Предстательная железа вырабатывает вещество, которое обеспечивает жизнеспособность сперматозоидов. Кроме того, предстательная железа активирует мужские половые гормоны андрогены, в том числе основной мужской половой гормон тестостерон. Следовательно, от этой железы  зависит качество половой жизни мужчины и его детородная функция. Заболевания предстательной железы приводят к бесплодию (см.»Причины мужского бесплодия»), импотенции, а в некоторых случаях являются угрозой для жизни мужчины.

В возрасте 20-45 лет у мужчин преобладают инфекционно-воспалительные заболевания предстательной железы (простатит). После 45 лет нередко развивается доброкачественная опухоль предстательной железы – аденома и повышается риск развития рака.

Настораживающие симптомы, которые требуют немедленной консультации уролога или онколога

  • — частые позывы к мочеиспусканию, учащённое мочеиспускание;
  • — болезненное мочеиспускание;
  • — прерывистое мочеиспускание, слабая струя, мочеиспускание по каплям;
  • — самопроизвольное подтекание мочи;
  • — ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • — ночное недержание мочи;
  • — кровь в моче.

Всем мужчинам старше 45 лет следует взять за правило 1 раз в год посещать уролога, который исследует предстательную железу пальцевым методом, назначит УЗИ простаты, а также анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА, PSA). Простатический специфический антиген – это опухолевый маркёр, читайте о нём на сайте статью по ссылке.

Возникновению рака предстательной железы могут способствовать:

  • — наследственность; риск развития рака предстательной железы в 2-3 раза выше у мужчин, в роду которых были случаи таких заболеваний;
  • — возраст (после 45 лет);
  • — гормональные нарушения в организме мужчины – лишний вес (читайте статью «Гормоны и лишний вес»), повышение уровня основного мужского полового  гормона тестостерона;
  • — воздействие радиации;
  • — хронический простатит и аденома предстательной железы.

Помните, что злокачественные заболевания излечимы при условии своевременного обнаружения и своевременного лечения. Настоятельно рекомендую ежегодно посещать уролога или онколога и 1 раз в год  исследовать кровь на   простатический специфический антиген (ПСА, PSA).

gormonyplus.ru

Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!


Гормоны предстательной железы Гормоны предстательной железы Гормоны предстательной железы



  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5


рейтинг статьи: 0 0.0 0

Дополнительная информация:


    Автор: IS-med

    is-med.com

    Показания

    Показанием к применению такого лечения, как гормонотерапия при раке предстательной железы, является:

    • ухудшение состояния больного при обострении ракового заболевания;
    • перед хирургической операцией по удалению яичек в целях задержки процесса заражения;
    • после безрезультатного облучения выявленной онкологии;
    • после хирургического вмешательства;
    • преклонный возраст заболевшего;
    • при выявлении новообразований, которые невозможно удалить при помощи операции;
    • другие заболевания, препятствующие подобранным методам терапии;
    • появились метастазы, т. е. раковые клетки обнаружены на здоровых тканях (диссеминированный рак предстательной железы);
    • отказ пациента от других методов лечения;
    • на завершающей стадии заболевания для предотвращения дальнейшего распространения за пределы зараженного органа и препятствия разрастания новообразования.

    При назначении гормонотерапии при раке предстательной железы онколог-уролог учитывает:

    • возрастные особенности человека;
    • весовые показатели;
    • рост;
    • наличие у пациента хронических заболеваний и аллергии к медицинским средствам;
    • возможность хирургической операции в последующем;
    • скорость роста новообразования;
    • стадию заболевания.

    Если гормонотерапия не дает должного эффекта, либо появляются побочные действия от использования медицинских препаратов, тогда доза и кратность лекарственного средства корректируются.
    Необходимость гормонолечения при раке предстательной железы определяется лечащим доктором, учитывая общее состояние пациента и результаты обследования.

    Противопоказания

    При проведении гормонального лечения продолжительность жизни некоторых больных с последней стадией заболевания увеличивается на 3-7 лет. Но не всегда возможно применять гормонотерапию.

    заболевания сердцаПротивопоказанием назначения гормонального лечения при раке предстательной железы является обнаружение следующих симптомов:

    • патологические нарушения в работе сердца и сосудов;
    • психологическое состояние пациента, связанное с неготовностью к подобному процессу.

    Принцип воздействия на организм

    Выявить рак предстательной железы на ранних стадиях позволяет медицинское обследование со сдачей анализов для обнаружения:

    • простатического специфического антигена (ПСА);
    • гормонального сбоя.

    Уровень ПСА-белка в крови позволяет подобрать методику и продолжительность лечения рака предстательной железы. При понижении значения ПСА гормонотерапию прекращают, но при новом повышении антираковый цикл запускается снова. При правильно подобранной методике лечения срок применения гормонов колеблется от 8 до 9 месяцев.

    Рост раковых клеток в простате мужчины и степень заражения зависит от тестостерона. Задачи гормонотерапии при раке предстательной железы:

    • блокировать действие полового гормона на опухоль (применяют антиандрогенотерапию и эстрогенную);
    • прекратить синтез тестостерона или сделать его уровень низким (операция по удалению яичка – орхиэктомия или медицинская кастрация).

    Гормонотерапия применяется и на ранних этапах заболевания, и на последних стадиях, если клетки рака предстательной железы восприимчивы к изменению гормонального фона. В некоторых случаях применяют последовательно несколько препаратов, если реакция злокачественных клеток на один медикамент прекращается. Уничтожить полностью рак предстательной железы невозможно.


    Подготовка к процедуре

    анализ кровиЛюбое долговременное лечение сильными лекарственными средствами предполагает подготовку, для устранения нежелательных реакций организма. Врач-онколог при выявлении рака предстательной железы, чтобы назначить правильную гормонотерапию, в первую очередь направит пациента на полное обследование с обязательной сдачей анализов:

    1. анализы крови, общий и биохимический;
    2. исследование на половые инфекции;
    3. рентген органов грудной клетки;
    4. ЭКГ (электрокардиография) и ЭхоКГ (эхокардиография) сердца с заключением кардиолога о разрешении проведения гормонотерапии.

    Каждые несколько месяцев обследование повторяется, чтобы прослеживать процесс гормонотерапии при раке предстательной железы и исключить непредвиденные реакции. При назначении хирургической кастрации, возможно, потребуется консультация психолога.

    Как проводится терапия

    В зависимости от результатов полученных анализов, назначается один из видов гормонотерапии при раке предстательной железы. Каждый из видов лечения способен эффективно бороться с опухолью различным действием на него:

    • хирургическое удаление яичка;
    • инъекционная кастрация;
    • медикаментозное лечение (андрогенами и эстрогенами).

    Гормонотерапию проводят непрерывно или циклами, достигая необходимых результатов.

    орхидэктомияХирургическая кастрация или орхиэктомия применяется редко, так как считается последним из имеющихся вариантов воздействия на рак предстательной железы, по причине необратимости процедуры удаления яичек. В основном назначается мужчинам пожилого возраста. Почти 95% тестостерона воспроизводится в яичках. Их удаление запускает работу по производству полового гормона в большем количестве в надпочечной железе. По данной причине не больше 70 % мужчин с хирургической кастрацией имеют благоприятный исход. Для оставшихся 30 % пациентов метод неэффективен.

    Орхиэктомия проводится под местным наркозом. Хирург надрезает корень мошонки и удаляет яички. Устанавливаются имплантаты, которые создают иллюзию нормальных яичек. Операция проста и после нее мужчине разрешается покинуть больницу и наблюдаться дома. Спустя одну неделю об операции знает только врач и пациент, потому что внешне отсутствие яичек не выявить. Мужчине психологически решиться на такую процедуру очень сложно.

