женщины, а в 1935 г. Дэвид и соавт. изолировали более активный, чем андростерон, андрогенный компонент из свежей ткани яичек, который они и назвали тестостероном (Н. Burrows, 1949).

Революционным прорывом в мировой науке стало установление структуры и осуществление синтеза тестостерона Дэвидом, Лакуером и Ружичкой в 1935 г.

С 1937 г. началось первое клиническое использование тестостерона пропионата в качестве депо-препарата, а в 1968 г. Бруховски и Вил сон обнаружили периферическое превращение тестостерона в 5-α-дигидротестостерон, для которого в этом же году Андерсон и Лэй описали специфические рецепторы в простате. Первые исследования, показавшие положительное влияние тестостерона на состояние сердечно-сосудистой системы у мужчин и впоследствии доказанные в исследованиях других авторов, были проведены в СССР С.И. Карчикяном (1930 г.) и Т.Т. Глухеньким (1946 г.). Перед тестостероном открылось весьма перспективное будущее. Однако с 1940-х годов и по сей день тестостерон является заложником научных мифов и камнем преткновения для урологов, онкологов и эндокринологов благодаря работам С. Huggins и соавт. (1941 г.), которые у одного пациента из трех больных раком предстательной железы (РПЖ) на фоне введения препаратов тестостерона обнаружили повышение уровня кислой фосфатазы крови — суррогатного маркера РПЖ. На основании данного исследования был сделан вывод о том, что «…тестостерон — пища для голодной опухоли», который стал тормозом развития учения о тестостероне. При этом С. Huggins в 1966 г. был удостоен Нобелевской премии в области медицины за установление механизмов развития и прогрессирования рака простаты.

«Враг правды, чаще всего, не ложь… а миф», — сказал однажды Д Кеннеди (1966 г.). В среду таких мифов сразу попал и тестостерон, при одном упоминании которого урологи в ужасе отмахиваются руками, а онкологи готовы оторвать голову каждому, кто хоть случайно поставит рядом слова «рак предстательной железы» и «тестостерон». «…Тестостерон — пища для голодной опухоли», — однако сегодня хорошо известно, что как аденома, так и рак простаты возникают на фоне возрастного дефицита тестостерона, т.е. в отсутствие «пищи для опухоли», а когда «пищи» много, т.е. тестостерона, — в 20-30 лет ни аденомы, ни РПЖ нет! Возникает закономерный вопрос: если тестостерон так плох для простаты, то почему сегодня никто не может это положение однозначно доказать? Мифу о том, что тестостерон сам по себе вызывает развитие и прогрессирование рака простаты, исполнилось уже 70 лет.

«65-летний миф должен быть развеян, если мы хотим продвинуться дальше в лечении мужчины, в том числе и лечении рака предстательной железы», — так писал в 2006 г. выдающийся оперирующий онкоуролог современности A. Morgentaler, который сегодня имеет самый большой в мире опыт лечения тестостероном мужчин не только после терапии или хирургического лечения рака простаты, но и на фоне нелеченого рака простаты. Результаты его работ опубликованы и доступны всем желающим на соответствующих англоязычных медицинских сайтах.

Сегодня в связи с накоплением новых научных данных медики переживают период переосмысления роли тестостерона в патогенезе заболеваний у мужчин, в том числе и рака предстательной железы. Патофизиологическая взаимосвязь «тестостерон — рак простаты» представляется сложной, но не такой однозначно негативной, как ранее.

Так, в своей работе J. Massengil и соавт. (2003 г.) показали, что при снижении тестостерона возрастает вероятность экстракапсулярной инвазии опухоли.

Частота положительных биопсийных находок рака простаты выше среди мужчин с более низким уровнем тестостерона, чем у мужчин с нормальным уровнем, что, скорее всего, обусловлено повышенной экспрессией протоонкогена c-Met в мембранах простатических клеток.

На сегодняшний день проведен мощный метаанализ 12 исследований (3886 мужчин с РПЖ и 6438 группы контроля), который показал, что нет ассоциации между риском рака простаты и уровнем в крови разных форм тестостерона или эстрогенов.

В 2003 г. A. Morgentaler и соавт. опубликовали работу «Лечение тестостероном гипогонадных мужчин с простатической интраэпителиальной неоплазией высокой степени». Они показали, что рак простаты развивается у 25,8% пациентов с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) высокой градации на протяжении трех лет. В исследование было включено 75 мужчин, средний возраст 59,6 года, всем выполнялась биопсия простаты до терапии. Всех лечили тестостероном на протяжении одного года. Не диагностировано изменения простатоспецифического антигена (ПСА) ни в одном случае. Рак предстательной железы был диагностирован лишь у одного больного с ПИН высокой степени. Сделано заключение, что терапия тестостероном безопасна даже у больных высокой группы риска. В целом частота выявления рака простаты при лечении тестостероном не превышает 1%, что вполне сопоставимо с его выявлением в общей популяции мужчин.

Недавно опубликована новая сенсационная с точки зрения современных взглядов на патогенез и лечение рака простаты работа A. Morgentaler и соавт. (2011 г.) «Терапия тестостероном мужчин с нелеченым раком предстательной железы», в которой на 13 симптоматических больных с андрогенным дефицитом и нелеченым раком простаты показана безопасность андрогенотерапии в течение 2,5 лет. Средний возраст мужчин был 58,8 года. По шкале Глиссона у 12 больных имелось 6 баллов, у одного больного — 7. Значимого увеличения уровня ПСА крови в ходе лечения не выявлено. Объем простаты также не изменился. При этом в 54% повторных прицельных биопсий предстательной железы клетки рака не выявлялись.

У большинства специалистов нет опыта лечения пациентов с установленным РПЖ андрогенами, поскольку на сегодняшний день данное заболевание — противопоказание для андрогенотерапии. Однако у одной из групп специалистов есть более чем 5-летний опыт наблюдения пациентов с раком предстательной железы в анамнезе, получающих андрогенотерапию: 10 пациентов после радикальной простатэктомии и 5 после брахитерапии. У всех пациентов на фоне андрогенотерапии отсутствует повышение ПСА Более того, именно комбинированная терапия с включением андрогенов у всех пациентов позволила ликвидировать эректильную дисфункцию, возникшую как осложнение операции или брахитерапии (у ряда пациентов половая функция нормализована только андрогенами, другие получают ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, 2 пациента — MUSE — внутриуретральные инстилляции простагландина Е). Назначение андрогенов привело также к нормализации липидного и углеводного обменов у наших пациентов.

Мы считаем, что только это обстоятельство позволило достичь у большинства из них удовлетворительного и хорошего качества жизни, что является сегодня целью терапии любого заболевания.

Системные факторы патогенеза рака предстательной железы как путь к его патогенетическому пониманию

В условиях прогрессивного роста частоты в популяции мужчин метаболического синдрома (МС) большинство современных исследований выявили достоверные положительные корреляции между компонентами МС, с одной стороны, и РПЖ — с другой. Ожирение как ключевой компонент метаболического синдрома является доказанным фактором риска развития злокачественных новообразований не менее 12 локализаций, включая рак почек и предстательной железы.

Большинство современных работ свидетельствует о негативной роли метаболического синдрома в канцерогенезе рака предстательной железы Проведенный в Финляндии мультивариационный анализ (1880 пациентов) показал, что у мужчин, имевших компоненты метаболического синдрома, риск рака поджелудочной железы был повышен вдвое. В другом моновариационном анализе показаны положительные связи между РПЖ и гипергликемией, низким уровнем липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышенной окружностью талии и высоким уровнем систолического и диастолического артериального давления (АД).

R. Martin (2009 г.) показал, что каждое 12-миллиметровое увеличение диастолического АД независимо повышало риск РПЖ на 8%.