    При хирургическом удалении яичек не избежать развития неприятных последствий:

    • отсутствует сексуальная жизнь;
    • простата умирает;
    • мужчины начинают полнеть;
    • грудь начинает расти;
    • развивается сахарный диабет;
    • память ухудшается;
    • появляется постоянная слабость.

    Перед применением орхиэктомии необходимо рассмотреть другие варианты.

    Инъекционная кастрация или медикаментозная, применяется в противовес хирургической операции. В организм пациента вводятся гормональные препараты, которые воздействуют на функции гипофиза. На первых порах наблюдается повышение выработки гормона тестостерона, затем постепенно уровень понижается, влияя на рост опухоли. Медикаментозная кастрация не влияет на психологическое состояние мужчин.

    Люкрин ДепоДля снижения выработки тестостерона посредством торможения функции яичек используют лютеинизирующие гормоны, содержащиеся в таких медицинских средствах, как: Люкрин депо, Супрефакт, Декапептил и Гозерелин. Для запуска процесса нужно от 2 до 3 недель. Раз в месяц проводят инъекцию, которая останавливает рост опухоли. Достоинство медикаментозной процедуры по снижению уровня тестостерона – после окончания цикла уколов, функции мужского организма восстанавливаются.

    При своем щадящем действии, процедура имеет отрицательные стороны:

    • сексуальная дисфункция;
    • повышается давление;
    • боли в костях усиливаются.

    Антиандрогенные препараты понижают действие тестостерона на простату и его концентрацию в крови. Лечение противоандрогенными средствами используется, если новообразование находится в пределах тканей простаты и не распространилась на другие органы. Рецепторы – это области на поверхности раковых клеток, к которым присоединяется тестостерон и запускает деление. Антиандрогены прикрепляются к этим сегментам и препятствуют попаданию мужского гормона к злокачественным областям.

    Во время лечения антиандрогенными средствами не наблюдается эректильная дисфункция, но минусы имеются:

    • мочеиспускание затруднено;
    • боль и чувство ломоты в костях;
    • растет грудь.

    ФлутамидАнтиандрогенные медикаменты подразделяют на:

    1. Нестероидные, такие как: Флутамид, Нилутамид, Бикалутамид, которые блокируют рецепторы андрогенов;
    2. Стероидные, например: Ципротерон, Медроксипрогестерон, Ципротерон ацетат, Мегестрола ацетат, которые блокируют и понижают уровень выработки тестостерона, воздействуя непосредственно на гипофиз.

    Лечение эстрогенами предотвращает рост клеток опухоли. Гормонотерапия женскими эстрогенами используется в распространённых случаях новообразования. Хотя врачи данную процедуру считают менее эффективной, чем антиандрогенную. Современная противораковая процедура проводится синтетически аналогичными медикаментами — Фосфэстрол, Хонван или Синестрол. Применение подобного лечения ограничено, поскольку появляются тяжелые последствия:


    • иммунитет понижается;
    • возможен инфаркт;
    • болезни печени;
    • работа сердечно-сосудистой системы и пищеварительной нарушается;
    • кровь плохо свертывается.

    Снижение вредных последствий достигается путем циклического антиракового воздействия, в перерывах организм успевает частично восстановиться. Лечить рак предстательной железы эстрогенами – один из эффективных вариантов, при котором состояние улучшается в 60-80% случаев. Относительно низкие цены на эстрогеновые средства, наличие в аптеках делают методику доступнее.

    гормонотерапияДля достижения более длительного эффекта от гормонотерапии и максимальной блокады андрогенов во многих случаях используют комбинированную гормонотерапию несколькими способами. Данный вид практикуют для того, чтобы злокачественные клетки под действием мутаций не стали менее чувствительными к лекарственным средствам.

    Совместный прием лекарств с орхиэктомией применяется:

    • если нет положительных результатов от приема медикаментов;
    • уровень тестостерона продолжает расти. Данная комбинация позволяет снизить количество мужского гормона на 90%.

    Полностью излечиться от рака предстательной железы невозможно. Правильно назначенная гормонотерапия и грамотное его проведение способно улучшить состояние пациента, замедлить развитие болезни и продлить жизнь.

    Побочные эффекты

    Как при любом лечении, гормонотерапия имеет ряд побочных эффектов, которые появляются через 2-3 месяца. Каждый из видов антиракового лечения гормонами характеризуется своими осложнениями. Но выделяют общие последствия:

    • память нарушается;
    • лимфоузлы увеличиваются с болезненными ощущениями, покраснениями, отеками;
    • уровень гемоглобина снижается (анемия);
    • гипертония, изменяется работа сердечно-сосудистой системы в сочетании с проявлением сахарного диабета;
    • метаболизм нарушается (повышается вес с возможным развитием ожирения);
    • хрупкость костной ткани повышается (остеопороз);
    • чувство усталости и слабости;
    • депрессия;
    • повышенное потоотделение;
    • диарея;
    • эректильная дисфункция (либидо снижается).

    В редких случаях после хирургического вмешательства также возникают последствия в виде кровотечения в мошонке, возможно инфицирование раны.

    После прекращения лечения лекарствами побочные эффекты постепенно исчезают, функционирование организма нормализуется. Но хирургический способ необратим.

    Уменьшить воздействие гормональных медпрепаратов позволит соблюдение некоторых профилактических мероприятий:

    • рациональное питание, при котором жирная, соленая и копченая пища не рекомендована;
    • питание небольшими порциями 5-6 раз в день для понижения нагрузки на сердце, повышения метаболизма;
    • употреблять сырые, свежие овощи и фрукты;
    • повысить количество молочных продуктов богатых кальцием;
    • отказаться от курения, алкогольных напитков, продуктов с кофеином, т. е. провести своеобразную чистку организма;
    • избегать стрессовых ситуаций;
    • в день выпивать 2 литра воды, чтобы не было застойных процессов, мочеиспускательная система функционировала нормально;
    • здоровый образ жизни, занятия спортом, регулярные физические нагрузки.

    Иногда побочные эффекты могут не проявляться.

    mensila.com

    Что такое предстательная железа

    Экзокринная (внешней секреции) альвеолярная железа в мужском организме называется предстательной. По внешнему виду этот орган напоминает каштан. Он вырабатывает секрет, защищающий и питающий сперматозоиды. От функционирования органа зависит общее состояние мужского здоровья, его психологическое здоровье и сексуальная жизнь. Кроме того, орган находится близко от мочевыделительной системы, поэтому она оказывает на нее прямое влияние. Каштанообразный орган выполняет роль клапана, помогает закрывать выход из мочевого пузыря при эрекции.

    Где находится простата

    Многих мужчин, которые интересуются своим здоровьем, волнует вопрос, что такое простата. У человека предстательная железа относится к непарным органам. Она находится ниже мочевого пузыря. Через него проходит часть мочеиспускательного канала (уретра). Он же производит андрогинные гормоны и секрет, входящий в состав спермы. Выводные протоки важного мужского органа могут открываться в мочеиспускательный канал. У мальчиков данная железа еще не развита, она увеличивается лишь во время полового созревания.

    Строение

    Железа имеет сложный нервный аппарат, поэтому при возникновении в ней даже небольших патологических процессов возникают неприятные ощущения во всем организме. Орган является непарным, состоящим из фибрино-мышечной пленки и железистой ткани. Передняя часть органа плотно прилегает к лобковой кости, задняя – к прямой кишке. Боковая нижняя поверхность простаты соединена с анальным сфинктером фибринозными пленками, поддерживающими ее в правильном анатомическом положении. Такое месторасположение помогает проводить ее обследование.