Данные Helsinki Heart Study показали, что пациенты с повышенным индексом массы тела – ИМТ >28 и систолическим АД >150 мм рт. ст. имели риск развития рака простаты в 2 раза выше, а в сочетании с низким уровнем ЛПВП <1,05 мМоль/л — в 3 раза выше, чем мужчины без этих нарушений.

В большом исследовании когорты из 950 тыс. норвежцев показано, что тучные мужчины в возрасте 50—59 лет имели риск развития рака предстательной железы на 50% выше по сравнению с худыми пациентами. Существенные положительные корреляции между ИМТ и РПЖ выявил также метаанализ из 56 исследований (68 753 больных), по результатам которого риск ракового поражения железы увеличивается на 5% при увеличении ИМТ на каждые 5 кг/м2.

Некоторые исследования свидетельствуют, что компоненты метаболического синдрома могут также приводить к более агрессивному раку предстательной железы. Так, каждое увеличение ИМТ на 5 пунктов достоверно увеличивало риск местнораспространенного РПЖ, а между уровнем триглицеридов крови и частотой рака простаты выявлена обратная корреляция.

Недавнее ретроспективное изучение показало, что у мужчин с ИМТ >35 в 2-3 раза увеличивается риск выявления более агрессивной гистологической формы РПЖ после радикальной простатэктомии (сумма по шкале Глиссона более 7, положительные результаты хирургического края, экстрапростатическая инвазия в семенные пузырьки), чем у мужчин с ИМТ <25. Частота биохимических рецидивов рака также была выше при избытке массы тела у кавказцев и афроамериканцев. J. Hammarsten и В. Hogstedt (2004, 2005 гг.) показали, что стадия и гистологический вариант рака простаты непосредственно связаны с ИМТ, уровнем триглицеридов и инсулина крови после пищевой нагрузки, а также косвенно с уровнем ЛПВП. При этом достоверно более высокие плазменные уровни инсулина были отмечены у тех, кто умер от рака простаты, по сравнению с теми, кто его пережил, а смертность от РПЖ была достоверно связана с количеством компонентов МС.

С другой стороны, есть противоположное мнение, что некоторые компоненты МС могут фактически уменьшать риск РПЖ. Так, A. Tande и соавт. (2006 г.) наблюдали за 6429 мужчинами в исследовании ARIC и пришли к выводу, что метаболический синдром с сахарным диабетом (СД) типа 2 или без него был достоверно связан с уменьшенным риском рака простаты.

J. Kasper и соавт. (2009 г.) показали в ходе мультивариационного анализа, что сахарный диабет типа 2 был связан с 17-процентным уменьшенным риском общего количества случаев рака предстательной железы, 28-процентным уменьшенным риском ограниченного РПЖ, 31-процентным уменьшенным риском РПЖ высокой градации и 24-процентным уменьшенным риском РПЖ низкой градации.

Дальнейший анализ показал, что пациенты с излишком массы тела (ИМТ >25) и сахарным диабетом типа 2 имели риск рака предстательной железы на 19% меньше, чем мужчины с излишней массой тела, но без сахарного диабета типа 2.

Мультивариационный анализ 72 670 мужчин из исследования CPSII NC показал, что после 4 лет течения СД типа 2 имелось уменьшение на 37% риска развития рака простаты. Кроме того, диабет уменьшал частоту как неагрессивного рака железы (I—II стадии, менее 8 баллов по шкале Глиссона), так и агрессивного (III и IV стадии, более 8 баллов по шкале Глиссона).

Таким образом, роль нарушений углеводного обмена в индукции и прогрессировании рака предстательной железы требует дальнейших исследований.

Состояние хронического воспаления, связанное с МС, может вносить свой вклад в увеличение риска рака простаты, так как при МС повышены уровни цитокинов (интерлейкина — ИЛ-1β, 6, фактора некроза опухоли α — ФНО-α, С-реактивного белка и ИЛ-8).

Уровни ФНО-α, ИЛ-6, 8 и 1β связаны с увеличенным риском РПЖ и его метастатической стадией. ИЛ-1β и ФНО-α показали способность стимулировать выработку ИЛ-8 в андрогензависимом и андрогеннезависимом цикле культуры клеток рака простаты, которые in vivo показали способность поглощать ФНО-α. Показана способность ФНО-α уменьшать экспрессию андрогеновых рецепторов и чувствительность к 5-α- дигидротестостерону в LNCAP-клетках, что может вносить вклад в развитие андрогеннечувствительности в клетках рака простаты. Кроме того, описанные цитокины способны стимулировать ядерный фактор κВ (NF-κВ), и это, вероятно, может играть роль связующего пути метаболизма между высокими уровнями цитокинов и РПЖ. Обратные корреляции между активностью NF-κВ и чувствительностью андрогеновых рецепторов в моделях рака предполагают для NF-κВ роль в андрогеннезависимой прогрессии рака предстательной железы.

Тестостерон и рак предстательной железы: от трагедии через парадоксы к революции

Мы разделяем точку зрения большинства современных исследователей и клиницистов, что андрогенный дефицит является фактором риска развития и прогрессирования как метаболического синдрома, так и рака предстательной железы.

Кроме того, андрогенный дефицит у мужчин сегодня должен рассматриваться как новый патогенетически важный компонент метаболического синдрома.

Об этом свидетельствуют результаты наиболее крупного на сегодняшний день двойного слепого плацебо-контролируемого исследования роли коррекции гипогонадизма в лечении мужчин с метаболическим синдромом (С.Ю. Калинченко и соавт., Moscow study, 2008), проведенного на 184 больных. В ходе исследования достоверно доказано, что у мужчин с МС и гипогонадизмом необходима коррекция гипогонадизма препаратами тестостерона, поскольку такая терапия оказывает положительный эффект в отношении всех компонентов МС (масса тела, окружность талии, уровень в крови глюкозы, инсулина, ЛПВП, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов). Определение уровня общего тестостерона рекомендуется производить всем мужчинам с метаболическим синдромом.

В исследовании Moscow study пациенты длительно получали андрогены, но существенного повышения уровня общего ПСА и увеличения объема предстательной железы не наблюдалось.

Известно, что низкий уровень тестостерона в крови нарушает гормональный баланс в простате, который ведет к пролиферации железистого эпителия за счет активации 5-α-редуктазного механизма, роль которого в патогенезе рака предстательной железы активно обсуждается. Существует критический ангионеогенез для выживания опухоли, при исследовании которого выяснилось, что андрогены регулируют уровень сосудистого эндотелиального фактора роста (VEG-F) в моделях РПЖ. G. Schatzl и соавт. (2003 г.) показали, что плотность микрососудистого русла обратно пропорционально связана с уровнем тестостерона сыворотки у мужчин с недавно диагностированным раком предстательной железы.

Повышенная 5-α-редуктазная активность была выявлена у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и ожирением, которая посредством усиления простатической стимуляции может индуцировать развитие рака простаты.

Активация 5-α-редуктазного механизма может идти двумя путями:

негеномным (традиционным андрогензависимым);
геномным (андрогеннезависимым — вследствие мутаций андрогеновых рецепторов).

Высокая частота выявления мутаций андрогеновых рецепторов в биопсийных материалах РПЖ позволяет высказаться, что одной только 5-α-редуктазной активности недостаточно для запуска любого пути развития РПЖ. В современной литературе есть данные, что мужчины с коротким типом андрогенового рецептора (небольшое число CAG-повторов на N-терминал и рецептора) более предрасположены к раку простаты, чем мужчины с нормальным или длинным его вариантом. Поэтому управление над РПЖ возможно с помощью выявления полиморфизма гена андрогеновых рецепторов, что позволит прогнозировать риск РПЖ в любом возрасте. Другой перспективный путь борьбы с раком предстательной железы, по мнению некоторых специалистов, может лежать на пути создания таргетных препаратов для модуляции эффектов андрогеновых рецепторов.