    Структура и поверхность железы образуют три основные доли: левую, правую и переднюю. Строение органа характеризуется двумя зонами: периферической и центральной. Между боковыми долями проходят семявыводящие протоки, соединяющиеся с железой в половом члене. Питают орган несколько кровеносных сосудов, которые отходят от брюшной артерии. Строение органа лучше всего рассматривать на фото.

    Учебный макет в руках у медика

    Функции

    Как и любой орган, простата выполняет функции, без которых невозможна нормальная работа всего организма. Предстательная железа вырабатывает питательный секрет, состоящий из жиров, белков, электролитов и гормонов. Благодаря этому составу сперматозоиды надолго остаются способными к оплодотворению. Кроме того, выделяют следующие функции важного мужского органа:

    • нормализация эректильной функции, т.к. кроме секреторной деятельности, органом вырабатываются гормоны, вызывающие эрекцию;
    • сокращение мышечных волокон, что помогает выбросу семени в уретру, гарантируя при этом нормальное семяизвержение;
    • разжижение семенной жидкости.

    Заболевания простаты

    С возрастом у мужчины встречаются случаи, когда предстательная железа плохо функционирует. При этом сразу начинает ощущаться боль и дискомфорт при мочеиспускании. Патологии и заболевания предстательной железы часто встречаются у мужчин старше 30 лет. Острые воспалительные процессы могут развиться из-за проникновения болезнетворных вирусов, бактерий, микроорганизмов. Они долгое время могут находиться в мочевыделительной системе, но без должного лечения непременно попадают в простату.

    К воспалению органа может привести затяжная гонорея, хронический трихомониаз, частое инфицирование вирусными болезнями. Самыми распространенными болезнями предстательной железы является аденома простаты, простатит, рак простаты. Промедление может осложнить терапию, иногда это является причиной летального исхода. Если мужчина замечает признаки болезни, ему срочно нужно обратиться к урологу. Основными симптомами недуга являются:

    • сильный болевой синдром;
    • уменьшение напора струи мочи;
    • частые позывы в туалет;
    • рези при мочеиспускании;
    • эякуляция становится болезненной;
    • изменение цвета мочи.

    Воспаление простаты

    Острая форма воспалительного процесса во «втором сердце» мужчины называется простатитом. Он может быть вызван патогенными микроорганизмами: трихомонадами, хламидиями, стафилококком, стрептококком. Кроме инфекционных агентов простатит возникает у мужчин, склонных к малоподвижному образу жизни, и у тех, кто долго ограничивает себя в сексе. Застойные явления провоцируют нарушение кровообращения, что и приводит к заболеванию. Воспаление может сопутствовать аденоме. Симптомы простатита у мужчин такие:

    • болезненные ощущения в малом тазу;
    • нарушение мочеиспускания (частые позывы, неприятные ощущения, слабая струя);
    • редко возникает недержание и подтекание мочи;
    • высокая температура;
    • боль внизу живота.

    Парень сидит на кровати

    Аденома предстательной железы

    Любые изменения в тканях органа влекут за собой появление болезней. Самой распространенной является аденома простаты. В настоящее время она классифицируется как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Это неправильные разрастания мышечных тканей в железе, которые влекут за собой полное или частичное сдавливание уретры. Помимо задержек мочеиспускания данный недуг способен вызвать ряд осложнений в мочевыделительной системе, а также острую почечную недостаточность. Первыми проявлениями аденомы простаты является:

    • гипоксия гладкой мускулатуры мочевого пузыря;
    • вялая струя мочи;
    • учащение позывов;
    • запаздывание начальной фазы мочеиспускания;
    • нарушение функции детрузора;
    • затрудненное мочеиспускание.

    Рак

    Самым сложным в лечении и диагностике является рак предстательной железы. Его легко можно спутать с доброкачественным разрастанием, но последствия у данного заболевания значительно опаснее. Опухоль, диагностированную на раннем этапе, можно вылечить даже без операции. Первые признаки недуга начинают проявляться болевыми ощущениями в паху. При этом простата увеличивается в размерах. Она начинает давить и раздражать чувствительную стенку мочевого пузыря. Кроме того, выделяются следующие симптомы болезни:

    • частые позывы в туалет;
    • жжение и сильная боль во время мочеиспускания;
    • появление крови в сперме и моче;
    • боли в промежности;
    • прерывистая струя мочи;
    • после посещения туалета появляется ощущение, что мочевой пузырь полный;
    • боль в пояснице;
    • появление камней в почках.

    Лечение заболеваний простаты

    Терапия при воспалении предстательной железы должна назначаться лишь врачом после обследования. Специалист быстро проведет диагностику на современном оборудовании и выявит истинные причины развития заболевания. При этом он может использовать следующие методы исследования: рентгенологическое обследование, УЗИ простаты, компьютерную томографию, пальпирование предстательной железы, лабораторное изучение состава и структуры секрета простаты.

    Лечение предстательной железы на основании полученных результатов может быть разным:

    • Медикаментозная терапия. Больной должен будет пройти курс приема антибиотиков. Лекарственные средства назначает лишь врач с учетом выявленных болезнетворных микроорганизмов и индивидуальных особенностей мужского организма. Лечить воспаление простаты можно с помощью Простатилена, свечей Диклофенак. Во время такой терапии пациент должен постоянно наблюдаться у специалиста, который проводит осмотр и забор материала для промежуточного исследования.
    • Массаж. Эта процедура стимулирует кровоснабжение простаты, помогает избавиться от отечности, стабилизирует и восстанавливает процесс мочеиспускания. Кроме того, это может уменьшить боль в паху. При этом нельзя делать массажи при остром течении воспалительного процесса.
    • Физиотерапия. Эффективный способ снять воспаление. Часто используется лечение ультразвуковой терапией, воздействие лазером, магнитотерапия и микроволновая гипертермия, проводимая через анальное отверстие.
    • Хирургическое лечение. Если не помогают никакие методы лечения на протяжении нескольких курсов, а состояние пациента ухудшается, то врач назначает хирургическое лечение. Оперативное вмешательство часто проводится при разрастании простаты или гиперплазии.
    • Можно использовать и народные методы лечения, но лишь в комплексе с традиционной терапией.

    Мужчина на приеме у врача

    Профилактика заболеваний органа

    Чтобы снизить риск развития болезней, связанных с предстательной железой, следует уделять много времени профилактическим мерам. Для начала надо перейти на правильное питание и исключить алкоголь. Существует специальная диета с большим количеством растительной и белковой пищи. Занятия спортом способны предотвратить застойные процессы в районе малого таза. Кроме того, воспаления простаты можно избежать, если следовать рекомендациям специалистов:

    • следует стабилизировать половую жизнь — мужчина должен хотя бы 2 раз в неделю совершать половой акт;
    • мужчинам старше 30 лет чаще следует посещать уролога;
    • при случайной половой связи обязательно надо использовать презерватив — венерические заболевания считаются одной из причин появления воспаления в предстательной железе;
    • нельзя купаться в холодной воде и ходить на морозе в тонких джинсах.

    sovets.net

    Гормонотерапия рака простаты

    Почему при раке предстательной железы проводится гормонотерапия?

    Рак предстательной железы это гормонзависимая опухоль, рост которой обусловлен андрогенами (мужскими половыми гормонами). Основная часть андрогенов вырабатывается яичками, а также небольшое количество их вырабатывается в надпочечниках. Цель Гормонотерапии при помощи различных методов предотвратить стимуляцию роста раковой опухоли андрогенами, то есть произвести андрогенную блокаду.