Низкий уровень тестостерона, который часто наблюдается при МС, патогенетически связан с более агрессивным РПЖ. В ретроспективном анализе мужчины с низким уровнем тестостерона плазмы (<3 нг/мл) имели более высокий риск РПЖ высокой градации по Глиссону. Низкий уровень тестостерона был достоверно связан с более высоким ПСА и положительными краями при радикальной позадилонной простатэктомий. Низкий уровень тестостерона крови патогенетически связан с гиперинсулинемией / инсулинорезистентностью как через объем мышечной ткани, так и специфические трансмиттеры, среди которых наиболее изучен инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1). Как известно, инсулин имеет выраженный промитогенный и антиапоптотический эффекты, и повышенный уровень инсулина стимулирует рост предстательной железы.

Увеличивающееся число компонентов МС обратно пропорционально уровню ИФР-1 в сыворотке крови, также как и отношению ИФР-1 / белок ИФР-3, а последний является маркером биодоступности ИФР-1.

Окружность талии, систолическое АД и уровень триглицеридов крови обратно пропорционально коррелируют с отношением ИФР-1 / белок ИФР-3, а также с уровнем ЛПВП крови. Уровень ИФР-1 обратно пропорционально коррелирует с риском развития СД типа 2, уровнями гликированного гемоглобина HbА1с и С-реактивного белка, а также с артериальной гипертонией. Есть также данные о существенных прямых отношениях между уровнями ИФР-1 и увеличением общего количества рисков как низко-, так и высокодифференцированного рака предстательной железы. На эксперименте ИФР-1 показал свою способность приводить к быстрому увеличению клеток простаты и блокированию их апоптоза. Таким образом, между компонентами метаболического синдрома и андрогенным дефицитом, с одной стороны, и раком предстательной железы — с другой, существуют тесные патофизиологические связи, уточненные в последние годы (см. рисунок).

Механизмы системного гормонально-метаболического канцерогенеза при раке предстательной железы

Механизмы системного гормонально-метаболического канцерогенеза при раке предстательной железы

Тестостерон и простатическая безопасность андрогенотерапии

Несмотря на огромное количество современных работ, показывающих безопасность тестостерона для предстательной железы и негативное влияние его дефицита на метаболизм железы, рак простаты является сегодня противопоказанием к назначению препаратов тестостерона мужчинам. Традиционно перед назначением препаратов тестостерона уролог обязан провести определение уровня общего ПСА в крови и выполнить пальцевое ректальное исследование простаты. При нахождении ПСА в пределах до 4 нг/мл и нормальных характеристиках предстательной железы не существует сдерживающих противопоказаний к терапии андрогенами.

Но как бы там ни было, «…клиницисты сегодня уже проводят андрогенотерапию при нелеченом и еще не диагностированном раке простаты, поскольку результаты биопсии выявляют рак простаты у 15% больных с ПСА <4 нг/мл и менее» (А. Morgentaler и соавт., 2011).

Это связано с определенным методологическим кризисом диагностической и прогностической роли ПСА как маркера РПЖ, который мы сегодня переживаем.

 

 

Проведенные к настоящему времени исследования продемонстрировали неоднозначные взаимоотношения между тестостероном и РПЖ. Но сегодня уже ясно, что не тестостерон является «пищей для голодной опухоли предстательной железы», а его дефицит. Мы испытываем определенный информационно-методологический кризис, связанный с накоплением критического объема научных данных, которые, по сути, опровергают до этого незыблемые догмы и постулаты урологии и онкологии о роли тестостерона в патогенезе РПЖ, что требует революционных изменений наших представлений о механизмах его развития и, самое главное, решения кардинальных вопросов: как, когда и чем лечить? По нашему мнению, патогенетическое решение проблемы управления РПЖ может быть достигнуто только при определенных условиях, среди которых можно выделить:

— дальнейшее продолжение исследований по раку поджелудочной железы только в рамках междисциплинарного подхода;
— пересмотр роли ПСА как маркера РПЖ (ПСА — простатоспецифический, а не раковоспецифический антиген);
— оптимизацию диагностической и прогностической роли ПСА путем установления его референтов в группах больных в зависимости от особенностей их гормонально-метаболического статуса, или эра ПСА закончится;
— поиск новых метаболических маркеров рака предстательной железы которые бы учитывали влияние на их референтные уровни системных факторов патогенеза рака предстательной железы, уже известных современной науке (метаболический синдром, ожирение, инсулинорезистентностъ, сахарный диабет типа 2, андрогенный дефицит и т.д.);
— изучение особенностей морфологии опухолей предстательной железы с учетом особенностей гормонально-метаболического статуса пациентов;
— усовершенствование гистохимических методов диагностики рака предстательной железы.

Как писал В.М. Дильман (1983 г.), «…одним из эффективных средств профилактики рака может быть поддержание гормонов в организме человека на уровне 20-25-летнего возраста…». Поэтому прогресс в области ранней диагностики и терапии рака предстательной железы лежит в преодолении мифов и страхов перед андрогенами, а сделать это возможно только в аспекте междисциплинарного подхода к данной проблеме, требующей в силу своей высокой медико-социальной значимости несомненного продолжения дальнейших углубленных исследований.

medqueen.com

Первые исследования

В 1940-х годах американский физиолог и онколог Чарльз Хаггинс провел несколько исследований, в ходе которых пришел к выводу о влиянии мужских гормонов на рак предстательной железы. Он обнаружил, что степень роста некоторых видов раковых клеток зависит от наличия в организме группы стероидных мужских половых гормонов под названием андрогены.

Они отвечают за развитие мужских половых органов, рост бороды и усов, увеличение мышечной массы и изменения голосовых связок. Тестостерон является одним из видов андрогенов. Около 90-95% всех гормонов данной группы производятся в яичках, остальные в надпочечниках.

Гормональная терапия вызвала настолько широкий резонанс, что ее стали считать единственных способом, полностью избавляющим от рака простаты. К сожалению долгосрочные клинические испытания показали устойчивость раковых клеток к лечению. Причины дальнейшего прогрессирования опухоли остаются неизвестны.

Назначение гормональной терапии

Гормональное лечение рака предстательной железы назначается врачом онкологом в зависимости от степени развития заболевания. В большинстве случаев это происходит:

  • когда рак метастазируется в другие органы;
  • для повышения эффективности лучевой терапии или сокращения размера опухоли перед проведением брахитерапии;
  • когда уровень ПСА в крови начинает повышаться после проведения операции или лучевой терапии, что указывает на рецидив опухоли.

Начало применения гормональной терапии также зависит и от мнения лечащего врача. Некоторые специалисты считают проведение процедуры на ранних стадиях заболевания неэффективной, ссылаясь на серьезные побочные эффекты. Другие уверены, что снижение смертности от рака предстательной железы как раз вызвано использованием гормональной терапии при раннем обнаружении.

Варианты гормональной терапии

Удаление яичек во время проведения двусторонней орхиэктомии являлось самой ранней формой гормональной терапии рака предстательной железы. Хирургическое вмешательство с недавнего времени полностью заменил прием лекарственных средств, которые снижают уровень гормона до необходимых значений.

Для мужчин нормальный уровень тестостерона составляет от 300 до 1000 нг/дл. Медицинские организации стараются выпускать гормональные препараты, способные уменьшать данный показатель до 50 нг/дл. На практике некоторые специалисты снижают уровни тестостерона до еще меньших значений 20-30 нг/дл.