    Показания к гормонотерапии?

    — категорический отказ больного от радикальной простатэктомии и радикального лучевого лечения при локализованном (когда опухоль находится в пределах предстательной железы и не имеет метастазов) раке предстательной железы.

    — местнораспространенный (когда опухоль выходит за пределы железы и при этом нет данных за метастазы) рак предстатальной железы. с выраженной симптоматикой и опухолью большой протяженностью (подготовка к возможной ТУР предстательной железы ), высокий уровень ПСА (>25 нг/мл).

    — диссеминированный (распространенный т. е. с выявленными метастазами) рак предстательной железы.

    — в некоторых случаях перед, в ходе или после лучевого лечения.

    Какие методы андрогенной блокады бывают?

    — Кастрация удаление обоих яичек (двусторонняя орхиэктомия) и соответственно прекращение выработки собственных андрогенов.

    — Лечение эстрогенами женскими половыми гормонами, которые конкурентно подавляют выработку андрогенов.

    — Лечение антиандрогенами препаратами блокирующими рецепторы к андрогенам в предстательной железе.

    — Лечение аналогами (агонистами) лютеинизирующего гормона релизинг-гормона (ЛГРГ) это лечение еще называют медикаментозной кастрацией. Данные препараты блокируют выработку вещества в гипофизе (лютеинизирующего гормона), которое предназначено для стимуляции выработки собственных андрогенов яичками.

    — Так же возможна комбинация этих методов лечения для достижения более выраженного эффекта.

    Что такое максимальная андрогенная блокада?

    Это когда проводится комбинированное гормональное лечение: кастрация (хирургическая или медикаментозная) и лечение антиандрогенами. Данный метод лечения обычно имеет наиболее выраженный эффект при диссеминированном раке предстательной железы.

    Что предпочтительнее хирургическая или медикаментозная кастрация?

    По клинической эффективности медикаментозная кастрация столь же эффективна, как и хирургическая (т. е. удаление яичек). Проведение гормонотерапии в интермиттирующем режиме (прерывисто) при использовании аналогов ЛГРГ (т. е. медикаментозной кастрации), позволит при перерыве в лечении восстановить нормальный уровень андрогенов и уменьшить побочные действия кастрации (атрофия мышц, остеопороз, падение гемоглобина, ощущение хронической усталости, слабость, депрессия, потеря полового влечения и потенции), что соответственно будет при больном на всю оставшуюся жизнь после хирургической кастрации. Поэтому хирургическая кастрация должна проводиться только после того, как больному разъяснены все возможные варианты лечения и его последствия. Так же немаловажен тот факт, что больному часто предлагается хирургическая кастрация не по показаниям, например при локализованном раке предстательной железы, при котором необходимо проведение радикального лечения, и больной его в итоге не редко получает. А яички на место не пришьешь! Самый неприятный момент в лечении аналогами ЛГРГ это высокая стоимость препаратов, так как во многих регионах России получить эти лекарства по льготному рецепту бывает проблематично.

    Гормонотерапия проводится до конца жизни больного?

    Так как Гормонотерапия проводится обычно при диссеминированном (распространенном) раке предстательной железы и носит паллиативный характер, то надеяться на полное излечение больного от опухоли не приходится. То есть лечение проводится длительно, до конца жизни больного, но очень важно. чтобы лечебный процесс проходил под контролем опытного онкоуролога, так как бесконтрольный, длительный прием гормональных препаратов может привести к развитию очень опасного заболевания гормонрезистентного рака предстательной железы.

    Гормональная терапия рака простаты

    Гормональная терапия также называется андрогенной депривационной или андроген-супрессивной терапией. Цель лечения – снижение в крови уровня мужских гормонов (андрогенов), или предотвращение воздействия этих гормонов на раковые клетки простаты.

    Основные мужские андрогены – это тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ). Андрогены, вырабатываются в яичках, под контролем гипоталамо-гипофизарной системы.

    Глядя на изображение выше, можно увидеть, что в гипоталамусе вырабатывается рилизинг гормон лютеинизирующего гормона (ЛГРГ), т. е. вещество, под воздействием которого в гипофизе высвобождается лютеинизирующий гормон (ЛГ). В свою очередь лютеинизирующий гормон стимулирует секрецию тестостерона в яичках. 90% тестостерона вырабатывается в яичках, лишь 10% — в надпочечниках. Тестостерон, достигая клеток предстательной железы, превращается в дигидротестостерон под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы. Дигидротестостерон в десятки раз активнее тестостерона. Дигидротестостерон и тестостерон стимулируют рост раковых клеток. Содержащийся в крови фермент ароматаза превращает тестостерон в эстрогены. Циркулирующие в крови эстрогены и андрогены по принципу обратной связи подавляют выработку ЛГ и ЛГРГ гипоталамо-гипофизарной системой.

    Снижение в крови уровня андрогенов или предотвращение их воздействия на клетки простаты, приводит к сморщиванию раковых клеток или замедлению их роста. Стоит знать, что одна гормонотерапия не может полностью вылечить рак простаты.

    Гормональная терапия используется:

    Когда не может быть выполнена операция или проведена радиационная терапия, или когда рак распространился за пределы предстательной железы. Если произошло повторное развитие рака простаты (рецидив) после хирургического или радиационного лечения. В комбинации с радиационной терапией, как начальное лечение рака у мужчин с высоким риском рецидива после лечения (Основываясь на высоком индексе Глисона, высоком уровне ПСА и/или распространении опухоли за пределы железы). Перед радиационной терапией для повышения эффективности лечения. Перед операцией для уменьшения простаты в размере.

    Типы гормональной терапии рака простаты:

    1. Хирургическая кастрация – орхэктомия

    Несмотря на то, что орхэктомия – это операция, ее основной эффект связан с гормональной перестройкой. Во время операции хирург удаляет яички, в которых вырабатывается 90% андрогенов. После удаления источника андрогенов со временем происходит снижение их концентрации в крови и остановка роста опухоли или ее сморщивание.

    Орхэктомия – операция, которая может выполняться в амбулаторных условиях. Для достижения удовлетворительного косметического эффекта, удаленные яички могут заменяться искусственными имплантами. Хирургическая кастрация – наиболее легкий и дешевый способ снижения уровня андрогенов в крови.

    2. Медикаментозная гормональная терапия рака простаты

    В лечении рака простаты могут использоваться следующие группы препаратов:

    Аналоги, или агонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ)

    Благодаря использованию этих препаратов достигается эффект аналогичный эффекту хирургической кастрации, т. е. происходит снижение уровня андрогенов в крови. Это так называемая медикаментозная кастрация. Суть действия аналогов ЛГРГ заключается в том, что в связи со схожестью их химического строения с истинным гормоном, аналоги связываются с рецепторами гипоталамуса, но при этом не стимулируют, а наоборот снижают секрецию ЛГ. Это в конечном итоге приводит к снижению уровня тестостерона в крови. В отличие от хирургической кастрации, эффект медикаментозной кастрации обратим после отмены препаратов. К препаратам группы аналогов ЛГРГ относятся леупролид, гозерелин, трипторелин и др. Препараты могут использоваться в виде подкожных инъекций или имплантов. В зависимости от вида препарата, частота его введения может варьировать от одного месяца до года. Первый прием аналога ЛГРГ сопровождается кратковременным подъемом уровня тестостерона, после чего происходит его снижение до минимальной концентрации в крови. Первая инъекция у пациентов с распространенным раком сопровождается обострением опухолевого процесса и ухудшением симптомов заболевания. Такой феномен носит название вспышки. Он проявляется выраженными костными болями, компрессией спинного мозга, нарушением свертывания крови и др. Для предотвращения феномена вспышки на две недели назначаются антиандрогенные препараты.