Агонисты ЛГРГ

Высвобождающий лютеинизирующий гормон (ЛГРГ) — пептидный гормон, посылающий первый химический сигнал в мозг для выработки тестостерона. Агонисты ЛГРГ блокируют данный процесс, препятствуя дальнейшему производству мужских гормонов в яичках.

Лекарственные средства являются одними из самых популярных вариантов гормональной терапии при раке предстательной железы. Они не имеют таблетированной формы поскольку входящие в их состав пептиды разрушаются в пищеварительной системе. Препарат вводят в мышцу или жировую ткань под кожей при помощи укола раз в месяц.

Некоторые производители выпускают агонисты ЛГРГ в форме подкожного имплантата, который обеспечивает очень медленное выделение лекарства. Его замена производится раз в полгода или год.

В течение 3-4 недель после первого введения медикамента происходит временный всплеск тестостерона в организме, приводящий к ухудшению симптомов рака. Если мужчина начинает испытывать боли или опухолевые клетки проникли в другие участки организма, онколог дополнительно прописывает прием антиандрогенов. Со временем состояние нормализуется и количество гормона начинает понижаться.

Среди побочных эффектов от приема агонистов ЛГРГ специалисты выделяют:

  • потерю сексуального влечения;
  • увеличение грудной железы (гинекомастия);
  • боли в области груди;
  • потерю мышечной массы;
  • увеличение веса;
  • усталость;
  • снижение уровня «хорошего» холестерина.

Популярной является методика прерывистого дозирования, когда терапия останавливается на несколько месяцев и потом снова возобновляется. При таком подходе у пациента наблюдается меньше побочных эффектов. Долгосрочные преимущества прерывистого дозирования до конца не изучены.

Антагонисты ЛГРГ

Антагонисты ЛГРГ используются реже агонистов и на данный момент существует только один одобренный тип действующего вещества — дегареликс. В России лекарственное средство имеет торговое название Фирмагон.

Обычно онкологи назначают медикамент при первичном лечении рака предстательной железы, метастазы которого проникли в кости. Он помогает предотвратить компрессию спинного мозга, которая происходит в случае его сдавливания клетками опухоли.

В отличии от агонистов ЛГРГ, дегареликс не вызывает временного всплеска тестостерона. Уровни гормона начинают сразу снижаться, симптомы рака исчезают и блокируются.

Фирмагон при помощи шприца вводится в кожную складку на животе под углом в 45 градусов. Начальная доза разбивается на два укола по 120 мг, поддерживающая — спустя месяц в количестве 80 мг. В дальнейшем уколы проводятся ежемесячно.

Частыми побочными эффектами лечения антагонистами являются анемия, диарея и тошнота, головные боли и бессонница, покраснение и боль в месте укола. Данные о передозировке отсутствуют.

Антиандрогены

Антиандрогены — периферически действующие лекарственные средства, блокирующие выработку мужских гормонов в надпочечниках. Они обладают меньшими побочными эффектами в отличии от других видов гормональной терапии, но бессильны в случае проникновения раковых клеток в другие органы.

К классу антиандрогенов относятся:

  1. Флутамид (Флутамид, Флутакан, Флуцином).
  2. Бикалутамид (Бикалутамид-Тева, Касодекс, Бикана).
  3. Нилутамид (Анандрон).

В большинстве случаев начало лечения агонистами ЛГРГ вызывает сильный всплеск уровня тестостерона в организме, приводящий к увеличению предстательной железы и затрудненному мочеиспусканию. У пациентов с метастазами в кости, всплеск тестостерона может привести к значительным осложнениям: болям в костях, переломам и защемлению нервов.

Считается, что если гормональную терапию начать с приема антиандрогенных препаратов и впоследствии переключиться на агонисты ЛГРГ, то можно избежать данных проблем.

Специалистами замечено, что если лечение антиандрогенами не работает, то при остановке приема препаратов происходит кратковременное улучшение состояния организма. Явление получило название «андрогенное отторжение».