    Антиандрогены

    Несмотря на то, что яички – основное место выработки тестостерона, небольшая его часть (10%) образуется в надпочечниках. Поэтому не всегда блокировка выработки андрогенов в яичках полностью снижает их концентрацию в крови, это значит, что надо блокировать и андрогены, образовавшиеся в надпочечниках. Иногда некоторые врачи использует антиандрогены как монотерапию рака простаты вместо орхэктомии или лечения агонистами ЛГРГ. Согласно результатам ряда исследований не выявлено разницы в выживаемости между пациентами, у которых гормональная терапия рака простаты проводилась агонистами ЛГРГ и антиандрогенами, хотя несколько работ свидетельствуют о более низкой эффективности антиандрогенов.

    Чаще всего антиандрогены используются в комбинации с орхэктомией или агонистами ЛГРГ. Такое лечение называется комбинированной андрогенной блокадой.

    К группе антиандрогенов относятся следующие лекарственные средства: ципротерона ацетат, флутамид, бикалутамид.

    Во многих странах, применение ципротерона ацетата ограничено в связи с его выраженными побочными эффектами, в особенности тяжелыми поражениями печени после длительного приема препарата. Однако в ряде случаев лечение ципротероном оправдано, несмотря на побочные эффекты. Многие мужчины жалуются на диарею, ассоциированную с приемом флутамида. Флутамид и высокие дозы бикалуамида реже вызывают эректильную дисфункцию и другие побочные эффекты, по сравнению агонистами ЛГРГ. Но эти препараты чаще приводят к набуханию грудных желез и слабости.

    Блокаторы ЛГРГ

    Блокаторы рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) – они блокируют выработку ЛГ гипофизом, что в свою очередь останавливает синтез тестостерона. Эффект препаратов аналогичен действию агонистов ЛГРГ, но в отличие от агонистов, антагонисты приводят к более быстрому снижению уровня тестостерона в крови и не вызывают феномена вспышки. В настоящее время существует один препарат этой группы – дегареликс. Препарат вводится подкожно раз в месяц. Наиболее частые побочные эффекты: боль, покраснение и припухание в месте инъекции, повышение уровня ферментов печени.

    Применение эстрогенов – женских гормонов – является альтернативой орхэктомии у мужчин с распространенным раком простаты. Многонаправленное действие эстрогенов (подавление секреции ЛГРГ, дезактивация андрогенов и др.) приводит к снижению уровня тестостерона в крови. Однако в связи тяжелыми побочными эффектами эстрогенов, а именно формированием тромбов и осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы, они были вытеснены аналогами ЛГРГ и анти-андрогенами. Тем не менее, эстрогены применяются в случае неэффективности андрогенной блокады.

    Ингибиторы синтеза андрогенов

    К этой группе препаратов относится лишь одно лекарственное средство – абиратерон. Абиратерон был одобрен в апреле 2011 года для лечения мужчин с метастатическим раком простаты, резистентным к другим типам гормональной терапии или химиотерапии доцитакселом. Путем подавления активности фермента, участвующего в синтезе тестостерона, абиратерон подавляет выработку тестостерона и снижает его концентрацию в крови. При этом препарат подавляет синтез тестостерона и в яичках, и в надпочечниках, и в раковых клетках.

    Побочные эффекты гормональной терапии

    Увеличение и боль грудных желез. известные также как и гинекомастия, проявляются следующими симптомами: повышенная чувствительность и болезненность сосков, увеличение объема груди. Гинекомастия наблюдается при приеме антиандрогенов и эстрогенов.

    Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются при длительном приеме эстрогенных препаратов. Образование тромбов, сердечные приступы – серьезные осложнения эстрогенной терапии. Прием противосвертывающих препаратов значительно снижает риск осложнений.

    Изменение уровня холестерина в крови. Использование антиандрогенов повышает уровень холестерина и триглицеридов в крови.

    Диарея и/или запор – побочный эффект гормональной терапии рака простаты, ассоциированный с приемом антиандрогенов.

    Эректильная дисфункция/снижение либидо. Прием антиандрогенов и агонистов ЛГРГ вызывает эректильную дисфункцию, а агонисты еще и снижают либидо.

    Усталость и утомляемость сопутствуют терапии антиандрогенами, агонистами ЛГРГ и эстрогенами.

    Изменения скорости роста волос. Мужчины могут заметить, что на голове увеличилось количество волос, в то время как на остальных участках тела наблюдается потеря волос. Эти эффекты характерны для антиандрогенов и агонистов ЛГРГ.

    Приливы (ощущения жара) наблюдаются при снижении уровня тестостеронов в крови. Частота и выраженность приливов индивидуальна для каждого мужчины.

    Остеопороз. Применение любого из гормональных препаратов снижает уровень тестостеронов в крови и приводит к развитию остеопороза. Выраженность разрушения костей зависит от ряда факторов, таких как общее состояние здоровья до начала лечения, длительность гормонотерапии и др.

    Уменьшение в размере пениса и мошонки. Снижение уровня тестостеронов в крови может иметь потенциальный риск уменьшения в размере мошонки и пениса.

    Прибавка в весе и отложение жира в области живота. Антиандрогены и агонисты ЛГРГ предрасполагают к развитию ожирения.

    Incoming search terms:

    • https://yandex ru/clck/jsredir?from=yandex ru;search;web;;&text=&etext=1822 giFADacqGe1aUWRIZuncD3c0dq3bQ2LT7_o-orXrL5V1PiA8lMTAxBVANRyhNTYm 6b4d9d00a153d46c665a6a32e9c1151f4ee0e380&uuid=&state=_BLhILn4SxNIvvL0W45KSic66uCIg23qh8iRG98qeIXme

    sborboleznei.ru

    Как действует гормон роста

    Соматотропный гормон является одним из гормонов, вырабатываемых передней долей гипофиза – эндокринной железой, расположенной на нижней поверхности головного мозга. Его выработка осуществляется в течение всей жизни человека, достигая своего апогея к 20 годам. В течение каждых последующих 10 лет выработка СТГ снижается на 14%.

    Гормон роста результаты

    Каждый человек растет до определенного времени, пока не закроются зоны роста, определяемые рентгенологическим обследованием кистей рук. До этих пор гормон роста стимулирует линейный рост костей, то есть с рождения и до закрытия зон роста кости растут в длину. Однако гормон роста выполняет и другие функции:

    • увеличивает объем мышечной массы;
    • стимулирует рост внутренних органов;
    • воздействует на обменные процессы;
    • стимулирует выработку инсулиноподобного фактора роста;
    • способствует образованию коллагена в клетках кожи и других тканях организма.

    Гормон роста и риск развития рака — есть ли взаимосвязь?

    Способность гормона роста увеличивать мышечную массу, улучшать рельеф мышц и сжигать жиры сделала его очень популярным среди спортсменов, применяющих синтетический аналог гормона в немедицинских целях.

    Однако у многих пользователей данного препарата возникают вопросы относительно способности соматотропина оказывать влияние не только на рост мышечной ткани, но и на увеличение количества раковых клеток.

    Ученые до сих пор занимаются изучением вопроса, касающегося воздействия гормона роста на человеческий организм. По их мнению, данное вещество не способно вызвать развитие злокачественных новообразований. Однако введение соматотропина в организм человека, имеющего склонность к раковым заболеваниям, способно ускорить процесс роста злокачественной опухоли.

    Гормон роста

    В настоящее время ведется множество споров о подобном действии на организм человека и веществ, применяемых для ускорения роста растений, к которым относится ауксин. Он очень часто применяется цветоводами-любителями для роста цветов. Одни специалисты считают, что данные вещества являются канцерогенными и способны вызывать рост опухоли. Другие убеждены, что применение веществ для роста растений, в том числе овощей и фруктов, не способно принести вреда человеческому организму.

    Исследования показали, что люди, страдающие синдромом Ларона – генетическим заболеванием, возникающим вследствие недостаточной выработки гормона роста, не болеют раком. К такому мнению ученые пришли, изучив карликов, проживающих в южной части Эквадора. Несмотря на то, что на планете проживает всего 250 карликов, ни один из них не имеет склонности к образованию раковых опухолей.

    Этапы развития болезни рак простаты

    Между тем существуют и другие исследования, которые показывают, что введение соматотропина позволяет предотвращать развитие рака. К примеру, гормонотерапия при раке простаты способна остановить рост опухоли.

    О раке простаты

    Предстательная железа (простата) – это мужская половая железа, расположенная в малом тазу ниже мочевого пузыря. Простата окружает кольцом мочеиспускательный канал, поэтому ее увеличение приводит к возникновению проблем с мочеиспусканием.

    Чтобы оценить важность ее функций, следует разобраться, на что влияет простата у мужчин.

    • Предстательная железа способствует выработке сперматозоидов, усиливая их активность.
    • В ней вырабатывается предстательный секрет, влияющий на консистенцию спермы.
    • Простата повышает либидо, способствует получению оргазма и помогает сперме выходить наружу.
    • Во время эрекции предстательная железа перекрывает выход из мочевого пузыря.

    Причины развития рака простаты до конца невыяснены. Однако, по мнению ученых, злокачественная опухоль возникает на железе, структура которой изменена под действием состояний, вызывающих нарушение в строении клеток.

    • Нарушение выработки гормонов. В данном случае просматривается связь между простатитом и тестостероном, концентрация которого увеличивается, вызывая рост простаты и клеток опухоли. По этой причине рак предстательной железы относят к гормонозависимым опухолям.
    • Аденома простаты. Несмотря на доброкачественную структуру данной опухоли, изменения, вызываемые ей, способствуют мутации и росту клеток.
    • Простатит. Воспаление в железе хронического характера, нарушающее кровообращение, и вызывающее гипоксию. Ее причиной нередко становится гипокинезия организма, развивающаяся при малоподвижном образе жизни.

    Опухоль носит метастазирующий характер и при позднем обнаружении распространяется на паховые лимфатические узлы, кишечник, печень, легкие и кости.

    Признаки, указывающие на рак простаты

    Ранняя стадия заболевания может быть обнаружена лишь при анализе крови, показывающего повышение уровня ПСА – специфического простатического антигена. Симптомы, как правило, появляются на метазстазированной стадии рака, когда опухоль поражает мочевой пузырь и кишечник. К ним относятся:

    • частые посещения туалета в ночное время;
    • частое мочеиспускание в дневное время;
    • нестерпимые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи;
    • боль и жжение в процессе опорожнения мочевого пузыря;
    • дискомфорт и боли в области простаты и промежности.

    Простатит
    Большинство симптомов рака простаты затрагивают акт мочеиспускания. Сексуальная жизнь мужчин страдает только в том случае, если опухоль поражает нервы, контролирующие эрекцию и семяизвержение. Однако сам диагноз может вызывать у мужчин депрессию, которая оказывает немалое влияние на их сексуальную активность.

    Что такое гипоплазия простаты

    Гипоплазия простаты – это врожденный порок, определяющий недоразвитие наружных мужских половых органов. У плода, находящегося в утробе матери, очень маленькая простата. Гипоплазия выражается в том, что данная железа в период рождения практически не увеличивается. Как проявляет себя данное заболевание?

    Гипоплазия простаты

    Активный рост предстательной железы у мальчиков начинается в возрасте 15-18 лет. И если гипоплазия была выявлена еще в раннем возрасте, в данный период ее роста не наблюдается.

    Следует заметить, что гипоплазия может поражать либо всю простату, либо одну ее часть. В любом случае данное заболевание отражается на дальнейшей жизни мужчины. А при поражении всего органа мужчина приобретает евнухоидный тип внешности.

    Как самостоятельно проверить простату

    На первый взгляд может показаться, что осмотреть предстательную железу самостоятельно не представляется возможным. Однако данный процесс не настолько сложен и в большинстве случаев домашний осмотр позволяет выявить наличие простатита, аденомы или ранней стадии рака.

    Простата практически вплотную примыкает к прямой кишке. Именно это становится причиной болей при дефекации, сопровождающих проявленный рак простаты. Проверяется простата путем введения указательного пальца в анальное отверстие. Через 5 см от начала входа нащупывается небольшое округлое образование, являющееся предстательной железой.

    Стоит заметить, что у здоровых мужчин ее структура плотная, но эластичная. При хроническом простатите она становится мягкой. А наличие рубцов и уплотнений свидетельствует о застойном простатите. Увеличение размеров простаты или повышение ее плотности могут указывать на аденому и рак.

    На наличие воспалительных процессов могут указывать следующие признаки:

    • дискомфорт и болевые ощущения свидетельствуют о начале воспалительного процесса;
    • резкая и сильная, а иногда и пульсирующая боль указывает на прогрессирующий воспалительный процесс.

    Для получения наиболее достоверных результатов, осмотр должен проводиться на полный мочевой пузырь, который сильнее прижимает простату к прямой кишке. Чтобы избежать повреждения и инфицирования прямой кишки, осмотр нужно проводить в резиновых перчатках, предварительно нанеся на палец смазку или вазелин.

    Вид предстательной железы

    Очень важно при обнаружении любого из этих признаков незамедлительно обратиться к врачу. Болезнь всегда проще вылечить в начальной стадии. В противном случае может развиться аутоиммунный простатит, отличительной особенностью которого является иммунная аутоагрессия. Этот процесс выражается в том, что клетки иммунитета начинают уничтожать собственные структуры ткани.

    Способы лечения рака простаты

    Любые онкологические заболевания, в том числе и рак простаты, лечатся двумя способами:

    • медикаментозным;
    • операбельным.

    В первом случае речь идет о гормональной терапии, а во втором – о хирургическом вмешательстве, рекомендуемом в большинстве случаев.

    Как проводится гормональная терапия

    Принципом лечения рака предстательной железы гормонально является устранение из организма мужских гормонов, в частности, тестостерона, вызывающего рост раковых клеток. Несмотря на то, что такое лечение не устраняет злокачественное новообразование, а лишь подавляет его рост, в большинстве случаев оно избавляет мужчину от мучительных симптомов, которыми сопровождается заболевание.

    Методики гормонотерапии подбираются индивидуально для каждого больного с учетом его возраста, физических данных и стадии болезни. Гормонотерапия назначается в следующих случаях:

    • при рецидиве заболевания после применения других методик лечения;
    • пациентам преклонного возраста;
    • при наличии метастаз в других органах;
    • для повышения эффективности операционного метода;
    • после полного удаления простаты;
    • перед лучевой терапией.

    Людям преклонного возраста нередко проводят орхиэктомию – хирургическую кастрацию, в ходе которой удаляются яички, вырабатывающие большую часть тестостерона.

    Аналогом орхиэктомии является медикаментозная кастрация, заключающаяся в ведении инъекций синтетических гормонов гипофиза.

    Чаще всего на территории России используются следующие препараты:

    • Люкрин;
    • Простап;
    • Диферелин;
    • Гозерелин.

    Люкрин

    Данные препараты вводятся подкожно 1-3 раза в месяц.