Эстрогены

Диэтилстильбестрол — синтетическая форма женского гормона эстрогена, используемого в гормональной терапии рака предстательной железы. Прием медикамента помогает снизить уровень тестостерона путем подавления секреции лютеинизирующего гормона в гипоталамусе.

В умеренных и высоких дозах (3-5 мг в день) диэтилстильбестрол вызывает серьезные сердечно-сосудистые проблемы и повышает риск возникновения сердечного приступа. Для снижения побочных эффектов некоторые врачи уменьшают дозу до 1 мг в день, но при такой дозировке уровень тестостерона часто начинает расти после 6-12 месяцев терапии.

Орхиэктомия

Поскольку 90% андрогенов вырабатываются в яичках, двусторонняя орхиэктомия позволяет значительно снизить уровень тестостерона в организме. Операция выполняется под местной или общей внутривенной анестезией в течение полутора часов. Хирург делает разрез по мошоночному шву длинной 2-6 см и удаляет яички. По желанию пациента для придания эстетического вида на их место помещаются имплантаты. Разрез закрывается швом.

Процедура является радикальной. Как и в случае приема агонистов ЛГРГ, орхиэктомия приводит к значительным побочным эффектам: приливы, потеря полового влечения, увеличение грудных желез, потеря мышечной массы и увеличение веса.

Современные методы гормонотерапии при раке простаты отодвинули хирургическое вмешательство на второй план. Проведение операции предлагается только в случае длительного лечения или нехватки средств на лекарственные препараты. Также орхиэктомия иногда рекомендуется пожилым мужчинам, которые не в состоянии посетить медицинский кабинет для введения инъекции.

Комбинированная блокада андрогенов

Комбинированная блокада андрогенов (максимальная андрогенная блокада) заключается в одновременном использовании препаратов, действующих централизованно на мозг (агонисты ЛГРГ или антагонисты ЛГРГ) и периферически на надпочечники (антиандрогены). При таком подходе блокируется не только производство тестостерона, но и его действие в простате. Единственным минусом данного метода являются многочисленные побочные эффекты: снижение полового влечения, импотенция, диарея, тошнота и проблемы с печенью.

Доктор Марк Гарник в аналитической статье «Гормональная терапия при раке предстательной железы» рекомендует использовать комбинированный метод лечения. Опубликованные им исследования позволили сделать вывод, что одновременный прием медикаментов на последней стадии ракового заболевания продлевает жизнь от семи месяцев до двух лет. Результаты могут показаться не впечатляющими для врачей, но для больного и его родственников это дополнительное время жизни.

Стандарты лечения больных с раком простаты

Какой вариант лечения работает лучше

Вопросы выбора гормональных препаратов, их комбинаций и последовательность применения до конца не изучены. Назначение агонистов ЛГРГ используется при первичном лечении в большинстве случаев. Для молодых мужчин, которые желают оставаться сексуально активными, врач может назначить прием антиандрогенов. Отмена медикамента и переход на агонисты ЛГРГ происходит при повышении простатического специфического антигена в крови, указывающего на рецидив заболевания.

Пациентам с явными симптомами или на последних стадиях рака онкологи советуют применять комбинацию двух или даже трех препаратов. Исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показывает увеличение выживаемости на 25%. Однако по оценкам проведенного в 2002 году метаанализа, комбинация препаратов улучшает пятилетнюю выживаемость только на 2-3%. Специалисты связывают такие расхождения с типом используемого антиандрогена.

Активно изучается применение гормонального лечения в сочетании с радиационной терапией и химиотерапией. В ходе недавнего исследования среди мужчин с местно-распространенным типом рака предстательный железы, обнаружено увеличение продолжительности жизни всего после шести месяцев гормональной терапии совместно с радиотерапией. В дальнейшем специалисты хотят изучить влияние комбинированного лечения на пациентов с раком 1 и 2 степени.

mypochka.ru