    В целом применение лекарственной терапии при лечении предстательной железы заключается в назначении комплекса препаратов.

    • Антибактериальные, к примеру, Гатилоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин.
    • Противовоспалительные, в том числе Диклофенак, Ибупрофен, Мидокалм, Метокарбамол.
    • Расслабляющие гладкую мускулатуру – Баклофен.
    • Альфа-адреноблокаторы – Доксизозин, Тамсулозин, Альфузозин.
    • Обезболивающие – Аспирин, Анальгин, Новокаин.
    • Гормональные – Флутамид, Андрокур, Ципротеронацетат.
    • Антихолинергические – Троспиум, Оксибутинин.
    • Успокоительные – Ново-Пассит.
    • Антигистаминные – Димедрол.
    • Пептиды или биологические регуляторы, действующим веществом которых являются вытяжки из простаты крупного рогатого скота.
    • Средства для укрепления иммунитета – Витрум, Циклоферон, Виферон.

    Витрум

    В целях снижения вероятности развития тяжелой формы анемии, следует принимать препараты, содержащие железо.

    Особое место в лечении предстательной железы занимают свечи, повышающие эффективность действующего вещества за счет его растворения в непосредственной близости от очага воспаления. В качестве активного вещества могут выступать антибиотики, иммуномодуляторы, анальгетики или компоненты, содержащиеся в предстательной железе КРС. Впрочем, последняя разновидность лекарственных средств применяется в качестве основного лечения и для КРС. Наиболее популярными препаратами являются Диклофенак, Релиф, Простакор, Вольтарен, Прокто-Гливенол.

    Оперативное вмешательство

    Целью хирургического вмешательства является удаление участка предстательной железы, пораженного злокачественным новообразованием. В некоторых случаях проводится полное удаление органа. В ходе оперативного вмешательства также проводится удаление раковых клеток, и принимаются меры, которые препятствуют их дальнейшему распространению. Любая операция, как правило, дополняется лучевой и химиотерапией.

    Удаление аденомы простаты

    Операции могут проводиться несколькими способами, выбор которых зависит от стадии заболевания, особенностей организма больного, а также расположения опухоли и места, куда распространились метастазы.

    • лапароскопия – операция, проводимая через небольшой разрез;
    • удаление простаты;
    • удаление очагов метастаз с применением криохирургии (воздействия холода) или ультразвука.

    В качестве побочных эффектов, наступающих после оперативного вмешательства, выступают следующие состояния:

    • сращивание уретры и недержание мочи;
    • нарушение половых функций;
    • импотенция.

    Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, всегда задаются вопросом о том, сколько стоит такая операция. В зависимости от применяемой методики и способов подготовки стоимость операции на предстательной железе начинается от 10 тысяч рублей. И здесь очень важно найти квалифицированного специалиста, так как при нарушении целостности опухоли раковые клетки вместе с кровью способны перемещаться в другие органы человеческого тела, создавая благоприятную среду для роста новой опухоли.

    Заключение

    Начинается операция с введения в уретру мужчины катетера, отводящего мочу из мочевого пузыря, и создающего благоприятные условия для заживления уретры. Катетер может быть удален еще до выписки пациента из стационара, а иногда его оставляют на более длительно время. Поэтому после выписки мужчине потребуется определенное время для восстановления функции мочеиспускания.

    Катетеризация

    В течение некоторого времени сохраняются болевые синдромы и дискомфорт в области шва, которые снимается приемом болеутоляющих препаратов.

    Сексуальная жизнь мужчины тоже выходит из привычного русла. Если в процессе оперативного вмешательства не были повреждены нервные пучки, эрекция восстановится. Однако данный процесс может затянуться на 2-3 года. Также следует учитывать, что при удалении простаты и семенных пузырьков эякуляция будет сопровождаться выделением лишь небольшого количества эякулята, или же вовсе без него.

    В любом случае в ходе операции по удалению рака простаты нарушается сообщение между уретрой и семенными протоками, поэтому выделение сперматозоидов будет невозможным. А значит, операция приводит к мужскому бесплодию.

    Кроме этого на мужчин накладываются определенные ограничения, относящиеся к трудовой деятельности, к примеру, им нельзя поднимать тяжести и долго стоять.

    Группа инвалидности при раке простаты определяется решением медико-социальной экспертизы. На МСЭ направляют пациентов в следующих случаях:

    • если им необходимо уменьшить интенсивность и объем трудовой деятельности, либо сменность работы;
    • при неэффективном лечении гормонами;
    • при последней стадии онкологической болезни.

    Решение о присвоении той или иной группы инвалидности принимается следующим образом:

    • третья группа инвалидности дается людям, у которых функция мочеиспускания полностью восстановлена;
    • вторая группа инвалидности назначается при недержании мочи и малой эффективности лечения, не позволившего добиться полного выздоровления;
    • первую группу требуется давать в том случае, если больной нуждается в постоянном уходе.

    Важно помнить, что добившись стойкой ремиссии после перенесенного лечения рака простаты, следует отказаться от дальнейшего применения гормона роста. В противном случае рост раковых клеток может возобновиться.

    ogormone.ru

    Рак предстательной железы: влияние гормонов

    Известно, что функцией половых желез и концентрацией мужских гормонов (андрогенов) в сыворотке крови больных во многом определяется патогенез рака предстательной железы. Половые гормоны, в частности, мужские половые стероиды — андрогены , являются стимуляторами роста, развития и функциональной активности этой железы в норме. Экспериментальные исследования убедительно доказали их стимулирующую роль в механизмах роста злокачественных новообразований. При этом большинство исследователей склонны считать андрогены промоторами канцерогенеза в предстательной железе, но не инициаторами развития опухоли [ Дегтярь ea 1998 ]. Однако неоднократные попытки сравнительного изучения концентрации половых стероидов у больных раком предстательной железы и у практически здоровых мужчин соответствующего возраста не увенчались успехом. Исследования подтвердили данные профессора Хаггинса — основоположника эндокринной терапии рака предстательной железы, который в свое время сформулировал один из важных принципов онкоэндокринологии: «Гормональная секреция может поддерживать и стимулировать развитие рака, даже не будучи качественно измененной или избыточной; эта секреция может оказывать свое воздействие при обычном или даже пониженном уровне гормональной активности» (цит. по [ Эндокринная … 1976 , с. 11]). На наш взгляд, большого внимания заслуживают экспериментальные исследования канцерогенных эффектов на плод ( перинатальное воздействие гормонов ). Подобные эффекты не наблюдаются при воздействии гормонов на взрослый организм. Исследователи полагают, что чувствительность к химическим канцерогенам также выше в перинатальном периоде [ Турусов ea 1998 ].

    В какой мере полученные на животных экспериментальные данные по  канцерогенезу и модификации чувствительности к канцерогенам могут быть перенесены на человека, сказать пока трудно. Однако перинатальный период является критическим в формировании гормонального профиля у мужчин. У животных эффекты перинатальных воздействий наблюдаются во второй половине жизни, что для мужчины будет означать 40-50 лет, — возраст, в котором начинают выявлять рак предстательной железы. Эти данные можно рассматривать как дополнительное подтверждение известной рекомендации оберегать по возможности беременных женщин и мальчиков раннего возраста от химических и гормональных воздействий.

    Среди эпидемиологических факторов риска рака простаты нередко упоминаются этническая принадлежность (у афро-американцев заболевание выявляется чаще, чем у европеоидов , и гораздо чаще, чем у японцев или жителей некоторых других азиатских стран), роль семейного анамнеза (обнаружение того же заболевания у кровных родственников), увеличенное потребление пищевого жира и возраст — прежде всего в том смысле, что пик заболеваемости сдвинут «вправо», — по некоторым данным, у 50-70 % мужчин в возрасте 80 лет могут быть обнаружены гистологические признаки карциномы предстательной железы ( Pienta, Esper, 1987 ). Тот факт, что пищевой жир , вероятно, играет существенную роль в патогенезе заболевания (см. также гл. 5 ), следует сопоставить с данными о повышенном риске развития рака простаты у мужчин с разнообразными признаками макросомии (от рождения с крупной массой до высокого роста и большой массы тела , — Берштейн, 1997 ; Andersson et al., 1997 ; гл, 3 ). Другая сторона этой проблемы — комплекс факторов, ассоциированных с инсулинорезистентностью , верхним типом жироотложения, усиленной продукцией ИФР-1 , значимость чего подтверждается и в проспективных наблюдениях ( Burroughs et al., 1999 ). Недавно полученные и уже упоминавшиеся нами данные о способности простатспецифического антигена (ПСА) как одной из сериновых протеаз подвергать гидролизу ИФР-СБ-3 и потенцировать тем самым клеточные эффекты ИФР-1 ( Cohen et al., 1994 ; Зезеров, Северин, 1999 ) дополняют эти сведения еще одним важным элементом. При анализе вовлечения в этиопатогенез рака предстательной железы других факторов роста особо подчеркивается их участие в обеспечении взаимодействия эпителиальных и стромальных клеток ( Steiner, 1995 ), что, кстати, имеет не меньшее значение и для особенностей возникновения некоторых других гормонозависимых опухолей, в частности рака эндометрия и рака молочной железы. Хотя степень участия в канцерогенезе предстательной железы пептидных гормонов гипофиза обычно обсуждается редко и трудно назвать работу, в которой бы этот вопрос изучался в проспективном плане, в «case-control-исследовании, выполненном ранее в нашей лаборатории, у больных раком было обнаружено повышение концентрации гормона роста и ФСГ в крови ( табл. 21 ), что также сочеталось с признаками гиперактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы по результатам теста с дексаметазоном ( Гамаюнова, 1987 ). Наибольший интерес, однако, в отношении рака предстательной железы, как правило, вызывают те закономерности, которые могут быть «выведены» из анализа содержания стероидных гормонов, особенностей их метаболизма и эффектов. В этом, очевидно, сочетаются и истинное положение дел, и определенная дань традиции, берущая начало с очень успешных работ Чарльза Хаггинса. Именно на основании результатов этих работ (эффективное применение орхэктомии и эстрогенов для лечения заболевания) ведущая роль в патогенезе данного новообразования изначально отводилась андрогенам, и в частности тестостерону . В значительной степени в этом направлении побуждал думать тот факт, что подкожное введение тестостерона с высокой частотой индуцирует рак предстательной железы у крыс линии Noble, или Nb (Henderson et al., 1997). Ряд наблюдений такое заключение, однако, не подтверждал. Среди них следует отметить не только определенное снижение концентрации тестостерона в крови мужчин с возрастом (что еще, по сути, не является «антифактором»: например, тестостерон мог подействовать на более раннем этапе онтогенеза), но и то, что у молодых японцев — этнической популяции с низким риском развития рака предстательной железы — уровень тестостерона плазмы не отличается от такового у европеоидов и афро-американцев (см.: Ross et al., 1998 ). Был сделан вывод о том, что метаболизм андрогенов (и в циркуляторном русле, и особенно внутритканевой — непосредственно в самой предстательной железе) в указанном отношении более значим. В действительности обнаружилось, что активность фермента, катализирующего превращение тестостерона в дигидротестостерон в ткани простаты ( 5а-редуктазы II типа ), может различаться в нормальной и опухолевой ткани. Эти данные, как и сведения об отличии в тканевой концентрации самого дигидротестостерона , подтверждаются тем не менее далеко не всегда, и дальнейшие исследования были ориентированы на поиск преобладающих изоформ указанного фермента, мутаций или особенностей аллельного полиморфизма его гена и т.д. Одно из важных и близких к клинике наблюдений, сделанных при этом, состоит в том, что у уже упоминавшейся группы молодых японцев уровень в крови андростендиол-глюкуронида — надежного показателя активности 5а-редуктазы II типа in vivo — был все же на 23-25 % ниже, чем у представителей других этнических групп; в то же время величина этого параметра позитивно коррелировала с частотой выявления мутации в гене 5а-редуктазы ; проявляющейся заменой валина на лейцин в кодоне 89 и, возможно, имеющей отношение к различиям в частоте рака предстательной железы в сравниваемых популяциях ( Ross et al., 1998 ). Несмотря на несомненный прогресс в анализе проблемы, а также принимая во внимание существование данных, связывающих эффект дигидротестерона с индукцией синтеза ИФР-1 , ПСА и некоторых других факторов, а регуляцию экспрессии гена 5а-редуктазы — с функционированием/инактивацией гена р53 ( Зезеров, Северин, 1998 ), вопрос о «достаточности» андрогенов для процесса гормонального канцерогенеза в предстательной железе остается открытым. Следует отметить, что на протяжении ряда лет отстаивается «гипотеза двойного гормонального эффекта» (dual hormone hypothesis) ( Bosland, 1993 ; Ho, Roy, 1994 ), в соответствии с которой андрогены действуют «в паре» с эстрогенами , причем, более того, первым приписывается роль промоторов, а вторым — инициаторов канцерогенеза. Согласно некоторым (но не всем) проспективным наблюдениям, чем выше уровень в крови андростендиона — предшественника эстрогенов (способного к превращению в последние, в том числе и в самой ткани простаты), тем больше риск развития рака предстательной железы ( Barrett-Connor et al., 1990 ). Выявлению подобной связи и с концентрацией андростендиона, и с содержанием эстрадиола в крови может препятствовать фактор курения ( Dorgan et al., 1998 ). Тем не менее независимо от последнего при исследовании типа «case-control» у больных с карциномой простаты уровень эстрогенемии и соответственно величина соотношения эстрадиол/тестостерон оказались более высокими, чем у здоровых пожилых мужчин ( Гамаюнова, 1987 ; табл. 21 ). Наиболее важным в данном отношении представляется то обстоятельство, что только сочетанное воздействие тестостерона и эстрадиола приводит к повреждению — одноцепочечным разрывам ДНК и образованию аддуктов последней с гормонами в ткани простаты ( Bosland, 1993 ; Но, Roy, 1994 ). Соответственно это позволяет как отдавать должное значимости генотоксического (а не только промоторного) варианта гормонального канцерогенеза в предстательной железе, так и не сбрасывать со счетов роль эстрогенного компонента в этом процессе. Следует отметить, что ткань простаты богата и эстрогенными рецепторами , хотя, по мнению некоторых исследователей, их комплекс с эстрогенами лишь выполняет роль посредника — модификатора внутритканевой концентрации рецепторов андрогенов. Последние, как и рецепторы эстрогенов, являются транскрипционными факторами, которые активируются после связывания с ними лиганда, в частности дигидротестостерона. Прямая оценка концентрации рецепторов андрогенов в нормальной и опухолевой ткани предстательной железы не привела к получению каких-либо данных, значимых в патогенетическом отношении. Более перспективными в этом смысле представляются сведения об особенностях аллельного полиморфизма гена андрогенных рецепторов ( Ross et al., 1998 ; Ruijter et al., 1999 ; КАНЦЕРОГЕНЕЗ ГОРМОНАЛЬНЫЙ: ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ), и не исключено, что они смогут оказаться полезными и при разработке мер профилактики рака предстательной железы.

    medbiol.ru